中医药疗法在腰椎滑脱症术后的应用研究进展

腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病,临床主要表现为腰痛、腿痛、下肢无力及大小便障碍等,给患者造成不同程度的困扰。目前,腰椎滑脱症起始治疗建议以保守治疗为主,对于保守治疗无效、伴有合并症或症状严重的患者建议行手术治疗,但手术本身存在一定的损伤,且手术后易发生并发症,影响治疗效果。中医药疗法可防治腰椎滑脱症术后并发症、促进恢复、提升治疗效果等,该文综述近年来中药内服、中药外敷、中药封包、针灸等中医药疗法在腰椎滑脱症术后的应用研究,可为临床提供参考。

经皮椎间孔镜辅助精准治疗腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症患者的临床疗效

目的探讨经皮椎间孔镜辅助精准治疗腰椎间盘突出(LDH)合并椎体后缘离断症(PARS)患者的临床疗效。方法回顾性分析采用经皮椎间孔镜治疗的60例LDH合并PARS患者的临床资料。比较手术前后患者的腰痛视觉模拟量表(VAS)评分、腿痛VAS评分、腰椎日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、相应手术节段椎管矢状径及患肢直腿抬高活动度。末次随访时,采用改良Macnab疗效评定标准进行疗效评价。结果与术前相比,术后即刻、术后3个月及末次随访时患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI降低,腰椎JOA评分均升高(均P<0.05);与术后即刻相比,术后3个月、末次随访时患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI降低,腰椎JOA评分均升高(均P<0.05)。末次随访时,患者疗效优良率达90.0%。与术前相比,术后第1天相应手术节段椎管矢状径及患肢直腿抬高活动度均增大(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜辅助精准治疗LDH合并PARS患者的疗效确切,能有效缓解患者腰痛、腿痛,改善患肢活动度,促进患者术后康复,值得临床应用推广。

伤椎置钉治疗AOA3.3型胸腰椎爆裂骨折的生物力学特征

背景:椎体完全爆裂性骨折因其复杂的形态学改变目前在临床上制定手术方案时仍有争议。目前未见对AOA3.3型胸腰椎完全爆裂骨折相关固定方式的研究报道。目的:对AOA3.3型椎体爆裂骨折固定置钉行生物力学分析,为该类骨折选择置钉方式提供力学依据。方法:(1)三维运动测试:每个标本按测试顺序分完整组(A)、L1完全爆裂(AOA3.3型)骨折组(B)、跨伤椎固定上下节段组(C)、经单侧伤椎固定上下节段组(D)、经双侧伤椎固定上下节段组(E)、经双侧伤椎固定上节段组(F)。取数具猪脊柱标本(预做A组),测试并记录标本的三维运动度后对L1行AOA3.3型骨折造模,取造模成功的6具标本的数据作为A组数据,并利用这6具标本继续按B、C、D、E、F分组顺序完成实验;(2)压缩刚度测试:添加1具新鲜标本作完整组(A),从三维运动实验的6具标本中抽取5具分别作B、C、D、E、F组行压缩刚度测试。结果与结论:(1)三维运动测试:B组分别经C、D、E、F组方式固定后的三维运动范围明显减小(P<0.05);与C、D、E组比较,在前屈、左屈、右屈、左旋、右旋方向上的活动度F组均明显增大(P<0.05);E、D组分别与C、F组比较,运动范围明显减少(P<0.05);D组与E组比较,运动范围无明显变化(P>0.05);(2)压缩刚度测定:所有固定组刚度均较AO A3.3模型组(B组)大,E组在所有固定组中刚度最大,D组的刚度接近完整组(A组);(3)结果表明,经单侧伤椎固定上下节段与经双侧伤椎固定上下节段均能显著提高AOA3.3型胸腰椎爆裂骨折脊柱稳定性,而前者少用1钉,降低了患者费用和置钉风险,性价比最高。

经皮椎体成形术研究进展

经皮椎体成形术（perculaneous vertebroplasty，PVP）是有效缓解由急性或亚急性骨质疏松椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）引起疼痛的外科微创技术。

PBL结合CBL在中医骨伤临床教学中的应用探讨

目的:探讨PBL结合CBL在中医骨伤临床实习中的教学效果。方法:以2018年5月至2019年5月在广西中医药大学附属瑞康临床医学院中医骨伤科实习的60位学生作为研究对象,随机将这60位学生分为观察组和对照组,30人/组。观察组予PBL+CBL模式教学,对照组予LBL模式教学。最后通过考试结合问卷调查方式来评价分析实习教学效果。结果:PBL+CBL教学组考试成绩及学生满意度调查均明显优于LBL组,PBL+CBL教学方法能够提高学生对学习的兴趣、自我学习能力、学习效率、相关文献检索的能力、专科临床思维能力及团结合作的能力。结论:PBL+CBL教学法有利于提高教学效果和学生综合素质,值得在中医骨伤科临床教学中推广和应用。

颈性眩晕的高危致病因素分析

目的探讨颈性眩晕(CV)的高危致病因素。方法将2019年1月至2020年1月该院收治的CV患者100例,与同期该院体检健康人群56例进行调查研究。采用直接观察法确定CV中医不同证型的分布。结果CV组患者主要证型为气血亏虚型、痰湿阻络型、肝肾亏虚型、瘀血阻窍型,且气血亏虚型的人群构成比显著偏高(38.0%),瘀血阻窍型构成比相对较低(2.0%)。病例组体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度蛋白[(25.20±4.30)kg/m^(2),(1.88±0.42)、(5.25±0.91)、(2.91±0.48)mmol/L]较对照组[(22.50±5.10)kg/m^(2),(1.56±0.67)、(4.43±0.88)、(2.63±0.69)mmol/L]偏高,高密度蛋白[(0.75±0.14)mmol/L]较对照组[(1.02±0.31)mmol/L]偏低,差异均有统计学意义(P<0.05)。性别、饮食情况、生活习惯、血脂、年龄、体重指数对CV有影响[相对危险度(OR)=4.89,95%可信区间(95%CI)2.22~10.75,P<0.05;OR=3.18,95%CI 1.59~6.37,P<0.05;OR=1.58,95%CI 0.62~4.03,P<0.05;OR=3.67,95%CI 1.56~8.49,P<0.05;OR=1.09,95%CI 2.50~15.56,P<0.05;OR=1.21,95%CI 2.13~7.56,P<0.05]。居住条件对CV无影响(OR=1.60,95%CI 0.77~3.29,P>0.05)。结论在CV的各中医证型中,气血亏虚型最为常见;不良饮食习惯和生活习惯、血脂因素、肥胖、性别等均为CV危险致病因素,因此需采取针对性干预措施进行防治。

单侧椎间孔外入路在经皮椎体成形术中的应用研究

骨质疏松症是最常见的老年性疾病[1,2],随着我国人口的老龄化,而骨质疏松性椎体骨折特别是胸腰椎椎体骨折越来越多见[3,4]。经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)于1984年由法国Amiens大学医学放射科Galibert和Deramond首先开展,利用经皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)成功地治疗了1例C2椎体血管瘤。

后路脊柱内镜下腰椎间盘L5S1髓核摘除术的“外科化”术式研究

创伤小、出血少、恢复快是经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术的优点[1,2],脊柱内镜是近年来国内发展最为迅速的脊柱微创技术,广泛应用于临床[3]。L_(5)S_(1)腰椎间盘突出时,往往因为椎间孔小、高髂嵴、横突肥大等客观条件,造成从椎间孔入路完成手术的难度增大[4],反复的透视穿刺、关节突打磨成形会增加术中出血的机率[5]。

椎间孔入路完全脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的早期疗效

目的探讨椎间孔入路完全脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的早期疗效。方法选取2013年6月-2015年8月广西中医药大学第一附属医院和广西中医药大学附属瑞康医院诊断为腰椎管狭窄症患者32例,采用经皮椎间孔入路完全脊柱内镜进行椎管扩大成形+腰椎间盘摘除术+神经根管减压术,采用腰痛视觉模拟评分法(VAS)、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良Macnab疗效标准评价早期疗效。结果31例顺利完成手术,1例因疼痛不能长时间俯卧转为开放手术。手术时间45~130 min,术中透视次数4~16次,术中出血量5~25 ml。31例获得随访,随访时间(14±5)个月。术前腰痛VAS评分为(5.8±1.1)分、术后即刻腰痛VAS评分为(2.6±1.0)分,术后3个月腰痛VAS为(2.5±0.9)分,术后1年随访时(2.2±0.8)分,与术前时比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前腿痛VAS评分为(5.9±1.4)分,术后即刻腿痛VAS评分为(2.5±1.0)分,术后3个月腿痛VAS分为(2.3±0.7)分,术后1年随访时VAS评分为(2.3±0.8)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。ODI评分术前为(72.6±14.8)%,术后即刻为(28.2±11.6)%,术后3个月为(26.6±9.4)%,术后1年随访时为(21.8±6.2)%,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),采用改良Macnab疗效评定标准:优11例,良15例,可4例,差1例,优良率为83.9%。1例(3.2%)患者术后3个月行开放手术。结论椎间孔入路完全脊柱内镜治疗腰椎腰椎管狭窄症创伤小,出血量少,康复快等优势,近期效果满意,远期效果需进一步随访。

侧路椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的有效性和安全性

目的探讨侧路椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的有效性及安全性。方法观察2016年3月至2017年8月广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外科收治的同组医生采用经椎间孔入路治疗严重影响其生活的L4～5单节段腰椎管狭窄症患者60例。出院时复查腰椎磁共振成像、CT并根据改良Mac Nab疗效评定优良率。比较患者入院前及出院时日本骨科协会(JOA)评分。结果 60例患者术中均无硬膜囊损伤等并发症,出院时根据改良Mac Nab疗效评定为优10例,良38例,可9例,差3例,优良率80%。出院时60例患者JOA评分明显优于入院时[(19. 6±4. 8)分比(8. 3±1. 2)分,t=-24. 19,P <0. 05]。结论椎间侧路孔镜技术治疗腰椎管狭窄症是安全的,对于大部分患者近期临床效果较好,对于少数患者疗效不佳。

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症精准治疗的研究进展

腰椎间突出并椎体后缘离断症的临床诊断和治疗存在一定难度,容易漏诊、误诊,目前该病的病因、发病机制、临床诊断、临床分型、治疗方式等均存在一定争议,精准医疗理念对于该病的诊断和治疗有一定的启发,本文针对近年来精准医疗背景下腰椎间突出并椎体后缘离断症的诊断和治疗方法进行综述。

不同教学方法对中医骨伤科实习生能力的影响研究

目的:探究施行不同教学方法对中医骨伤科实习生教学效果的影响差异。方法:将广西中医药大学2011级中医本科专业在中医骨伤科实习的学生120人随机分为3组,分别以LBL、SP、PBL教学法对各组进行教学,将所得的教学成果进行对照研究。结果:SP、PBL在技能考核、理论考试以及教学成果评价均优于LBL组。结论:SP、PBL教学方法的效果显著优于LBL教学方法,对提高学生的综合能力有较大帮助。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展

腰椎间盘突出症是困扰人们健康的常见病和多发病,其治疗方法包括保守治疗和手术治疗。随着现代医疗技术的发展,相对于开放手术而以椎间孔镜为代表的微创手术凭借其切口小、创伤小、疗效确切、恢复快等优势得到了广大医疗工作者和患者的推崇。现笔者将近年来经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的文献综述如下。

经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的研究进展

胸腰段椎体骨折是脊柱骨折的常见类型,既往临床上多采用跨伤椎固定上下椎体的切开复位固定方式治疗,但该术式具有远期矫正度丢失、内固定螺钉松动及断裂等缺陷。近年来有学者在骨折椎体上行椎弓根置钉固定治疗,该术式较传统跨伤椎固定有明显优势。本文就经伤椎置钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的进展进行综述。

改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效及影响因素。方法回顾性分析2013年11月-2016年5月该院行改良腰椎间孔镜技术治疗LDH并获得完全随访的患者178例。比较术前及随访时视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会评分(JOA)。用改良MacNab标准进行疗效评价,观察其疗效并对可能影响疗效的因素进行分析。结果 (1)腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及腰椎功能JOA评分3个指标均明显改善(P<0.01);改良MacNab标准评定:优57例、良85例、可20例、差16例,优良率79.8%,有效率91.0%;(2)单因素分析结果显示:年龄、病程、同节段手术史、症状和突出物钙化等5项因素疗效存在相关性(P<0.05)。多因素分析结果显示:年龄≥45岁、有同节段手术史、麻木症状是影响疗效的独立危险因素(OR值分别为5.04、3.03、5.55)。结论 (1)改良椎间孔镜技术治疗LDH疗效确切,可显著改善患者症状;(2)年龄、病程、同节段手术史、症状和突出物钙化等因素可影响患者疗效,且年龄≥45岁、有同节段手术史、麻木症状为改良椎间孔镜技术治疗LDH的独立危险因素。

葛根素诱导脂肪干细胞成骨分化的实验研究

目的观察葛根素诱导卵巢切除后骨质疏松大鼠模型的脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)成骨分化的能力。方法分离、培养、传代及鉴定去卵巢骨质疏松模型大鼠ADSCs;含葛根素培养基诱导去卵巢骨质疏松大鼠ADSCs成骨分化,并测定最大有效浓度。结果去卵巢骨质疏松大鼠ADSCs成骨分化能力与加入含葛根素培养基的时间和培养基中葛根素的浓度呈正向相关,浓度为12 mmol/L时呈现无毒剂量下促进成骨分化最显著作用。结论葛根素具有较强促进去卵巢骨质疏松大鼠ADSCs成骨分化的诱导能力。

从中国房地产市场看价值重组

从中国房地产的历史演变和现状出发,以房地产销售代理业当前的价值重组趋势为重点,分析了我国房地产应如何在价值转移的浪潮中重组自己的核心竞争力,从而获得新一轮的竞争优势.以此为大家提供一种提升企业竞争力的思路.

侧路椎间孔镜技术配合不同康复疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

[目的]探讨侧路椎间孔镜技术配合不同康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]将符合纳入标准的127例患者随机分为4组,4组患者均予经皮侧路椎间孔镜髓核摘除术治疗,术后常规药物治疗,此外针灸组32例予针灸治疗,健肾强骨膏方组32例予口服健肾强骨膏方治疗,甲钴胺组30例予口服甲钴胺胶囊治疗,空白组33例仅予常规处理。4组疗程均为1个月。[结果]127例患者术后1 h VAS评分及术后3天VAS评分与术前1 h VAS评分比较均明显改善(P<0.01)。术后3天根据改良Macnab疗效评定为优3例,良81例,可40例,差3例,优良率为66.1%。共120例尼龙绳实验随访资料齐全,术后1个月针灸组评分优于健肾强骨膏方组(P<0.05),而健肾强骨膏方组又优于甲钴胺组(P<0.05)。[结论](1)经皮侧路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛能起到明显的止痛效果;(2)针灸、口服健肾强骨膏方、口服甲钴胺胶囊均能加快患者术后神经功能恢复,并且针灸组最佳,健肾强骨膏方组次之,甲钴胺组随后,空白组相对欠佳。

潜行减压在腰椎管狭窄症的应用体会

目的探讨潜行减压在腰椎管狭窄症的应用体会。方法对406例腰椎管狭窄症手术治疗中应用潜行减压的患者进行回顾性分析。其中男205例,女201例,年龄45~84岁,平均(60.82±8.17)岁。全部病例均有间歇性跛行病史,伴单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木。病变节段单节段186例,双节段198例、三节段22例。所有患者术前术后不同时间采用视觉模拟评分系统(VAS)、JOA评分对患者腰痛进行评分。术后末次随访时采用MacNab标准评价疗效。结果手术时间45~190 min,平均(105±36)min;术中出血50~800 mL,平均(200±47)mL,手术后住院时间5~20 d,平均(10.5±2.7)d。术中出现硬膜囊撕裂5例,硬膜外血肿2例,术后8例发生切口愈合不良。随访2~30个月,平均(13±1.8)个月。术后及末次随访的VAS及JOA评分较术前均有明显改善。末次随访时间采用MacNab标准评价疗效,其中优272例,良104例,可30例,优良率达92.6%。结论潜行减压在腰椎管狭窄症手术中是一种较好的方法,可根据术者的临床经验、手术技巧推广进行,能更好地维持脊柱的稳定性,减少内固定的使用,减少费用,是治疗腰椎管狭窄症的理想方法之一。

脊柱外固定器治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨新型脊柱外固定器联合伤椎椎体成形术或伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾分析该院2011-07~2016-07住院治疗221例胸腰椎骨折患者的情况。方法是先应用脊柱外固定器进行骨折复位后分别行椎体成形术(骨质疏松性骨折)或伤椎植骨术(外伤骨折)。依据影像学资料计算术前、术后和末次随访伤椎高度丢失率、后凸Cobb角及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果 221例患者在行手术治疗后及末次随访时的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角及视觉模拟评分均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),末次随防结果与治疗后各项指标对比差异无统计学意义。骨水泥渗漏13例,椎体高度丢失11例,无并发神经损伤。无螺钉松动及螺钉断裂病例。结论应用脊柱外固定器治疗胸腰椎骨折创伤小,且安全有效。