少肌症、维生素D缺乏在类风湿性关节炎合并脊柱骨质疏松性骨折中的临床研究

目的探讨少肌症和维生素D缺乏在RA患者脊柱骨质疏松性骨折(OPF)中的临床意义。方法入选936例RA患者和158例年龄、性别相匹配的正常健康者,所有入选对象均摄脊柱正侧位X线片(T5-L5),并以半定量(SQ)法作为判断脊柱OPF的标准,其中648例RA患者和对照组采用DXA法测定了腰椎和髋部骨密度(BMD),267例RA患者和156例对照组以生物电阻抗法测定了四肢骨骼肌质量,化学发光法测定了234例RA患者和68例对照组血清25(OH)D水平,同时详细记录RA患者各临床及实验室指标等情况。结果 1RA患者中(141/936,15.1%)OPF的发生率明显高于对照组(6/158,3.8%)(χ2=18.658,P<0.0001);少肌症的发生率明显高于对照组(55.8%,149/267 vs 9.0%,14/156,χ2=91.176,P<0.0001);RA组血清25(OH)D水平明显低于对照组[(13.41±9.71)ng/m L,(22.40±6.26)ng/m L,t=9.063,P<0.0001],维生素D缺乏发生率明显高于对照组[80.8%(189/234)vs 36.8%(25/68),χ2=49.412,P<0.0001]。2RA患者OPF组25(OH)D水平明显低于无OPF组[(12.28±5.67)ng/m L vs(17.16±10.90)ng/m L,t=2.600,P=0.01];各部位肌肉量均明显低于无OPF组(P<0.01~0.05)。3线性相关分析发现:RA患者的25(OH)D与骨骼肌、右上肢、左上肢和躯干肌肉量呈正直线相关关系(P<0.05);RA患者的骨骼肌质量与髋部、腰椎各部位BMD呈正直线相关关系(P<0.05)。4多元回归分析显示:女性、HAQ积分和总髖部OP的发生为RA患者发生少肌症的危险因素;年龄为RA患者发生脊柱OPF的危险因素,骨骼肌质量指数(SMI)为RA患者发生脊柱OPF的保护因素。结论 RA患者具有高于正常健康者脊柱OPF的发生率,其25(OH)D水平缺乏普遍存在,少肌症发生率增高;RA患者维生素D缺乏、少肌症与RA患者脊柱OPF的发生密切相关。

绝经后女性类风湿关节炎患者脊柱骨质疏松性骨折的骨密度阈值探讨

目的探讨绝经女性中类风湿关节炎(RA)患者发生脊柱骨质疏松性骨折(OPF)的骨密度(BMD)阈值。方法选择334例RA患者及性别、年龄相匹配的健康对照组50例,采用双能X线骨密度吸收仪测定研究对象腰椎2~4(L2、L3、L4、L2-4)的BMD,以X线摄片(脊柱正侧位片)作为确定研究对象骨质疏松性骨折(OPF)的诊断方法。结果 RA腰椎2~4的BMD均明显低于正常对照组(P<0.05);RA患者腰椎2~4总的骨质疏松(OP)发生率为27.2%(91/334),明显高于正常对照组OP发生率14.0%(7/50)(!2=4.905,P<0.05)。RA患者的腰椎OPF发生率为16.8%(56/334),明显高于对照组6.0%(3/50)(!2=3.877,P<0.05)。RA患者OP组中脊柱OPF发生率为39.2%,骨量减少RA患者中脊柱OPF的发生率为15.7%,骨量正常组RA患者中为13.9%,3组间脊柱OPF发生率有明显差别(!2=23.821,P<0.001)。RA患者L2-4部位BMD及其对应的T值与发生OPF的ROC曲线分析显示:L2-4BMD-OPF的AUC为0.646,BMD截点值为0.847g/cm2(P<0.0001);L2-4T值-OPF的AUC为0.665,T值截点值为-2.25(P<0.0001)。RA患者中采用多元Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.058,P<0.001,95%CI:1.027~1.089)和使用糖皮质激素(OR=2.021,P<0.05,95%CI:1.125~3.633)为RA患者发生脊柱OPF的危险因素,腰椎L2-4部位BMD(OR=0.205,P<0.05,95%CI:0.048~0.876)为RA患者发生脊柱OPF的保护因素。结论 RA患者发生脊柱OPF的风险明显高于正常人,且在非OP状态下就可以发生,其发生脊柱OPF的腰椎BMD阈值是降低的。

血清14-3-3η蛋白水平在类风湿关节炎及其合并骨质疏松中的临床意义

目的:探讨血清14-3-3η蛋白水平在类风湿关节(RA)及其合并骨质疏松(OP)中的临床意义。方法:收集259例RA患者和80例正常对照组;采用ELISA法测定血清14-3-3η蛋白浓度,同时采用DEXA法测定RA患者骨密度(BMD)。结果:(1)血清14-3-3η蛋白在RA组中水平及阳性率明显高于正常对照组(P<0.000 1);(2)ROC曲线显示:当血清14-3-3η蛋白截断点值为0.879 ng/m L时,其对早期RA诊断的敏感性为91.7%,特异性为99.6%(AUC=0.917,P<0.000 1);(3)线性相关:血清14-3-3η蛋白水平在早期RA患者骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间差异有统计学意义(χ2=7.974,P=0.019)。结论:血清14-3-3η蛋白在RA(尤其是早期RA)患者中明显升高,且与早期RA患者病情及OP密切相关。

信号蛋白14-3-3生物学功能及其参与炎症反应的机制研究进展

14-3-3蛋白是一个在真核生物中广泛表达且高度保守的酸性可溶性二聚体蛋白,参与调节细胞凋亡、细胞分裂、信号转导、蛋白质的跨膜转运等重要细胞生命活动。近年研究发现,14-3-3蛋白与炎症反应有着密切关系,可通过凋亡信号调节酶1(ASK-1)、蛋白激酶C(PKC)、有丝分裂原蛋白激酶(MAPK)、基质金属蛋白酶(MMP)、TNF-α等通路参与炎症反应的发生发展。

白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效的Meta分析

目的:系统分析白芍总苷(TGP)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、中国知网全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集关于TGP联合MTX治疗RA的随机对照试验,采用Cochrane系统评价法评价纳入研究的质量,使用Rev Man5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果:共筛选符合要求者10项,合计患者867例,试验组484例,对照组383例。治疗4周及8周时,2组总有效率差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12周及24周时,2组总有效率差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:TGP联合MTX治疗RA总有效率优于单用MTX。

少肌症和维生素D缺乏在类风湿关节炎合并骨质疏松中的临床研究

目的探讨少肌症及维生素D缺乏对RA患者骨质疏松（OP）的影响。 方法选择648例住院的RA患者和同期158名健康人，采用双能X线吸收法测定受试者腰椎和髋部各部位的骨密度（BMD），其中267例RA患者和156名对照组以生物电阻抗法测定了四肢骨骼肌质量，化学发光法测定了234例RA患者和68名对照组血清25（OH）D水平，同时详细记录RA患者临床、实验室指标及糖皮质激素（GC）使用情况。采用t检验、χ2检验、单因素方差分析、线性相关性分析、多元Logistic回归分析。 结果① RA组中骨质疏松发生率（37.8%，245/268）明显高于健康对照组（13.9%，22/158）（χ2=32.712，P〈0.01）；RA组中少肌症的发生率明显高于健康对照组[55.8%（149/267），9.0%（14/156），χ2=91.176，P〈0.01]。伴骨质疏松的RA患者中少肌症的发生率明显高于无骨质疏松组[76.6%（49/64），39.3%（35/89），χ2=20.848，P〈0.01]。② RA组血清25（OH）D水平明显低于健康对照组[（13.4±9.7）ng/ml，（22.4±6.3）ng/ml，（t=9.063，P〈0.01）]；其25（OH）D水平缺乏发生率80.8%（189/234），明显高于健康对照组的36.8%（25/68）（χ2=49.412，P〈0.01）。③ RA患者腰椎不同骨代谢状态间血清25（OH）D水平差异有统计学意义（F=6.263，P=0.003），且随腰椎骨代谢状态的下降，呈逐渐减低的趋势（P=0.001）。④ RA患者骨骼肌质量指数与股骨和腰椎区骨密度（BMD）及血清25（OH）D水平均呈正相关关系（P〈0.05）。⑤多元Logistic回归结果显示：少肌症的发生（OR=4.373，P=0.002）、年龄（OR=1.083，P=0.001）和病程（OR=1.074，P=0.029）是RA患者发生骨质疏松的危险因素。 结论少肌症在RA患者中普遍存在，其与维生素D水平的降低密切相关，且是RA患者发生骨质疏松的危险因素。

类风湿关节炎患者中糖皮质激素诱发骨质疏松的临床研究

目的调查及分析RA患者中糖皮质激素诱发的骨质疏松（GIOP）的发生情况和危险因素。方法选择2012年1月至2015年12月我院790例RA患者及性别、年龄相匹配的健康对照组158名，详细记录RA患者临床、实验室指标及糖皮质激素（GC）使用情况，采用双能x线骨密度吸收仪测定所有研究对象髋部和第2-4腰椎的骨密度，以X线作为确定研究对象骨质疏松性骨折（OPF）的诊断方法。采用t检验，检验、线性相关分析、单因素方差分析（两两比较采用LSD-t检验）、多元Logistic回归进行统计分析。结果①RA患者各部位骨密度均明显低于健康人（P〈0．01），RA患者骨质疏松发生率（36．8％）明显高于健康对照组（13．9％）（χ2=31．252，P〈0．01），其中服用Gc的RA组骨质疏松发生率为41．6％，是非GC组（29．4％）1．4倍；健康对照组、非GC组RA患者和GC组RA患者3组间各部位的骨密度呈现逐渐减少的趋势（P〈0．01），骨质疏松发生率亦呈逐渐增加趋势（P〈0．01）。②RA组OPF发生率18．0％（142／790）明显高于健康对照组4．4％（7／158）（χ2=18．234，P〈0．01），其中服用GC的RA组中OPF发生率（21．0％，101／481）明显高于非Gc的RA组（13．3％，41／309）（χ2=26．718，P〈0．01）。③多元Logistic回归结果显示：服用GC（GC=1．495，P=0．048）、女性（DR=3．056，P〈0．01）、年龄（DR=1．087，P〈0．01）和HAQ评分（OR=1．442，P=0．005）为RA发生骨质疏松的危险因素；而BMI（OR=0．860，P〈0．01）为保护因素。服用GC（OR=1．686，P=0．013）、女性（OR=1．901，P=0．023）、年龄（OR=1．051，P〈0．01）和骨质疏松的发生（OR=2．422，P〈0．01）是RA患者发生OPF的危险因素。④不同GC日剂量组间RA患者的GIOP和OPF的发生率均无明显差别（P均〉0．05）；不同RA患者GC使用疗程组间GIOP和OPF发生率差异有统计学意义（χ2=17．823，P=-0．0001；χ2=16．197，P=0．003），且随着GC疗程的延长，RA患者GIOP和OPF发生率逐渐增高（P〈0．01）。结论GIOP在RA患者中普遍存在，与GC使用疗程有关，CC也是RA患者发生OPF的危险因素。

强直性脊柱炎和放射学阴性的脊柱关节病患者临床及实验室特征比较

目的分析和比较As和放射学阴性的脊柱关节病（nr-axSpA）患者的临床及实验室特征。方法收集141例As和73例nr—axSpA患者，详细记录患者的临床及实验室指标，并计算BASDAI、强直洼脊柱炎疾病活动评分（ASDAScrp）积分，采用加拿大脊柱骨关节研究协会评分系统（SPARCC）积分作为骶髂关节骨髓水肿的评估指标，采用t检验、秩和检验和矿检验的统计学方法。结果①一般特征的比较：As患者的平均年龄[（32±11）岁]明显高于nr=axSpA患者[（25±5）岁]（t=4．962，P〈0．01）；AS患者中男性占82．0％明显高于nr-axsDA患者中的49.3％0（2=24．079，P〈0．01）；AS患者的病程明显长于nr-axSpA患者（Z=6．396，P〈0．01），AS患者的HLA—B27阳性率为89．4％与nr—axSpA患者（84．9％）差异无统计学意义（r=0．884，P〉0．05）。②2组间炎症程度的比较：As患者中有21例有外周关节肿胀（21．6％），nr—axSpA患者仅有1例有关节肿胀（2．2％）（x2=8．861，P=0．003）；AS患者中有40例有关节压痛（41．2％），nr-axSpA患者仅有6例有关节压痛（13．3％），差异有统计学意义（r=11．458，P〈0．01）；AS患者的ESR中位数27（12，57）和CRP中位数21．36（7．64，39．3）均明显高于nr-axSpA患者的7（2．25，14）和2．65（0．84，6．20），差异有统计学意义（Z=6．405，P〈0．01；Z=7．507，P〈0．01）；AS患者BASDAI和ASDAScrp中位数均明显高于nr-axsDA患者（P均〈0．01）；AS患者总体评价（PGA）亦高于nr．axSpA患者（t=4．636，P〈0．01）；AS患者的SPARCC评分与nr—axSpA患者差异无统计学意义（Z=0．051，P〉0．05）；70．5％（55／78）的AS患者具有骶髂关节活动性炎症改变，nr—axSpA患者中的比例为68．4％（26／38）（x2=0．053，P=0．818）。③2组间功能指标的比较：AS患者枕墙距〉0cm的比例、指地距的中位数分别高于nr—axSpA患者（x2=19．844，P〈0．01；z=5．724，P〈0．01）：AS患者的胸扩张度、腰椎活动中位数分别低于Dr—axSpA患者（Z=3．083，P=0．002；z=5．103，P〈0．01）；AS患者的BASFI中位数高于nr-axSpA患者（Z=5．840，P〈O．01）；AS关节功能构成比明显差于nr-axSpA患者（x2=11．369，P=0．01）。结论与nr-axSpA患者相比，AS患者以男性为主，其临床及实验室的炎症程度更重，功能更差。

干燥综合征合并慢性胰腺炎继发Wernieke脑病一例

患者，女，26岁，2016年5月20日因“腹痛、呕吐20天”门诊以“急性胃肠炎”收入我院消化内科。患者20天前无明显诱因下出现上腹胀、疼痛不明显，伴有呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为墨绿色液体，同时伴有腹泻、低热。入院时体格检查：

系统性红斑狼疮继发Jaccoud关节病1例报道

Jaccoud关节病（Jaccoud arthropathy）是一种具有特征性的多发性关节半脱位畸形而功能保持良好的非侵蚀性关节病,其特征表现为腕关节及双手小关节关节炎,手指关节的尺侧偏斜及天鹅颈畸形,掌指关节半脱位,拇指Z字畸形,双足关节纽扣花样畸形,影像学检查无骨和软骨的破坏。Jaccoud关节病最早于风湿热患者中被描述,但现在越来越常见于系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）的患者。

年轻女性骶髂关节痛风一例

患者，女，30岁，因“反复双膝关节肿痛伴腰部疼痛2年，加重4天”入院。患者于2014年8月无明显诱因开始出现右膝关节红、肿、热、痛，呈发作性，自行服用止痛药物2-3天后症状完全缓解，双膝关节上述症状交替发作。2014年9月患者就诊于我科门诊，查血尿酸600μmol／L，C反应蛋白（CRP）38．06mg／L，骨盆平片提示右侧骶髂关节炎可能，双侧股骨头密度不均，诊断为“痛风”，予以甲泼尼龙及非布司他治疗，患者不规律服药，症状仍有反复。

以肌炎为首发的原发性醛固酮增多症一例

患者女，50岁。因反复肌痛伴肌无力2年余，2016年8月就诊于我院风湿免疫科门诊，查CK、LDH均在正常范围内，但2017年1月因症状无改善，再次复查CK高达7341U／L、LDH是278U／L，肌无力症状逐渐加重，2017年2月5日因全身无力伴有咽部异物感就诊于我院神经内科拟“肌无力待查”收住院。既往无高血压病、心脏病史。

成纤维生长因子23在骨质疏松中的作用研究

成纤维生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF23）是近年来被证实的调节机体血磷稳定的因子,作为一种分泌性蛋白质,它主要由骨细胞产生,作用于肾脏对磷的重吸收可有效地维持血磷的稳定,同时还参与骨的矿化和分化等[1];FGF23还可通过作用于肾小管上皮细胞膜上特定的受体而影响1,25羟维生素D的活化;亦可直接影响磷蛋白的表达,而实现对血磷的调节作用.已有研究证实磷稳态的调节是FGF23的系统效应;同时骨骼的矿化和软骨细胞分化则表现为FGF23不依赖于磷稳态的效应.

血清过氧化物酶体增殖物激活受体γ水平在类风湿关节炎及其骨质疏松中的临床意义

目的探讨血清过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PARγ）水平在RA患者中的变化及其与疾病活动性和继发骨质疏松（OP）的相关性。方法选择101例RA患者和同期健康体检的88名健康人作为对照组，采用ELISA法测定外周血清中PPARγ浓度；RA患者均采用双能X线骨密度吸收仪测定骨密度；RA患者各临床及实验室指标均详细记录；2组间计量资料比较采用t检验（或t′检验），非正态分布资料以非参数检验；组间率的比较采用χ2检验，相关性分析用相关系数（r）表示，多元回归分析采用2项分类Logistic回归分析。结果血清中PPARγ在RA组[（3.38/4.00）ng/ml]的中位数浓度高于对照组[（2.63/1.76）ng/ml]（Z=3.204，P=0.001）；PPARγ阳性率为35.6%（36/101），高于正常对照组（2.3%，2/88，χ^2=32.602，P〈0.01）。RA患者中骨质疏松发生率为34.7%（35/101）；在Neck、总股骨区、L1及L1-4区，无骨质疏松组RA血清PPARγ水平均高于骨质疏松组（P〈0.05）。不同疾病活动组间PPARγ浓度及阳性率比较差异无统计学意义（P〉0.05）；RF或抗CCP抗体阴性组PPARγ浓度均高于RF、抗CCP抗体阳性组（P〈0.05）。RA患者中血清PPARγ水平与RF、抗CCP、血红蛋白呈负直线相关（P〈0.05-0.001），与ESR、血小板计数、Neck区骨密度呈正直线相关（P〈0.05-0.001）。多元回归分析结果显示：血清中PPARγ水平是RA患者Neck区[OR=0.577，P=0.004，95%CI（0.394，0.846）]和总股骨区[OR=0.754，P=0.033，95%CI（0.581，0.978）]发生骨质疏松的保护因素。结论PPARγ在RA患者血清中的水平明显升高，且与RA患者的自身抗体水平呈负相关，是RA患者发生骨质疏松的保护因素。