胰腺淋巴瘤误诊为胰腺癌(附5例报道)

目的探讨胰腺淋巴瘤和胰腺癌的鉴别诊断及治疗。方法回顾性分析我院2000年1月至2008年4月期间经病理确诊的5例胰腺淋巴瘤患者的临床资料。结果本组5例患者临床症状以腹痛、发热、黄疸为主,除1例外血浆CA19-9均正常,临床表现无法区分胰腺淋巴瘤和胰腺癌,CT等影像学有助于鉴别诊断。胰腺淋巴瘤CT增强扫描后均见强化表现,胰管不粗,和周围大血管关系紧密,邻近血管结构被推移,但无浸润、包绕现象。治疗以化疗为主,除1例失访外,其余4例分别存活24、14、14、13个月。结论胰腺淋巴瘤是一种罕见的疾病,临床症状缺乏特异性,极易与胰腺癌混淆,治疗和预后却与胰腺癌不尽相同,临床上应该尽量通过CT或超声下穿刺明确诊断,以避免不必要的手术。

经皮椎体后凸成形术及椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效对比分析

脊柱是老年骨质疏松性骨折常见的发生部位,治疗方式包括非手术治疗及手术治疗,而传统的手术方式主要是椎弓根螺钉内固定,具有创伤大、治疗费用高、住院时间较长等问题[1]。经皮椎体后凸成形术(pereutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来广泛应用的微创脊柱手术技术。其通过骨水泥灌注填充骨折缺损,缓解疼痛,恢复脊柱稳定[2-4]。但也存在如邻近节段再骨折、骨水泥外渗、脱出、远期疼痛等并发症[5]。复旦大学附属闵行医院骨科2014年1月—2016年12月收治胸腰椎骨折患者80例,分别进行PKP及椎弓根螺钉内固定治疗,报道如下。

帕瑞昔布钠对老年股骨转子间骨折患者术后疼痛和认知功能的影响

目的观察帕瑞昔布钠对老年股骨转子间骨折患者术后疼痛和认知功能的影响。方法将64例手术治疗的老年股骨转子间骨折患者采用双盲随机数字表法分为观察组(32例,麻醉前予40 mg帕瑞昔布钠静滴)和对照组(32例,麻醉前予生理盐水静滴),比较两组术后2、6、12、24 h疼痛程度、炎症反应、应激反应及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果观察组术后2、6、12 h疼痛VAS评分均低于对照组,疼痛峰值VAS评分低于对照组,术后6、12、24 h自控镇痛次数均少于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后3d MMSE评分观察组为(27. 42±2. 17)分,对照组为(25. 04±1. 83)分,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组术后12 h皮质醇、C-反应蛋白水平均低于对照组(P <0. 05)。术后POCD发生率观察组为6. 25%,对照组为31. 25%,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论帕瑞昔布钠可减轻老年股骨转子间骨折患者术后疼痛、炎症和应激反应,显著降低术后POCD发生率。

累及后踝的踝关节骨折的手术治疗

目的：探讨累及后踝的踝关节骨折的损伤机制、手术方法和治疗效果。方法自2008年7月至2012年3月间，手术治疗累及后踝的踝关节骨折共42例，男30例，女12例，应用 Lauge_Hansen 分类，旋后外旋型21例，旋前外旋型12例，旋前外展型9例。后踝骨折根据 CT 分类，Ⅰ型22例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例。后踝骨折根据骨块大小和关节面的塌陷情况，采用后侧支撑钢板或多枚拉力螺钉固定。结果42例均获随访，随访时间12～24个月，骨折愈合时间10～18周。根据美国足与踝关节协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）评分，优21例，良15例，可6例，优良率为85.7％。结论累及后踝的踝关节骨折，常伴有胫骨远端关节面塌陷和踝关节后脱位或半脱位，根据骨折类型选择手术方式和固定方法，可保证踝关节获得解剖复位，最大限度恢复踝关节功能。

步态分析系统在髌骨骨折术后康复训练指导及疗效评估中的价值探讨

目的:探讨步态分析系统在髌骨骨折术后康复训练指导及疗效评估中的价值。方法:前瞻性选择我院2015年1月-2015年12月髌骨骨折患者47例作为研究对象,均为单侧骨折,采用切开复位内固定,术后随机分为两组,观察组23例采用Footscan步态分析系统进行步态分析,并以此为指导进行康复训练,对照组24例术后遵医嘱进行常规康复训练,术后6个月门诊随访,采用Bostman髌骨损伤疗效评分评价疗效,比较疗效满意和不满意患者健足与患足各区域足底压力峰值分布差异。采用Spearman等级相关性检验,分析足底压力峰值与Bostman评分的相关性。 结果:观察组疗效满意率为86.96%,明显高于对照组的70.83%,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据疗效分组,36例疗效满意患者足跟内侧、足跟外侧、跖骨1-4区足底压力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:步态分析系统与Bostman髌骨损伤疗效评分高度相关,可作为疗效评价的客观指标。同时利用步态分析系统指导髌骨骨折术后康复训练可显著促进患者运动功能的恢复。

切开复位内固定治疗新鲜Lisfranc关节损伤疗效观察

目的观察新鲜Lisfranc关节损伤治疗中引入切开复位内固定方案的治疗效果。方法回顾性分析2018年4月至2022年8月复旦大学附属闵行医院骨科收治的56例新鲜lisfranc关节损伤患者的临床资料。所有患者均通过足背侧的纵向切口进行手术,复位后应用钢板、螺钉固定内侧柱和中间柱,克氏针固定外侧柱。术后随访8个月,记录随访结果,比较手术前及末次随访足功能恢复情况[美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)],并记录并发症发生情况。结果45例患者得到有效随访,骨折愈合时间10~14周,平均12.6周;术后77.78%的患者(35/45)切口愈合良好,有3例因第一跖骨基底部粉碎性骨折行跖跗关节融合术;术后6个月影像学评估结果显示39例获得解剖复位,解剖复位率为86.7%。术后末次随访AOFAS踝与后足功能评分为(84.05±6.17)分,明显高于术前的(37.12±9.33)分,而VAS评分为(1.70±0.51)分,明显低于术前的(6.81±2.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05);随访期间3例发生内固定断裂,4例患者出现足背皮肤激惹症状,并发症发生率为15.56%(7/45)。结论切开复位内固能够明确关节损伤的范围,解剖复位骨折脱位及可靠固定,是治疗新鲜Lisfranc关节损伤的有效方法。