超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉对膀胱癌手术患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉对膀胱癌手术患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法选取拟行手术治疗的98例膀胱癌患者进行前瞻性随机对照研究,通过随机数字表法将其分为对照组和研究组,各49例。对照组给予咪达唑仑静脉全麻,观察组在对照组基础上联用超声引导下双侧闭孔神经阻滞。对比两组麻醉前(T1)、麻醉后20 min(T2)、麻醉后40 min(T3)、术后拔管时(T4)血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、苏醒质量[Steward苏醒评分、意识状态OAAS评分(OAAS)]及咪达唑仑使用剂量。结果随着T1、T2、T3、T4时点推移,两组HR、MAP水平均下降,且观察组T2、T3、T4时点HR、MAP水平均高于对照组(P<0.05)。观察组Steward苏醒评分、OAAS评分显著高于对照组(P<0.05)。对照组咪达唑仑剂量为5~10 mg,平均(7.64±1.23)mg;观察组咪达唑仑剂量为5~8 mg,平均(6.65±0.55)mg。观察组咪达唑仑剂量显著少于对照组,差异有统计学意义(t=5.143,P<0.001)。结论超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉可提高膀胱癌手术患者苏醒质量,且对血流动力学影响较小,麻醉效果好。

右美托咪定对帕金森病患者DBS术后谵妄发生及认知能力的影响

目的研究右美托咪定帕金森病患者DBS术后的谵妄发生率和对认知能力的影响。方法选择2019年10月到2020年7月间接受DBS手术的70名帕金森病患者。随机分为盐水对照组和观察组各35例,谵妄量表(CAM-CR)、简易精神状态评价量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)对两组患者的术前术进行比较后的谵妄发生率和认知水平的变化进行评价。结果术后1d两组患者MMSE评价没有明显的差异(P>0.05),术后3d,观察组CAM-CR和MoCA评分显著下降,MMSE评价显著提高,谵妄的发生率也显著降低(P<0.05)。结论右美托咪定可以降低DBS术后的谵妄发生率,且能明显改善术后认知能力损伤。

DCAN患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素研究

目的探索糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素。方法选择2020年1月至2021年4月入住我院需要行非心脏手术的DCAN患者200例。根据围术期是否发生心血管事件(PCE)分为PCE组(77例)和NPCE组(123例)。收集并比较两组患者的临床基本资料,合并症情况;血液生化指标,术中因素(麻醉方式、麻醉时间、手术分级、手术时间)。通过logistic回归方程分析DCAN患者心血管事件危险因素。结果PCE组和NPCE组在年龄、ASA分级、NYHA分级、糖尿病合并症、空腹血糖、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、麻醉时间、手术分级、手术时间方面存在显著差异(P<0.05)。多因素分析表明年龄大,ASA分级和NYHA分级高,合并有冠心病、心衰疾病,空腹血糖、糖化血红蛋白和微量白蛋白尿高,麻醉时间长,手术分级高,手术时间长是DCAN患者非心脏手术围术期心血管事件发生的危险因素。结论DCAN患者围术期心血管事件可能与年龄、ASA分级、NYHA分级、合并症情况、空腹血糖、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、麻醉时间、手术分级,手术时间密切相关,是其独立危险因素。

术前血小板参数对围术期神经认知障碍的预测研究

目的探讨术前血小板参数对围术期神经认知障碍(PND)的预测价值。方法选择2017年1月至2022年9月在河南科技大学第一附属医院接受TURP手术且术后发生PND的36例患者纳入病例组。按照1:2进行条件配对,随机选取同期行TURP手术但未发生PND的患者72例作为对照组。采集患者的一般资料和术前血小板参数,统计分析TURP手术患者发生围术期PND的危险因素,并进行ROC曲线评估预测价值。结果术中出血量、镇痛泵是否使用、术前血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)与TURP患者术后PND的发生密切相关(P<0.05);logistics回归分析显示:MPV和PDW是老年患者TURP术后PND的独立危险因素(P<0.05);MPV和PDW呈正相关,对PND的发生有预测价值(P<0.05)。结论MPV和PDW对TURP患者术后的PND有一定的预测价值。

单肺通气时非通气侧肺持续中低流量给氧在老年患者肺癌根治术中的应用

目的探讨单肺通气(OLV)时非通气侧肺持续中低流量给氧对老年患者肺癌根治术中肺泡巨噬细胞(AM)铁死亡的影响。方法选择2019年12月至2020年8月择期行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:观察组和对照组,每组30例。OLV时观察组非通气侧肺给予1~4 L/min持续性中低流量给氧,对照组非通气侧肺不给予持续性中低流量给氧。于术前(T_(0),基础值)、麻醉诱导后即刻(T_(1))、OLV后30 min(T_(2))、1 h(T_(3))、2 h(T_(4))采集桡动脉血并测定SpO_(2)、PaO(2)和PaCO_(2),计算氧合指数(OI=PaO_(2)/FiO_(2))。记录术前一秒用力呼气容积(FEV_(1))/用力肺活量(FVC)比值。T_(3)时采集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用流式细胞术分选AM,比色法测定AM内Fe^(2+)、丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性,Western blot法检测AM内长链脂酰辅酶A合成酶4(ACSL4)及谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白含量。T_(3)时切取肺癌周边正常肺组织,采用HE染色,光镜下观察肺组织病理学并进行肺组织损伤评分。记录PACU停留时间和住院时间,记录肺部并发症以及呼吸抑制、窦性心动过缓、窦性心动过速、高血压、低血压、恶心呕吐等不良事件发生情况。结果与T_(0)时比较,两组T_(1)—T_(4)时SpO_(2)明显升高(P<0.05),T_(1)时PaCO_(2)明显降低(P<0.05);对照组T_(1)和T_(3)时PaO(2)明显升高(P<0.05),T_(2)—T_(4)时PaCO_(2)明显升高(P<0.05),T_(1)时OI明显升高(P<0.05),T_(2)—T_(3)时OI明显降低(P<0.05);观察组T_(1)—T_(4)时PaO_(2)明显升高(P<0.05),T_(3)时PaCO_(2)明显降低(P<0.05),T_(1)、T_(3)、T_(4)时OI明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组T_(2)—T_(4)时SpO_(2)、PaO_(2)和OI明显升高(P<0.05),PaCO_(2)明显降低(P<0.05);T_(3)时肺损伤评分明显降低(P<0.05),AM内Fe^(2+)、MDA浓度明显降低(P<0.05),SOD活性明显升高(P<0.05),ACSL4蛋白含量明显降低(P<0.05),GPX4蛋白含量明显升高(P<0.05);术后住院时间明显缩短(P<0.05),肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。两组PACU停留时间以及不良事件发生率差异无统计学意义。对照组肺泡壁增厚、水肿,可见大量中性粒细胞和单核细胞,肺泡腔内可见较多炎性渗出,肺间质明显增生可见大量炎性细胞浸润。观察组肺泡间隔增宽,毛细血管未见明显充血,小部分肺泡腔可见红细胞及炎性渗出液,肺间质炎性细胞浸润明显减少。结论老年患者胸腔镜下肺癌根治术中非通气侧肺持续中低流量给氧可减轻非通气侧肺损伤,其机制可能与抑制AM铁死亡有关。

依托咪酯联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

目的:观察依托咪酯联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年5月该院收治的88例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,按照麻醉诱导方法不同分为对照组和研究组各44例。对照组给予丙泊酚进行麻醉诱导,研究组在对照组的基础上联合依托咪酯进行麻醉诱导,比较两组不同时间点[诱导前(T_(0))、诱导后3 min(T_(1))、插管后即刻(T_(2))、插管后3 min(T_(3))]血流动力学指标[收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO_(2))]水平,诱导前及术后3、12 h炎性因子[血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,术后恢复时间,以及不良反应发生率。结果:T_(1)、T_(2)、T_(3)时,研究组SBP、HR水平均低于对照组,SaO_(2)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、12 h,研究组IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间、拔管时间及睁眼时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依托咪酯联合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术患者,可稳定血流动力学指标水平,降低炎性因子水平,缩短术后恢复时间,且安全性较高,其麻醉诱导效果优于单独应用丙泊酚。

SIRT1/Nrf2信号通路在睡眠剥夺致大鼠认知功能障碍中的作用

目的评价沉默信息调节因子1(SIRT1)/核因子E2相关因子2(Nrf2)信号通路在睡眠剥夺致大鼠认知功能障碍中的作用。方法成年雄性SD大鼠36只,54~56周龄,体重600~750 g,按照随机数字表法分为3组(n=12):对照组(C组)、睡眠剥夺组(SD)和睡眠剥夺+SIRT1激动剂Srt1720组(SD+Srt组)。采用改良平台水环境睡眠剥夺法建立大鼠睡眠剥夺模型。SD+Srt组造模前24 h时开始每隔12 h腹腔注射Srt172010 mg/kg,C组和SD组腹腔注射等容量0.9%生理盐水。睡眠剥夺结束后,行水迷宫实验评估认知功能,然后处死大鼠,取海马组织,采用HE染色法检测CA1区神经细胞变性率,TUNEL法检测CA1区细胞凋亡率,免疫组化法检测CA1区SIRT1和Nrf2表达,微板法检测ROS和SOD含量。结果与C组比较,SD组和SD+Srt组第2~4天时逃避潜伏期延长,平台象限停留时间缩短,穿越平台次数减少,海马CA1区细胞凋亡率和细胞变性率升高,SIRT1和Nrf2表达下调,海马ROS含量升高,SOD含量降低(P<0.05);与SD组比较,SD+Srt组第3和4天时逃避潜伏期缩短,平台象限停留时间延长,穿越平台次数增加,海马CA1区细胞凋亡率和细胞变性率降低,SIRT1和Nrf2表达上调,海马ROS含量降低,SOD含量升高(P<0.05)。结论睡眠剥夺可通过抑制SIRT1/Nrf2信号通路激活,诱发海马氧化应激反应,进而导致大鼠认知功能障碍。

不同麻醉深度对内镜手术老年患者血流动力学指标、认知功能及术后谵妄的影响

目的探讨麻醉深度对内镜手术老年患者血流动力学指标、认知功能及术后谵妄的影响。方法抽取2020年5月至2022年10月在河南科技大学第一附属医院行内镜手术治疗的120例老年患者为研究对象,根据脑电双频指数(BIS)标定的不同麻醉深度将患者分为浅度组(BIS为46-59)与深度组(BIS为30-45),每组60例。对比两组患者术中不同时间点的心率、平均动脉压水平和术前、术后3 d和术后7 d的简易智力状态检查量表(MMSE)评分,同时对比两组患者术后谵妄发生率。结果在气管插管后5 min(T2)、手术开始(T3)时,深度组心率、平均动脉压均低于浅度组(P<0.05),其他时间点两组患者心率、平均动脉压比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后3 d,深度组MMSE评分高于浅度组(P<0.05),而两组患者术前及术后7 d MMSE评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);深度组术后谵妄发生率(3.33%,2/60)低于浅度组(15.00%,9/60),P<0.05。结论对内镜手术老年患者麻醉深度选择BIS为30-45,能维持患者术中血流动力学稳定,降低术后谵妄发生率。