不同前列腺体积高龄高危良性前列腺增生患者接受经尿道前列腺钬激光剜除术的疗效观察

目的分析不同前列腺体积高龄高危良性前列腺增生(BPH)患者接受经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)的疗效。方法回顾性分析在我院行HoLEP治疗的120例高龄高危BPH患者资料,根据前列腺体积不同分为大体积组(体积>80mL)和非大体积组(体积≤80mL),分析比较两组围手术期情况、术后并发症发生情况以及术后6个月随访情况。结果大体积组的手术时间([72.9±13.1)min vs(62.6±12.8)min]较非大体积组更长,手术出血量([76.9±28.3)mL vs(61.2±23.4)mL]更多,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后膀胱冲洗时间([22.8±4.8)h vs(21.7±7.7)h]、术后留置导尿管时间([4.0±0.9)d vs(3.8±0.8)d]、术后住院时间([5.2±0.9)d vs(5.0±1.0)d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后各种并发症及总并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);两组术前及术后6个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Qmax)及膀胱残余尿量(PVR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);而大体积组术前与术后6个月IPSS评分([25.1±3.7)分vs(5.1±1.6)分]、QoL评分([4.7±0.8)分vs(1.3±0.7)分]、Qmax([7.6±2.3)mL/s vs(20.3±4.4)mL/s]及PVR([167.9±134.4)mL vs(29.5±17.3)mL],非大体积组术前与术后6个月IPSS评分([24.5±2.7)分vs(5.6±1.3)分]、QoL评分([4.7±0.7)分vs(1.5±0.8)分]、Qmax([8.0±2.3)mL/s vs(19.6±4.0)mL/s]、PVR([152.6±123.4)mL vs(28.4±14.7)mL]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大体积组手术时间较长及术中出血量较多,术后并发症、术后疗效与非大体积组相当,不同前列腺体积高龄高危BPH患者均可采用HoLEP治疗。

细胞间黏附分子1与移植肾急性排斥反应

目的:检测移植肾组织内细胞间黏附分子1的表达水平,分析其与移植肾急性排斥反应的关系。方法:选择解放军南京军区福州总医院全军器官移植研究所在2002/2005进行的72例尸体肾移植的移植肾穿刺活检标本72份,其中移植肾急性排斥反应54份,环孢素A中毒标本18份;并取8份正常肾组织作对照。采用免疫组化技术检测细胞间黏附分子1在移植肾内的表达,分析其与病理形态结构的关系。结果:发生急性排斥反应的受者肾小管上皮细胞间黏附分子1表达显著高于正常者及环孢素A中毒受者(P<0.05),且随移植肾排斥程度加重,细胞间黏附分子1表达明显增多(P<0.05)。结论:细胞间黏附分子1的表达与移植肾急性排斥反应病理分级密切相关,移植肾组织内细胞间黏附分子1的检测对于肾移植后急性排斥反应的诊断具有参考价值。

经皮肾镜和/或输尿管镜下肾镜碎石治疗上尿路结石240例

目的总结经皮肾镜和/或输尿管镜下碎石治疗上尿路结石240例的临床经验。方法 2003年11月至2009年12月,采用B超引导穿刺建立小通道或标准通道,输尿管镜和/或肾镜下气压弹道、超声、双频双脉冲激光碎石术治疗240例上尿路结石。膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5～6F输尿管导管,生理盐水持续灌注。B超引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤肾脏通道,肾镜、输尿管镜下采用气压弹道联合超声、双频双脉冲激光碎石术。对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果 240例患者中,224例(93.3%)一期成功建立皮肤肾脏通路,212例行一期碎石术,6例行二期碎石术。208例患者一期单通道碎石,4例患者一期两通道碎石。手术时间30～180 min,平均(86±12)min。12例患者术中、术后输血400～800 ml。6例患者改小切口手辅助穿刺肾镜碎石;4例改开放手术。无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周复查,172例患者排净结石,52例有结石残余,结石清除率为76.8%。结论经皮输尿管镜和/或肾镜碎石治疗上尿路结石安全,疗效可靠。

输尿管软镜与经皮肾穿刺微通道输尿管镜治疗单发2.0~2.5 cm肾结石疗效比较

目的:比较输尿管软镜碎石(FURL)与经皮肾穿刺微通道输尿管镜碎石治疗单侧2.0~2.5 cm肾结石的疗效。方法:回顾分析我院2020年5月至2023年4月收治的89例肾结石患者,结石直径2.0~2.5 cm。其中FURL治疗45例(FURL组),经皮肾穿刺微通道输尿管镜治疗44例(微通道组),比较两组手术时间、手术出血量、术后住院时间、一次性清石率及术后并发症情况。结果:FURL组相比微通道组手术时间较长[(79.44±14.85)min vs.(62.39±14.81)min,t=5.425;P<0.001],术中出血少[血红蛋白下降值(2.62±0.95)g/L vs.(7.77±0.80)g/L,t=-13.442;P<0.001],术后住院时间较短[(3.25±0.57)d vs.(7.77±0.80)d,t=-30.71;P<0.001],两组手术一次性清石率[82.2%(37/45)vs.8.6%(39/44),χ^(2)=0.734,P=0.392],并发症无明显差异(均P>0.05)。结论:FURL与经皮肾穿刺微通道输尿管镜碎石均可处理肾内2.0~2.5 cm结石,治疗效果相当,其中经皮肾穿刺微通道输尿管镜手术时间短,FURL住院时间短,出血量更少。

重庆市人民公园改造投标方案介绍及启示

通过介绍人民公园改造投标方案,探索如何在保留城市公园历史文脉和地域特色的同时,提升公园的景观形象和质量。

经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌27例

目的探讨肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)行经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除(En bloc resection)联合化疗的临床疗效。方法我院2015年6月~2017年12月对27例MIBC(拒绝或无法耐受根治性膀胱切除术)采用经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除,术中沿肿瘤基底周边1 cm环形切除肿瘤,切除深度达膀胱浆膜层,同时创面基底部活检。术后1周丝裂霉素40 mg局部膀胱灌注(1次/周,共8次,后改为1次/月,共1年),吉西他滨1000 mg/m^2(第1、8、15天)+顺铂70 mg/m^2(第2天)静脉化疗,4周为1个周期,共2~4周期。结果27例均顺利完成手术,手术时间20~48 min,平均32.4 min。术中膀胱冲洗液量4.2~9.6 L,未出现明显出血、闭孔神经反射。术后留置三腔气囊尿管1~3 d。术后病理为浸润性乳头状尿路上皮癌,G1期14例,G2期8例,G3期5例;基底部活检阳性1例。27例术后随访6~24个月,平均13个月,5例(18.5%)局部复发,首次复发时间3~18个月(中位时间10个月),1例术后13个月死于远处转移,1例术后18个月死于脑血管意外。结论经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除联合化疗治疗MIBC,出血少,副作用轻,病理分期精准,可作为不愿行膀胱癌根治患者的替代治疗方案。

输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术（ minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ，MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石（ ureteroscopic lithotripsy ，URL）联合封堵器治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法我院2011年4月～2013年7月收治单侧输尿管上段嵌顿结石89例，42例行MPCNL，47例行URL碎石。结果2组一次性碎石成功率分别为97．6％（41／42）、95．7％（45／47），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）；结石清除率分别为97．5％（40／41）、95．6％（43／45），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）；术后并发症发生率分别为7．1％（3／42）、8．5％（4／47），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）；手术时间分别为（80．2±11．9） min和（65．1±10．9） min，有统计学差异（ t＝6．248，P＝0．000）；住院时间分别为（7．3±1．5） d和（3．5±1．5）d，有统计学差异（t＝11．931，P＝0．000）。结论术中注意手术技巧，MPCNL与输尿管镜联合封堵器处理输尿管上段结石均可取得满意的效果。

左卡尼汀联合他莫昔芬治疗少弱精症临床疗效观察

目的探讨左卡尼汀联合他莫昔芬治疗男性少弱精症的疗效及安全性。方法根据世界卫生组织《不育夫妇标准检查与诊断手册》标准选择2012年1月至2013年1月门诊少弱精症患者58例，给予他莫昔芬（每次20mg、每天1次）、左卡尼汀口服液（每次1．0g、每天2次）治疗，连服3个月为1个疗程．根据情况，维持治疗1～2个疗程。分别于治疗前、治疗后3个月进行精液分析和测定血清睾酮、卵泡刺激素。结果随访3个月，有5例患者因各种原因提前退出服药，其余患者治疗后睾酮和卵泡刺激素明显升高，接近正常上限水平，其精子密度及前向运动精子百分率较治疗前显著增加，与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈O．05），治疗后女方妊娠11例。治疗期间，所有患者均无明显不良反应。结论左卡尼汀联合他莫昔芬治疗少弱精症可明显改善患者精子密度及活力，增加妊娠率，无明显不良反应。

输尿管软镜联合硬镜与微通道经皮肾镜治疗单侧输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较

目的比较输尿管软镜联合硬镜(flexible ureteroscope combined with rigid ureteroscope,F-RURS)与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)在输尿管上段嵌顿性结石的疗效。方法回顾性分析单侧输尿管上段嵌顿性结石89例患者的临床资料,其中F-RURS碎石43例,MPCNL治疗46例,比较两组手术时间、碎石成功率、结石清石率、手术前后血红蛋白变化、住院时间、术后并发症。结果F-RURS组和MPCNL组的手术成功率分别为93.0%(40/43)、95.6%(44/46),差异无统计学意义(χ^2=0.006,P=0.938);结石清石率分别为97.6%(42/43)、97.8%(45/46),差异无统计学意义(χ^2=0.000,P=1.000);术后并发症发生率分别为4.6%(2/43)、6.5%(3/46),差异无统计学意义(χ^2=0.000,P=1.000);手术时间分别为(69.1±8.2)min和(65.3±10.6)min,差异无统计学意义(t=1.896,P=0.061);手术血红蛋白下降值分别为(7.9±1.9)g/L、(14.8±4.0)g/L差异有统计学意义(t=10.469,P=0.000);住院时间分别为(4.1±1.2)d和(7.7±1.8)d,差异有统计学意义(t=11.453,P=0.000);FRURS组术后肾积水无、轻、中分别为11例、28例、4例,MPCNL组术后肾积水无、轻、中分别为13例、29例、4例,差异无统计学意义(χ^2=0.083,P=0.959)。结论F-RURS与MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石效果良好,其中FRURS住院时间更短,出血量更少。

商环行包皮环切手术120例疗效观察

目的探讨商环治疗包茎或包皮过长临床体会和疗效。方法应用中国商环对120例成年男性患者（包茎32例，包皮过长88例）行包皮环切术，观察患者术后恢复情况。结果该组120例，均行阴茎背神经阻滞麻醉，手术时间为8-12min，手术过程均无明显出血，术后轻微疼痛32例，疼痛明显12例，术后不同程度水肿40例，去环后伤口均无明显裂开，随诊1个月，包皮切缘完全愈合时间为9-14d，创缘整齐无瘢痕，外观满意度较高。结论在熟练掌握商环手术技巧的前提下，商环行包皮环切手术操作简单、手术时间短、出血少、外形美观，疗效可靠。

电气试验在变压器故障分析的应用

在电力系统中变压器是一个十分关键的调控设施。对于区域供电的安全调度来说,它有着重要的保障作用,同时它对于原电能 的高低压转换控制也可以完美实现。只有灵活的运用检测手段,才能精准的判断出故障在变压器的具体位置。这其中重要的方法就是电气 试验,针对不同的故障它可以通过相关的数据来判断,以便于能够准确及时的排除故障,进而保证电路的安全运行。

经尿道输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的危险因素

目的探讨经尿道输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的危险因素。方法回顾性分析厦门市海沧医院2017年1月至2020年12月收治的240例结石患者的病历资料,收集治疗期间的临床资料,根据是否发生尿源性脓毒血症,对收集的病历资料进行相应分组统计,对存在统计学差异的危险因素,进行logistic多因素分析。结果240例患者输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生率为13.21%(28/212);脓毒血症组在手术时间、肥胖、尿培养阳性、结石直径≥1.5 cm、输尿管结石及结石病史等方面均高于非脓毒血症组,差异有统计学意义(P<0.05);logistic多因素分析提示,手术时间(OR=0.967)、肥胖(OR=2.078)、尿培养阳性(OR=3.125)、结石病史(OR=1.28)仍是输尿管软镜碎石术后发生脓毒血症的独立危险因素。结论手术时间、肥胖、尿培养阳性、结石病史等是软镜术后脓毒症发生的危险因素,因此缩短手术时间,必要时及时终止手术以及围手术期抗菌药物的应用,可从源头上减少结石所致的尿源性脓毒症的发生。

经尿道钬激光切除术治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析

目的探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效,分析影响预后的因素。方法选择我院2012年1月～2016年1月收治的46例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象,肿瘤分期为T2～T3,将患者分为甲、乙两组,各23例,其中甲组行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术,术后给予静脉化疗、膀胱灌注化疗;乙组行根治性膀胱切除术,术后给予静脉化疗。比较两组患者一般资料、围手术期情况、生活质量、无复发生存期、总生存率等。采用Log-rank单因素和Cox多因素分析影响患者预后的因素。结果甲组手术时间、手术出血量及住院时间明显优于乙组(P<0.05);甲组患者术后并发症发生率明显低于乙组(P<0.05);甲组患者生活质量评分明显高于乙组(P<0.05);两组患者1～3年无肿瘤复发生存率和总生存率差异均无统计学意义(P>0.05);单因素分析显示,T3期、高级别及肿瘤直径≥5cm为3年无复发生存率(RFS)及生存率(OS)的危险因素(P<0.05);多因素分析显示,T3期、肿瘤直径≥5cm为术后患者3年RFS及OS的危险因素(P<0.01)。结论经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术的手术风险较小,联合辅助静脉、膀胱灌注化疗可用于治疗肌层浸润性膀胱癌,T3期、肿瘤直径≥5cm是影响膀胱癌患者预后的重要危险因素。

输尿管镜下气压弹道碎石与联合使用封堵器碎石疗效比较

目的探讨比较输尿管镜下单纯使用气压弹道碎石(A组)与联合使用封堵器后(B组)处理输尿管上段结石的临床效果。方法收集该院自2012年1月—2013年7月输尿管镜下治疗输尿管上段结石84例,其中A组42例,B组42例,术后复查KUB,对结石清除率、手术时间、并发症的发生率、住院天数、总费用进行比较。结果碎石总成功率分别为38.0%(16/42)和61.9%(26/42),住院费用分别为(9 082±1 471)元和(7 812±1 016)元,住院时间分别为(8.2±2.1)d和(6.0±1.4)d,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率分别为11.9%(5/42)和9.5%(4/42),手术时间分别为(37.9±11.6)和(35.6±8.4),差异无统计学意义(P>0.05);结论输尿管上段气压弹道结石联合使用封堵器可减少术中结石漂移,提高碎石成功率,减少住院时间、住院费用,不增加手术时间、手术并发症,值得推广应用。

探讨老年高危浸润性膀胱癌行保留膀胱手术的疗效

目的探讨老年高危浸润性膀胱癌进行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与开放膀胱部分切除术的治疗效果。方法方便选取2012年1月—2015年12月该院收治的42例老年肌层浸润性膀胱肿瘤患者为研究对象,肿瘤分期均为pT2N0M0,将患者分为两组,其中21例患者行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(微创组),21例行开放性膀胱部分切除术(开放组),术后给均予膀胱灌注化疗。比较两组患者的一般资料、围手术期情况、复发率、无瘤生存率、生活质量等。结果与开放手术组相比,微创手术组在手术时间(27.8±5.0)min、出血量(30.0±6.3)mL、术后膀胱冲洗时间(11.8±5.7)h、留置导尿管时间(6.7±1.4)d以及住院时间(9.8±1.2)d明显少于对照组,差异有统计学意义(t=-8.226、-9.589、-10.159、-4.313、-7.037,P<0.05);两组患者在复发率、1年和3年无瘤生存率上差异无统计学意义(χ^2=0.107、0.125、0.102,P>0.05);微创组评分物质功能(83.3±6.1)分、躯体功能(81.6±6.1)分、心理功能(84.6±4.9)分、社会关系(81.5±5.8)分均高于开放组,两组生活质量对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年高危肌层浸润性膀胱癌T2期患者,膀胱保留手术是可行的治疗手段,经尿道钬激光膀胱部分切除术较开放性膀胱部分切除术更有优势,值得临床推广使用。

先天性阴茎显露不良诊治特点分析

目的探讨先天性阴茎显露不良的诊断与治疗特点。方法阴茎显露不良患者89例，平均年龄10．6（5～45）岁。其中隐匿型32例（36％）、埋藏型42例（47％）、混合型15例（17％），轻度38例（43％）、中度27例（30％）、重度24例（27％）。36例中、重度者住院行手术矫正。53例轻、中度患者采取非手术治疗观察，其中38例获随访平均30（12-48）个月。结果36例手术患者，手术前后阴茎长度分别为（1．37±0．58）、（4．05±0．52）cm，手术前后比较差异有统计学意义（t=17．68，P〈0．01），阴茎外观满意。38例轻、中度非手术患儿随访至青春期14～16岁，阴茎显露长度由（2．60±0．40）cm增至（4．90±0．50）cm。结论根据阴茎显露不良的分型、分度采用相应的手术指征、适当的治疗方案治疗效果满意；轻中度患者随访观察显露不良症状多可自然改善。

整合素与肾脏移植排斥

整合素是一类广泛存在于细胞表面的粘附分子,介导细胞—细胞及细胞—细胞外基质间的粘附及信息传导。近年来研究发现其参与同种移植排斥反应,并与其它粘附分子相互作用,在急性排斥反应中发挥重要作用。以下就该类分子的结构与分类、活化方式、与移植排斥反应关系作一综述。