50岁以上带状疱疹患者后遗神经痛的影响因素及其防治

目的探讨50岁以上带状疱疹患者带状疱疹后遗神经痛(PHN)的影响因素及防治。方法收集本科2012年11月-2013年5月共88例50岁以上住院带状疱疹患者详细信息,定义PHN为疱疹消退后疼痛持续3个月以上。将年龄、性别、初发部位、皮损面积、疼痛程度、初期抗病毒治疗时间及疗程、是否合用小剂量糖皮质激素等列为自变量,建立Logistic回归模型,利用向前逐步法筛选出有统计学意义的变量。结果 Logistic回归分析结果显示:年龄(P=0.003,B=2.096)、起病时疼痛程度(P=0.010,B=2.011)及合并症(P=0.041,B=1.643)为PHN的危险因素;抗病毒治疗(P=0.043,B=-2.423)、营养神经及止痛治疗(P=0.032,B=-2.279)和合用小剂量糖皮质激素(P=0.054,B=-2.196)为保护因素。结论对50岁以上带状疱疹患者,尤其是初期疼痛剧烈或伴有其他内科疾病者应早期接受抗病毒、营养神经及止痛治疗,如无禁忌合用小剂量糖皮质激素可减少PHN的发生。

巨大型尖锐湿疣17例临床分析

目的分析巨大型尖锐湿疣的临床及病理特征,为临床医生诊治本病提供参考。方法对2002年4月-2012年12月资料完整的17例巨大型尖锐湿疣临床特征、组织病理、治疗及预后进行分析。结果 17例巨大型尖锐湿疣主要发生在外阴、肛周等部位,外观呈球形、条索形、分叶状等不同形态,表面呈菜花状、乳头状,体积均超过核桃大小。女性患者12例,男性5例。病理表现典型,可见角化过度、角化不全、乳头瘤样增生、棘层肥厚、挖空细胞等基本特点。采用综合治疗,随访期间未见癌变病例。结论巨大型尖锐湿疣临床相对少见,目前对巨大型尖锐湿疣在诊断标准、病理性质、规范化诊疗、临床预后等方法缺乏共识,提高临床医生对本病的本质认识有重要意义。

基于倾向值匹配的温针灸对类风湿关节炎疗效和炎症因子的影响

目的探讨温针灸对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)疗效和炎症因子的影响。方法调取新乡市第一人民医院HIS系统中2016年8月—2019年12月住院治疗和定期随访治疗的RA患者病例,按照治疗方法分为对照组(采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合氨甲蝶呤注射液治疗)和观察组(在对照组基础上联合温针灸治疗)。本研究回顾性收集符合纳入研究标准的患者400例,采用倾向值匹配方法,对观察组和对照组进行1:1匹配,70%的病例匹配成功,观察组和对照组,各140例,对匹配后的新数据库进行统计分析。分析患者的病例信息,包括人口学信息、治疗方案、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、血管内皮生长因子(VEGF)和白细胞介素1β(IL^(-1)β)等。结果治疗后观察组压痛指数、肿胀指数、ESR、关节疾病活动指数28(DAS28)、CRP、RF、VEGF、IL^(-1)β均较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组上述各指标较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);对照组除压痛指数外,其他各指标较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率(14.28%vs 15.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论温针灸对RA患者疗效较好,可降低患者的ESR、CRP、RF、VEGF、IL^(-1)β等指标水平。

阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍的疗效和安全性的系统评价

目的:基于荟萃分析(Meta分析)方法,系统评价阿戈美拉汀对抑郁症伴睡眠障碍患者的睡眠改善效果及其安全性,为临床治疗提供循证参考。方法:检索PubMed、the Cochrane Library、EMBase、中国知网、万方数据库和维普数据库,纳入从建库至2020年4月公开发表的关于阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍患者的中英文文献[研究组患者单独使用阿戈美拉汀口服治疗,对照组患者单独使用5-羟色胺再摄取抑制类抗抑郁药(米氮平、帕罗西汀或艾司西酞普兰等)治疗或阿戈美拉汀联合其他药物治疗],提取汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分和匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)相关数据,采用Rev Man 5.3软件进行文献质量评价和Meta分析。结果:共纳入8项研究,合计332例患者。Meta分析结果显示,抑郁症伴睡眠障碍患者单独使用阿戈美拉汀治疗后,其HAMD评分(SMD=-5.31,95%CI=-6.28~-4.33,P<0.00001)、PSQI总分(SMD=-3.66,95%CI=-4.16~-3.17,P<0.00001)均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义。结论:阿戈美拉汀对抑郁症伴睡眠障碍患者的抑郁症状和失眠症状均有较好的改善作用,但受纳入研究的质量和样本量限制,该结论需大样本、多中心、长时间的随访结果进行验证。

醒脑静注射液联合阿替普酶治疗缺血性脑卒中疗效和安全性的系统评价

目的系统评价醒脑静注射液联合阿替普酶治疗缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法计算机检索中国知网、万方、VIP、CBM、PubMed、The Cochrane Library、Embase,系统收集有关醒脑静注射液联合阿替普酶治疗缺血性脑卒中的随机对照研究,纳入9项研究涉及1 005例患者,并采用RevMan 5.3软件对纳入的相关研究进行Meta分析。结果与对照组相比,观察组的有效率增加;NIHSS评分、NDS评分、缺血面积、TNF-α、PS、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-8水平降低;MoCA评分、ADL评分以及基底动脉、大脑中动脉左侧、大脑中动脉右侧、大脑前动脉左侧、大脑前动脉右侧、大脑后动脉左侧、大脑后动脉右侧、椎动脉左侧和椎动脉右侧血流速度升高;且两组不良反应发生率无显著差异。结论当前证据显示,醒脑静注射液联合阿替普酶对缺血性脑卒中患者有较好的疗效和安全性,但受纳入研究的质量和数量限制,所得结论仍需高质量的多中心、双盲临床随机对照试验予以验证。

碳酸锂联合131I治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴白细胞减少症疗效和安全性的系统评价

目的:系统评价碳酸锂联合131I对毒性弥漫性甲状腺肿伴白细胞减少症的疗效和安全性。方法:计算机检索the Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国知网及维普数据库,辅以网络检索和手工检索,收集有关碳酸锂联合131I治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴白细胞减少症的临床研究(观察组患者采用碳酸锂与131I联合治疗;对照组患者单纯采用131I治疗),对纳入的研究采用Rev Man 5.3软件进行荟萃分析(Meta分析)。结果:共纳入5篇文献,涉及777例患者。Meta分析结果显示,观察组患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平在联合用药后15 d(MD=-17.85,95%CI=-21.79^-13.91,P<0.00001)、30 d(MD=-16.21,95%CI=-29.62^-2.80,P=0.02)和90 d(MD=-3.14,95%CI=-5.34^-0.93,P=0.005)均明显低于对照组,差异均有统计学意义;观察组患者的血清游离甲状腺素(FT4)水平在联合用药后15 d(MD=-18.09,95%CI=-22.78^-13.41,P<0.00001)、30 d(MD=-20.67,95%CI=-32.56^-8.78,P=0.0007)和90 d(MD=-7.64,95%CI=-12.18^-3.09,P=0.001)均明显低于对照组,差异均有统计学意义;观察组患者的白细胞计数(WBC)在联合用药后15 d(MD=0.56,95%CI=0.25~0.88,P=0.0004)、30 d(MD=0.72,95%CI=0.38~1.07,P<0.0001)均明显高于对照组,差异均有统计学意义,而在联合用药后90 d时与对照组的差异无统计学意义(MD=1.12,95%CI=-0.05~2.28,P=0.06)。结论:碳酸锂联合131I可有效降低毒性弥漫性甲状腺肿伴白细胞减少症患者的FT3和FT4水平,并可升高患者的WBC水平。

某精神专科医院药学干预对二类精神药品使用的影响

目的探讨在药学合理干预下,某精神专科医院住院患者二类精神药品不合理用药发生率的改善情况,为进一步加强二类精神药品管理提供参考。方法利用合理用药监测系统(prescription automatic screening system,PASS)和HIS系统(hospital information system,HIS)对某精神专科医院药学干预前一年2016年8月至2017年7月住院患者的447 694条二类精神药品医嘱、药学干预后一年2017年8月至2018年7月447 853条二类精神药品医嘱进行分析。结果药学合理干预后,二类精神药品问题医嘱由干预前的2 023条降至1 363条;问题医嘱重复出现的次数由干预前的1 003条降至711条;潜在不良反应、剂量不合理、药物相互作用、重复用药相关的问题医嘱明显降低(P<0.01)。结论通过药学合理干预,某精神专科医院二类精神药品的不合理使用发生率整体降低。

阿戈美拉汀对脑卒中后抑郁的疗效和安全性Meta分析

目的系统评价阿戈美拉汀治疗脑卒中后抑郁的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、VIP、万方和中国知网数据库,搜集有关阿戈美拉汀联合常规方法治疗脑卒中后抑郁患者的临床研究,检索时限为建库至2021年1月。提取治疗前后各项研究中的汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、Barthel指数、睡眠障碍量表(SDRS)等评分,以及生物因子(BDNF、NGF、NE、5-HT)水平,采用Revman5.3软件进行文献质量评价及Meta分析。结果共纳入9篇文献,合计324例患者。Meta分析结果显示,脑卒中后抑郁患者采用阿戈美拉汀联合常规方法治疗,其HAMD评分较治疗前明显降低(MD=-13.79,95%CI:-18.18~-9.41,P<0.001),且有效率为83%(95%CI:0.52~1.15,P<0.001);NIHSS评分明显降低(MD=-6.35,95%CI:-7.50~-5.20,P<0.001),BI指数明显升高(MD=17.73,95%CI:5.52~29.94,P<0.001),SDRS评分明显降低(MD=-19.71,95%CI:-23.86~-15.57,P<0.001);BDNF水平明显升高(MD=2.95,95%CI:0.90~4.99,P<0.001)。结论当前证据显示,阿戈美拉汀联合常规治疗可有效改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状、神经功能、日常生活能力和失眠症状,且一定程度提升BDNF水平,但受纳入研究数量和质量的限制,所得结果仍需进一步研究证实。

抗疏水配体结合蛋白多肽抗体对干燥综合征诊断价值的Meta分析

目的探讨抗疏水配体结合蛋白(LCN)多肽抗体对干燥综合征(SS)的诊断价值。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane图书馆及Web of science数据库,收集有关抗LCN多肽抗体对SS诊断价值的文献。采用Meta-Disc 1.40和Stata 16.0软件分析纳入文献中抗LCN多肽抗体诊断SS的合并敏感度、特异度、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断比值比(DOR)、综合受试者工作特征(SROC)曲线下面积(AUC)。结果共纳入4篇文献。抗LCN多肽抗体诊断SS的合并敏感度、特异度、+LR、-LR、DOR分别为0.62(95%CI 0.37~0.82)、0.78(95%CI 0.67~0.86)、2.81(95%CI 1.97~4.01)、0.48(95%CI 0.27~0.86)、5.80(95%CI 2.57~13.11),AUC为0.79。结论抗LCN多肽抗体具有中等敏感性和特异性,对SS的诊断具有一定准确性,可作为现有诊断方法的有效补充。

以“服务社会”为导向的精神病与精神卫生学专业学位研究生培养质量提升方式的探析

精神病与精神卫生学专业学位研究生的培养是一个理论知识和实践技能相结合的过程,其培养质量直接关系到国家健康战略和区域精神卫生事业发展。如何提升该学历层次学生培养质量是各教学单位和培养机构研究的重点。本文从培养过程中的多个环节进行总结和分析,并结合本单位取得的培养经验和研究成果,提出优化精神病与精神卫生学专业学位研究生培养建议和方法,为今后相关专业学位研究生的培养提供参考。

人类白细胞抗原G 14pb插入/缺失多态性和风湿性疾病自身抗体产生的相关性研究

目的研究人类白细胞抗原(HLA)-G 14bp插入(+14bp)/缺失(-14bp)多态性与风湿性疾病自身抗体生成的相关性。方法通过聚合酶链式反应(PCR)检测符合条件的292例风湿性疾病患者及257名健康体检者的HLA-G 14bp插入/缺失多态性的基因型分布。结果风湿性疾病患者和健康体检者相比,HLAG 14bp插入/缺失等位基因和基因型频率分布差异无统计学意义(P>0.05);抗核小RNA蛋白(snRNP)抗体、抗组蛋白抗体阳性患者与抗snRNP抗体、抗组蛋白抗体阴性者比较,HLA-G 14bp插入/缺失多态性分布差异有统计学意义(P<0.05),抗snRNP抗体阳性组+14bp等位基因频率[P=0.001 5,OR=1.783,95%CI(1.245,2.553)]与+14bp/-14bp杂合子基因型频率[P=0.000 1,OR=2.311,95%CI(1.393,3.834)]均增加,差异有统计学意义。抗组蛋白抗体阳性组-14bp等位基因频率[P=0.000 1,OR=2.315,95%CI(1.563,3.429)]和-14bp/-14bp纯合基因型频率[P=0.000 1,OR=2.884,95%CI(1.729,4.812)]增加,差异有统计学意义。结论 HLA-G 14bp插入/缺失多态性与自身抗体的产生存在相关性,可能是影响风湿性疾病自身抗体产生的易感遗传因素。

应用PASS分析某精神专科医院问题医嘱的科室分布情况

目的探讨某精神专科医院2015年全年住院患者问题医嘱的科室分布情况。方法应用合理用药监测系统(PASS)对2015年住院患者的问题医嘱进行监测,并对监测结果进行统计分析。结果问题医嘱共有8615条,其中黑灯医嘱119条(1.38%),红灯医嘱7661条(88.93%),橙灯医嘱835条(9.69%)。黑灯医嘱主要分布在普通精神科、心身医学科和神经内科,分别为43条(36.13%)、28条(23.53%)和22条(18.49%);红灯医嘱主要分布在普通精神科和心身医学科,分别为3011条(39.3%)和1944条(25.38%);橙灯医嘱主要分布在心身医学科和临床心理科,分别为266条(31.86%)和254条(30.42%)。从问题医嘱审查类型分析,剂量范围和不良反应类型的问题医嘱分别占总问题医嘱的66.5%和13.78%,前者主要有普通精神科(44.6%)、心身医学科(21.3%)和早期干预科(11.36%);后者主要集中在心身医学科(49.54%)、普通精神科(20.3%)和临床心理科(16.18%)。结论应用PASS系统可有效监测医嘱中的不合理用药情况,通过对问题医嘱进行有效分类可发现问题医嘱高发科室,从而有针对性对科室进行监管,提高临床合理用药水平。

精神药理学课程教学现状及改革策略分析

本文目的是优化精神药理学课程建设及教学环节,并从多个方面分析精神药理学课程教学和考核过程中的问题,深度挖掘提升的空间,同时利用现有条件、技术和人员,丰富教学环节,增强教学效果,提升教学质量,以供同类课程教学改革参考。

奥氮平联合奥拉西坦治疗老年精神分裂患者认知功能障碍的对照研究

目的探讨奥氮平联用奥拉西坦对老年精神分裂症患者认知功能障碍的改善作用。方法随机选取2017年8月—2018年3月新乡医学院第二附属医院收治的老年精神分裂症伴认知功能障碍的患者60例进行前瞻性研究,随机分为单用奥氮平治疗组(单用组),奥氮平联合奥拉西坦治疗组(联用组),每组30例。分别于实验前,治疗后4,8周对2组患者采用阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)进行病情严重程度评价,采用韦斯数字广度测验(digital span test,DS)、威斯康星卡片分类测试(Wisconsin card sorting tes,WCST)进行认知功能评价;并于4周末上午空腹抽血,监测肝功和血脂变化。同时招募30名60~75岁健康受试者为正常组,进行上述评价。结果单用组和联用组PANSS各项评分,治疗4周较治疗前降低(P<0.05)、治疗8周较治疗4周降低(P<0.05)。单用组和联用组的DS和WCST各项评分治疗4周较治疗前均有明显改善(P<0.05),且联用组DS的正背项和总分、WCST的正确应答数明显高于单用组(P<0.05);2组的DS各项评分治疗8周较治疗4周均有明显改善(P<0.05),且联用组较单用组改善明显(P<0.05),WCST中正确应答数、错误应答数和完成分类数有明显改善(P<0.05),且联用组较单用组改善明显(P<0.05)。4周末2组ALT、AST、TC和TG均较治疗前升高(P<0.05),但2组间无显著差异(P>0.05)。结论奥氮平联合奥拉西坦可有效改善老年精神分裂症患者的认知功能障碍,且疗效优于单用奥氮平。

药疹64例临床分析

目的探讨药疹的致敏药物、临床表现及治疗预后。方法收集2008年1月至2012年12月就诊于皮肤科的64例药疹患者临床资料并进行回顾性分析。结果主要致敏药物为头孢类／青霉素抗生素、解热镇痛类药物和抗癫痫药物。药疹主要表现为多形红斑型（35．9％），其次为麻疹样型（20．3％）和固定性药疹型（17．2％）。重症药疹共22例，11例重症多形红斑型，9例大疱性表皮松解坏死型，2例为剥脱性皮炎型，糖皮质激素治疗剂量相当于泼尼松0．5—2mg／（kg·d）。64例患者，1例自动出院，2例死亡，痊愈率95．3％。结论引起药疹的主要致敏药物是青霉素／头孢类抗生素、解热镇痛类药物和抗癫痫药物，重症药疹危害性大，临床医生需提高对药疹发生的一般规律及临床特点的认识。

珠江源区生境质量对土地利用变化的时空响应

生境质量评估给探究土地利用变化与生物多样性之间的关联机制提供了有效接口。采用InVEST模型评估2000—2020年间珠江源区生境质量时空演变特征,衡量土地利用变化对生境质量的影响。结果表明:研究期间,建设用地变化幅度最大,面积增加321.48 km^(2),草地面积降低最显著。珠江源区生境质量整体处于较高水平,呈小幅下降趋势,低值区集中于城镇中心和农业主产区,南部和北部山地生境质量高。生境质量变化的冷点在南盘江沿岸曲沾坝子的聚集效应最显著,热点数量少且分布零散。在各类自然保护地中,会泽驾车自然保护区生境质量最低,珠江源自然保护区生境质量有轻微降低态势,主要原因是局部地区草地向耕地的转变。土地功能变化驱使的生境质量退化贡献率是改善贡献率的5.6倍,城乡建设空间侵占草地生态空间和农业生产空间是珠江源区生境质量降低的主导因素。建设用地扩张的贡献度从2000—2010年的69.9%降为2010—2020年的46.7%,2010—2020年间来自耕地扩张的退化威胁超过路网建设成为次要威胁源。珠江源区仍需加大自然保护地的管控力度,严格落实土地用途管制,以保障生态系统的无净损失和完整性。

润燥止痒胶囊联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性湿疹疗效观察

慢性湿疹临床常见，病因复杂。该病治疗方法较多，但常临床疗效欠佳。郑州大学第一附属医院于2012年7月-2013年7月采用润燥止痒胶囊联合咪唑斯汀缓释片治疗慢性湿疹患者122例，取得满意的效果，报告如下：