胫骨横向骨搬移术促进重度糖尿病足创面愈合机制的初步研究

目的探讨胫骨横向骨搬移术(TTT)促进重度糖尿病足创面愈合的作用机制。方法选择重度糖尿病足患者61例,观察手术前后创面愈合情况。受经费及患者依从性限制,分别随机挑选Wagner分级3级、4级、5级各4例患者,于术前及术后1个月对其创面边缘愈合组织行免疫组化检测,并观察手术前后CD86、CD163、CD31、血管内皮生长因子(VEGF)阳性细胞计数变化,以CD86、CD163单克隆抗体分别标记M1、M2型巨噬细胞,应用Image Pro Plus 6.0软件统计阳性细胞数,计算M1/M2值,并观察术前、术后1个月创面边缘组织HE染色情况。术前、术后1个月行足部血管造影检查观察足部血管变化。结果61例患者创面全部愈合,愈合时间1~12(3.83±2.31)个月,创面愈合过程基本按炎症期、增殖期和重塑期3个阶段发展。免疫组化结果显示,术后1个月,CD86、CD163阳性细胞较术前减少,VEGF、CD31阳性细胞较术前增加;术后1个月M1、M2型巨噬细胞计数较术前减少,M1/M2较术前降低(均P<0.05)。术前HE染色发现组织残缺,未见皮肤附属器,术后新生皮肤组织结构完整,可见腺体样结构和胶原沉积。足部血管造影检查发现术前微血管少,术后微血管增多。结论TTT可显著促进重度糖尿病足创面再生愈合,可能与降低巨噬细胞M1/M2值,抑制创面炎症,促进微血管再生增多有关。