带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效观察

目的观察带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效。方法 60例胆管狭窄患者,按随机数字表法分为两组,对照组30例进行接受术中胆道取石,胆管狭窄整形,胆肠Roux-en-Y吻合术;观察组30例进行术中取石,用带蒂胆囊瓣进行胆管狭窄修复治疗。结果观察组术后结石取净率高于对照组,结石复发率、狭窄再发率、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄具有较好效果,可降低术后结石复发率、狭窄再发率和并发症发生率。

带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效探讨

目的探讨带血管蒂胆囊瓣修复患者胆管狭窄的临床疗效。方法采用前瞻性对照研究方法,按照随机数字表将胆管狭窄患者分为对照组和观察组,对照组在手术过程中行胆道取石,并对狭窄的胆管进行整形,行胆肠吻合术;观察组在手术过程中行胆道取石,并对狭窄的胆管用带血管蒂胆囊瓣进行修复治疗。比较两组患者术后结石取净率、结石复发率、狭窄再发率、并发症发生率等。结果观察组并发症发生率、术后随访胆管狭窄再发率、结石复发率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组结石取净率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对胆管狭窄的患者采用带血管蒂胆囊瓣进行修复,可以明显提高结石的取净率,减少结石的残留与复发,降低胆管的再狭窄,减少手术相关的并发症,临床疗效满意,值得推广应用。

腹腔镜在诊断和治疗腹部外伤中的应用

腹部外伤分为开放性及闭合性腹部外伤两种,临床上受伤原因不一,受伤的方式和部位不同、器官损伤的数量和程度不同,故常有不同的临床表现,部分患者的诊断有时难以决定,甚至出现漏诊、误诊。随着腹腔镜操作技巧的不断成熟,其适应证和手术范围也在不断扩大。

腹腔镜联合胆道镜再次手术治疗肝内外胆管结石的可行性以及安全性

目的探讨腹腔镜联合胆道镜再次手术治疗肝内外胆管结石的可行性以及安全性。方法收集我院再次手术治疗肝内外胆管结石的患者,分为:研究组(接受腹腔镜联合胆道镜治疗)和对照组(接受常规开腹手术)。对比(1)两组手术相关指标。(2)两组术后恢复情况及并发症。(3)两组术后2年结石复发情况。结果两组术中出血量及结石取净率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后恢复情况(胃肠道恢复、腹腔管拔除、术后镇痛、T管夹闭)比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组术后2年结石复发率分别为0%、16%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜再次手术治疗肝内外胆管结石疗效肯定,术后患者恢复快,远期复发率低。

胆肠吻合术后再手术的原因及预防

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析24倒胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内结石残留、结石复发及吻合口狭窄、胆总管囊肿、癌变等,再手术方式采用解除胆管狭窄、扩大吻合口、肝部分切除、拆除无指征胆管空肠Roux-en-Y吻合等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。

低分子肝素联合血栓通预防脾切除术后门静脉血栓的临床研究

目的:探讨脾切除患者早期使用低分子肝素联合血栓通预防术后门静脉血栓(PVST)的效果。方法:收治脾切除术后住院患者66例,随机分为两组。对照组采用皮下注射低分子肝素治疗,观察组采用低分子肝素联合血栓通治疗,比较两组术后预防PVST效果。结果:观察组并发症、住院时间、费用和门静脉血栓发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:脾切除患者术后早期使用低分子肝素联合血栓通,能有效预防PVST,并发症少、住院时间短、治疗费用低、安全可靠。

术中洛铂腹腔灌注化疗在原发性肝癌患者中的应用效果

目的 探讨术中洛铂腹腔灌注化疗在原发性肝癌患者中的应用效果。方法 将140例原发性肝癌患者随机分为研究组和对照组,每组70例。对照组患者接受单一的肝癌切除术治疗,研究组患者在肝癌切除术中行洛铂腹腔灌注化疗。比较两组患者手术前后的肝功能指标(AST、ALT、总胆红素)水平、血清肿瘤标志物(甲胎蛋白、异常凝血酶原)水平、相关实验室指标(肌酐水平、尿素氮水平、血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数)。比较两组患者肝癌根治性切除率及并发症发生情况;术后随访6个月,统计两组患者的肿瘤复发、转移及生存情况。结果 两组患者的AST、ALT、总胆红素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的AST、ALT、总胆红素水平有随时间变化的趋势(P<0.05)。两组相关实验室指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数有随时间变化的趋势(P<0.05)。两组患者的血清甲胎蛋白、异常凝血酶原水平比较,差异有统计学意义,其中,术后7 d、术后1个月、术后2个月,研究组血清甲胎蛋白、异常凝血酶原水平低于对照组(P<0.05)。研究组肝癌根治性切除率高于对照组(P<0.05)。两组的并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,研究组的肿瘤复发率、转移率低于对照组(P<0.05);两组的死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝癌切除术中采用洛铂腹腔灌注化疗能有效提高原发性肝癌患者的根治率,降低原发性肝癌患者血清甲胎蛋白、异常凝血酶原水平,减少术后肿瘤复发率、转移率,临床疗效显著,且不增加肝功能损害、肾功能损害及骨髓抑制的风险,安全性较高。

双镜技术与开腹联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的 探讨双镜技术与开腹联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 选择80例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,利用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受开腹联合胆道镜手术治疗,观察组接受腹腔镜、胆道镜双镜联合手术治疗。对比两组患者的手术相关指标、取石效果、结石复发率以及术后并发症等情况。结果 观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度、术后下床活动时间、肛门首次排气时间及住院时长均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的一次性取净结石率、术后6个月结石复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对胆囊结石合并胆总管结石,双镜联合技术在减少术中损伤、加快术后康复、减少术后并发症等方面具有一定优势,更符合现代微创及快速康复理念,值得临床推广。

带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效分析

目的分析带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄患者的临床疗效。方法选取该院肝胆外科住院的胆管狭窄患者110例,按随机单双号法分为观察组和对照组各55例,对照组术中取尽胆管结石,酌情切除肝叶、肝段,修正胆管狭窄后行胆肠Roux-en-Y吻合;观察组取尽结石同上,探查胆道,行带血管蒂胆囊瓣修复或改行胆肠内引流,置入T形管引流。结果术后1年随访,观察组胆管狭窄再发率、结石复发率及并发症发生率(上消化道溃疡、反流性胆管炎、胆道感染、胆总管下端盲袢综合征等)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对胆管狭窄的患者采用带血管蒂胆囊瓣进行修复,能降低结石复发率、胆管再狭窄率及并发症发生率,达到畅通引流的目的,疗效安全可靠,值得临床推广。

不同肝血流阻断法在肝脏切除手术中的效果对比

目的探讨Pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法在肝脏切除手术中的效果及临床意义。方法收集我院接受肝脏切除手术的患者,疾病诊断为原发肝脏肿瘤,类型为肝血管肉瘤、肝细胞腺瘤、肝细胞癌、胆管细胞癌。随机将患者分为:研究组(接受Glisson鞘选择性入肝血流阻断法)和对照组(接受Pringle法肝血流阻断法)。对比两组术前生化结果、术中相关指标及输血情况、术后3天肝功能及住院时间。结果两组术前生化结果(Hb、PLT、PT、ALT、AST)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组血流阻断时间、术中出血量、术中输血、输血率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3天术后肝功能(ALT、AST、TBIL)及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝脏切除手术中,采取Glisson鞘选择性入肝血流阻断法可以减少手术出血量,减少术中出血,同时改善患者术后恢复情况。

洛铂腹腔灌注化疗对原发性肝癌术后患者肝功能及预后的影响研究

目的探讨洛铂腹腔灌注化疗对原发性肝癌术后患者肝功能及预后的影响。方法选取2021年7月至2022年2月广西医科大学附属武鸣医院收治的92例原发性肝癌患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,各46例。对照组给予开腹或腹腔镜肝肿瘤切除术,观察组在对照组的基础上给予洛铂腹腔灌注化疗,术后均随访6个月。比较两组术前、术后7d、术后1个月、术后2个月的血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)及丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平,并评价两组患者术后6个月内的预后不良发生情况。结果术后2个月,两组患者血清AFP水平随时间逐渐下降,且术后7d、1个月、2个月,观察组血清AFP水平均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。术后2个月,两组患者血清ALT、AST水平低于术前,差异有显著性(P<0.05);但术后7d、1个月、2个月两组血清ALT、AST、TBIL水平比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月内,观察组预后不良发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);而观察组和对照组死亡率分别为0及2.17%,无显著差异(P>0.05)。结论洛铂腹腔灌注化疗并未明显增加原发性肝癌术后患者肝损伤的风险,能改善肝癌患者的预后,临床应用安全,且6个月内生存情况良好。

高中数学有效教学策略的优化研究

近年来随着我国新课程改革的不断深入,学校和教师越来越关注提高高中数学课堂教学效率这一问题.高中数学课程是高考必考科目之一, 在高中课堂的数学教学中, 提高学生的课堂学习效率, 对于提升学生的综合能力和素质有重要影响. 在新课改的要求下,教师在传授学生基本知识的同时,还要促进学生创新能力和实践精神的发展,提高学生的综合能力.

快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念应用于肝癌肝切除围手术期管理的价值.方法 前瞻性分析2011年9月至2013年7月广西钦州市第一人民医院收治的40例肝癌患者的临床资料.患者均行肝切除术,按照随机数字表法将患者分为FTS组（20例）和对照组（20例）.FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施.对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者术中情况、肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气和排便时间、术后住院时间、住院费用、术后1、3、6dC反应蛋白变化情况、肝功能恢复情况、术后并发症发生情况等.所有患者采用电话及门诊随访,随访时间截至2013年9月.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.非正态分布数据采用秩和检验.结果 两组患者均治愈出院,无围手术期死亡.FTS组和对照组患者术后腹腔引流管拔除时间分别为（2.3±1.0）d和（4.6±0.7）d,两组比较,差异有统计学意义（t=0.74,P＜0.05）.FTS组患者术后肛门排气时间和排便时间分别为（2.5±0.5）d和（3.1±0.7）d,对照组分别为（4.3±0.7）d和（4.8±0.4）d,两组比较,差异有统计学意义（f=0.34,1.70,P＜0.05）.FTS组患者术后住院时间和住院费用分别为（7.0±0.8）d和（3.6±0 3）万元,对照组分别为（8.5±0.9）d和（4.1±0.3）万元,两组比较,差异有统计学意义（=0.23,0.57,P＜0.05）.FTS组患者术后1、3、6dC反应蛋白水平分别为（56±7） mg/L、（122±7） mg/L、（35 ±7） mg/L,对照组分别为（198±24） mg/L、（137±5）mg/L、（49±8） mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=64.91,P＜0.05）;FFS组患者术后1、3、6d前白蛋白水平分别为（196±14） mg/L、（243±17）mg/L、（260±10） mg/L,对照组分别为（198±24）mg/L、（199±16） mg/L、（245±7）mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F =22.69,P ＜0.05）;FTS组术后1、3、6dALT水平分别为（379±34） U/L、（166±12） U/L、（49±14）U/L,对照组分别为（367±75） U/L、（210±28） U/L、（197 ±22） U/L,两组比较,差异有统计学意义（F =4.51,P＜0.05）.FTS组患者术后并发腹腔积液1例、胸腔积液1例,无肺部感染及切口感染的患者;对照组术后并发腹腔积液4例、胸腔积液3例、肺部感染4例、切口感染2例,两组患者术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义（x2=0.78,1.11,4.44,2.11,P＞0.05）.所有患者随访2～24个月,无因术后并发症再次手术或住院患者.结论 FTS理念应用于肝癌患者肝切除术围手术期的管理安全有效,能降低患者术后应激反应,加快患者肝功能恢复,加速患者的康复进程.

哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床疗效及对肝功能及炎性因子的影响

目的探究哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床疗效及对肝功能、炎性因子含量的影响。方法选取2012年1月-2016年12月于医院收治的肝硬化合并SBP的患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组100例。对照组采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)治疗,试验组患者在对照组患者治疗的基础上加用微生态制剂治疗,治疗时间为1～2周;对两组患者进行腹水穿刺,进行病原菌检测;对两组患者的临床治疗效果进行判定;观察两组患者临床症状消失及腹水白细胞含量下降的时间;空腹抽取静脉血,测定两组患者治疗前后血清中门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)的方法测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)的含量;记录两组患者治疗过程中出现的不良反应。结果对照组检测出病原菌34株,试验组检测出病原菌33株;试验组患者经过治疗后的总有效率为96.00%,高于对照组患者的87.00%(χ2=5.207,P=0.023);与对照组患者相比,试验组患者腹胀消失、腹痛消失、体温复常、腹部压痛消失及腹水白细胞复常的时间均缩短(P<0.05);接受治疗后,两组患者血清中AST、ALT、TNF-α、IL-6的含量均降低(P<0.05);IL-2、IL-10的含量均升高(P<0.05);且与对照组相比,试验组患者血清中AST、ALT、TNF-α、IL-6的含量降低(P<0.05);IL-2、IL-10的含量均升高(P<0.05)。结论哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并SBP具有良好的临床效果,其能够抑制肠道菌群的失调,促进患者肝功能的恢复并减少血清中炎症因子的分泌,从而发挥抑制SBP进程,减轻肝脏损伤的作用。

三种指标联合检测在结肠癌患者术后胃肠道感染中的临床诊断作用研究

目的探究急性时相反应蛋白、免疫球蛋白及外周血中B淋巴细胞亚群的变化,三种指标联合检测在结肠癌患者术后胃肠道感染中的临床诊断作用。方法选取2015年1月-2016年10月医院收治的35例结肠癌术后发生胃肠道感染的患者作为感染组;未感染的35例作为非感染组,健康志愿者35例作为对照组;测定感染组患者粪便标本中的病原菌;测定三组受试者血清中C-反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CEP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及IgA、IgM、IgG的含量,B淋巴细胞亚群数量的变化。结果 35例感染组患者送检的标本中,检测到病原菌42株,革兰阳性菌占33.33%,革兰阴性菌占45.24%;与非感染组及对照组相比,感染组患者血清中CER、CRP、TNF-α及IL-6的含量显著升高,IgA、IgM的含量升高,IgG含量降低,CD_5^+CD^+_(19)B、CD^+_(19)CD^+_(23)B亚群的比例升高,CD_5^+B亚群的比例降低(P均<0.001);三种指标联合检测的诊断效能显著高于单独检测。结论结肠癌术后胃肠道感染患者血清中急性时相反应蛋白及炎症因子含量显著增加,免疫球蛋白IgG比例显著下降,B淋巴细胞亚群发生变化,三种指标联合检测对于结肠癌患者术后胃肠道感染具有一定的临床意义。

腹腔镜结直肠癌切除中转开腹手术14例临床分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的原因。方法:回顾性分析98例行腹腔镜结直肠癌根治手术患者的临床资料,对14例实施中转开腹手术原因进行分析。结果:因腹腔内出血中转开腹4例,肿瘤较低位1例,肿瘤较大4例,腹腔内脏器损伤1例,腹腔严重粘连2例,肥胖1例,吻合口渗漏1例。结论:腹腔脏器损伤和腔内出血是中转开腹主要原因。准确掌握手术适应证和禁忌证,可提高腹腔镜结直肠癌手术成功率。

洛铂腹腔灌注化疗在原发性肝癌患者中应用的临床疗效及安全性研究

研究洛铂腹腔灌注化疗在原发性肝癌患者中应用的临床疗效及安全性。方法:2021年7月至2022年2月收集数据,92例原发性肝癌患者作为样本,随机分组,开腹或腹腔镜行肝切除术治疗者为对照组(46例),术后实施洛铂腹腔灌注化疗者为研究组(46例),分析其临床疗效和安全性。结果:治疗组临床有效率高于对照组(P<0.05)。研究组的AFP水平低于对照组(P<0.05)。两组之间AST和ALT水平的差异均为p>0.05。比较两组的副作用发生率(p>0.05)。研究组肿瘤复发、肝内转移和腹膜转移的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:原发性肝癌患者腹腔内输注洛铂化疗具有显著的临床疗效,安全性高,且可降低肿瘤标志物水平。