2005—2014年广州医科大学附属第一医院细菌耐药性监测

目的了解2005—2014年广州医科大学附属第一医院临床常见分离菌对抗菌药物耐药性变迁,为临床治疗提供可靠依据。方法采用自动化仪器和纸片扩散法（K-B法）对临床分离株作药敏试验,并按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2014年标准判断药敏试验结果,数据分析采用WHONET 5.6软件,对10年间的资料作回顾性调查分析。结果2005—2014年该院共收集非重复分离菌23 258株,革兰阴性菌为79.4%（18 461/23 258）,革兰阳性菌20.6%（4 797/23 258）。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（金葡菌,MRSA）各年分离率为16.8%-59.1%,总体在2011年之后上升明显,达50%以上,未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株。检出利奈唑胺耐药粪肠球菌1株（MIC=8 mg/L）。未发现替考拉宁、万古霉素耐药肠球菌。青霉素耐药肺炎链球菌占14.4%（29/201）。从2005—2014年,产ESBL大肠埃希菌检出率由23.5%升到54.9%,产ESBL肺炎克雷伯菌从22.1%升至33.9%。产ESBL株对头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率明显高于非产ESBL株。共分离耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（CRE）410株,各年度分离CRE占肠杆菌科细菌3%左右,但2011、2012年分离的CRE飙升至9.2%（117/1 271）、7.4%（122/1 638）,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主。铜绿假单胞菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代和第四代头孢菌素类药物耐药性呈逐年下降趋势,其中2005—2014年耐左氧氟沙星从35.7%降至11.3%,耐庆大霉素从25.6%降至8.1%,耐头孢吡肟从29.3%降至10.0%。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率2005—2008年保持20%以下,2009年对亚胺培南和美罗培南耐药率升至40.1%和36.2%,至2014年达到64.2%和64.7%。广泛耐药鲍曼不动杆菌从2009年开始出现,至2014年分离率达到14.4%。结论该院10年细菌耐药性变迁显示,革兰阴性菌耐药性呈上升趋势,尤其CRE和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌更应引起关注。

应用流式细胞术检测巨细胞病毒PP65抗原的研究

目的观察人外周血有核细胞人类巨细胞病毒(human cytomegalivirus,HCMV)PP65Ag阳性表达与HCMV感染患者的相互关系。方法应用流式细胞术对广州某三甲医院137例患者(其中器官移植组14例,白血病组12例,ICU组24例,血液透析组13例,其它疾病组74例)的外周血有核细胞HCMV PP65Ag阳性表达百分率进行分析,并以本院门诊健康体检者20例为正常对照,观察26例HCMV现症感染患者HCMV PP65Ag的变化情况。结果器官移植组、白血病组、ICU组、血液透析组、其他疾病组HCMV-PP65抗原检测阳性率与正常对照组比较,均有显著性差异(P<0.05/6)。动态观察组监测结果显示,持续HCMV PP65Ag检测阳性患者,粒细胞群表达阳性时,临床有明显发热症状。结论本文研究结果表明运用流式细胞术检测人外周血有核细胞表面HCMV-PP65抗原和对HCMV感染者的细胞群进行分析,有利于临床了解疾病情况和制订治疗方案。

2015-2017年广东某医院细菌耐药性监测结果分析

目的了解广州医科大学附属第一医院2015-2017年临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,按照CLSI 2017年标准判读结果。结果收集2015年1月-2017年12月临床分离菌共17645株,其中革兰阳性菌3091株(17.5%),革兰阴性菌14554株(82.5%)。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)检出率分别为50.7%和77.9%,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药葡萄球菌株。肠球菌属中粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌,检出万古霉素耐药屎肠球菌9株(0.8%)。检出肺炎链球菌非脑膜炎分离株227株,成人和儿童各占44.1%和55.9%,成人和儿童青霉素敏感菌株分别占88.0%和81.1%。大肠埃希菌是3年中检出率最高的细菌。大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)株分别占53.3%和28.5%。3年间检出碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌255株(3.7%),碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌665株(26.2%),碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌900株(57.5%),每年检出率变化不大。3年间共检出泛耐药铜绿假单胞菌141株(5.6%),泛耐药鲍曼不动杆菌458株(29.3%),2015-2017年检出率呈下降趋势。结论该医院近3年细菌耐药情况趋于平稳,但仍应加强院感防控管理,继续做好细菌耐药监测工作。

呼吸道苛养菌对头孢妥仑匹酯等10种抗菌药物的药敏监测

目的了解呼吸道感染苛养菌的分离及其对头孢妥仑匹酯等10种抗菌药物的药敏情况,为临床治疗提供参考。方法收集2005年、2007年、2008年及2010年1—6月从呼吸道细菌感染患者送检的痰标本中分离的苛养菌,采用美国临床实验室标准化研究所推荐的K-B法检测头孢妥仑匹酯等10种抗菌药物对其的体外抗菌活性。结果 438例患者共分离苛养菌462株,其产β-内酰胺酶率:流感嗜血杆菌23.62%(30/127),副流感嗜血杆菌2.51%(5/199),卡他莫拉菌41.58%(42/101),未发现对青霉素中介或耐药的肺炎链球菌。流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌对头孢妥仑匹酯的敏感率分别为96.30%、94.36%、100.00%、100.00%;流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对头孢噻肟、头孢呋辛、头孢克罗、头孢唑林的敏感率为83.59%～93.33%,对阿莫西林/克拉维酸的敏感率分别为91.67%、88.21%;卡他莫拉菌、肺炎链球菌对阿莫西林/克拉维酸的敏感率为100.00%;对克拉霉素的敏感率,流感嗜血杆菌为87.96%,其他3种菌为34.29%～59.00%;4种苛养菌对四环素的敏感率较低,为22.86%～63.00%;流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他其拉菌对复方磺胺甲(口恶)唑的耐药率高,达54.63%～73.33%。结论头孢妥仑匹酯对呼吸道感染的苛养菌具有很强的抗菌活性;临床医生应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。

肺炎支原体培养和血清学检验在小儿支原体肺炎感染中的诊断价值差异

目的分析肺炎支原体培养和血清学检验在小儿支原体肺炎感染中的诊断价值差异。方法选取收治的100例支原体肺炎感染患儿,分别采用肺炎支原体培养和血清学检验,比较两种检测方法的阳性检出率及不同年龄组、不同发病时间组各检测方法的阳性检出情况的差异。结果肺炎支原体培养阳性86例(86.0%),血清学检验阳性84例(84.0%),两种检测方法的阳性检出率无明显差异(χ2=0.157,P=0.692)。1～6岁组肺炎支原体培养阳性检出率(91.9%)高于7～12岁组(76.3%,P<0.05),血清学检验阳性检出率(77.4%)低于7～12岁组(94.7%,P<0.05)。发病时间1～6d组肺炎支原体培养阳性检出率(93.2%)高于7～11d组(75.6%,P<0.05),血清学检验阳性检出率(78.0%)低于7～11d组(92.7%,P<0.05)。结论两组检验方法在小儿支原体肺炎感染中的阳性检出率皆较高,年龄较小、病程较短的患儿建议采用肺炎支原体培养诊断,年龄较大、病程较长的患儿建议采用血清学检验诊断。

流式细胞术分析HCMV—PP65抗原在外周血各有核细胞群上的表达及意义

目的研究分析人外周血有核细胞感染人类巨细胞病毒PP65抗原（Human Cytomegalovirus PP65 antigen，HCMV—PP65Ag）的阳性表达率及临床意义。方法应用流式细胞术（Flow Cytometry，FCM）对广州军区广州总医院2007年1月～2008年12月共256例患者的外周血有核细胞HCMV—PP65Ag阳性表达百分率进行分析，其中移植组80例，肿瘤组48例，肾功能不全组86例，其它疾病组42例；设门诊健康体检者20例为正常对照组。对HCMV检出阳性患者根据并发细菌感染与否分为两组，观察两组间临床治疗方案的选择。另对26例HCMV现症感染患者进行连续四周检测，动态观察HCMV—PP65Ag的表达与临床症状的关联。结果256例患者共检出144例HCMV—PP65Ag阳性；HCMV-PP65Ag阳性患者中并发细菌感染与无细菌并发感染两组临床发热娃状及临床用药方案间比较差异均有统计学显著性意义（均P〈0．05）。动态观察组监测结果显示，持续HCMV—PP65Ag检测阳性患者，尤其是粒细胞群表达阳性时，临床多表现有发热症状及易并发细菌感染。结论运用FCM检测人外周血有核细胞表面HCMV—PP65Ag，能快速、准确、有效地提供HCMV感染依据；而对HCMV感染的各细胞群进行分析，有利于临床了解疾病情况和制订治疗方案。

公司治理结构及其国际比较研究

在合同和信息不完全的情况下 ,如何协调公司经理人员与股份持有人的利益诱因和动机 ,使其趋向一致 ,并在企业的所有权和管理权分离的条件下 ,实现有效的监督控制和问责 ,已经成为世界各国关注的热点。世界银行在网站上开辟了专门和公司治理论坛 ,OECD则制定了公司治理的国际性基准 ,其目的是在公司治理方面加强全球和地区性的对话和信息沟通 ,分享经验 ,形成共识 ,加强协调 ,一致行动。世界上许多重要的证券交易所也越来越关注公司治理 ,对上市公司的监管内容不仅包括信息披露 ,而且开始重视上市公司的治理结构问题 ,这也是证券市场进一步规范发展的内在要求。

货币政策与我国股票市场波动性关系研究

本文从波动性的角度探讨了货币政策调整的目的,如何传递到股票市场并引起股票市场的波动,以及研究股票市场波动性对投资者的重要性。

UV固化蓖麻油基聚氨酯丙烯酸酯/SiO_(2)杂化材料的制备与性能

以异佛尔酮二异氰酸酯(IPDI)、蓖麻油(CO)和丙烯酸羟乙酯(HEA)为原料合成了蓖麻油基聚氨酯丙烯酸酯(COPUA);以正硅酸乙酯(TEOS)和3-(异丁烯酰氧)丙基三甲氧基硅烷(MEMO)为前驱物通过溶胶-凝胶法制备了改性硅溶胶,将其作为无机相与COPUA有机相复合得到了UV固化COPUA/SiO_(2)杂化材料。考察了MEMO与TEOS的物质的量比对改性硅溶胶性能的影响,当MEMO与TEOS物质的量比为1∶1时得到性能最佳改性硅溶胶MT-1。在此基础上研究了COPUA/SiO_(2)杂化材料中MT-1的添加量对固化涂层性能的影响。用FTIR、TEM、SEM、TGA、AFM对COPUA/SiO_(2)杂化材料和涂层进行了结构表征,测试杂化涂层的力学性能和表面性能。结果表明,当MT-1添加量为COPUA质量的15%时,制备的涂层表面光滑平整,纳米SiO_(2)在COPUA中分散效果良好,其透光率达到100.20%,硬度为5H,附着力0级,柔韧性1 mm;拉伸强度达到13.52 MPa,断裂伸长率为7.49%。

羟基硅油改性丙烯酸树脂水分散体的制备与性能

以羟基硅油(PDMS-OH)、甲基丙烯酸-2-羟丙酯(HPMA)、异佛尔酮二异氰酸酯(IPDI)合成了含硅丙烯酸酯预聚体(PDMS-g-HPMA),PDMS-g-HPMA与丙烯酸酯单体在丙二醇甲醚醋酸酯(PMA)中,以偶氮二异丁腈(AIBN)为引发剂,合成了含硅改性丙烯酸树脂。用N,N-二甲基乙醇胺中和含硅改性丙烯酸树脂,加水乳化后制备了含硅改性丙烯酸树脂水分散体。采用FTIR、XPS、TGA、AFM、SEM等对水分散体和漆膜进行结构表征,测试了水分散体粒径、储存稳定性和漆膜综合性能。当PDMS-g-HPMA含量为聚合单体总质量的4%时,树脂水分散体的粒径为208.57 nm,且分布均匀,储存稳定性好;漆膜表面致密、透明,硬度为H,附着力1级,对水接触角达到100.5°,有良好的耐水耐酸性;漆膜的拉伸强度达到15.6 MPa,断裂伸长率为356%;漆膜失重率10%时的热分解温度可达到302.4℃。漆膜的力学性能和热稳定性能均有所提升。

广东地区血液内科血流感染的病原菌流行病学分析

目的分析广东省50家医院血液内科血标本来源细菌的构成和耐药性,了解血液内科血流感染(BSI)的流行病学特征。方法基于国家细菌耐药监测网(CARSS)平台,对2019年广东省50家医院血液内科、呼吸内科和ICU由血标本分离的病原菌分布和碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRO)检出率进行分析,同时对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌药敏特征分儿童组(≤14岁)和成人组(>14岁)进行分析。参考CLSI 2019年M100文件标准判断结果。结果共收集广东省50家医疗机构(三级医院48家)血液内科、呼吸内科、重症监护治疗病房(ICU)三个科室各1618、1026、3626株血标本分离菌完整微生物信息资料。其中血液内科革兰阴性杆菌占71.8%,革兰阳性球菌占28.2%。血液内科分离前5位细菌是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌群。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的检出率分别为19.7%和80.6%,未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的菌株,无利奈唑胺耐药的肠球菌。草绿色链球菌群对青霉素G的耐药率为6.9%,对头孢曲松和头孢噻肟耐药率均超过25.0%。肠杆菌科细菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌儿童组耐药率普遍高于成人组。成人组肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药率为14.1%,阴沟肠杆菌对碳青霉烯类耐药率超过25.0%,非发酵菌中铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物敏感性超过80.0%,但儿童组对美罗培南的耐药率高于成人组(11.8%对6.5%)。鲍曼不动杆菌无对替加环素耐药菌株。科室之间比较,ICU和呼吸内科血标本革兰阳性球菌比例高于血液内科。呼吸内科碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(CREC)和碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率最低,分别为0.3%和3.7%。血液内科碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率最低,分别为8.3%和25.8%。ICU整体碳青霉烯类耐药的革兰阴性杆菌检出率都最高。结论血液内科血标本来源细菌构成比与重要细菌耐药性与呼吸内科、ICU存在差异,广东地区血液内科肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌及以草绿色链球菌群为主的链球菌属比例明显高于ICU和呼吸内科。