小剂量艾司氯胺酮在儿童扁桃体腺样体切除术中的应用安全性分析

目的探究小剂量艾司氯胺酮治疗扁桃体腺样体切除术儿童的应用有效性,进行安全性分析。方法回顾性选取浙江省丽水市人民医院2023年9月至12月收治的298例扁桃体、腺样体肥大患儿,2组患儿均进行扁桃体腺样体切除术及全身麻醉,根据患儿情况、家长自愿原则分为研究组(150例,采用小剂量艾司氯胺酮复合全身麻醉,以0.2~0.3 mg/kg静脉注射麻醉诱导,以0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵注麻醉维持)和对照组(148例,采用等量0.9%氯化钠注射液作为安慰剂)。2组其他麻醉诱导及维持所用药物均相同。采用倾向性匹配评分法排除混杂因素后2组各有125例患者,比较2组患者麻醉前、诱导后5 min、气管插管时、手术开始后10 min、术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及入麻醉恢复室(PACU)后10 min、30 min的疼痛评分量表(FLACC)评分、儿童麻醉苏醒期躁动(EA)评分量表(PAED)评分,对比2组手术相关指标、麻醉药物使用情况及术后不良反应。结果研究组患儿围术期不同时间点的MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05),在诱导后5 min、气管插管时、手术开始后10 min,对照组患儿的MAP、HR均较麻醉前降低,且均低于研究组(P<0.05);研究组患儿入PACU后10 min、30 min的FLACC及PAED评分均低于对照组(P<0.05);研究组术中瑞芬太尼用量以及苏醒期追加丙泊酚例数均少于对照组,入PACU时间短于对照组(P<0.05);研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮在患儿扁桃体腺样体切除术中的应用有效性显著,在不影响手术恢复的情况下,更能维持患儿血流动力学稳定,减轻患者疼痛,减少EA发生及麻醉药物用量,且具备安全性,有临床应用价值。

右美托咪定对结直肠手术患者围术期胰岛素抵抗的影响

手术创伤对机体的强烈应激可引起胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）。IR可影响机体代谢、加重组织蛋白分解,使机体的抗感染能力显著下降,对患者的术后恢复不利。研究表明,肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）对IR的发生发展起着重要作用,右美托咪定能抑制围术期细胞因子IL-6、TNF-α的释放[1]。本研究旨在探讨右美托咪定对结直肠手术患者围术期IR的影响。

右美托咪定在无肌松颈椎手术中的镇静效果及剂量探讨

目的探讨右美托咪定在无肌松颈椎手术中对麻醉诱导期和苏醒期的镇静效果及最佳剂量。方法选取2015年1—12月在该院行手术治疗的脊髓型颈椎病患者60例为观察对象,根据麻醉方法不同将患者分为A组、B1组、B2组、B3组。所有患者均采用气管插管全身麻醉,麻醉诱导前A组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,B1、B2、B3组分别使用0.25、0.5、1.0μg/kg的右美托咪定,然后A组静脉滴注咪达唑仑0.01mg/(kg·h),B1、B2、B3组维持剂量分别为0.05、0.1、0.2μg/(kg·h),使用至手术结束前30分钟。比较四组插管前5分钟(T1)、插管时(T2)、插管后5分钟(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HP)变化,术后苏醒时间、拔管时间及各组不良反应。结果 A组、B1组、B2组T1时MAP、HP接近,B3组T1时MAP、HP低于其他三组;各组T2时MAP、HP均升高,T3时MAP、HP均回落,A组、B1组变化幅度最大,B 2组次之,B 3组变化幅度最小。A组、B 1组、B2组术后苏醒时间、拔管时间均接近,B3组术后苏醒时间、拔管时间较其他三组长。A组、B1组拔管躁动发生率较高,而B3组血压、心率过低的发生率高,B2组不良反应最低。结论使用右美托咪定0.25μg/kg诱导麻醉+0.1μg/(kg·h)维持镇静用于无肌松麻醉颈椎手术,可有效降低气管插管血压、心率波动,减少拔管躁动发生,提高患者手术安全性。

右美托咪定多模式镇痛对老年患者全髋置换术后自控静脉镇痛效果的影响

目的探讨右美托咪定多模式镇痛对老年患者全髋置换术后自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响。方法择期行全髋置换术患者120例,采用随机数字表法分为4组(n=30):正常对照(N)组、右美托咪定超前镇痛(D)组、右美托咪定负荷量联合术后镇痛(DS)组和右美托咪定连续输注联合术后镇痛(DiS)组。患者入麻醉复苏室(T_0)及术后6 h(T_1)、12 h(T_2)、24 h(T_3)、48 h(T_4)分别进行VAS和Ramsay评分,记录镇痛泵按压次数和有效按压次数及呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。结果与N组比较,DS组T_1~T_4时刻、DiS组T_0~T_4时刻VAS明显降低,DS组T_1、T_2及DiS组T_1~T_3时刻Ramsay评分明显升高,DS组、DiS组术后48 h PCIA有效按压次数/总按压次数及补救镇痛比例降低,差异有统计学意义(P<0.05);与D组比较,DS组T_1、T_3时刻、DiS组T_1~T_3时刻VAS明显降低,DS组T_1、T_2及DiS组T_1~T_3时刻Ramsay评分明显升高,DS组、DiS组术后48 h PCIA有效按压次数/总按压次数及DiS组补救镇痛比例降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与DS组比较,DiS组T_1时刻Ramsay评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对全髋置换术老年患者有适度镇静和加强舒芬太尼镇痛作用的优势,可安全有效地应用于临床。