退行性腰椎滑脱症French分型的可信度与可重复性研究

目的评价退行性腰椎滑脱症French分型的可信度与可重复性。方法回顾性分析自2017-01—2019-12诊治的110例退行性腰椎滑脱症,收集其影像学资料,由3名医师独立测量每位患者全脊柱侧位X线片上的相关脊柱-骨盆矢状位参数,并按判断French分型。3周后将所有资料打乱次序,原3名医师再次独立进行判断分型。应用加权Cohen’s Kappa评价French分型的可信度与可重复性。结果French分型的可信度平均Kappa值为0.772,可重复性平均Kappa值为0.810,具有极高的可信度与可重复性。French 1型和5型具有极好的可信度与可重复性,French 1型可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.772、0.865,French 5型可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.810、0.902。French 2型和4型具有中、高度的可信度和可重复性,French 2型可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.657、0.677,French 4型可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.703、0.735。French 3型的一致性相对较差,可信度与可重复性平均Kappa值分别为0.530,0.551。结论退行性腰椎滑脱症French分型具有极好的可信度与可重复性,角度测量误差和矢状垂直轴偏移测量误差可能是影响分型一致性的原因。

单纯Chiari畸形Ⅰ型与寰枢椎不稳的影像学研究

目的从影像学角度探讨单纯Chiari畸形Ⅰ型(Chiari malformation typeⅠ,CMⅠ)与寰枢椎不稳的关系。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院确诊为单纯CMⅠ46例患者(单纯CMⅠ组)完整的影像学资料,选取年龄、性别匹配的正常人群46例作为正常组,同时选取年龄、性别匹配的寰枢椎脱位患者30例作为脱位组。根据Weishaup影像分级评估各组寰枢侧块关节退变程度;测量单纯CMⅠ组、正常组寰枢侧块关节成角角度和颈椎侧位X线参数,包括C_(0)~C_(1) Cobb角、C_(0)~C_(2) Cobb角、C_(1)~C_(2) Cobb角、C_(1)~C_(7) Cobb角、C_(2)~C_(7) Cobb角、C_(7)倾斜角、C_(2)倾斜角、脊颅角(spino cranial angle,SCA)及C_(2)~C_(7)矢状面平衡(C_(2)~C_(7) sagittal vertebral axis,C_(2)~C_(7) SVA)。所有影像学参数由两名研究者分别独立测量取平均值纳入统计分析,采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)检验观察者内和观察者间的信度。结果观察者内和观察者间的ICC为0.84~0.97,表明测量结果可靠性极好。三组纳入对象年龄及性别分布的差异均无统计学意义(P>0.05)。单纯CMⅠ组、正常组与脱位组寰枢侧块关节Weishaupt退变分级分布的差异有统计学意义(左侧,H=53.68,P<0.001;右侧,H=43.39,P<0.001)。正常组与脱位组(左侧,Z=6.60,P<0.001;右侧,Z=6.29,P<0.001)、单纯CMⅠ组与正常组(左侧,Z=5.31,P<0.001;右侧,Z=4.13,P<0.001)、单纯CMⅠ组与脱位组(左侧,Z=3.20,P=0.001;右侧,Z=3.15,P=0.002)寰枢侧块关节退变程度的差异均有统计学意义。单纯CMⅠ组左侧寰枢侧块关节成角角度为2.80°(1.96°,4.39°),正常组左侧为1.91°(1.45°,2.37°),差异有统计学意义(Z=3.32,P<0.001);单纯CMⅠ组右侧寰枢侧块关节成角角度为4.20°(2.97°,5.41°),正常组右侧为1.68°(1.21°,2.54°),差异有统计学意义(Z=5.74,P<0.001)。单纯CMⅠ组与正常组C_(0)~C_(1) Cobb角(t=2.41,P=0.018)、C_(1)~C_(7) Cobb角(t=2.88,P=0.005)、C_(2)~C_(7) Cobb角(t=3.29,P=0.001)、C_(2)~C_(7) SVA(t=2.87,P=0.005)的差异有统计学意义,其余参数的差异均无统计学意义。结论单纯CMⅠ患者的寰枢侧块关节退变程度较正常人群重,成角角度较大,颈椎前凸较大,提示可能存在寰枢椎不稳。