冠状动脉旁路移植术后心房颤动的影响因素分析

目的探索接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后心房颤动(POAF)的影响因素。方法本研究为单中心病例对照研究。连续选取2017年12月20日至2020年12月23日在中山大学孙逸仙纪念医院心外科行CABG的168例患者。根据出院前有无POAF分为POAF组(40例)和无POAF组(128例)。收集患者的基线资料、围手术期实验室检查指标、彩色超声心动图指标、手术相关数据。通过Logistic回归分析寻找影响因素;使用受试者工作特征(ROC)曲线分析获得截断值;使用Kaplan-Meier检验进行生存分析,Log-rank检验比较生存率差异。结果患者中位年龄64.0(55.0,69.0)岁,其中男134例(79.8%,134/168)。中位随访时间为术后16.0(9.0,24.0)d。与无POAF组相比,POAF组的术前N末端脑钠肽前体[799.9(280.4,1980.5)pg/ml对389.2(97.4,1146.5)pg/ml,P=0.021]、术前肌酸激酶同工酶[14.0(12.3,19.8)U/L对13.0(11.0,16.5)U/L,P=0.036]水平较高,差异有统计学意义;术前甘油三酯[TG,1.33(0.99,1.87)mmol/L对1.63(1.24,2.27)mmol/L,P=0.011]、术前左心室射血分数[54.0(41.3,63.0)%对60.0(50.0,68.0)%,P=0.016]、术后血红蛋白[Hb,(90.80±12.15)g/L对(97.55±15.12)g/L,P=0.011]水平较低,差异有统计学意义;重症监护病房停留时间[5.0(3.0,8.0)d对4.0(3.0,5.0)d,P=0.021]、术后住院时间[24.0(17.0,33.5)d对17.0(13.0,23.0)d,P<0.001]、总住院时间[24.0(17.0,35.0)d对20.0(14.3,26.0)d,P=0.008]均延长,总治疗费用[19.1(15.4,26.1)万元对16.0(12.1,19.4)万元,P<0.001]增加,差异有统计学意义。多自变量Logistic回归分析发现,术前TG(OR=0.368,95%CI 0.174~0.779,P=0.009)、术后Hb(OR=0.959,95%CI 0.928~0.991,P=0.013)可能是CABG-POAF的重要影响因素。通过ROC曲线分析所得术前TG的截断值为1.14 mmol/L,术后Hb的截断值为98.50 g/L。分别基于术前TG、术后Hb的截断值对入组患者进行分组,Kaplan-Meier法分析显示,术前TG≥1.14 mmol/L组和术前TG<1.14 mmol/L组的平均无POAF生存时间分别为43 d和27 d;术后Hb≥98.50 g/L组和术后Hb<98.50 g/L组的平均无POAF生存时间分别为44 d和32 d。通过Log-rank检验对总体比较,发现术前TG≥1.14 mmol/L组和术前TG<1.14 mmol/L组的生存率差异有统计学意义(χ^(2)=12.845,P<0.001);术后Hb≥98.50 g/L组和术后Hb<98.50 g/L组的生存率差异有统计学意义(χ^(2)=5.305,P=0.021)。结论术前TG水平和术后Hb水平可能是CABG-POAF的重要影响因素。