全脑SIB-IMRT治疗EGFR野生型或耐药型肺腺癌脑转移瘤的疗效观察及护理体会

目的探讨EGFR野生型或耐药型肺腺癌脑转移瘤的治疗及护理方法。方法将46例EGFR野生型或耐药型肺腺癌脑转移瘤患者随机分为两组,各23例。两组均行全脑SIB-IMRT,观察组联合贝伐珠单抗;两组均采用循证护理干预。比较两组临床效果。结果观察组临床疗效、瘤周水肿体积、健康指数及生活满意度得分改善程度均优于对照组(P<0.05)。结论应用全脑SIB-IMRT联合贝伐珠单抗治疗EGFR野生型或耐药型肺腺癌脑转移瘤疗效肯定,安全性好。

基于循证理念的快速康复外科护理在老年直肠癌手术患者中的应用

基于循证理念的快速康复外科护理是指围术期临床护理路径应遵循循证理念,始终将推进康复进展为中心,对各项护理内容予以程序化,精细化,系统化,统一规范护理模式,达到快速康复的目的[1]。它属于一种跨学科医疗护理多流程合作的规范化工作模式,在护理工作实施过程中能够将护理行为、诊疗行为作出进一步规范,更加有助于提升护理人员工作质量,对保障整体护理效果具有积极意义。本研究将其应用于老年直肠癌手术患者,观察其应用效果。

低剂量丝裂霉素对癌症患者免疫功能的影响

目的探讨低剂量丝裂霉素(MMC)对癌症患者免疫功能的影响。方法经病理或细胞学证实的癌症患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组放射治疗(放疗)同时用低剂量MMC(0002mg·kg1)溶于09%氯化钠注射液10mL中静脉注射,每周1次,直至放疗结束;对照组只接受放疗。观察两组T细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、C3、C4)的变化。结果治疗组T细胞亚群及免疫球蛋白含量明显提高(P<001或P<005);对照组T细胞亚群及免疫球蛋白含量明显下降(P<001或P<005)。结论低剂量MMC可以改善放疗患者的免疫功能,减轻辐射对免疫功能的损伤,具有一定的防护辐射作用及临床应用价值。

二维整体挡铅块制作技术改进与临床应用

目的:探讨用电脑图像处理技术改进二维整体挡铅块制作技术。方法:79例患者在模拟定位机上拍摄放大率为1.4的X线定位胶片,勾画靶区,然后42例(研究组)将定位胶片的靶区形状和中心十字线描在空白纸上,此图形定义为SFD图。扫描仪对SFD图进行扫描,用Photoshop软件编辑并分别打印出比例为1的图形,定义为SAD图和比例为0.65的图形定义为STD图,作为"粘铅图"。用SAD图在手动热丝切割机上切割塑料泡沫,制作适形铅挡块。另37例(对照组)用常规技术制作适形铅挡块。结果:用此方法可以制作内孔径30cm,任意形状和大小的低熔点适形铅挡块。适形铅挡块所形成不规则野边缘与SAD图相比,其误差小于1mm,与在加速器上粘铅效果相同。研究组和对照组近期疗效和急性不良反应差异无统计学意义。结论:将电脑图像处理技术用于制作适形铅挡块,代替在加速器上粘铅,可以快速准确地制作二维整体适形铅挡块,简化了制作流程,提高了工作效率,值得推广应用。

昂丹司琼联合止呕方案防治化疗所致呕吐60例

目的 :观察小剂量昂丹司琼联合止呕方案对化疗所致恶心呕吐的疗效及不良反应。方法 :采用自身对照方法 ,第 1周期化疗时单用推荐剂量的昂丹司琼止呕 (单用组 ) ;第 2周期用小剂量昂丹司琼联合甲氧氯普胺、地塞米松、地西泮、异丙嗪止呕 (联合组 )。结果 :单用组有效率 91.7% ,联用组 90 .0 % (P >0 .0 5 ) ;化疗后两组间逐日比较止呕疗效差异不显著 (P >0 .0 5 )。结论 :小剂量昂丹司琼联合止呕方案与单用推荐剂量昂丹司琼止呕效果相近 ,不良反应少 ,医疗费用下降 2 3。

马蔺子素胶囊合并放射治疗62例食管癌临床观察

马蔺子素是从中草药马蔺子种皮中所提取的一种放疗增敏剂。为进一步观察马蔺子素合并放射治疗食管癌的增敏疗效及毒副作用 ,我院自 1996年 7月～ 1997年 10月期间 ,对经病理或细胞学证实的 6 2例食管癌患者 ,随机分为治疗组 (放射治疗 +马蔺子素胶囊组 ) 32例和对照组 (单纯放疗组 ) 30例。结果 :放疗半量时 ,治疗组有效率6 2 .5 % ,对照组 10 % ,P <0 .0 5 ;放疗全量时 ,肿瘤全消率治疗组 80 % ,对照组 40 % ,P <0 .0 5 ,提示马蔺子素对食管癌的放疗有显著增敏作用 ,无明显毒副作用。

Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法在鼻咽癌靶区勾画教学中的应用

目的探讨Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL(problem-based learning)教学法在鼻咽癌靶区勾画临床教学中的效果。方法将在我科实习的36名实习医生随机分为观察组和对照组,每组18名。观察组采用Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法,对照组仅采用PBL教学法。比较两组出科时理论考试成绩、阅片考试成绩及问卷调查结果。结果观察组理论考试成绩和阅片成绩,以及激发学习兴趣、提高学习效率、加深理解记忆、理论与实际联系等方面均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论采用Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法是提高实习医生鼻咽癌靶区勾画能力的有益尝试,值得临床教学推广应用。

实体肿瘤放化疗中并发深静脉血栓形成11例治疗体会

目的 :探讨实体肿瘤患者放化疗时出现深静脉血栓形成的发病机制及防治措施。方法 :回顾性分析我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 9月收治的 11例出现该并发症的患者的临床资料。结果 :本组患者患病率 6 4 % ,术后行放化疗者占 6 3 6 % (7/11) ,血小板增高者占 4 5 5 % (5 /11) ,纤维蛋白原增高者占 36 4 % (4 /11)。治疗结束后完全恢复者占 6 3 6 % (7/11) ,出现深静脉血栓形成后遗症者占 36 4 % (4 /11)。结论 :在实体肿瘤患者放化疗中 ,特别是对术后行放化疗的患者 ,应高度重视及积极防治并发深静脉血栓形成的可能。

PEG-rhG-CSF次级预防对全脑全脊髓放疗致血液学毒性的临床疗效观察

目的观察聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)次级预防在全脑全脊髓放疗过程中对患者血液学毒性的治疗疗效及对放疗疗程的影响。方法回顾性分析了15例中枢神经系统肿瘤患者在接受全脑全脊髓放疗期间次级预防应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子对血液学毒性的治疗效果,观察比较性别、年龄、诊断的血液学毒性差异,并探讨了次级预防应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子对放疗进程的影响。结果全脑全脊髓放疗期间次级预防应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子,15例患者中,所有患者均有不同程度的骨髓抑制;其中Ⅰ度减低有3例(20.0%),Ⅱ度有8例(53.3%),Ⅲ度有2例(13.3%),Ⅳ度有2例(13.3%)。有10例(66.7%)出现血小板减少,其中Ⅰ度减低的有5例(33.3%),Ⅱ度有3例(20%),Ⅲ度有2例(13.3%),无Ⅳ度减低。5例(33.3%)出现血红蛋白下降,Ⅰ度的有3例(20.0%),Ⅱ度有2例(13.3%),无Ⅲ度减低。白细胞、血小板、血红蛋白Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制分别为26.7%、13.3%、0.0%。2例(13.3%)患者因重度血液学毒性中断治疗,中断时间7~8 d,治疗中断的比率为13.3%。次级预防应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子减少了因血液学毒性引起的放疗暂停的发生。结论全脑全脊髓放疗出现血液学毒性常见,大部分患者在次级预防应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子支持下显著减少Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制的发生,从而减少了放疗疗程的延长,保证大部分患者顺利完成了放疗疗程。该方法值得在全脑全脊髓放疗中进一步研究并推广应用。

CT-MRI双定位图像融合技术在低级别脑胶质瘤术后调强放疗中的应用

近年来,放射治疗已从常规外照射向三维适型放疗、适型调强放疗、立体定向放疗等方向发展,而肿瘤靶区以及正常器官的精确勾画已成为评价放疗计划优劣的依据,甚至影响患者的预后生存。在精确放疗中,CT为放疗计划的基石,因其可以提供用于剂量计算的解剖和电子密度的可靠信息。但由于对软组织的分辨率较差,若仍简单采用CT图像来定义靶区轮廓,势必会造成靶区遗漏,从而增加了肿瘤复发的风险。因此,在软组织以及中枢神经系统等部位肿瘤的靶区勾画常需借助磁共振成像(MRI)影像[1]。本研究对比分析了CT/MRI融合图像与CT图像勾画的临床靶区(CTV)的体积差异及对靶区勾画的影响,为临床提供参考。

马蔺子素胶囊合并放射治疗食管癌32例临床观察

为进一步观察马蔺子素合并放射治疗食管癌的增敏疗效及不良反应，将经病理或细胞学证实的62例食管癌病人，随机分为治疗组（放射治疗加用马蔺子素胶囊）32例和对照（单纯放疗）30例。结果：放疗半量时，治疗组有效率62．5％，对照组10．0％P＜0．05）；放疗全量时，肿瘤全消率治疗组800％，对照组40．0％（P＜0．5）。提示：马蔺子素对食管癌的放疗有显著增敏作用，无明显不良反应。

立体定向放射治疗鼻咽癌根治性放疗后残存27例临床疗效分析

目的:研究立体定向放射治疗(SRT)鼻咽癌(NPC)根治性放疗后残存的临床疗效及放射毒性.方法:27例鼻咽癌患者已行根治性放疗,1个月～3个月内通过CT、纤维鼻咽镜证实鼻咽部残存,行分次SRT补量.结果:27例均顺利完成治疗,CR20例,PR7例.1a、2a、3a生存率分别为96.30%、75.06%、64.34%.3a局部控制率为92.6%.晚期反应轻微.结论:SRT治疗NPC根治性放疗后残存疗效好,放射毒性轻,是一种安全有效的挽救性治疗措施,值得临床进一步研究.

低剂量丝裂霉素C降低胸部癌症患者放射损伤作用研究

目的观察低剂量丝裂霉素C(M M C)对胸部癌症患者放疗中的降低放射损伤作用。方法100例胸部癌症患者中,食管癌54例、肺癌46例,随机分为研究组和对照组各50例,研究组于常规放疗过程中同时用低剂量M M C0.002m g/kg,每周1次,共5￣7次;对照组只接受常规放疗。结果100例全部完成治疗,研究组、对照组急性放射性食管炎发生率分别为30%,48%(χ2=3.897,P=0.048);研究组、对照组急性放射性肺炎发生率分别为4%,16%(χ2=4.001,P=0.045);血液毒性反应研究组、对照组分别为50%,48%(χ2=0.208,P=0.648)。研究组有效率(C R+PR)(84%)明显高于对照组(68%)(χ2=4.089,P=0.043)。结论低剂量M M C配合胸部癌症放疗,明显减轻了急性放射性食管炎及肺炎的发生,无明显的血液毒性反应,同时提高了肿瘤的放疗效果。

rhG-CSF支持下同步放化综合治疗中晚期肺鳞癌43例近期疗效分析

无手术指征的中晚期肺鳞癌,不论单独放疗或化疗,疗效均不显著。不少学者报告过放化疗综合治疗中晚期肺癌,但大多是先用诱导性化疗后放疗,能够提高疗效,改善生存质量,提高生存率[1～3];在重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)支持下同步放化综合治疗中晚期肺鳞癌,目前尚未见...

实用粘铅仪的设计与临床应用

目前低熔点整体铅挡块技术仍在国内大部分放疗单位广泛应用。这种技术的关键是如何方便、快捷、精确地制作射野整体挡铅。其制作过程：医生处方→热丝切割→浇注低熔点铅→修整与验证→装入托架→拍片验证。其中“装入托架”这一步就是适形铅块与影子板粘合的过程。笔者设计并制作了一种成本低廉的粘铅仪，能够在铅模室独立的完成枯铅，临床应用1年之久，实践证实了其粘铅的精确性和高效性，现报道如下。

CT模拟定位在鼻咽癌常规放射治疗中的应用

目的对比观察两种不同模拟定位方式对鼻咽癌常规放射治疗的疗效及不良反应的影响。方法147例首程治疗的鼻咽癌病例随机分成研究组（CT模拟定位组）74例和对照组（X线片模拟定位组）73例，研究组用三维治疗计划系统（TPS）勾画靶区和危机器官，然后用TPS的射野方向观（BEV）功能进行计划设计及后续的计划调整；对照组用X线模拟定位片完成。两组计划设计及后续的计划调整模式完全相同，放射治疗在同一台加速器上进行。结果随访5～59个月，两组鼻咽原发灶、颈部淋巴结转移灶近期疗效差异均无统计学意义（P〉0．05）；研究组、对照组3年局部复发率分别为5.4％（4／74）及16．4％（12／73），差异有统计学意义（P〈0．05）；两组远处转移率分别为12．2％（9／74）及19．2％（14／73），差异无统计学意义（P〉0．05）；1年与3年累积生存率研究组分别为98．5％、77．4％，对照组分别为92．9％、64．7％，经Log—Rank检验，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组Ⅱ、Ⅲ度口咽黏膜放疗反应较研究组明显增多（P〈0．05）；对照组发生2例放射性脑病，1例视神经损伤；但两组均无严重的皮肤、软组织纤维化及放射性后组颅神经损伤发生。结论应用CT模拟定位能提高鼻咽癌常规放射治疗疗效，减少复发和放射不良反应。

肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析

目的：比较同期推量放射治疗（simultaneousintegratedboostintensity-modulatedradiotherapy，SIB）和全脑照射＋三维适形放射治疗（wholebrainirradiation＋three-dimensionalconformalradiotherapy，WBRT＋3D-CRT）序贯治疗2种方法治疗肺癌脑转移瘤患者的临床资料，并分析影响预后的因素。方法：收集2008—02—01—2010—02—01在我院行SIB（研究组）56例和wBRT＋3D-CRT序贯治疗（对照组）55例的肺癌脑转移瘤患者临床资料。总结与患者预后的相关因素。结果：研究组完全缓解（CR）为71．4％（40／56），对照组为45．5％（25／55），差异有统计学意义，P=0．005。研究组平均住院时间为24d，对照组为44d，差异有统计学意义，P〈O．001。研究组0～3级急性放疗反应分别为43、8、4和1例，对照组分别为44、6、3和2例，差异无统计学意义，P=0．730。2组均无4级急性放疗反应发生。研究组1、2和3年生存率分别为64．3％、32．1％和10．7％，对照组分别为34．5％、20．0％和5．5％，差异有统计学意义，P=0．008。单因素和多因素分析结果均显示，大体肿瘤体积（grosstumorvolume，GTV）、原发灶控制或脑外其他部位转移情况和放疗方法等是影响肺癌脑转移瘤患者预后的因素。结论：SIB能提高肺癌脑转移瘤完全缓解率、缩短住院时间，是影响肺癌脑转移瘤患者预后的独立因素，为肺癌脑转移瘤患者提供了一个简单、精确、周期短和疗效好的放疗方法。

三维适形放疗同步低剂量顺铂化疗治疗中晚期食管癌

目的 评估三维适形放疗（3DCRT）同步低剂量顺铂化疗治疗食管癌的疗效和不良反应.方法将89例不能手术或不愿手术的食管癌患者随机分为研究组（45例）和对照组（44例）.研究组放射治疗同期每周接受1次顺铂30 mg化疗,连用5-6周;对照组行单纯放疗.两组采用3DCRT,总剂量60-65 Gy.结果研究组完全缓解（CR）28例,部分缓解（PR）11例,无变化（NC）6例;对照组CR18例,PR 12例,NC 11例,进展（PD）3例,两组差异有统计学意义（x2=5.476,P=0.019）;研究组1、2、3年累积局部无复发率高于对照组,差异有统计学意义（x 2=3.87,P=0.0491）;研究组1、2年生存率高于对照组,差异均有统计学意义（x2=4.602,P=0.032及x2=4.155,P=0.042）.两组生存曲线差异有统计学意义（x2=6.44,P=0.0111）.不良反应主要表现为放射性食管炎和白细胞减少,多为Ⅰ、Ⅱ度.结论低剂量顺铂化疗同步3DCRT治疗食管癌可显著提高患者的近期疗效、局部控制率和1、2年生存率,患者不良反应轻微.

同期小野补量放疗肢体软组织肉瘤的临床研究

目的 探讨同期小野补量放疗技术在肢体软组织肉瘤治疗中的作用及疗效。方法 86例肢体软组织肉瘤术后患者随机分为研究组4 5例和对照组4 1例。研究组大野4 5～5 0Gy/4.5～5 .0周,小野2 0～30Gy/3～4周,每天2个野轮照,间隔6h以上;对照组大野4 5～5 0Gy/4.5～5 .0周后缩野加量2 0～30Gy/2～3周。结果 研究组和对照组1、3、5年生存率分别为90 .6 %和85 .4 %、86 .7%和72 .9%、73.3%和6 5 .0 % (P >0 .0 5 ) ;1、3、5年局部复发率分别为4 .4 %和9.8%、8.9%和2 6 .8%、13.3%和32 .6 % (P <0 .0 5 )。研究组和对照组急、慢性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮下组织损伤发生率分别为6 0 .0 %和4 1.5 %、80 .0 %和6 3.4 %、77.8%和6 5 .9% (P >0 .0 5 )。结论 同期小野补量照射技术不增加放射性损伤,但能明显降低局部复发率、提高生存率。