皮肤隐球菌病1例

患者男,23岁,学生。“面颈部、前臂结节、斑块及溃疡、结痂4月”就诊。皮肤科检查:面部、耳后、颈部及前臂伸侧甲盖至核桃大小红色斑块,中央溃疡、结痂,皮损边界清楚。皮损组织病理检查真皮及皮下组织内单核细胞、淋巴细胞浸润,PAS染色可见隐球菌。

母女二人共患万博节皮菌所致皮肤癣菌病

病例1,女,2岁,头皮、腹部、上肢丘疹、脓疱、结节伴痒半个月;病例2,女,35岁,右下颌丘疹、红斑1周,病例2为病例1的母亲。病例1断发、腹部、右上肢皮损和病例2皮损真菌镜检、培养及分子生物学测序均鉴定为万博节皮菌。病例1密切接触过猫和兔。病例1诊断为万博节皮菌所致脓癣、体癣;病例2诊断为万博节皮菌所致体癣。病例1予口服醋酸泼尼松2周,口服特比萘芬4个月,渗出期用高锰酸钾溶液湿敷,酮康唑洗剂外用后外搽萘替芬酮康唑乳膏治愈;病例2予萘替芬酮康唑乳膏外搽治疗后痊愈。

昆明地区儿童头癣临床特征与病原菌分子生物学研究

目的通过研究昆明地区近期儿童头癣病例的临床特症与病原菌分子生物学,明确本地区儿童头癣感染特征,为儿童头癣临床诊疗与预防提供新的依据。方法①收集2021年3月至2022年3月到昆明医科大学第一附属医院就诊的0~14岁头癣病例,用自制调查表收集病例临床信息,进行常规真菌镜检及培养。②采用真菌通用引物ITS1和ITS4对16例真菌培养阳性病例的致病菌和3株同期收集的来源于成人体股、手癣病例的犬小孢子菌进行rDNA的ITS区PCR扩增并测序,将碱基序列通过Sequencher软件拼接,利用BLAST与Genebank数据库比对进行菌种鉴定;各个菌株序列使用CLUSTAL序列分析软件进行多重比较,再通过Mega软件构建N-J系统树。结果①共收集26例儿童头癣病例,男16例,女10例,平均年龄5岁7个月。年龄段分布0~3岁5例(19.23%),4~6岁14例(53.85%),7~9岁4例(15.38%),10~14岁3例(11.54%),大部分患儿为4~6岁儿童。可疑感染途径调查结果有动物接触史13例(50.00%),家长有癣病史3例(11.54%),自身患有其他癣病1例(3.85%)。本地区此次收集的病例,头癣临床类型仅见白癣和脓癣(白癣17例,占65.38%;脓癣9例,占34.62%),无黄癣和黑癣。所有病例真菌镜检全部阳性,真菌培养阳性16例,培养阳性率61.54%。②培养阳性16株致病菌株中,用引物ITS1和ITS4扩增失败3株,其余13株分别鉴定为犬小孢菌11株、指(趾)间毛癣菌株1株、内弯节皮菌1株。结论①本地区儿童头癣好发于4~6岁,男性多于女性,临床类型以白癣为主,近半数病例有宠物接触史。②犬小孢子菌仍然是本地区儿童头癣的主要病原菌,传染源有可能来自动物或人。

昆明地区儿童浅部真菌病1646例分析

目的了解昆明地区儿童浅部真菌病的流行及病原菌的分布特点。方法对该科门诊拟诊为浅部真菌病患儿(年龄≤14岁)行真菌镜检、培养及分离鉴定。结果 2176例拟诊为浅部真菌病患儿中,真菌直接镜检阳性1477例,阳性率67.88%,培养分离出真菌1226株,阳性率56.34%。镜检阳性和(或)培养阳性的1646例标本中,头癣、体癣、足癣发病例数居前3位,分别为640例(38.88%)、472例(28.68%)和181例(11.00%),余依次为花斑癣103例(6.26%)、甲真菌病98例(5.95%)、手癣50例(3.04%)、股癣41例(2.49%)、皮肤念珠菌病40例(2.43%)、马拉色菌毛囊炎21例(1.28%)。分离的1226株致病菌株中前3位是犬小孢子菌(26.26%)、铁锈色小孢子菌(26.26%)和红色毛癣菌(18.11%)。结论昆明地区儿童浅部真菌病中头癣居首位,致病菌以犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌、红色毛癣菌为主。

山苍子油及其分别与酮康唑、伊曲康唑及氟康唑联合抗马拉色菌的体外药敏试验

目的:研究山苍子油是否具有抗马拉色菌的作用,明确山苍子油分别与3种抗真菌药物氟康唑、伊曲康唑及酮康唑联合抗真菌效力。方法:参照美国国家临床试验标准化委员会(NCCLS)提出的M27-A方案,测定山苍子油对临床分离的87株优势菌株的最小抑菌浓度(MIC)值,同时测定山苍子油分别与3种抗真菌药物联合应用的MIC值,并比较3种抗真菌药物与山苍子油联合用药前、后的MIC值。结果:山苍子油对临床分离的87株马拉色菌MIC均值为(3130.76±846.75)mg/L,糠秕马拉色菌的MIC均值明显低于合轴马拉色菌和厚皮马拉色菌(P<0.05);山苍子油分别与酮康唑、伊曲康唑及氟康唑联合用药的MIC值比单用时显著降低(P均<0.01)。结论:山苍子油对马拉色菌可能有一定的抗真菌作用;不同马拉色菌对唑类药物的敏感性有差异;山苍子油能够增强3种唑类药物的抗真菌效果。

急性戊型肝炎临床分析221例

目的:观察和分析急性戊型肝炎的临床特点.方法:调查急性戊型肝炎患者221例的流行病学资料.分别比较年龄18岁以下、18-60岁和60岁以上患者组,单纯急性戊肝组和重叠慢乙型肝炎、酒精肝组以及单项抗-HEV-IgG阳性组与抗-HEV-IgM阳性组病例的病程、生化学指标、预后等方面的差异.结果:221例急性戊型肝炎患者中18岁以上者188例,占84.8%;男女之比3.92∶1;职业分布特点是外出务工者108例,占48.8%;2-5月份发病患者数占当年发病患者数的67.8%,随患病年龄增加,表现出住院时间延长,病死率增加,ALT、ALB水平呈下降趋势,各组比较均有显著差异.重叠乙型肝炎和酒精肝组的重肝发生率及死亡率分别为7.8%、1.9%和6.0%、3.0%,明显高于单纯戊肝组的2.1%和0.7%.抗-HEV-IgG阳性与抗-HEV-IgM阳性病例的临床表现和各项生化学指标比较无显著性差异.结论:急性戊型肝炎成年人多发,外务工者高发,有冬春发病高峰.大多数患者预后良好,老年戊型肝炎及在乙型肝炎、酒精肝基础上重叠戊肝病毒感染可能是影响患者预后的主要因素.

老年自身免疫性肝炎患者的临床特征及自身抗体水平

目的探讨老年自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床特征及自身抗体水平。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月期间首都医科大学附属北京佑安医院肝病免疫科收治的112例AIH患者的临床资料,按年龄分为老年组(≥60岁,33例)和中青年组(<60岁,79例)。统计分析2组患者临床资料、生化指标和自身抗体指标。采用SPSS 16.0软件进行数据处理,根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney检验或χ~2检验。结果老年组患者乏力(54.5%vs78.5%)和恶心呕吐(18.2%vs 39.2%)症状患者显著少于中青年组,肝硬化(36.4%vs 17.7%)及合并肝外自身免疫病(33.3%vs 16.5%)患者显著多于中青年组,老年患者血小板计数[(155.2±76.1)×109/L vs (186.2±77.2)×109/L]显著低于中青年组,血尿素氮[(5.1±1.6) vs (4.4±1.3)mmol/L]及血肌酐[(62.1±16.2) vs (57.5±15.1)μmol/L]浓度显著高于中青年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组抗核抗体阳性率高于中青年组(87.9%vs 79.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年组AIH患者合并肝硬化、肝外免疫病的比例高,肾功能降低,年龄相关的免疫功能紊乱可能影响患者的临床表现。

不同护理干预方法对新生儿桡动脉采血时疼痛和生命体征的影响

目的探讨非药物干预,包括非营养性吸吮和葡萄糖糖水口服,对新生儿桡动脉采血时疼痛及生命体征的影响。方法106例住院新生儿随机分为非营养性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)组、糖水组和对照组,分别于采血时给予安慰奶嘴吸吮、10%葡萄糖10～20 ml口服以及不给予任何干预方法。各组在进行桡动脉穿刺采血时应用"新生儿急性疼痛行为评分量表"进行疼痛评分,并应用多功能监护仪动态记录穿刺前、穿刺中及穿刺后的生命体征和经皮血氧饱和度等指标的变化。结果在进行桡动脉穿刺采血时,3组新生儿疼痛评分差异有统计学意义(F=47.847,P=0.000),其中对照组明显高于NNS组和糖水组,而NNS组和糖水组之间差异无统计学意义。3组新生儿的生命体征参数变异率差异有统计学意义,其中NNS组和糖水组的变异率均低于对照组(P=0.000),NNS组和糖水组之间无统计学意义。结论新生儿在进行桡动脉穿刺时,给予非营养性吸吮或喂食糖水可以减轻其疼痛反应,同时减少生命体征的波动。

拉米夫定治疗乙肝失代偿肝硬化的临床观察

目的:评价拉米夫定治疗HBV-DNA阳性的失代偿期肝硬化患者的疗效。方法:选择HBV-DNA≥104拷贝/m l的失代偿肝硬化患者60例,其中给予一般保肝、利尿等基础治疗者为对照组,在此基础上加用拉米夫定(每日100m g)者为治疗组,两组各为30例。观察患者治疗中丙氨酸转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TB)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、HBV-DNA定量等的变化,记录并发症发生情况,如死亡追溯死因。统计分析两组治疗过程中上述指标、Ch ild-Pugh评分及其转归和预后的差异。结果:(1)治疗组ALT、TB、ALB水平12周后均明显好于对照组,差异有显著性。(2)观察结束时治疗组23例(76.6%)患者有病毒应答,而对照组为4例(13.3%)。(3)观察结束时治疗组中A级8例、B级21例、C级1例,Ch ild-Pugh评分下降≥2分者22例(73%);对照组A级1例、B级10例、C级11例,Child-Pugh评分下降≥2分者3例(10%)。(4)观察期内治疗组并发肝昏迷4例,肝肾综合征3例,肝癌1例;对照组则分别14例、10例、5例。治疗组死亡3例,对照组死亡8例。(5)治疗组共6例出现YMDD变异,5例出现病毒变异后加用阿德福韦酯10 mg/d继续治疗。结论:HBV-DNA阳性的失代偿期肝硬化患者服用拉米夫定治疗能快速抑制病毒复制,有效改善肝功能,减少并发症的发生,减少住院次数,阻止或延缓病情进展,预防肝癌发生。

曲安奈德益康唑乳膏联合1%联苯苄唑乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎

目的观察曲安奈德益康唑乳膏对念珠菌性包皮龟头炎的疗效.方法95例患者随机分为两组,治疗组48例,先外搽曲安奈德益康唑乳膏后用1%联苯苄唑乳膏共2周;对照组47,单独使用1%联苯苄唑乳膏2周.根据临床症状、体征及真菌清除率判定疗效.结果治疗后1周、2周两组临床疗效比较治疗组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05),两组真菌清除率无差异.结论曲安奈德益康唑乳膏联合1%联苯苄唑乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎的方法优于单独使用1%联苯苄唑乳膏.

新生儿破伤风应用推注泵持续滴入喂养的临床观察

目的 探讨更合适于破伤风患儿的喂养方法，提高新生儿破伤风的治愈率。方法以2003年1月～2007年4月30例新生儿破伤风患儿为研究对象，按喂养方式分成两组：常规组按常规鼻饲方法把所需奶量在10～20分钟内鼻饲完，改良组用注射器吸取奶液后用推注泵以10～30ml／小时速度将奶液缓慢均匀滴入胃内，并且鼻饲奶时强调患儿取头高右侧卧位。观察两组患儿出现的喂养并发症和治疗结局。结果改良组鼻饲后呕奶、胃潴留、抽搐和发绀的次数明显少于常规组，差异有非常显著性意义（P〈0．001）；改良组患儿并发肺部感染5例（35．7％），低于对照组的12例（75．0％），差异有显著性意义（Х^2=4．693，P〈0．05）。治疗结局：改良组治愈7例，好转5例，放弃1例，死亡1例，有效率85．7％；对照组治愈5例，好转3例，放弃6例，死亡2例，有效率50．0％，改良组有效率优于常规组，差异有显著性意义（Х^2=4．286，P〈0．05）。结论 使用推注泵持续滴入喂养可减少新生儿破伤风喂养导致的不良症状和肺部继发感染，有利于提高疗效。

生物滴滤床净化二甲苯废气的性能研究

分别以大小两种拉西环作为生物滴滤床填料净化二甲苯废气 ,研究入口负荷、气体停留时间、营养液喷淋密度及营养液中氯化铵的质量浓度对生物滴滤床净化效果的影响。实验结果表明 :随着入口负荷的增加 ,去除负荷也呈增加趋势 ,但二者并非线性关系。气体停留时间越长 ,去除效果越好。营养液中氯化铵的质量浓度对去除效果有显著影响 ,充足的氮源是高去除率的保证。在氮源充足的前提下 。

HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清细胞因子水平与疾病预后的关系研究

目的观察乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清细胞因子水平的变化,探讨细胞因子在疾病预后中的作用。方法收集HBV相关ACLF患者24例(治愈者13例,死亡者11例)、慢性乙型肝炎(CHB)患者30例和正常对照者15名,采用Luminex液相芯片技术检测血清白细胞介素IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)、γ干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)等细胞因子水平,并结合临床指标进行相关分析。结果 ACLF组IL-6、IL-8和TNF-α水平高于CHB组和对照组(P<0.01),CHB组亦高于对照组(P<0.05);ACLF死亡组IL-6、TNF-α水平和终末期肝病模型(MELD)评分明显高于治愈组(P<0.05);TNF-α、IL-6与凝血酶原活动度(PTA)之间呈明显负相关(r=-0.712,P<0.001;r=-0.521,P=0.009);TNF-α、IL-6与MELD评分之间呈明显正相关(r=0.491,P<0.015;r=0.379,P=0.048)。细胞因子与HBV DNA和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)之间无明显相关性。结论 HBV相关ACLF患者血清中多种细胞因子明显升高,其中IL-6和TNF-α水平随疾病严重程度的增加而增加,检测其血清细胞因子水平有助于疾病严重程度和预后转归的判断。

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理

目的探讨新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血治疗的临床效果与护理要点。方法采用外周动静脉同步换血术治疗96例高间接胆红素血症患儿,加强术前准备和术中、术后护理。结果 94例患儿顺利安全完成换血治疗,其中3例出现肢端凉、苍白或紫绀,经热敷后缓解,未影响换血的进程;2例出现动脉导管阻塞,经重新置管后继续换血。所有病例未发生脱管、外渗、低体温、硬肿、血压不稳、出血倾向,未见呼吸循环功能障碍发生,术后血清胆红素下降明显(P<0.05)。结论术前充分准备、术中动作轻柔、注意操作细节、严密监测是保证换血顺利进行的有效手段。

早产小于胎龄儿和适于胎龄儿生长发育状况随访分析

目的：观察早产小于胎龄儿（SGA）和适于胎龄儿（AGA）出院后体格生长及智能发育状况。方法选择2009年2月至2012年12月出院的早产儿220例，根据出生时状况分为SGA组和AGA组，在矫正月龄7个月内定期测量身长、体质量、身长，头围，并由专职人员进行发育商测试，比较两组间差异。结果纠正1~6月龄SGA组体质量Z值均小于AGA组，差异有统计学意义（P〈0.05）；纠正7月龄差异无统计学意义（P〉0.05）；纠正1~5月龄SGA组身长Z值均小于AGA组，差异有统计学意义（P〈0.05），纠正6月龄之后差异消失；纠正1~7月龄SGA组头围Z值均小于AGA组，差异有统计学意义（P〈0.05）。SGA组及AGA组在纠正5~7月龄发育商分别为96.7±9.2及102.9±9.9，差异有统计学意义（P〈0.05）；SGA组大运动、认知及语言能区得分均低于AGA组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 SGA早产儿在纠正7月龄内体质量追赶性生长较好，但身长追赶性生长则相对较差，头围追赶最差；SGA早产儿纠正5~7月龄智能发育水平总体落后于AGA早产儿，尤以大运动、认知和语言能区落后较明显。

药物性肝损伤患者伴自身免疫现象的临床特点分析

目的旨在分析伴有自身免疫现象的药物性肝损伤（DILI）临床特点,为临床工作总结经验。方法收集北京佑安医院2011-2013年临床诊断为DILI的患者51例,分别根据抗核抗体（ANA）阳性与否（ANA阳性组和ANA阴性组）、自身免疫性肝炎（AIH）简易评分高低（1~4分为低分组,≥5分为高分组）分组,比较实验室指标[ALT、AST、TBil、白蛋白（Alb）、ALP、GGT、凝血酶原时间（PT）、Ig M、Ig A、Ig M]、住院时间、病情反复情况。正态计量资料组间比较采用t检验,非正态计量资料组间比较采用秩和检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 51例患者中,ANA阳性34例,ANA阴性17例;高分组17例,低分组34例。在两种分组标准中,ALT、TBil、Alb、ALP、GGT、PT、Ig M水平及住院天数方面差异均无统计学意义（P值均〉0.05）;两种分组方式中,AST及Ig G水平差异均有统计学意义（P值均〈0.05）;根据AIH简易评分方式分组,高分组与低分组比较,Ig A水平[（3.87±1.73）g/L vs（2.75±1.38）g/L]及病情反复比例（10/17 vs 8/34）方面差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。结论单纯DILI与伴有自身免疫性现象DILI临床表现相似,AIH简易评分标准在伴有自身免疫性现象的DILI中值得借鉴应用。

浅部真菌病2600例病原菌分析

目的了解昆明地区浅部致病真菌的分布情况。方法对本科2010年1月-2011年6月拟诊为浅部真菌病患者的临床标本再次进行镜检和分离培养及菌种鉴定,并对结果进行统计学分析。结果 7944份临床送验标本中,直接涂片镜检阳性率29.39%,培养阳性率19.70%,而镜检和(或)培养的阳性率为32.73%,显著高于单一的镜检或培养。上述3种方法的真菌检出率差异均有统计学意义(P均<0.005)。分离的1565株浅部致病真菌中,红色毛癣菌1088株(69.52%),马拉色菌216株(13.80%),须癣毛癣菌118株(7.54%)。镜检和(或)培养阳性的2600例浅部真菌病患者中,足癣803例(30.88%),甲真菌病424例(16.31%),股癣386例(14.85%),体癣364例(14.00%),花斑癣259例(9.96%),手癣194例(7.46%),马拉色菌毛囊炎83例(3.19%)和头癣46例(1.77%),同时患有手癣和足癣41例(1.58%)。结论镜检结合培养法的阳性率显著高于单一镜检或培养法,昆明地区浅部真菌的病种以足癣、甲真菌病、股癣较多见,浅部致病真菌以红色毛癣菌和马拉色菌为主。