闭合性股骨干骨折伴股动脉损伤的治疗

目的 :探讨闭合性股骨干骨折伴股动脉损伤的诊断及处理原则。方法 :对本组 8例患者分别于不同时间处理骨折及吻合血管。结果 :8例均获得 3个月随访 ,2例外伤超过 48h再探查吻合血管者高位截肢 ;1例外伤超过 1 2h再探查吻合血管者患肢功能大部丧失或足趾部坏死 ;5例外伤 8h以内探查吻合血管者功能恢复良好。结论 :伤后 8h内早期明确诊断 ,恢复肢体血循环 ,是挽救肢体的关键 ;合并症处理及患肢小腿深筋膜切开也是手术过程的重要步骤。

后路有限固定的前后路联合治疗陈旧性下颈椎交锁脱位

目的:探讨颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位的临床疗效和应用价值。方法:自2004年3月至2010年8月,18例陈旧性下颈椎脱位患者,经三维CT检查16例有双侧关节突交锁,2例单侧关节突交锁;MRI检查发现,18例患者均有椎间盘损伤,其中2例为椎间盘突出,9例为椎间盘破裂,7例椎体骨折伴椎间盘破裂。所有患者均进行前后路联合360°手术。术后定期复查X线及CT以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。结果:18例患者均获得随访,时间6～12个月,平均8.6个月。颈椎脱位均完全复位,无植骨不融合。未出现内固定断裂、松动及脱落,无血管、神经、食道损伤等并发症。神经损伤无加重,Frankel分级平均提高1.2级。结论:颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位,可以完全恢复颈椎序列,解除颈髓压迫,损伤节段术后获得即刻稳定,不易造成脊髓损伤加重,可为脊髓功能恢复创造有利条件。

四肢软组织肉瘤术前与术后放疗临床观察

[目的]探讨四肢软组织肉瘤术前与术后放疗时间的选择及并发症情况。[方法]回顾分析43例四肢软组织肉瘤病人,其中21例术前行放射治疗(25Gy/5F),22例术后行放射治疗(66Gy/33F),观察两组病人疗效及术后伤口并发症的发生率。[结果]平均随访3.5年,术前放疗者总的生存情况稍好于术后放疗者(P<0.05);但术前放疗者发生伤口并发症8例(38%),而术后放疗者4例(18%);而且肿瘤大小和解剖位置与并发症有关。[结论]由于术前放疗比术后放疗有较高的伤口并发症发生率,四肢软组织肉瘤治疗时应该考虑放疗的时间选择,同时考虑肿瘤大小及解剖位置。

双侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮

巨大压疮处理棘手,单纯一侧肌皮瓣要么不够覆盖创面,要么供区不能直接缝合而需局部植皮手术,给供区留下受压后易再次发生压疮的危险。笔者对巨大骶尾部压疮采用带臀上动脉的双侧臀大肌肌皮瓣Ⅰ期修复创面,供区不用植皮,疗效满意。现报告如下。

高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股(腘)动脉损伤的治疗

目的探讨高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股()动脉损伤的诊断及处理原则。方法本组37例病人分别系膝关节周围如股骨髁上、股骨髁间、胫骨近端骨折伴股()动脉损伤,分别于不同时间探查吻合血管,部分血管缺损2cm以上者采用自体大隐静脉或人工血管移植修复血管。结果37例患者均获得6个月以上的随访,6例外伤后超过48h再探查吻合血管者高位截肢;5例外伤后超过24h再探查吻合血管者患肢功能大部丧失或足部坏死;24例外伤后8h以内吻合血管者功能恢复良好;2例虽在8h以内吻合血管,但均系多发伤昏迷患者,继发骨筋膜室挤压综合征导致缺血性肌挛缩。结论高能量外伤所致闭合性膝关节周围骨折应高度警惕股()动、静脉损伤,早期明确诊断,尽早恢复肢体血液循环是挽救肢体的关键。

骨肽注射液(古欣肽)在四肢骨折合并肿胀病人的疗效观察

目的 研究骨肽注射液 (古欣肽 )在四肢骨折合并肿胀病人的疗效。 方法 将 40例四肢骨折合并肿胀病人的损伤部位及损伤性质基本相同的病人配对 ,分为治疗组 2 0例 ,男 14例 ,女 6例 ,年龄 3 1± 9岁 ,给予常规治疗 (切开复位内固定和抗感染 )同时骨肽注射液 (古欣肽 ) 2 0 m L溶入 5 0 0 m L葡萄糖盐水中静滴 ;对照组 2 0例 ,男 13例 ,女 7例 ,年龄 3 3± 8岁 ,常规治疗同时予β-七叶皂甙钠 2 0 mg溶于 5 0 0 m L 15 %葡萄糖盐水中静滴。疗程均为 14 d。结果 治疗组治愈率 92 % ,与对照组 ( 94% )基本相同 ,经秩和检验治愈率无统计学差异 ( P>0 .0 5 )。结论 骨肽注射液对四肢骨折合并的肿胀有一定的疗效。

低分子肝素钠在关节置换术围手术期预防下肢深静脉血栓发生的疗效观察

目的 观察克塞注射液在关节置换术围手术期预防下肢深静脉血栓 ( DVT)发生的疗效。方法 对 10 5例关节置换术患者随机分为克赛组和对照组 ,克赛组 5 1例 ,术前前一天用 0 .2 m L克赛注射液 ,术后连用 7d,1日 1次 ,1次 0 .2 m L皮下注射 ;对照组不用抗凝药 ,进行常规康复锻炼。 结果 克赛组 DVT发生 1例 ,对照组发生 11例。 结论 克赛注射液在关节置换术围手术期预防 DVT发生有显著疗效。

股骨转子间骨折Fixion-PF钉手术治疗并发症原因分析

随着我国社会的老龄化,股骨转子间骨折发病数量逐渐增加,转子间骨折的主要问题是因为高龄患者卧床所带来的一系列并发症,可影响老年人的生命安全和生存质量,手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法.但传统的治疗手段可导致老年患者并发症较多,近年来多项研究发现,膨胀髓内钉（Fixion-PF）治疗老年股骨转子间骨折逐渐彰显其优势,且常见并发症明显减少,但由于操作不当的并发症偶有发生.现笔者将近年来采用Fixion-PF钉治疗股骨转子间骨折出现的相关手术并发症的原因作一回顾性分析,报道如下.

经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术及其临床应用

目的:总结经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术的技术要点,评价并探讨该术式在治疗腰椎退变性疾病中的安全性及近期疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2018年4月24例采用经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术联合后路经皮椎弓根钉棒内固定治疗下腰椎病变的患者资料。其中,男16例,女8例;年龄39~72(59.6±9.5)岁;腰椎间盘突出伴椎间隙退变15例,腰椎轻度滑脱伴或不伴节段性不稳定9例;22例为单节段融合,2例为双节段融合;单节段融合的节段L2,31例,L3,43例,L4,518例,2例双节段融合均为L3,4及L4,5。该技术主要包括局麻加基础麻醉下,行穿刺及椎间孔镜下减压、椎间隙处理及取自体骨植入、融合器植入并撑开,以及后路经皮椎弓根螺钉内固定术。临床疗效评价采用视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症等。所有患者于术前,术后3 d及1、3、6、12、18个月摄腰椎正侧位X线片,行CT平扫及三维重建、MRI检查评估内植入物稳定性及融合情况。结果:所有患者获得随访,时间12~18个月。单节段融合手术时间(192.3±22.7)min,双节段融合(272.5±24.7)min。估计术中出血量每节段<50 ml,所有患者未输血。术前VAS(7.4±1.1)分,术后改善至(2.3±0.8)分(t=-19.65,P<0.0005);术前ODI(41.2±3.3)%,末次随访时改善为(12.3±2.5)%(t=-35.76,P<0.0005)。术后共出现手术相关并发症4例,2例术后出现对侧神经根性症状,于对侧椎间孔镜减压治疗后,症状完全缓解;1例出现经皮螺钉置入相关神经症状,予拆除该侧钉棒内固定后,症状缓解;1例出现手术切口感染,予清创缝合术后好转。至末次随访,所有患者未出现融合器及钉棒系统的移位和松动,14例出现融合迹象。结论:采用经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病具有微创、安全、有效的优势,临床效果显著,但其远期结果仍需多中心大样本的随访研究证实。

零切迹颈椎前路融合固定系统与传统融合器钢板内固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症的病例对照研究

目的 :比较零切迹颈前路椎间融合固定系统(Zero-p)与传统钛板联合cage融合内固定术治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效。方法:对2011年8月至2014年3月接受颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术的139例单节段颈椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,根据已采取的不同术式分为A,B两组,其中A组63例,行前路椎间盘切除与Zero-P融合内固定;B组76例,行前路椎间盘切除椎间cage融合与钢板内固定。分别于手术前后对患者进行JOA评分、Odom功能评级;采用电视透视吞咽研究(videofluorographic swallowing study,VFSS)评估患者椎前软组织厚度;采用Bazaz吞咽困难分级评估患者术后吞咽困难的发生率。术后12个月时采用颈椎正侧位X线及CT检查评估植骨融合情况,采用MRI检查评估临近节段退变情况。比较两组患者术中出血量、手术时间、手术前后JOA评分、Odom评级及VFSS中的椎前软组织厚度、术后患者吞咽困难发生率(Bazas评分)、椎体间融合率、邻近节段退变发生率。结果:手术前后两组患者的JOA评分、Odom功能评级差异比较无统计学意义(P>0.05);两组患者术前VFSS中的椎前软组织厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义。两组患者VFSS中的椎前软组织厚度、吞咽困难发生率在术后第2天,术后3、6个月及末次随访时差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年所有患者获植骨融合,两组融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组8例(12.7%)出现邻近节段退变,B组19例(25%)出现临近节段退变,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统和传统钛板联合cage融合内固定治疗单节段颈椎间盘突出症均可取得满意疗效,前者术后吞咽困难和临近节段退变发生率较低,中长期疗效有待进一步观察。

股骨粗隆间骨折不同内固定方法的回顾性比较

目的:比较不同内固定方法在治疗股骨粗隆间骨折中的优缺点,探讨股骨粗隆间骨折内固定选择的策略。方法:股骨粗隆间骨折患者326例行内固定手术,其中动力髋螺钉(dynamic hip screw)固定(DHS组)165例,男78例,女87例,年龄38～98岁;股骨近端解剖钢板(anatomic plate)固定(AP组)103例,男48例,女55例,年龄39～89岁;可膨胀股骨近端钉(proximal femoral nail)固定(PFN组)58例,男31例,女27例,年龄41～92岁。根据Evans股骨粗隆间骨折分型分为I、II、III、IV型及逆粗隆间骨折共5型,各组病例数分别为DHS组(12、35、61、42、15),AP组(9、23、38、25、8),PFN组(6、13、21、13、5)。比较上述3组在手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后功能评分、手术并发症等方面的结果。结果:DHS、AP和PFN组在手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后功能评分等方面差异有统计学意义(P<0.01),PFN组较DHS、AP组手术时间缩短、术中出血量和术后引流量少、骨折临床愈合时间缩短、术后功能恢复好,但术中X线暴露次数明显多。各组手术并发症的差异无统计学意义(P=0.05)。结论:可膨胀股骨近端钉在治疗股骨粗隆间骨折中具有一定的优势。

零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症

目的：探讨应用零切迹颈椎前路椎闯融合固定系统手术治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法：2011年8月至2012年6月应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统手术治疗30例单节段颈椎间盘突出症患者，男18例，女12例；年龄36~68岁，平均55．3岁。观察患者的术后吞咽困难发生率、椎间隙高度变化及植骨融合情况，并分别采用JOA评分和Odom评级方法对脊髓神经功能和疗效进行评定。结果：所有患者获得随访，时间12～24个月，平均15．9个月。术中出血量为70-120m1，平均（85．3±14．2）ml；手术时间70~120min，平均（90．0±12．8）min。JOA评分由术前的8．72±2．36（5．0-13．0分）上升至术后3个月的14．72±1．66（11．5~17．0分）及术后1年15．65±1．03（13．5-17．0分）。术后1年，按Odom评级法评定临床疗效，结果优22例，良好7例，一般1例。所有患者在术后3个月吞咽困难症状完全消失。术后手术节段椎间隙丢失高度术后3个月时为（0．34±0．13）mm（0．1—0．6mm），术后1年（0．39±0．15）mm（0．2±0．7mm）。术后1年所有患者获植骨融合。结论：应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统手术治疗单节段颈椎间盘突出症，无须使用颈椎前路钢板，术中操作简便，术后临床效果良好，吞咽困难发生率低，生物力学稳定性良好，植骨融合率高，并发症少。

胸腰段骨折后正中单切口360°椎管减压椎体间植骨内固定术的临床观察

目的:探讨后正中单切口360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰段骨折伴脊髓压迫症的安全性及有效性。方法:自2009年1月至2010年3月,从收治的108例胸腰椎骨折病例中选取硬膜前后方均有骨性压迫的胸腰段骨折5例患者,男2例,女3例;年龄23～72岁;损伤部位:T122例,L12例,L21例。采用后正中单切口经椎弓根入路360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术治疗。记录手术时间、术中出血量、术后24 h VAS评分及吗啡用量、手术前后神经功能Frankel/ASIA分级。结果 :所有病例获得随访,时间12～18个月,平均14.6个月。手术时间3.1～6.2 h;术中出血量1 000～2 300 ml;术后24 h VAS评分为1～4分;术后24 h吗啡用量为28.8～30.8 mg。Frankel/ASIA等级:术前B级1例,C级2例,D级1例,E级1例;术后E级4例,1例从B级提高到D级。结论:后正中单切口360°椎管减压椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段严重骨折是安全、有效的,术后疼痛较轻、并发症较少。

解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗老年桡骨远端骨折

目的：探讨解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效和安全性.方法：采用解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折患者33例37侧,男9例,女24例.年龄61～77岁,中位数68岁.左侧11例,右侧18例,双侧4例.按照AO分型标准,A3型4侧、B2型6侧、B3型7侧、C1型7侧、C2型4侧、C3型9侧.掌倾角-55°～20°,中位数-8°;尺偏角5°～25°,中位数14°;24侧桡骨短缩＞5 mm,29侧关节面移位、塌陷＞2 mm.所有患者均有不同程度的骨质疏松,5例合并糖尿病,3例合并其他部位损伤.3例3侧为开放性骨折,其余均为闭合性骨折.术后观察患者的骨折愈合、并发症发生情况,并评定其腕关节功能.结果：31例（35侧）获得随访,随访时间6～18个月,中位数14个月.31例患者的骨折全部愈合;掌倾角3°～12°,中位数5°;尺偏角10°～27°,中位数19°;桡骨茎突较尺骨茎突长0.8～1.1 cm,中位数0.9 cm.术后2例患者发生腕管综合征,经对症处理后好转.1例患者出现桡神经损伤症状,行神经探查术未发现桡神经卡压,予以对症处理,3个月后桡神经损伤症状完全消失.按照Dienst关节功能评估标准评定,优19侧、良12侧、可4侧.结论：解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折,固定牢固、骨折愈合率高、术后并发症少、关节功能恢复好,是治疗该类骨折的有效方法.

正清风痛宁联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎40例

目的观察正清风痛宁缓释片结合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法膝关节骨性关节炎患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组口服正清风痛宁片(每片60 mg),每次2片,bid;同时服用塞来昔布,每次200 mg,bid。对照组40例单独服用塞来昔布,每次200 mg,bid。对两组治疗前、治疗8周后的患膝疼痛程度、关节肿胀度、下肢日常活动能力、医患双方对病情的评价以及WOMAC评分等指标进行评价。结果治疗组总有效率为82.5%,对照组为77.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后主要症状及体征均有显著改善(均P<0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后WOMAC评分均显著减小,与治疗前比较,差异有统计学意义(均P<0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应发生率7.5%,对照组为12.5%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论正清风痛宁结合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎安全有效,能有效改善患者的临床症状,值得临床进一步推广。

肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”

目的:观察肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"的临床疗效及安全性。方法:2004年7月至2010年4月,采用肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"患者7例,男5例,女2例。年龄23～51岁,中位数37岁。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类,Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例;桡骨头骨折按Mason分类,Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例。合并骨盆骨折1例、股骨干骨折1例。伤后至手术时间3～11 d,中位数6 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:本组手术时间80～180 min,中位数97 min;术中出血量150～600 mL,中位数350 mL。所有患者均获得随访,随访时间4～11个月,中位数7个月。骨折均愈合。肘关节活动度123°±28°。均无肘关节再脱位、骨化性肌炎、骨折延迟愈合或不愈合等并发症发生。按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,优2例、良4例、可1例。结论:采用肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征",骨折愈合率高,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用。

股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄转子间骨折的围手术期策略分析

目的：观察股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效,探讨高龄股骨转子间骨折的围手术期管理策略.方法：共收治高龄（年龄70～98岁）股骨转子间骨折125例,均采用股骨近端防旋髓内钉进行治疗,对其骨折类型、合并症及临床疗效进行分析比较.结果：120例患者得到随访,随访时间9～24个月.术后无切口感染,发生术后并发症22例（18.3%）.髋关节功能优良97例,占80.8%.患肢短缩8例,平均短缩10 mm（7～14 mm）,髋内翻2例,大转子顶点骨化性肌炎3例,大腿近端疼痛5例,螺钉切出1例.结论：股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折具有创伤小、固定牢靠、手术时间短的优点,是治疗高龄股骨转子间骨折的良好选择,适用于各种类型的股骨转子间骨折,需重视高龄患者围手术期的评估与管理.

胸椎黄韧带骨化的外科治疗及其疗效分析

目的:根据CT分型分别采取不同手术方法治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病,并探讨其疗效。方法:对2001年1月至2010年6月收治的胸椎黄韧带骨化合并脊髓病30例患者进行回顾性分析,男22例,女8例;年龄37～68岁,平均52.8岁;病程2个月～6年。单节段孤立性黄韧带骨化11例;多节段黄韧带骨化19例,其中2例合并颈椎黄韧带骨化,1例合并后纵韧带骨化。上胸段(T1,2-T4,5)5例,中胸段(T5,6-T8,9)7例,下胸段(T9,10-T11,12)12例,上中胸段联合2例,中下胸段联合4例。根据骨化节段CT表现将其分为两种类型:单纯型18个节段,骨化黄韧带单侧,骨化较薄或双侧均较薄,未融合;复杂型42个节段,骨化黄韧带弥漫性融合,或呈结节型。21例表现为上运动神经元瘫,9例表现为上下运动神经元混合瘫;括约肌功能障碍26例,JOA括约肌功能评分为1.97±0.56。改良JOA下肢运动功能评分为1.20±0.76。单纯型行"揭盖法"切除,复杂型行"薄化法"切除。对于减压范围较大者减压后行内固定、后外侧植骨融合。结果:减压2～6个椎板,平均3.1个。3例出现脑脊液漏,1例出现切口处血肿。全部病例获随访,时间12～96个月,平均26个月。22例束带感均消失;28例感觉障碍及下肢麻木、疼痛者中,完全恢复18例,部分恢复10例。术后括约肌功能JOA评分为2.73±0.45,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后JOA下肢运动功能评分为3.57±0.77,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),改善率平均为86.1%,优24例,良3例,可2例,差1例。结论:根据不同CT分型采取不同手术方式治疗胸椎黄韧带骨化能提高手术安全性,降低风险。

不稳定性肩胛骨骨折手术治疗体会

目的探讨不稳定性肩胛骨骨折手术复位内固定的手术适应证及疗效。方法总结19例不稳定性肩胛骨骨折手术复位内固定治疗的经验,并对疗效进行评估。结果所有患者随访10～28个月,根据Hardegger功能评定标准,优12例,良4例,可2例,差1例。结论严格掌握手术适应证、坚强内固定及早期功能锻炼,可获得满意疗效。

围手术期治疗对跟骨骨折内固定切口愈合的影响

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折。占跗骨骨折的60％，占全身骨折的2％，75％为关节内骨折。对于移位的关节内骨折，切复内固定被证实为有效的治疗方法，平均优良率达70％～92％。但术后创口延迟愈合、创缘坏死、创口感染发生率较高。如何有效改善内固定术后的创口愈合是广大骨科医生需要解决的问题。本文对比研究一套围手术期治疗方法对跟骨骨折切口愈合的影响。