高齡患者服用新型抗凝藥重大出血研究

目的探討≧80歲高齡患者服用新型抗凝血藥(novel oral anticoagulants,NOACs)併用潛在相互作用藥物與重大出血發生的相關性。方法本研究為回顧性隊列研究,用本院醫療資訊系統採集2016年7月1日~2021年5月31日中服用NOACs(含Apixaban、Dabigatran、Edoxaban及Rivaroxaban)≧80歲患者資訊,包括人口統計學、共病、生理因素及藥物。結局終點設定為重大出血發生,以人-時間為概念計算結局發生率(incident rate,IR)、校正後發生率(adjusted incident rate,adjusted IR)、校正後發生率差(adjusted incident rate difference,adjusted IRD)及校正後發生率比值(adjusted rate ratio,adjusted RR)。本研究共納入12種有潛在相互作用的藥物,用泊松回歸模型分析每種藥物與NOACs併用的出血相關性,P<0.05有顯著性差異。結果在12種有潛在相互作用藥物中,與單獨應用NOACs相比,併用Amiodarone每人年重大出血的adjusted RR為3.82(95%CI,1.94-7.40),Aspirin為2.03(95%CI,1.02-3.84),Clopidogrel為2.27(95%CI,1.13-4.39),選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為3.12(95%CI,1.01-9.07),血栓通為3.92(95%CI,1.12-12.89);而Ginkgo組的adjusted RR為0.24(95%CI,0.05-0.74)。以上對比組P值均小於0.05,其餘藥物組無顯著性差異。結論≧80歲高齡患者服用NOACs時,當與Amiodarone、Aspirin、Clopidegrel、SSRIs或血栓通合用會增加重大出血的發生,臨床上須關注相互作用誘發的不良反應。

老年醫學科住院患者實施藥物整合成效分析

目的通過分析和比較老年醫學科住院患者實施藥物整合前後,發生藥物相關問題(drug related problems,DRPs)平均次數的變化,評價藥物整合成效。方法納入2021.11.01~2022.07.31期間老年醫學科住院患者,收集年齡、性別等一般資料、慢性基礎疾病、肝腎功能等實驗室指標以及臨床用藥情況。以2022.2.1實施藥物整合為界點,分為整合前期、整合1期和整合2期,每3個月1期。由同一藥劑師進行藥物整合並記錄DRPs次數,比較藥物整合前後DRPs次數變化。結果259名患者納入研究,平均年齡86.59±9.33歲,80.69%的患者有3種以上慢性疾病;88.88%的患者用藥種類超過5種。DRPs分類中以藥物劑量問題最常見,佔40.44%。實施藥物整合後,入院和出院時DRPs發生次數均明顯下降(P<0.001)。入院時整合2期比整合前期和1期DRPs平均次數分別減少0.45次(P<0.001)和0.38次(P=0.013)。出院時整合1期和2期DRPs平均次數較整合前期分別減少0.48次(P<0.001)和0.44次(P<0.001)。結論老年患者住院期間DRPs常見,藥劑師主導的藥物整合能顯著降低DRPs發生率,提高老年患者用藥安全。