两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响

喉罩是由英国医生ArchieBrain在1981年根据成人咽喉部解剖结构研制的一种人工气道，让患者既可自主呼吸，也可正压通气。由于喉罩不进入气道，对气管黏膜无刺激且较少的咽喉部并发症，比气管导管更有利于降低气道反应性^1-]，经喉罩正压通气已经广泛应用于老年患者，老年患者全身麻醉过程中使用喉罩通气，可显著减轻气管插管所致的心血管反应^[2]，

丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中麻醉效果对比

目的比较丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中效果。方法择期行骨关节置换术美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级的老年患者(65~85岁)60例,随机分为丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻组(A组)与七氟烷芬太尼静吸复合组(B组),A组应用丙泊酚及瑞芬太尼持续泵注来进行麻醉维持,B组应用七氟烷吸入加芬太尼静脉注射来实现麻醉维持,两组均同时应用Narcotrend监测仪监测麻醉深度。比较两组血流动力学相关指标的变化、术中血管活性药物的使用情况及术后苏醒情况。结果 A组收缩压(SBP)、心率(HR)变化均大于B组(P<0.05)。A组吞咽反射恢复时间、术后清醒时间、拔除气管导管时间及出麻醉恢复室(PACU)时间均比B组延长(P<0.05)。结论七氟烷芬太尼静吸复合全麻组麻醉维持更平稳,血管活性药物使用率更少,术后患者苏醒更迅速,该全麻方式可以更好地应用于行骨关节置换术的老年患者。

右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

目的:探讨全凭静脉麻醉下应用右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮后老年骨科患者术后谵妄的发生情况,阐明右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响。方法:选择全凭静脉麻醉下择期行骨科手术患者120例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄>60岁,采用随机数字表法随机分为对照组、氯胺酮组、右美托咪啶组及氯胺酮+右美托咪啶组(均n=30)。麻醉前,氯胺酮组给予氯胺酮0.5mg.kg-1静脉注射;右美托咪啶组给予右美托咪啶1μg.kg-1静脉注射,随后以0.5μg.kg-1.h-1的速度输注右美托咪啶至术毕前30min;氯胺酮+右美托咪啶组给予氯胺酮0.5mg.kg-1静脉注射和右美托咪啶1μg.kg-1静脉注射,随后以0.5μg.kg-1.h-1的速度输注右美托咪啶至术毕前30min;对照组静脉输注等量的生理盐水。于麻醉前、手术结束后、术后24h分别采集静脉血,采用双抗体夹心ELISA法测定血清白细胞介素6(IL-6)水平。根据谵妄评定法(CAM),分别于术后1h、1d及3d3个时间点评定患者是否发生谵妄,并对各组患者清醒时间进行比较。结果:4组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究共有13例患者发生谵妄:氯胺酮组8例(26.7%),右美托咪啶组2例(6.7%),对照组3例(10%),氯胺酮+右美托咪啶组患者均未发生谵妄。与对照组比较,氯胺酮组患者术后谵妄发生率显著增加(P<0.05);与氯胺酮组比较,氯胺酮+右美托咪啶组患者术后谵妄发生率显著降低(P<0.05);各组患者血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,右美托咪啶组患者睁眼至拔管时间显著延长(P<0.05)。结论:全麻术中右美托咪啶与氯胺酮合用能减轻氯胺酮对患者的影响,减少术后谵妄的发生,其机制与炎症反应无关。

喉罩与气管插管在小儿择期下腹部手术麻醉中的血流变化的影响

随着临床麻醉的发展,喉罩在小儿麻醉中正逐步推广,特别是在一些日间短小手术中,喉罩通气有它独到的优点。本文是在明确全身麻醉下择期小儿下腹部手术,观察喉罩和气管插管两种气道控制设备的血流动力学变化。为选择喉罩应用于小儿全身麻醉气道管理提供更可靠的依据。

等效剂量麻黄碱和去氧肾上腺素对剖宫产术中产妇血压和胎儿代谢的影响

目的:比较等效剂量的麻黄碱与去氧肾上腺素用于腰硬联合麻醉(CSEA)对剖宫产术患者低血压的预防和治疗效果,以及对产妇不良反应和对胎儿的影响。方法:40例择期剖宫产患者随机分为麻黄碱组和去氧紧上腺组,每组20例患者,麻黄碱组患者给予间断静脉推注8 mg小剂量麻黄碱,去氧肾上腺组患者给予100μg去氧肾上腺素。记录产妇的血压、心率变化和恶心、呕吐等不良反应,测量脐静脉血气、乳酸和葡萄糖浓度,评估新生儿Apgar评分及神经行为(NABA)评分。结果:两组产妇的一般状态、术中不良反应、新生儿出生后的Apgar评分及神经行为评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);鞘内注药后5、10、15和20 min的收缩压比较,麻黄碱组高于去氧肾上腺组(P<0.05);去氧肾上腺组胎儿脐静脉血pH值、乳酸和葡萄糖浓度较麻黄碱组稍高,但差异无统计学意义(P>0.05);去氧肾上腺组升压药物使用次数较麻黄碱组增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与间断静脉注射100μg去氧肾上腺素比较,CSEA下剖宫产术中间断静脉推注8 mg小剂量麻黄碱对母婴同样安全有效。

异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于颅内动脉瘤介入治疗的可行性

目的：研究异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉应用于颅内动脉瘤介入治疗的可行性。方法：ASAⅠ-Ⅱ级择期行颅内动脉瘤介入治疗的患者30例,利用随机数字法分为A、B两组,每组15例;A组吸入异氟醚,间断给予芬太尼;B组靶控输注异丙酚和瑞芬太尼。观察两组患者拔管时间、麻醉医师暴露在放射线下的总时间,患者拔管后即刻和拔管后30min的意识状态（OAAS）及伤口疼痛程度（VRS）。结果：B组患者的拔管时间及手术中麻醉医师暴露在放射线下的总时间明显短于A组（P〈0.01）;B组患者拔管后即刻及拔管后30min意识状态评分明显高于A组（P〈0.01及P〈0.05）;两组患者伤口疼痛程度评分比较差异无显著性（P〉0.05）。结论：异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉特别适合颅内动脉瘤的介入治疗。

不同浓度葡萄糖复合罗哌卡因用于老年患者腰麻的效果

目的观察0.67%的罗哌卡因复合不同浓度葡萄糖用于老年患者腰麻的效果。方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行择期单侧大隐静脉曲张高位结扎分段剥脱术的老年患者80例,65～80岁,随机分为四组,每组20例:5%1,0%,25%,50%葡萄糖组。所有患者患侧卧位,选择L3～4腰椎间隙进行穿刺。观察4组感觉运动神经阻滞情况,血流动力学变化麻醉效果以及不良反应。术中监测生命体征,术后随访观察患者是否出现麻醉并发症。结果 50%葡萄糖组感觉运动阻滞起效时间明显比其他3组时间短(P<0.05),痛觉阻滞,运动阻滞持续时间明显比其他3组长(P<0.05),但是25%葡萄糖组腰麻阻滞平面较50%葡萄糖组更加平缓稳定。4组不良反应发生率都很低,差异不显著(P>0.05),4组血流动力学变化差异不显著(P>0.05),4组中均无麻醉失败患者。结论 0.67%罗哌卡因复合25%葡萄糖可以更加安全地用于老年患者蛛网膜下腔阻滞。

全凭静脉麻醉下脑电双频谱指数监测在术中知晓预防中的作用

目的:探讨全凭静脉麻醉下应用脑电双频谱指数(BIS)监测术中知晓的发生情况,评价BIS监测对术中知晓的预防作用。方法:丙泊酚全凭静脉麻醉下行择期手术患者300例,随机分成A、B两组(n=150)。两组患者均进行BIS监测,A组根据BIS值调控麻醉深度,确保麻醉期间BIS值<60;B组术中遮蔽BIS值,根据经验调控麻醉深度。记录两组患者麻醉诱导、手术开始、麻醉停药、手术结束、麻醉苏醒、拔管时BIS值及术中知晓的发生情况。结果:两组患者基础BIS值、诱导结束时、清醒时及拔管时BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05),手术开始时、麻醉维持和麻醉结束时BIS值比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组无知晓病例及怀疑知晓病例。B组无知晓病例,但存在2例怀疑知晓病例,2组怀疑知晓率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全凭静脉麻醉时采用BIS监测能够维持合适的麻醉深度,预防术中知晓的发生。

醋酸钠林格氏液对老年感染性休克手术麻醉患者血清电解质、乳酸和体温的影响

革兰阴性菌感染常可引起脓毒病综合征伴休克,感染灶中的微生物及其毒素等侵入血循环,影响机体各器官系统灌注。感染性休克患者,尤其是老年人,循环及体温调节能力明显下降,术前低代谢状态导致能量分解产热降低,极易发生组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。除积极控制感染外,应针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒,这些对于维护重要脏器的功能至关重要。

全麻对老年全髋置换术患者血流动力学的影响

目的比较全麻(GA)和硬膜外麻醉(EA)对老年全髋置换(THR)病人血流动力学的影响,进一步探讨GA应用于THR的安全性。方法选择65岁以上拟行THR病人40名,随机等分为GA组和EA组进行临床对照试验。分别观测入室(T0),诱导(T1),骨水泥填充前(T2)、后(T3),缝合皮肤(T4),术毕翻身(T5)时的血压、心率,术中血管活性药物的应用、失血量、输液量。结果GA组血流动力学变化小(2次血压波动,波动范围144.0mmHg～115.8mmHg),发生低血压例数少(5例),输液量(1700ml)、血管加压药需求(6例)少(P<0.05)。结论GA用于老年THR,对呼吸和循环的管理容易调控,血流动力学平稳,骨水泥反应轻微,不过度抑制病人的心血管功能,在减轻心脏负荷、维持心肌氧供需平衡方面更具有优势,是一种安全、有效的麻醉方法。

七氟醚与丙泊酚用于新生儿麻醉效果的实验研究

目的研究七氟醚和丙泊酚应用于新生儿麻醉的效果。方法60例新生儿随机均分为两组,七氟醚组和丙泊酚组,每组30例。七氟醚组经面罩吸入七氟醚与氧气的混合气体,根据患儿体动反应调节七氟醚的浓度,丙泊酚组静脉注射丙泊酚2.5mg/kg,意识消失后行气管插管。取右侧卧位从骶裂孔注入0.25%罗哌卡因1.0ml/kg。七氟醚组术中持续吸入七氟醚,丙泊酚组静脉持续泵注丙泊酚1.0-1.5mg/(kg.h),保留自主呼吸,间断辅助呼吸维持麻醉。术中连续监测SPO2、HR、BP、RR,记录两组患儿麻醉中意识消失时间、气管插管时间、插管时发生体动、呛咳例数、自主呼吸恢复时间、术中呼吸抑制例数。同时比较患儿术后苏醒时间及质量。结果两组患儿麻醉前SBP、DBP、HR组间比较差异无显著性。诱导期SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降(P<0.05)。插管后SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降(P<0.05)。丙泊酚组诱导期及插管后SBP、DBP、HR较七氟醚组明显下降(P<0.05)。七氟醚组患儿意识消失时间、气管插管时间均较丙泊酚组明显延长(P<0.05)。七氟醚组患儿恢复自主呼吸时间较丙泊酚组明显缩短(P<0.05)。七氟醚组患儿呼吸抑制发生率较丙泊酚组明显减少(P<0.05)。两组气管插管期间呛咳、体动的发生率无显著性差异(P>0.05)。七氟醚组患儿苏醒时间较丙泊酚组明显缩短(P<0.05)。两组苏醒质量无显著性差异(P>0.05)。结论丙泊酚与七氟醚均可安全有效地应用于新生儿患者。七氟醚更易保证患儿心血管系统及呼吸系统的稳定,值得在新生儿手术中推广应用。

芬太尼不同给药剂量对全麻病人呛咳反应的研究

芬太尼是目前临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药,全麻诱导静脉注射芬太尼能有效的抑制气管插管引起的反应。但静脉注射芬太尼常会引起病人的呛咳。芬太尼引起的呛咳大多持续时间较短,程度较轻,但有时呈爆发性或痉挛性发作,可引起胸内压、腹内压、眼压的升高[1,2],严重时引起回心血量减少，心输出量下降等血流动力学变化，以及暂时性大脑局部缺血和颅内压升高，需要紧急干预，否则可能引起严重并发症。

老年患者腹腔镜胃结直肠手术42例的麻醉管理

腹腔镜手术具有创伤小,恢复快,住院时间少的优点,然而,腹腔镜手术必须在气腹状态下进行,从而导致患者机体的病理生理发生改变,增加麻醉风险。老年患者的脏器生理功能减退,同样使麻醉风险增加。本文回顾性分析老年患者腹腔镜胃结直肠手术的麻醉管理,旨在为此类患者麻醉过程的安全性提供临床依据。

已预料困难气道患者在清醒镇静表面麻醉下气管插管方式的选择

目的观察纤维支气管镜和可视喉镜在已预料困难气道患者气管插管中的应用效果。方法选择行择期手术美国麻醉协会麻醉分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的已预料困难气道46例，应用随机数字表法随机将其分为纤维支气管镜组（采用纤维支气管镜进行气管插管）及可视喉镜组（采用可视喉镜进行气管插管）两组各23例。观察记录两组人室稳定5min后（T0）、镇静10min后（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、气管插管后2min（T4）和气管插管后3min（T5）时的血压和心率，气管插管后呼气末二氧化碳分压，插管成功率，气管插管用时以及术后24h发生咽喉痛、声音嘶哑情况。结果两组均1次插管成功，插管成功率均为100％。纤维支气管镜组气管插管用时明显长于可视喉镜组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后24h纤维支气管镜组发生咽喉痛2例、声音嘶哑1例；可视喉镜组发生咽喉痛1例、声音嘶哑1例。T1时两组血压及心率均较T0时降低，其中T1时纤维支气管镜组血压及心率、可视喉镜组仅舒张压与T0时比较差异有统计学意义（P〈0．05）。T2、T3、T4时两组血压及心率均较T0和T3时升高，除纤维支气管镜组和可视喉镜组T4时及可视喉镜组T2时心率与T0时比较差异无统计学意义外，余差异均有统计学意义（P〈0．05）。纤维支气管镜组收缩压及心率、可视喉镜组舒张压T5时与T0时比较差异亦均有统计学意义（P〈0．05）。两组血压及心率各时间点组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论纤维支气管镜及可视喉镜均适用于清醒镇静表面麻醉下已预料困难气道患者气管插管，且患者血流动力学反应相似，但气管插管用时纤维支气管镜明显长于可视喉镜。

Narcotrend麻醉深度监测仪在快通道麻醉中的应用

Narcotrend脑电监测仪是一种新型的麻醉深度监测仪,其能够较精确反映麻醉深度变化,科学指导麻醉,合理应用麻醉药物,使麻醉更加平稳可控,是实现精确麻醉的技术保障,因此有助于提高快通道麻醉成功率[1]。本文旨在探讨Narcotrend监测在快通道麻醉中的应用价值。

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉在老年颅内肿瘤患者手术中的比较

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者手术中血液动力学与术后苏醒程度的影响。方法择期行颅内肿瘤手术患者40例，年龄〉60岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组（A组）和静吸复合全麻组（B组）；A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼全程静脉麻醉，B组采用静脉复合吸入异氟醚维持麻醉，每组20例。分别记录患者诱导时心率、血压、术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，观察病人拔管后即刻、1h和24h的意识状态评分（OAAS评分）、认知功能评分（MMSE评分）。结果与A组比较，B组诱导时血压明显降低（P〈0．05），心血管抑制发生率和插管反应发生率明显增加（P〈0．05），麻醉后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间无显著差异（P〈0．05），定向力恢复时间和离室时间明显增加（P〈0．05），拔管后即刻、离开手术室和拔管后1h的OAAS评分明显降低（P〈0．05），拔管后1h的MMSE评分明显降低（P〈0．05）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导平稳且苏醒完全，能够很好地抑制应激反应。维持血流动力学的稳定。

咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管在老年病人麻醉中的应用

目的观察咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管与传统快诱导插管对老年患者心血管反应的影响。方法选择择期行上腹部手术老年患者40例,年龄>60岁,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管(A组)和快速诱导插管(B组),每组20例,分别记录诱导前(T0)及诱导后(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果与诱导前相比,A组诱导后各时点MAP、HR无显著变化(P>0.05),B组诱导后MAP有显著变化(P<0.05),除T1的HR无明显变化外,其余时点HP升高(P<0.05);与A组相比,B组T2、T3、T4时间点MAP、HR显著增高(P<0.05)。结论咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管用于老年人更为安全,可抑制应激反应,维持血流动力学的稳定。

七氟醚与氯胺酮应用于小儿扁桃体切除麻醉诱导的对比研究

目的观察七氟醚与氯胺酮应用于扁桃体切除患儿麻醉诱导时的差异,以求找到更适合扁桃体切除患儿的诱导方法。方法40例行扁桃体切除术患儿,ASAⅠ-Ⅱ级,无慢性疾病、早产史及发育延迟,无神经系统及精神疾患,随机分为A、B两组,每组20例。A组诱导采用肌内注射氯胺酮6～8 mg·kg^-1,阿托品0.01～0.015 mg·kg^-1,待患儿意识消失后开放静脉;B组诱导采用面罩吸入七氟醚,待睫毛反射消失后开放静脉。开放静脉后,所有患儿给予芬太尼2μg·kg^-1,万可松0.8～1.0mg·kg^-1,异丙酚0.2～0.3mg·kg^-1,气管插管。记录各组患儿诱导时间,诱导时的顺从性评分,诱导后分泌物情况及其他不良反应。采用焦虑自评量表测量患儿家长术前1 d及与患儿分离后的焦虑评分。结果B组患儿的诱导顺从性评分、诱导时间及诱导后患儿分泌物重量B组均明显小于A组,P〈0.01。两组患儿家长术前焦虑程度差异无显著统计学意义,P〉0.05。与患儿分离后焦虑程度均显著增高,P〈0.01,且A组显著高于B组,P〈0.05。结论对于行扁桃体切除术的患儿,吸入七氟醚麻醉诱导明显优于肌内注射氯胺酮。

经鼻内镜垂体瘤切除术中七氟烷或异氟烷麻醉效能比较研究

目的:比较七氟醚和异氟醚对鼻内镜下经鼻垂体瘤除术的麻醉效果及并发症。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼻内镜下经鼻垂体瘤除术的患者41例机分为两组;七氟醚组(21例)和异氟醚组(20例)。两组诱导用药相同:咪达唑仑3～5mg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg。麻醉维持:持续泵入瑞芬太尼,吸入七氟醚维持麻醉为七氟醚组,吸入异氟醚维持麻醉为异氟醚组。观察指标:患者围术期个时点的血压、心率、血氧饱和度及术中术后并发症。结果:两组患者诱导后l组血压下降幅度大于S组,但差异无统计学意义(P>o.05)。两组间在同一时间点的血压比较亦无显著性差异。两组患者心率(HR).组间及组内比较,均无显著性差异。睁眼时间七氟醚组为(20.0±13.9)min,异氟醚组为(21.6±11.7)min。两组均无术中知晓发生,亦未见其他麻醉并发症。结论:七氟醚用于短时间手术的麻醉,苏醒期躁动、恶心呕吐的发生情况明显低于以往的文献报道。虽然七氟醚用于神经外科手术的麻醉存在争议,本实验结果显示,用于神经外科短时间手术的麻醉安全可靠,又能保证血流动力学的稳定使患者快速苏醒。