婴儿肠吻合术后早期喂养有效性及安全性的随机对照研究

目的探讨婴儿肠切除和吻合术后早期喂养的有效性及安全性。方法本研究为前瞻性随机对照研究,收集2018年9月至2021年4月深圳市儿童医院胃肠外科、新生儿外科收治的86例行关瘘手术的患儿作为研究对象,其中包括新生儿期因先天性肛门闭锁(congenital anal atresia,CAA)行造瘘手术的患儿(为CAA组)和因新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)行造瘘手术患儿(为NEC组)。将CAA组及NEC组分别按照随机原则划分为早期喂养组(CAA早期喂养组、NEC早期喂养组)及延迟喂养组(CAA延迟喂养组、NEC延迟喂养组)。比较CAA早期喂养组、CAA延迟喂养组与NEC早期喂养组、NEC延迟喂养组患儿的年龄、体重、手术时间、出血量等一般基础信息及术后住院时间、首次肛门排气排便时间、并发症发生率等资料。结果CAA组共44例,其中CAA早期喂养组23例,CAA延迟喂养组21例。CAA早期喂养组较CAA延迟喂养组的平均术后首次肛门排气时间缩短[(2.65±0.65)d比(3.24±0.63)d,t=3.049,P<0.05];术后首次排便时间缩短[(3.17±0.71)d比(4.00±1.00)d,t=3.123,P<0.05];术后住院时间缩短[(8.30±1.66)d比(11.86±3.86)d,t=4.024,P<0.05];平均住院费用减少[15870.68(13536.84,19023.80)元比18001.86(16466.08,23405.25)元,Z=-2.549,P<0.05]。CAA早期喂养组术后发生并发症2例,无一例吻合口瘘发生;CAA延迟喂养组术后发生并发症3例,吻合口瘘1例;两组术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.012,P>0.05)。NEC组共42例,其中NEC早期喂养组20例,NEC延迟喂养组22例。NEC早期喂养组较NEC延迟喂养组的术后首次肛门排气时间缩短[(2.45±0.76)d比(3.95±0.72)d,t=6.581,P<0.05];术后首次排便时间缩短[(3.40±0.88)比(4.77±0.42)d,t=6.311,P<0.05];术后住院时间缩短[(9.55±1.67)d比(12.77±2.56)d,t=4.871,P<0.05];住院费用减少[17100.53(14193.25~22249.19)元比25024.26(19887.00~28680.01)元,Z=-3.072,P<0.05]。NEC早期喂养组术后发生并发症1例,无一例吻合口瘘发生;NEC延迟喂养组术后发生并发症4例,吻合口瘘1例;两组术后并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.706,P>0.05);NEC早期喂养组发生喂养不耐受6例,NEC延迟喂养组发生喂养不耐受1例,差异有统计学意义(χ^(2)=4.887,P<0.05)。结论婴儿肠吻合术后早期喂养可缩短住院时间,减少住院费用,且不会增加术后并发症(特别是吻合口瘘)的发生率。因此婴儿行肠吻合术后无需长期禁食,但早期喂养时间应根据患儿具体手术情况制定,以降低术后喂养不耐受的发生率。

油酸导致ARDS大鼠肺泡巨噬细胞分泌细胞因子及生脉散的调节作用

目的 :观察生脉对 ARDS大鼠肺泡巨噬细胞分泌细胞因子调节作用。方法 :健康 Wistar大鼠 4 5只 ,随机分成对照组、油酸组和生脉治疗组 ,各 15例。采用尾静脉注入油酸法复制 ARDS模型。分离和培养大鼠肺巨噬细胞 ,采用 MTT法测定培养液中的 TNF、IL - 1的活性。结果 ,油酸组 TNF、IL - 1活性高于对照组 ,生脉治疗后 TNF、IL - 1分泌减少。结论 :油酸导致 ARDS大鼠肺泡巨噬细胞分泌大量细胞因子 ,生脉散可起到下调作用。

肺动脉平滑肌细胞钙含量与先心病肺动脉高压的关联性研究

目的探讨肺动脉平滑肌细胞钙含量与肺动脉高压(Pulmonary Hypertension,PH)的关系。方法采用流式细胞术分别检测先天性心脏病合并(PH组)或未合并(非PH组)PH患儿的肺动脉平滑肌钙离子含量。结果PH组中肺动脉平滑肌细胞钙含量较非PH组高,差异有显著统计学意义(3.044±0.732vs1.079±0.409,P<0.01)。结论肺动脉平滑肌细胞中钙含量与PH的发生有关联,检测其平滑肌细胞中钙离子含量可为临床分型提供依据。

先天性心脏病肺动脉高压与红细胞钙转运的关系

目的探索红细胞内Ca2＋转运与肺动脉高压的关系，为临床选择更为有效的早期干预措施提供依据。方法采用流式细胞术分别检测先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿18例、先天性心脏病未合并肺动脉高压的患儿19例和查体正常的健康儿童22例红细胞内钙离子含量并进行方差分析，并进行t检验。结果合并肺动脉高压先心病组红细胞钙含量明显高于未合并肺动脉高压先心病组和健康儿童组（P〈0.01），未合并肺动脉高压先心病组与健康儿童组红细胞钙含量无显著差异；结论红细胞钙转运异常可能是先心病合并肺动脉高压主要病理机制。

医源性结肠穿孔的诊断与处理

目的探讨医源性结肠穿孔的原因、诊断方法和处理。方法回顾性分析1999年12月～2006年1月我院收治的5例医源性结肠穿孔患儿的病历资料。年龄:新生儿3例,幼儿2例;病因:先天性巨结肠3例,急性肠套叠2例;医疗操作:洗肠2例,钡灌肠1例,空气灌肠2例;穿孔部位:乙状结肠4例,升结肠1例。结果行乙状结肠造瘘及穿孔修补3例,肠套叠复位加阑尾切除及穿孔修补、横结肠造瘘1例,升结肠穿孔造瘘1例。结论各种经肛门的医疗操作是儿童(特别是新生儿)结肠穿孔的危险因素。规范医疗操作,早期及时发现,正确处理对于诊断和治疗医源性结肠穿孔是十分重要的。

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床研究(附2880例报告)

目的评价腹腔镜下疝囊高位结扎术的临床治疗效果,探讨术后常见并发症的原因和处理。方法回顾性分析2004年1月～2010年1月实施腹腔镜小儿腹股沟疝囊高位结扎术的2880例患儿的临床资料。结果本组所有患者手术均顺利,术中无中转开腹,出血少。单侧手术时间5～8min(中位时间7分钟),双侧手术时间12～16min(中位时间14分钟),术中发现对侧鞘状突未闭578例(23%)。术后并发症32例(1.0%),均得到及时处理痊愈。住院3～4d。随访时间6月至3年,25例复发(0.8%)。结论应用腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝是安全可行的,且创伤小,手术时间短、副损伤小、恢复快、住院时间短,并可以发现并处理隐性鞘状突未闭,值得临床推广。

先天性小肠闭锁手术方法的探讨

目的 通过对先天性小肠闭锁治疗的回顾性总结,探讨和分析肠闭锁治疗过程中各环节的要点和影响疗效的因素。方法 在传统肠切除吻合手术的基础上增加经阑尾残端向吻合口近端回肠放置导管减压,降低吻合口张力促进愈合。结果 除一例术前放弃治疗外,其余15例均经手术治愈。结论正确的手术方法是治愈该病的关键。本文提出的利用阑尾残端进行肠腔内减压的方法是安全和可行的,为提高治愈率起到了一定的作用。

婴幼儿回盲部肠重复畸形临床分析

目的探讨回盲部肠重复畸形在临床表现、诊断及治疗上的特点,以期减少误诊,提高诊治水平。方法回顾性分析总结9例回盲部肠重复畸形临床资料,发病时间2h～3个月。结果该组病例术前全部误诊,2例误诊为肠梗阻,3例误诊为阑尾炎,2例误诊为肠套叠,2例误诊为美克尔憩室。全部病例均手术开腹探查,证实为回盲部肠重复畸形,给予切除回盲部病灶,行回结肠吻合术,术后均恢复良好。结论婴幼儿肠重复畸形无特异性临床表现,多以并发症就诊,术前诊断困难,往往与其它畸形合并存在。对于该类患儿行B超,腹部平片,钡餐及99m/Tc综合检查可以提高诊断率并可以相互鉴别。一经诊断,即予以手术切除,预后良好。

应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液病所致脾功能亢进的临床研究

目的探讨应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液病所致脾功能亢进的优势、可行性与安全性。方法选取2016年1月至2021年4月在深圳市儿童医院因血液病所致脾功能亢进行腹腔镜脾切除术的患儿作为研究对象,共32例,其中男13例,女19例,年龄5~16岁;包括地中海贫血28例,遗传性球形红细胞增多症4例。18例行传统腹腔镜下分束结扎脾蒂脾切除术(传统组),14例应用直线切割闭合器行腹腔镜下原位脾切除术(原位切闭器组)。比较两组患儿围手术期及术后并发症情况。结果32例患儿中,2例遗传性球形红细胞增多症患儿合并胆总管急性梗阻,行禁食、胃肠减压及抑酸抑酶好转,1个月后行脾切除手术治疗;其余30例患儿均顺利完成手术,无一例中转开腹患儿。围手术期,腹腔镜原位脾切除术组术后住院时间[(5.2±1.5)d]较传统组[(7.1±1.3)d]明显缩短(P<0.05),而两组术后肛门排气排便时间[(2.3±0.1)d比(2.1±0.8)d]、术后进食时间[(2.7±0.9)d比(2.2±0.2)d]、术后使用抗生素时间[(2.1±0.4)d比(2.4±0.3)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜原位脾切除术组较传统组手术时间[(89±13)min比(192±26)min]、术中出血量[(18±2.6)mL比(51±2.8)mL]明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现:腹腔镜原位脾切除术组血红蛋白术前(76.21±5.5)g/L,术后1周(86.88±3.2)g/L,术后1个月(89.12±5.6)g/L,术后6个月(97.27±4.27)g/L,术后1年(118.25±13.36)g/L;传统组血红蛋白术前(76.21±5.5)g/L,术后1周(86.88±3.2)g/L,术后1个月(89.12±5.6)g/L,术后6个月(97.27±4.27)g/L,术后1年(118.25±13.36)g/L;两组差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜原位脾切除术组血小板术前(435.12±44.86)×10^(9)/L,术后1周(764.27±33.42)×10^(9)/L,术后1个月(531.75±31.48)×10^(9)/L,术后6个月(528.42±21.63)×10^(9)/L;传统组血小板术前(431.28±32.33)×10^(9)/L,术后1周(745.88±25.38)×10^(9)/L,术后1个月(532.89±21.12)×10^(9)/L,术后6个月(512.46±22.67)×10^(9)/L;两组差异无统计学意义(P>0.05)。传统组中2例曾于术中输注0.5 U的红细胞悬液。两组术后均无一例发生严重爆发性感染。传统组有1例形成门静脉血栓,经溶栓治疗后缓解。结论应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液系统疾病所致脾功能亢进手术时间短,损伤小,出血少,术后康复快,术后并发症少,住院时间短,较传统腹腔镜手术有一定的应用优势。

统计分析在儿童专科医院床位管理中的应用

目的通过对某三级甲等儿童专科医院床位工作效率进行评价,提出床位配置建议,展示统计分析在儿童专科医院床位管理中的应用价值。方法通过提取该院2014—2016年度医疗运行数据,采用床位工作效率指标及各病区床位利用模型静态评价分析图等统计分析方法,评价其床位工作效率并得出调整建议。结果依据诊疗需求,全院总计需要增加床位47张。床位利用模型显示目前床位分配情况下,仅10个科室为床位周转型科室,医院需参照测算值在病区间进行床位调整,以提高床位工作效率。结论利用统计数据分析,对医院床位设置情况进行科学的评价,通过合理调配床位优化医疗资源配置。

小儿美克耳憩室的诊疗体会

目的分析小儿美克耳憩室临床表现的多样性和诊断及手术要点。方法回顾性分析24例美克耳憩室患儿临床资料。入院诊断包括:急性肠套叠8例、下消化道出血6例、急性肠梗阻5例、急性阑尾炎3例、弥漫性腹膜炎2例。其中23例行手术治疗,1例憩室出血患儿内科治愈出院。23例手术入路包括:麦氏切口3例;右经腹直肌切口4例;右腹脐上横切口16例。手术方法包括:腹腔镜辅助探查小切口肠切除1例;肠切除21例;憩室契型切除1例。结果近期无并发症发生,远期发生1例粘连性肠梗阻。随访3～6个月,疗效满意。结论美克耳憩室的临床表现具有多样性。合理地选择辅助检查手段是重要的,结合病史及症状选择相应的检查方法可减少误诊率。病变肠段的切除是必要和安全的。手术前的误诊、手术方法选择是否正确影响疗效。

小儿腹部手术后早期炎性肠梗阻15例

目的探讨小儿腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗。方法对15例术后早期炎性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果15例患儿均经非手术治疗痊愈。结论术后早期炎性肠梗阻应行保守治疗。

改良腹骶会阴肛门成型术治疗高中位肛门闭锁

目的 :探讨高、中位肛门直肠闭锁手术方法的改良。方法 :对11例高、中位肛门直肠闭锁分别采用I期纵切口骶会阴和腹骶会阴联合肛门成型术替代传统的术式。结果 :术后除1例因合并心脏大血管转位转院治疗外 ,其余病例随访显示 ,肛门具有较明显收缩力 ,无明显肛门失禁 ,排便功能良好 ,效果满意。结论 :改良后的术式暴露充分 ,正常神经肌肉组织损伤轻 ,缩短病程 。

肺动脉平滑肌细胞钙离子浓度与室间隔缺损合并肺动脉高压的关系

目的研究肺动脉平滑肌细胞胞质内游离钙离子浓度与肺动脉高压的关系,分析两者是否具有相关性。方法采用流式细胞仪测定37例室间隔缺损患儿(18例肺动脉高压,19例非肺动脉高压)动脉平滑肌细胞胞质内游离钙离子浓度,比较两组数据是否不同。结果肺动脉高压组中肺动脉平滑肌细胞钙离子浓度较非肺动脉高压组明显增加,差异有显著性(P<0.01)。结论持续的胞浆钙离子浓度升高可导致室间隔缺损患儿并发肺动脉高压。

Ⅰ期手术治疗中高位无肛的疗效评估

目的分析和评估Ⅰ期手术治疗新生儿中高位无肛的疗效和影响因素。方法回顾性分析1997年10月～2002年12月收治的5例中高位无肛患儿,他们没有行结肠造瘘而直接行腹骶会阴Ⅰ期手术治疗。结果随访6个月～3年,肛门功能正常。术后腹部切口感染裂开1例,行伤口缝合后痊愈。全部患儿扩肛数月,排便正常。结论中高位无肛通过腹骶会阴Ⅰ期手术是安全的,疗效是满意的。

先天性食管闭锁并重症肺炎36例治疗体会

重症肺炎是影响先天性食管闭锁（Congenital Esophageal Atresia）手术成功的高危因素。本院自1995年至2006年共收治先天性食道闭锁82例，其中36例术前合并重症肺炎，经过妥善的围术期处理后行Ⅰ期根治手术，疗效满意，现报告如下。

邻苯二甲酸二(2-乙基已基)酯致隐睾表皮生长因子受体表达的动物实验分析

探讨邻苯二甲酸二(2-乙基已基)酯致隐睾表皮生长因子受体表达的动物实验,以为动物和人类临床医学研究提供借鉴。方法:采用医学研究对比法,选定动物实验室收治的41例隐睾症(观察组)大鼠为常见动物病例,依照实验对比需要,选定促性腺激素针注射组(对照组n=41例)等同病例,邻苯二甲酸二(2-乙基已基)酯,临床比对和观察两组致隐睾表皮生长因子受体表达。结果: 观察组表皮生长因子受体(EGFR)、TGF α、隐睾表皮生长因子受体表达 显著高于对照组,有统计学意义(P<0.05);三指标可用于评价大鼠动物病例指标。结论:邻苯二甲酸二(2-乙基已基)酯致隐睾表皮生长因子受体表达效果确切,具有较高的抑制隐睾表皮生长因子作用,在常见动物病例预后治疗情况上具有指示性效果,值得在治疗中,将其作为动物病例治疗的重要参考。

腹膜炎幼龄大鼠肺泡巨噬细胞分泌TNF、IL—1的变化

目的：观察幼龄大鼠腹腔感染性炎症后肺泡巨噬细胞TNF、IL－1的分泌变化。方法：健康6周龄Wistar大鼠，随机分成对照组（18例）和模型组（22例）。分离和培养大鼠肺巨噬细胞，收集培养上清液，测定细胞 因子活性。结果：模型组肺泡巨噬细胞分泌IL－1、TNF的水平显著高于对照组（P＜0．001）。结论：腹腔感染导致肺损伤的过程中定居于肺内的巨噬细胞激活，在局部分泌IL－1和TNF。

星辰大海,双向奔赴

我在深圳市儿童医院普外科收获了一份小确幸:友情、责任、担当和幸福,并将伴随我此生。2022年1月5日,护士站来了一位肝母细胞瘤同时患有先天性肾脏疾病的4岁男性患儿洋洋。因为孩子太小,无法配合腹部增强CT检查,需要实施麻醉后完成,但是进行肾功能检查时发现孩子的肌酐增高,放射科医生拒绝在没有家属签字同意的情况下做CT检查。