腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术后妊娠分析

目的：探讨腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术对输卵管性不孕治疗的价值。方法：回顾性分析259例输卵管性不孕患者，在我院行腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术治疗后的临床资料和术后12—24个月随访资料，分析术后妊娠结局及相关影响因素。结果：术后总妊娠率为36％（94／259），其中7例流产；正常宫内妊娠率29％（75／259），已足月分娩7l例，早产l例，3例正处于妊娠期；12例异位妊娠，异位妊娠发生率为5％（12／259）。术前输卵管病变程度是影响手术预后的主要因素。结论：腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术是治疗轻到中度输卵管病变的有效方法，能恢复输卵管正常的解剖关系，提高受孕率。

人类卵巢组织玻璃化冷冻及复苏后形态学及组织增殖活性观察

目的探讨玻璃化冷冻对成人卵巢组织中原始卵泡与初级卵泡的形态学及细胞增殖状态的影响。方法采用液氮直接覆盖玻璃化冷冻(direct cover vitrification,DCV)方法冻存成人卵巢组织块,液氮保存2周后复苏组织。观察和比较冻融前后人卵巢组织中原始卵泡与初级卵泡组织形态学改变;免疫组化染色测定经体外培养48 h后新鲜和冻融卵巢组织中增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况。结果冻融前后人卵巢组织内原始卵泡和初级卵泡分布差异无统计学意义(P>0.05);新鲜卵巢组织中,形态异常的原始卵泡比例与初级卵泡比例差异无统计学意义(P>0.05),冻融卵巢组织中,形态异常的原始卵泡比例低于形态异常的初级卵泡比例(P<0.05);新鲜组、新鲜及冻融后培养组均有PCNA的阳性表达,PCNA阳性表达可见于中间型卵泡和初级卵泡的卵母细胞和颗粒细胞、卵巢组织间质细胞。结论利用DCV方法对人卵巢组织进行冻存能够保存原始卵泡和初级卵泡,冻融过程对原始卵泡和初级卵泡形态结构都可能造成一定程度的损伤,冻融后组织内卵泡有体外生长发育的潜力。

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案与拮抗剂方案在预期卵巢低反应患者中的应用比较

目的比较卵泡期高孕激素状态下促排卵方案与拮抗剂方案在预期卵巢低反应患者中应用的临床效果。方法回顾性分析2017年10月至2019年12月,在我院行IVF/ICSI助孕的93例预期卵巢低反应患者的临床资料,根据波塞冬预期低反应分类标准及控制性促排卵方案分为4组:A1组:年龄≥35岁,抗苗勒管激素(AMH)<1.2 ng/ml,基础窦卵泡数(AFC)<5个,采用PPOS方案;A2组:年龄≥35岁,AMH<1.2 ng/ml,AFC<5个,采用拮抗剂方案;B1组:年龄<35岁,AMH<1.2 ng/ml,AFC<5个,采用PPOS方案;B2组:年龄<35岁,AMH<1.2 ng/ml,AFC<5个,采用拮抗剂方案。比较各组患者的一般资料、促排卵情况及实验室指标。结果不同年龄组的两种促排卵方案间患者年龄、不孕年限、体质指数、AFC、AMH均无统计学差异(P>0.05);A1组与A2组获卵数、2PN数、可利用胚胎数比较无统计学差异(P>0.05),A1组Gn天数、Gn总量、D3优质胚胎数、D3优质胚胎率略高于A2组,但差异无统计学意义;B1组Gn天数、Gn总量、D3优质胚胎数、D3优质胚胎率略高于B2组,但差异无统计学意义(P>0.05),B2组获卵数、2PN数、可利用胚胎数高于B1组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵泡期高孕激素状态下促排卵方案应用于年龄≥35岁的预期卵巢低反应患者,可获得较满意的临床效果,可作为高龄卵巢低反应患者控制性促排卵方案选择之一。

FMR1基因突变与女性生殖能力相关性的研究进展

脆性x智力低下1(fragile X mental retardation 1,FMRl)基因最初受到重视缘于其可导致一种常见的遗传性疾病,即脆性x综合征(fragile X syndrome,FXS),对于女性而言,除FXS外,FMRl基因还容易导致卵巢功能受损,即脆性x相关的原发性卵巢功能不全,包括卵巢功能受损严重所导致的卵巢早衰及卵巢功能受损较轻所导致的卵巢储备功能下降等。本文就这一方面的进展做一综述,

腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的护理体会

输卵管性不孕在不孕因素中占有很大比例,在亚洲占不孕总数的30%~40%[1]。随着腹腔镜技术的发展,近年输卵管阻塞腹腔镜再通术以患者创伤小,痛苦轻,康复快,住院时间明显缩短,诊断与治疗融为一体等优点,

阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导在不孕症患者中的应用

目的探讨阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导在不孕症患者中的应用情况,以进一步指导临床进行不孕症的治疗。方法对200例不孕症患者472个自然月经周期进行卵泡生长及排卵监测、尿LH峰值测定及性生活指导,比较不同年龄段、不同不孕年限及文化程度患者的治疗效果。结果 200例不孕症患者共监测472个周期,有64例临床妊娠,妊娠率为32%。其中,年龄越小,不孕年限越短,文化程度越低的患者,妊娠率越高。结论阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导对不孕症患者的治疗具有较好的应用价值,特别对治疗年龄较小、不孕年限短及性生活知识缺乏的患者具有重要的临床意义。

治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床效果观察

目的观察不同治疗方法治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床效果。方法：对依从性较好的59例肥胖型PCOS患者采取调整生活方式进行治疗，对76例依从性较差的患者给予二甲双胍药物治疗。连续治疗3个月，对比治疗前后生化指标、体重指数变化以及治疗后排卵情况、月经恢复、妊娠率的变化。结果：两组治疗前后BMI、FINS、LH、T值均显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。59例患者通过生活方式调整，恢复自发排卵33．89％，恢复月经61．02％，妊娠20．34％；76例患者通过口服二甲双胍治疗，恢复自发排卵35．29％，恢复月经64．71％，妊娠22．06％。结论：生活方式调整可作为肥胖型PCOS患者首选的治疗方案。

密度梯度离心法与直接上游法在宫腔内人工授精中的应用效果分析

目的探讨密度梯度离心法与直接上游法两种方法优化处理精液行宫腔内人工授精对精子动态参数和受孕率的影响。方法对116例患者共254个IUI治疗周期作回顾分析,将254个周期随机分为A、B两组,两组精子的动态参数无显著性差异,A组采用直接上游法,B组采用密度梯度离心法优化处理精液后行宫腔内人工授精,比较两种方法的精子检测结果与妊娠结局。结果两种方法处理前后精子密度、活率、活力(a+b)、畸形率的差异均有显著性(P<0.05);两种方法处理后精子密度的差异有显著性(P<0.05);密度梯度离心法高于直接上游法,但活率、活力、畸形率的差异无显著性(P>0.05),两组间的临床妊娠率及流产率的差异也无显著性(P>0.05)。结论两种方法处理精液均可改善精子动态参数,但行宫腔内人工授精得到的临床妊娠率差异无显著性(P>0.05)。

玻璃化冷冻人卵巢组织形态学研究

目的探讨玻璃化冷冻及体外培养对人卵巢组织内各级卵泡的形态影响。方法采用液氮直接覆盖玻璃化冷冻(DCV)方法冷冻保存成人卵巢组织,复苏后行体外培养,观察卵巢组织中卵泡的形态学改变。结果新鲜培养组与新鲜组、冷冻培养组与冷冻组相比,原始卵泡所占比例明显下降,初级卵泡和次级卵泡构成比显著增加(P<0.05);新鲜培养组较新鲜组形态正常的原始、初级、次级卵泡比例降低(P<0.01);冷冻组形态正常的初级、次级卵泡比例均低于新鲜培养组(P<0.05);冷冻培养组形态正常的次级卵泡比例低于新鲜培养组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DCV方案卵泡形态结构有一定损伤,体外培养有一定修复作用。

反复种植失败合并盆腔结核1例

1 临床资料患者,女,31岁,教师,丈夫30岁,2014年初婚,性生活正常,婚后避孕套避孕2年。2017年因有生育计划,未避孕未孕至今。患者平素月经周期规则,轻度痛经,自然周期监测排卵,有优势卵泡生长及排卵,指导同房,未孕。2018年因不孕我院就诊,2018年5月我院行子宫输卵管造影提示双侧输卵管通而不畅伴积液可能,盆腔局部粘连。

诱导排卵和减胎存在的问题及伦理思考——以“四胎减胎案”为例

以1例不明原因不孕症患者经诱导排卵后四胎妊娠减胎的诊疗经历及结局为例,探讨了诱导排卵、多胎妊娠、多胎减胎存在的医疗安全问题及伦理问题,并对如何在临床工作中做到有利于患者、有利于后代等伦理原则进行了思考。意在提醒医务工作者在不孕症的诊疗过程中应根据患者的具体情况,制定最有利于患者的治疗方案,同时避免发生医源性多胎。多胎妊娠一旦出现,需经患者充分知情同意后,在适当时机合理运用减胎术,优化治疗的安全性,以便保证母婴安全,改善母婴结局。

活性γ型宫内节育器用于避孕有效性的同类比较的系统评价

目的系统评价活性γ型宫内节育器（γ-IUD）与同类宫内节育器（IUD）用于避孕的有效性。方法计算机检索CBMdisc（1986～2005）、VIP（1989～2005）、CNKI（1994～2005）和Cochrane图书馆（2005年第4期），并手检相关杂志10种。纳入活性γ-IUD与其他IUD比较的随机对照试验和半随机对照试验，质量评价后进行Meta分析。结果共10篇已发表研究符合纳入标准，合计8381例。Meta分析结果[用Peto OR（累计妊娠率、累计脱落率、累计因症取出率）或OR（续用率）及95％CI表示]显示：与药铜环165比较，活性γ-25，200累计妊娠率较低（随访3年间差异有统计学意义[0．31（0．15，064）；0．31（0．17，054）；0．31（0．19，0．51）]）、累计脱落率较低（随访5年间差异均有统计学意义[0．26（0．17，0．40）；0、28（0．20，0．41）；0．30（0．21；0．42）；0．29（0．19，0，44）；0．32（0.21，0．48）]）、累计因症取出率较低（随访第4年差异有统计学意义[0．57（0．36，0．92）]）、续用率较高（随访5年间差异均有统计学意义[3，35（2．29，4．89）；2．76（2．06，3．69）；2，41（189，3．08）；2．22（1．69，2．91）；1．99（1．55，2.55）]）。与TCu220比较，活性γ-25，200累计妊娠率较低（随访2、3年差异有统计学意义[0．46（0.25，0．87）；0．48（0．27，0．85）]）、累计脱落率较低（随访1年差异有统计学意义[0．58（0．35,0．97）]）、累计因症取出率较低、续用率较高（随访5年间差异均有统计学意义，分别为[0．37（0．23，0．59）；0．38（0．26，0．56）；0．45（0.32，0.64）；0．47（0.30，0．73）；0．58（0.39，0．87）]和[2．15（1．61，2．87）；202（1．56，2．63）；1．72（1．34，2．20）；1．44（1.08，1．91）；1．39（107，1．80）]）。与宫铜比较，活性γ-25，200续用率较高，随访1年差异有统计学意义[0．51（0．34．0．77）]。与MLCu375比较，随访第3年，活性γ-25，200累计因症取出率较低[0．22（0.09，0．52）]、续用率较高[2.84（1．64，4．94）]，差异均有统计学意义。与TCu380A比较，随访1、2年，活性γ-25，380累计因症取出率较低[0.36（0．18，0.73）；0．29（0．12，0.70）]、续用率较高[3．06（1．72，5．44）；3．61（1.75，7．47）]，其差异均有统计学意义。结论活性γ-IUD用于避孕的有效性优于或等于其他目前常用的许多IUD，但此结论还需更多高质量随机对照试验和更长时间随访进一步证实。

氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者临床及内分泌特征分析

目的分析总结发生氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者的临床及内分泌代谢特征.方法：对象为进行促排卵治疗的多囊卵巢综合征患者,按促排卵治疗结果分为：A 组：发生氯米芬抵抗的患者;B 组：促排卵治疗后有排卵的患者,对上述两组对象进行临床体征评分,内分泌及代谢指标测定.结果：A 组患者有闭经症状的比例高于B 组,P〈0.01;A 组患者体重指数、多毛评分均高于B 组,P 均〈0.01,A 组患者促黄体生成素（LH）、总睾酮（T）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、LH/FSH 比值以及空腹胰岛素（FINS）、稳态模型指数（HOMR IR）均高于B 组,P 均〈0.01;结论：发生氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者有一定的临床及内分泌代谢特征,在对多囊卵巢患者进行促排卵治疗前应详细评估后再制定个体化促排卵方案,增加氯米芬排卵率.

腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的临床分析

目的探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症中的诊疗价值。方法2006年5月至2010年5月我院行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞患者381例，其中合并子宫内膜异位症119例，分析其诊疗结果，包括输卵管阻塞粘连分解伞端成形、子宫内膜异位症病灶清除电凝、内膜异位囊肿剥除术、术后妊娠等情况。结果因不孕行子宫输卵管碘油造影（HSG）或腹腔镜检查示输卵管阻塞（多为双侧）至少一侧位于远端（伞端）381例，行腹腔镜手术治疗，输卵管远端阻塞不伴子宫内膜异位症262例中临床妊娠82例，妊娠率31．3％；合并有子宫内膜异位症119例，占31．2％，妊娠29例，妊娠率24．4％，其中，输卵管粘连分级I、Ⅱ级，子宫内膜异位症分期I、Ⅱ期组（A组）42例，临床妊娠16例，占38．1％；输卵管粘连分级I、Ⅱ级，子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组（B组）26例，临床妊娠7例，占26．9％，输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级，子宫内膜异位症分期I、Ⅱ期组（C组）28例，临床妊娠4例，占14．3％；输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级，子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组（D组）23例，临床妊娠2例，占8．7％，A组的临床妊娠率明显高于B、C、D组，D组的临床妊娠率最低。结论腹腔镜手术是治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的最有效方法，不伴子宫内膜异位症的输卵管阻塞患者术后临床妊娠率明显高于合并子宫内膜异位症者，输卵管粘连轻子宫内膜异位症分期轻的患者术后临床妊娠率优于重者。

促性腺激素作用障碍与卵巢早衰

卵巢早衰是一种异源性疾病，病因不明，目前认为促性腺激素生物活性的丧失及其受体突变是其病因之一，近年对促性腺激素受体变异的研究有一定进展，本文对这些进展做一综述。