肺部铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染者临床疗效评价

目的了解不同治疗方案对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌肺部感染患者的疗效评价,用以证明循证治疗的重要性。方法分析2005年7月至2009年3月来自我院住院并感染铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌患者的46例,作患者痰标本的培养和药敏试验,根据试验回顾调查其病例,分组比较不同治疗方案的肺部感染患者的不同转归百分率,并进行χ2检验。结果不同治疗方法在治疗铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染时循证用药组与经验用药组治疗效果有统计学意义,即有显著差异;联合用药组与单独用药组治疗效果有统计学意义,即有显著差异;亚胺培南耐药与否的治疗效果的差别有统计学意义,即有显著差异。结论治疗多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染特别是产金属β-内酰胺酶者宜采用联合用药结合支持疗法。

2005年至2010年临床常见病原菌的回顾性分析

目的:通过回顾性统计分析2005年至2010年分离出的临床常见病原菌种类及其构成比的变化和病区分布特征,为临床感染控制和临床医生经验用药提供实验室依据。方法:收集2005年至2010年我院临床送检标本分离的病原菌资料,动态比较分析病原菌构成比的变化和病区分布特征。结果:6年分离病原菌共11 733株,其中细菌9 257株,占78.90%,位居前8位的分别是大肠埃希菌(12.15%)、金黄色葡萄球菌(8.48%)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌。其中大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株占37.10%,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)占81.81%,肺炎克雷伯氏菌产ESBLs株占32.14%;铜绿假单胞菌的分离率呈波动性变化,泛耐药铜绿假单胞菌(PDRP)占19.55%;鲍曼不动杆菌的分离率变化显著,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)占79.24%,泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)占17.20%。真菌共2 476株,占21.10%,白色假丝酵母菌仍占首位;光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌等非白色假丝酵母菌分离率逐年升高。结论:6年来临床常见细菌分离率及耐药菌株在各科室存在较大差异,可能与病种特点和各科室抗生素的使用强度(AUD)有关,同时与呼吸机的使用和各种介入性治疗等伴发院内感染密切相关。

鲍曼不动杆菌对多种抗生素与舒巴坦复合制剂的最低抑菌浓度(MIC)比较分析

目的探讨舒巴坦与常用第三代头孢菌素联用对本院临床标本中分离出的鲍曼不动杆菌最低抑菌浓度(MIC)的影响,为临床联合用药治疗多药耐药鲍曼不动杆菌感染提供实验依据。方法选取本院临床标本中分离出的鲍曼不动杆菌39株分为三组。采用琼脂稀释法检测单药不同浓度梯度亚胺培南、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松对各组细菌的最低抑菌浓度(MIC),以及这四种药物分别与相同浓度梯度的舒巴坦联用后对各组细菌的最低抑菌浓度。结果琼脂稀释法测得各药物与舒巴坦联用后比其单独使用时对细菌的MIC有明显变化,其中头孢哌酮/舒巴坦MIC为259.1μg/ml,头孢哌酮MIC为21.0μg/ml,头孢他啶/舒巴坦MIC为143.7μg/ml,头孢他啶MIC为24.0μg/ml,头孢曲松/舒巴坦MIC为157.3μg/ml,头孢曲松MIC为23.0μg/ml。亚胺培南/舒巴坦MIC没有显著变化。结论对鲍曼不动杆菌的体外抗菌试验显示,舒巴坦与三代头孢菌素联合应用能有效的降低第三代头孢菌素对多药耐药鲍氏不动杆菌的MIC值,对于对三代头孢菌素耐药的菌株,在达到一定药物浓度的情况下联合制剂可使其MIC降至敏感范围内。

我院2002年临床分离细菌的药敏试验结果分析

近几年来,国内外文献报道细菌的耐药性逐渐增高,并且多重耐药细菌比例增高.如产超广谱酶(ESBLS)的大肠埃烯菌,肺炎克雷伯菌.耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS).多重耐药的铜绿假单胞菌等多重耐药菌在院内感染中占有较大比例.给临床抗感染治疗带来困难,甚至使治疗失败.因此,对耐药菌监测已成为WHO的一项重要工作.whonet.5统计分析软件在全球广泛使用.我院为WHO中国网点的分点,应用whonet.5统计分析软件统计我院临床标本分离细菌的药敏结果,分析细菌耐药趋势,为临床经验用药提供实验室依据.

四川北部地区肠杆菌科细菌产ESBLs CTX-M亚型研究

目的了解川北地区临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)CTX-M型亚型的分布情况。方法选取CTX-M型的42株大肠埃希菌和14株肺炎克雷伯菌作为研究对象,对PCR扩增CTX-M耐药基因阳性者行DNA测序,测序结果在Genebank中进行比对。结果 42株大肠埃希菌中有30株出现CTX-M基因阳性条带,6株弱阳性;14株肺炎克雷伯菌,5株出现CTX-M阳性条带,2株弱阳性。ESBLs分子表型流行以CTX-M-14型为主,其次为CTX-M-3型,且发现1株OXY-2型;VITEK AES耐药表型判断的准确性达76.8%。结论川北地区ESBLs分子表型中CTX-M-14型流行情况严重,应进一步加强消毒隔离措施和流行菌株的控制。

聚合酶链反应检测耐甲氧西林葡萄球菌的mecA基因

目的 应用聚合酶链反应技术 ( PCR)快速检测耐甲氧西林葡萄球菌 ( MRS)的 mec A基因 ,与相关抗生素药敏表型试验对照分析 ,为临床合理使用抗生素提供实验室依据。方法 根据文献我室自行设计的一对引物[1],建立了 MRS的 mec A基因的 PCR检验法 ,检测我院临床各科分离到的 52株葡萄球菌标本 ,同时进行药敏试验和 m ec A基因的 PCR法检测。结果 PCR检测 52株葡萄球菌 mec A基因 38株阳性 ,耐苯唑西林 ( OX)的葡萄球菌 32株中 ,mec A基因阴性 1株。苯唑西林敏感而 m ec A阳性 7株。两种方法经 χ2检验结果差异无显著性 ( P>0 .50 )。结论 mec

临床分子生物学检验实习的带教体会

随着医学科学的进步,临床对疾病的诊断和鉴别诊断越来越离不开检验医学,而传统的检验医学技术已不能满足临床的需要,分子生物学检验已成为检验医学重要的组成部分,并发挥着越来越重要的作用。分子生物学检验以聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）技术为核心,广泛地运用于临床,如感染性疾病的诊断、白血病融合基因检测、

肠杆菌科细菌KPC型碳青霉烯酶的研究

目的了解某院临床分离的肠杆菌科细菌产KPC型碳青霉烯酶情况及其基因型别。方法收集该院2009—2010年临床分离的肠杆菌科细菌1 801株,经药敏试验筛选出耐药性高的菌株,采用改良Hodge试验和聚合酶链反应(PCR)扩增检测细菌产KPC型碳青霉烯酶情况,并测序分析其基因型别。结果 1 801株肠杆菌科细菌中,有783株(43.48%)对第三代头孢菌素耐药,其中4株还对碳青霉烯类抗菌药物耐药;改良Hodge试验初筛出2株耐药菌株,经PCR扩增证实为碳青霉烯酶blaKPC-2基因。结论该院已出现产KPC-2型碳青霉烯酶耐药基因的肠杆菌科细菌,临床与实验室应加强监测和控制。

四川东北地区女性生殖道感染沙眼衣原体、淋球菌和解脲脲原体的结果分析

目的分析川东北地区2005~2012年女性生殖道沙眼衣原体(CT)、淋球菌(NG)和解脲脲原体(UU)感染状况及变化趋势,为该类患者的诊断和治疗提供实验室依据。方法应用实时荧光定量PCR(RT-PCR)技术对1 386例女性生殖道标本进行CT、NG、UU病原体DNA检测,并对结果进行统计分析。结果 3种病原体的总阳性率为62.8%(871/1 386)。单纯感染中以UU阳性率最高,为48.0%(665/1 386);CT、NG阳性率为仅为2.2%。混合感染以CT+UU阳性率最高,为6.5%(90/1 386);UU+NG阳性率为2.5%(35/1 386);CT+NG阳性率为0.4%(5/1 386);CT+UU+NG阳性率为1.1%(15/1 386)。不同年龄段中,小于20岁组阳性率为49.3%,而大于20岁组中均超过60%。2005~2012年间,女性CT、NG、UU病原体阳性率持续高水平且总体呈上升趋势。结论 CT和UU是该地区女性生殖道感染的主要病原体,并以20岁以上生殖道感染者阳性率均较高,3种病原体感染率呈逐年上升趋势,应该重视该人群CT和UU的检测以指导临床医师对患者的诊断和治疗。

棓丙酯与抗生素联合抗多重耐药鲍曼不动杆菌作用研究

目的探讨棓丙酯与临床上常用抗生素(头孢他啶、环丙沙星和阿米卡星)对多重耐药鲍曼不动杆菌的联合抑菌作用。方法根据临床药敏结果选取9株鲍曼不动杆菌多重耐药菌株和鲍曼不动杆菌标准菌株ATCC19606作为实验对象,用棋盘滴定法测定棓丙酯分别与头孢他啶、环丙沙星和阿米卡星的联合抑菌效应。结果除鲍曼不动杆菌标准菌株外,9株鲍曼不动杆菌多重耐药菌株对三种抗生素皆耐药,棓丙酯对各株细菌均有一定的抑制作用,且对耐药株和标准菌株的最低抑菌浓度(MIC)基本相同;棓丙酯分别与头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星联用后抑菌作用表现为相加。结论棓丙酯对鲍曼不动杆菌生长具有抑制作用,与抗生素联用后抗菌活性增加。

耐甲氧西林溶血葡萄球菌耐药性监测

目的了解耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）临床分布、对常用抗菌药物的耐药状况，指导临床用药。方法用Vitek-32系统对临床分离的120株溶血葡萄球菌（SH）进行菌种鉴定和药敏实验。结果临床分离凝固酶阴性葡萄球菌中SH占35．0％（120／343），SH中MRSH检出率为75．8％（91／120），MRSH对万古霉素、呋喃妥因100．0％敏感，对利福平敏感性高，对其余多种抗生素耐药率高。结论MRSH所致感染日趋严重，对多种抗生素耐药，临床应加强监测，MRSH感染的抗菌治疗应首选万古霉素。

我院凝固酶阴性葡萄球菌感染临床分析

目的了解某院凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)菌种分布及其药敏情况,指导临床合理使用抗菌药。方法回顾性分析2003年5月-2005年3月间自临床标本分离的CNS的菌种鉴定和药敏试验结果。结果162株CNS中检出耐甲氧西林CNS(MRCNS)144株(88.89%),CNS以表皮葡萄球菌(44.45%)和溶血葡萄球菌(28.40%)为主。CNS和MRCNS对万古霉素、呋喃妥因100%敏感,对利福平敏感率高,分别为83.33%和81.25%;对红霉素、β-内酰胺类抗生素100%耐药,对多种抗菌药耐药率高。结论该院检出的CNS以MRCNS为主,耐药率高,临床应重视对其耐药性的监测。

青壮年泌尿生殖道支原体感染及药物敏感性

目的了解青壮年泌尿生殖道炎症患者支原体感染状况及药物敏感性。方法对513青壮年必尿生殖道炎症患者送检标本采用支原体培养、鉴定、计数和药敏试剂条检测。结果513份标本共检出支原体145例,阳性率为28.27%;其中解脲脲原体UU单项检出137例,阳性率26.71%,人型支原体(Mh)单项检出8例,阳性率1.56%,UU和Mh同时检出10例,阳性率1.95%;UU对强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素、司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星的敏感率分别是93.43%、87.59%、68.61%、64.23%、47.44%、39.42%、30.66%、18.98%、8.03%;支原体对强力霉素、美满霉素和交沙霉素的耐药率低。结论耐药性的监测和分析可以指导临床合理用药。

复方鱼腥草对鲍曼不动杆菌体外培养生长的影响

目的：探讨复方鱼腥草是否能抑制鲍曼不动杆菌生长,为临床上治疗鲍曼不动杆菌感染提供潜在新药。方法：根据临床药敏结果选取20株鲍曼不动杆菌菌株和标准菌株ATCC19606作为实验对象,用微量肉汤稀释法和琼脂稀释法检测鲍曼不动杆菌在含不同浓度复方鱼腥草培养基中的生长情况,肉眼判断最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）。结果：不同浓度的复方鱼腥草能影响鲍曼不动杆菌生长,随药物浓度的增加,抑菌活性增强,最低抑菌浓度分别为3200~6 400μg/m L（微量肉汤法）,800~6 400μg/m L（琼脂稀释法）。结论：复方鱼腥草对鲍曼不动杆菌体外生长具有抑制作用,可能作为潜在药物用于抗鲍曼不动杆菌感染。

乙肝两对半定量、乙肝DNA定量与乙肝前S_1抗原94例的联合检测及意义

目的 探讨临床检测乙肝两对半定量、乙肝DNA定量与乙肝前S1抗原对乙肝患者诊断和预后的意义。方法 分别使用ELISA法、荧光定量PCR(FQ PCR)和微粒子酶免疫分析技术(MEIA) ,同时对94例乙肝患者的乙肝病毒前S1抗原(Pre S1)、乙肝病毒DNA(HBV DNA)、乙肝两对半进行定性、定量的检测。结果 94例HBsAg阳性患者中PreS1阳性5 9例,HBeAg阳性46例,HBV DNA阳性63例,PreS1阳性率与HBV DNA相似且略高于HBeAg。结论 选择乙肝两对半标志物、HBV DNA定量及PreS1检测,更能反映临床HBV感染、复制、传染性及抗病毒治疗效果的状况。

糖尿病足感染的病原菌分布及药敏分析

目的:了解我院糖尿病足患者足部溃疡处感染的病原菌分布及药物敏感情况,为抗感染治疗提供临床依据,提高经验性抗感染的疗效。方法:回顾性分析我院2007年8月至2012年4月72例糖尿病足感染患者溃疡处分泌物中分离出的89株病原菌及其药敏结果。结果:89株病原菌中革兰阳性菌和革兰阴性菌各43株,各占48.32%,真菌3株,占3.36%。混合菌感染15例,占20.83%。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、变形杆菌、粪肠球菌和大肠埃希菌为主。药敏结果显示,各种病原菌对常用抗菌药物的耐药率各不相同并有多药交叉耐药现象。革兰阳性球菌对万古霉素、力奈唑烷、左氧氟沙星及利福平较为敏感,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感。结论:糖尿病足感染的病原菌分布广泛,耐药率高,早期选择敏感抗菌药物治疗是糖尿病足感染治疗的关键。

扩招背景下的检验医学学科建设

现代医学中，实验室检查在临床诊断工作中起着重要的作用，它能提供重要的客观诊断依据，在一些疾病的诊断中甚至有决定性意义。由于实验室检查在诊断工作中的重要性，培养优秀的检验医学学生符合现代医学的特点，也是符合一切以患者为中心的根本要求。那么，在扩招背景下，怎样促进检验医学学科建设以培养出优秀的实验室工作人员？