输卵管妊娠破裂患者并发失血过多风险预测模型构建及验证

目的:构建并验证输卵管妊娠破裂患者失血过多风险预测模型,对输卵管妊娠破裂患者病情变化评估提供依据和工具。方法:回顾性分析2014年1月至2021年7月在东莞市妇幼保健院妇科行手术治疗的输卵管妊娠破裂住院患者的临床数据。以术中发现盆腔积血量是否≥750 ml为依据分为失血过多组和非失血过多组。通过单因素分析、Lasso回归和多因素Logistic逐步回归筛选出发生失血过多的影响因素并建立模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价预测模型的区分度,通过校准曲线及拟合优度检验评价模型的一致性,通过决策分析曲线评价及验证模型的临床效用,最后绘制列线图。结果:①共纳入386例输卵管妊娠破裂患者,其中124例(32.12%)失血量≥750 ml。②筛选出预测输卵管妊娠破裂患者并发失血过多的最优预测因素包括:腹痛天数、头晕、面色苍白、神疲乏力、宫旁包块最大径、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、血红蛋白(Hb),据此构建模型和列线图。③预测模型AUC为0.827(95%CI 0.781~0.873);界值为0.391,特异度和灵敏度分别为68.55%和84.35%,通过重抽样后模型内部验证的AUC为0.804。临床决策曲线显示,最大净获益值阈值概率区间分别在8.5%~97%。结论:所构建的预测模型经验证后提示鉴别效能、一致性程度良好,有一定的临床应用价值,可作为预测输卵管妊娠破裂患者发生失血过多风险的工具,有助于早期判断失血性休克等不良事件的发生,提高救治成功率。

血友病成年患者运动干预的最佳证据总结

目的总结、评价国内外血友病成年患者运动干预相关证据,为医护人员个体化制订血友病成年患者运动方案提供参考依据。方法利用计算机基于"6S"证据资源金字塔模型,系统检索中国生物医学文献数据库、万方医学网、UpToDate、BMJ最佳临床实践、PubMed等中英文数据库中关于血友病成年患者运动干预的指南、证据总结、专家共识、系统评价和随机对照试验,检索时间由建库至2023年1月31日。由2名研究者对相关文献进行质量评价、证据提取和证据整合,出现意见冲突时由第3名研究者裁定。开展专家小组会议对提取的证据级别进行评定。结果共纳入15篇文献,其中指南4篇,专家共识2篇,系统评价2篇,随机对照试验7篇。共形成最佳证据28条,包括运动评估、运动方式、运动时间、运动强度、注意事项、运动益处6个维度。结论血友病成年患者进行运动前,应由多学科团队进行评估并制订适宜的运动方案,维持其正常的身体功能,改善患者的生命质量。