替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段拾高型心肌梗死行介入治疗患者安全性及有效性评估的回顾性分析(英文)

目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉成形术(PCI)前应用新型抗血小板聚集药物替格瑞洛与氯吡格雷对梗死相关血管疗效及预后的影响.方法:采用回顾性研究,总共收集了290个进行PCI术的STEMI患者.患者分为两组,其中替格瑞洛组97例,氯毗格雷组193例.对两组患者入院的基线资料,包括年龄、性别、危险因素;首次入院实验室检查;冠脉病变数量;冠脉血流分级及7 d内出血事件等进行比较分析.结果:通过冠状动脉造影发现病变血管数目及位置,两组间未见明显差异.负荷剂量的氯吡格雷组或替格瑞洛组,主要出血事件及次要出血事件在7 d内均无统计学差异.术后TIMI血流分级替格瑞洛组有高于氯吡格雷组趋势,具有统计学差异(P=0.013).结论:本回顾性研究初步得出替格瑞洛比氯吡格雷能提升患者PCI术后冠脉血流,减少术中无复流的发生.

2015年脑血管病临床进展

2015年脑血管病临床研究取得重大进展。本文对急性缺血性卒中血管内治疗、脑动脉狭窄支架治疗、新型溶栓药物、神经保护剂、叶酸预防卒中、脑动脉夹层治疗、脑血管病指南、中国卒中建设发展等最新进展进行了总结和评价。

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅲ型合并胸腺增生1例报告并文献复习

目的提高对自身免疫性多内分泌腺病综合征(autoimmune polyendocrine syndromes,APS)的认识和诊断水平。方法回顾性分析1例APS-Ⅲ型合并胸腺增生患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果患者在4年内先后发现患有1型糖尿病、Graves病、重症肌无力、垂体微腺瘤和胸腺增生,临床诊断为APS-Ⅲ型。结论APS临床表现复杂,个体差异很大,极易误诊和漏诊。临床医师应提高对APS的认识,完善相关检查,定期随访,提高诊断率。

炎症反应与缺血性脑卒中后出血转换

缺血性脑卒中后出血转换(HT)是一种常见脑血管疾病并发症,较一般缺血性脑卒中有更高的致残率及病死率。目前文献报道,炎症反应是导致HT发生及加重的原因,其可通过参与氧化应激、激活基质金属蛋白酶、堆积炎症因子及血管异常生成等各方面起作用。本文就炎症反应参与HT发生的机制进行综述。

丹参多酚酸盐对血管内皮损伤保护作用的研究进展

丹参多酚酸盐是中药丹参经提取精制而成的多酚酸盐类化合物,其主要活性成分是丹参乙酸镁,具有改善血管内皮舒缩功能、抑制血管内皮细胞粘附、抗炎、抗氧化应激、防止血小板聚集和黏附、减少氧化低密度脂蛋白、降低辐射损伤等多环节血管内皮保护作用,对于涉及内皮功能障碍的多种疾病显示出重要治疗价值。本文就丹参多酚酸盐对血管内皮损伤保护作用机制的研究现状及进展作一综述。

复发性面神经炎一例

面神经炎是因面神经非特异性炎症所致的周围性损伤,多为单向病程,较少复发。复发性面神经炎又称为复发性面神经麻痹(recurrent facial palsysis,RFP),是指特发性面神经麻痹(Bell麻痹)反复出现在同侧或对侧面部2次或以上者。因复发性面神经炎发病率低,故其诊断、发病机制及预后等均无指南推荐,本文旨在通过总结一例先后发生5次面神经炎的患者病史,初步探讨复发性面神经炎的发病机制、诊断及预后。

缺血性院内卒中患者的溶栓疗效分析

目的分析缺血性院内卒中(in-hospital stroke,IHS)患者溶栓治疗的疗效。方法收集近5年缺血性IHS患者临床资料,按是否接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activato,r-tPA)溶栓治疗分为溶栓组和非溶栓组,比较两组出院时预后良好[改良Rankin量表评分(modified Rankin scale,mRS)0~2分]比例。结果本研究共收集缺血性IHS患者121例,其中溶栓组6例,非溶栓组115例。出院时预后良好(mRS 0~2分)患者溶栓组6例(占100%),而非溶栓组42例(占36.5%),溶栓组预后良好比例显著高于非溶栓组(P<0.05)。结论缺血性IHS患者r-tPA溶栓治疗可显著改善临床预后。

新形势下加强神经内科青年医师定位诊断能力培养的思考

定位诊断是神经内科临床工作的重要组成部分。本文强调培养神经内科青年医师定位诊断能力的重要性,分析新形势下青年医师定位诊断能力不足的原因,对如何提高青年医师定位诊断能力提出建议。

影像学损害与血流灌注不匹配脑梗死患者发病6～24 h血管内治疗疗效分析

目的探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)和动脉自旋标记(arterial spin labeling, ASL)不匹配急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)患者在发病6～24 h行颅内血管内治疗效果。方法收集2017年1月至2018年1月在暨南大学附属第一医院脑血管病中心收治的发病24 h内入院,经磁共振血管成像证实为颅内颈内或大脑中动脉闭塞所致ACI患者,且有脑缺血DWI/ASL明显不匹配[(ASL-DWI)/ASL≥20%]。按入组患者及家属意愿分为手术组和非手术组。非手术组行积极内科治疗;手术组在积极内科治疗基础上在发病6～24 h行颅内血管内机械取栓治疗。对比分析两组发病3个月时改良Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)评分和发病72 h时颅内出血情况。结果共纳入24例患者,其中手术组15例,非手术组9例。发病3个月手术组mRS为1.0(1.0,2.0)分,明显低于非手术组mRS 4.0(1.5,4.0)分,两组间差异具有统计学意义(Z=-2.123,P=0.041)。手术组预后良好(mRS≤2)患者(12例)数量明显多于非手术组(3例)。发病72 h时手术组和非手术组发生颅内出血差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴颅内大血管闭塞ACI患者发病6～24 h有DWI/ASL不匹配时行血管内治疗可明显改善3个月的临床预后,可能不增加颅内出血风险。

血管内皮生长因子Rs3025039基因多态性与脑卒中关联研究的Meta分析

目的系统评价血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)Rs3025039基因多态性与脑卒中关联性。方法检索Pub Med、EMbase、Wed of Science、The Cochrane Library、Elsevier、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库和中国科技论文在线中关于VEGF Rs3025039基因多态性与脑卒中关系研究,对纳入研究进行方法学质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究,其中10项研究均为亚洲人群。包括病例3597例,对照2748例。分析结果显示:(1)VEGF Rs3025039 T/C等位基因、TT/CC基因型、遗传显性模式和隐性模式的合并OR值以及95%CI分别是1.25(1.15~1.37)、1.38(1.08~1.76)、1.26(1.03~1.54)和1.33(1.06~1.68),均P<0.05;(2)杂合基因型CT相对于CC的合并OR值及95%CI为1.12(0.86~1.46),P=0.40;(3)在显性模式下,脑梗死组纳入7项研究(OR=1.31,95%CI 1.01~1.70),脑出血组纳入3项研究(OR=1.09,95%CI 0.68~1.73),大动脉粥样硬化型组纳入3项研究(OR=1.36,95%CI 0.74~2.51),小动脉闭塞型组纳入4项研究(OR=1.25,95%CI 0.90~1.73),均P>0.05。结论 VEGF Rs3025039 T位点多态性可能增加脑卒中风险,特别在中国等亚洲人群中。

缺血性琥珀酸聚集通过线粒体ROS控制再灌注损伤

多种疾病尤其是心力衰竭和卒中时,某一器官血供被阻断后血流再通会出现缺血再灌注损伤。对缺血组织再灌注是维系组织生存的必要措施,也会因此通过线粒体产生活性氧簇（ROS）而启动氧化损伤、细胞死亡以及异常的免疫应答过程。尽管已明确缺血再灌注损伤过程中线粒体会产生ROS,但目前普遍认为这是一种非特异性反应。一组英美科学家采用体内代谢产物比较分析方法,出乎意料地发现与缺血再灌注相关的线粒体ROS产生是一条广泛存在的保守代谢通路。

不明原因栓塞性卒中的诊治进展

不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)是一种特殊类型的隐源性卒中,阵发性心房颤动和卵圆孔未闭是其最主要的潜在病因。ESUS概念自2014年被提出后相关研究报道越来越多,尤其在ESUS二级预防方面取得不少进展。本文就ESUS的流行病学、临床特征、诊断标准、二级预防治疗策略和预后方面进行了综述。

β淀粉样肽在大鼠大脑皮质梗死区周边及同侧丘脑的表达规律

目的观察大脑皮质梗死后β淀粉样肽（A／3）表达规律，明确Aβ在丘脑表达是否与直接缺血有关。方法电凝法制备大鼠大脑皮质梗死（MCAO）模型。动物按随机数字表法分为Sham组（18只）和MCAO组（30只）。2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色和免疫组化分别检测脑梗死灶和Aβ。结果TTC染色显示MCAO组梗死灶局限于大脑皮质。MCAO组梗死周边Aβ在MCAO后2d开始表达，7d达高峰，28d基本消失；其表达呈细小颗粒状，2d和28d时分别分布于神经元和胶质细胞内。同侧丘脑Ap在MCAO后3d开始表达，7d更明显，持续至28d；其Aβ表达一直分布于细胞外，形状随时间延长由细小颗粒状逐渐聚集成斑块状。结论大脑皮质梗死后梗死周边和同侧丘脑有Aβ动态表达，同侧丘脑Aβ表达与直接缺血无关。

局灶性脑梗死后远隔部位继发性损害的影像学

缺血性卒中后，与原发梗死灶有突触联系的远隔非缺血部位可发生如神经元脱失、胶质增生、轴突变性等继发性损害，并影响神经功能恢复。一些先进的神经影像学技术已被用于检测这些继发性损害。文章对该领域的研究进展进行了综述。

平板运动试验与生化指标诊断可疑冠心病

目的对可疑冠心病患者评估平板运动实验(TET)参数及生化指标以提高其诊断效果。方法对68例非外周动脉疾病、肌病以及肾功能不全的患者进行TET检测。然后对其TET参数和生化指标进行计算,并在一个月内进行冠脉穿刺(CAG)确诊,从而确定CHD患者的诊断点,为CHD提供诊断方法。结果通过对TET各指标分析得出最大心率(Peak HR),最大心率达标率(MPHR),低密度脂蛋白(LDL)以及糖化血红蛋白(HbA1c))有显著统计学意义(p<0.05)。最终通过逐步回归分析得出TET结合MPHR和HbA1c的等式[p=1/[1+e-(-4.036+0.367X1-0.118X2+2.807X3)];X1:TET;X2:MPHR achieved;X3:HbA1c]能够较单独TET测量提高诊断CHD的水平。经ROC曲线分析,其ROC下的面积为0.822。通过线性内插法求出诊断点为p=0.824。也就是说,当p大于0.824时,该病患可以诊断为CHD,反之亦然。结论MPHR以及HbA1c与TET结果结合对可疑TET患者有提高诊断的效果,不仅能够减少CAG造成的侵入性损伤,也能提高并明确可疑CHD。通过对TET可疑阳性的检测,证明该诊断点对可疑TET阳性患者诊断的敏感度为50%,假阳性率为0%。

血管内皮生长因子基因多态性与卒中

卒中发病率逐年增高，严重影响着患者的生存质量。卒中发病机制与多种因素有关，涉及基因多态性、生化机制和炎症作用等。其中，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）成为近年来卒中发病机制的研究热点之一。本文对VEGF基因多态性与卒中的相关性进行了综述。