早中期早产儿校正18月龄神经发育状况和影响因素

目的·了解出生胎龄≤34周的早中期早产儿在校正月龄18个月时的神经发育状况并分析其影响因素。方法·选取2013年1月—2020年4月在上海市儿童医院重症监护中心住院,并在出院后进行规律随访的早中期产儿作为研究对象。收集早产儿及其父母的人口学特征和临床相关资料。根据校正月龄18个月时的格塞尔发育量表(Gesell Development Schedule,GDS)结果,将早产儿分为神经发育正常组和神经发育迟缓组。比较2组在早产儿基本人口学特征、出生情况、父母亲基本人口学特征和产检情况方面的差异,采用逐步Logistic回归探讨早产儿神经发育迟缓的影响因素。结果·共调查了929例早产儿,其中男童527例(56.7%)、女童402例(43.3%),平均胎龄为(31.06±2.23)周,极早早产儿138例(14.9%)。在校正月龄18个月时,发生神经发育迟缓共147例(15.8%),在粗动作能、细动作能、言语能、应物能和应人能的异常率分别为7.4%、9.7%、17.9%、14.2%和13.7%。对神经发育迟缓组和正常组的临床特征进行比较发现,性别、是否为极早早产儿、出生体质量、分娩方式和是否发生宫内窘迫在2组间的差异有统计学意义(均P<0.05)。逐步Logistic回归分析的结果显示,男童(OR=1.60,95%CI 1.05~2.44,P=0.028)、剖宫产分娩(OR=1.67,95%CI 1.08~2.60,P=0.022)、极早早产儿(OR=2.20,95%CI 1.34~3.62,P=0.002)和发生宫内窘迫(OR=5.03,95%CI 2.11~11.99,P=0.000)是早中期早产儿神经发育迟缓的危险因素。结论·男童、极早早产儿、剖宫产分娩和发生宫内窘迫的早中期早产儿发生神经发育迟缓的可能性较高,应重点关注和加强这类早产儿的随访管理。

临床医生如何开展临床科研的探讨

2000年～2014年,我国发表的医学论文数量增长迅猛,有数据表明2014年我国发表的论文量是2000年的14倍,我国科研论文数量逐年上升,但在顶级期刊上发表论文量少,整体影响力（如被引用次数）低于世界平均水平,临床转化方面的成果更少。

凋亡相关因子Caspase-3、Survivin在急性胰腺炎患者中的表达及意义

目的探讨急性胰腺炎患者凋亡相关因子Caspase-3和Survivin的表达及其临床意义。方法选取82例急性胰腺炎患者,其中轻症38例,重症44例。所有患者均术中留取胰腺组织标本进行免疫组化。观察轻症与重症患者的HE染色与免疫组化表现,比较HE病理评分、Caspase-3、Survivin平均光密度及Caspase-3、Survivin阳性率。结果轻症患者的HE染色表现为胰岛组织出血,胰腺腺泡、小叶、细胞等间隙发生明显增宽;重症患者为正常结构消失、组织坏死、中性粒细胞浸润。轻症患者的Caspase-3免疫组化表现为胰腺腺泡组织胞浆深染,重症患者为淡染;轻症与重症患者Survivin免疫组化均表现为胰腺组织胞浆黄染,但重症患者颜色更深。轻症患者的HE病理评分、Survivin平均光密度低于重症患者(P<0.05),Caspase-3平均光密度高于重症患者(P<0.05)。轻症患者Caspase-3阳性率55.26%,高于重症患者31.82%(P<0.05)。轻症患者Survivin阳性率26.32%,低于重症患者52.27%(P<0.05)。结论急性胰腺炎患者早期已出现凋亡系统紊乱,表现为轻症患者的Caspase-3高表达与Survivin低表达。随着病情进展,Caspase-3表达减弱、Survivin表达加强,二者有负反馈调节作用。

婴幼儿早期神经发育评估诊断量表的综述

婴幼儿早期发育是儿童生命发展的关键时期,而早产儿和高危儿是发生神经发育障碍的高危群体,因此早发现、早干预对改善婴幼儿神经发育结局有着十分重要的意义。本文对国内外常用的婴幼儿神经发育评估诊断量表进行综述,包括Bayley婴幼儿发展量表、Gesell发育量表、Griffiths精神发育量表、中国儿童发育量表的发展史、应用现状及优缺点等,为儿科医生的临床评估提供参考依据。

大学附属医院医师临床研究能力与培训需求分析

目的了解临床医生的科研水平和薄弱环节，有针对性的开展临床研究系统培训，加强其对临床资源与数据的利用，促进科研成果转化。方法通过网络和微信软件，将电子版问卷链接下发给上海某高校附属13家医院的临床医生进行填写和上报。结果共收到有效问卷507份：临床医生在试验方案设计、PIC0要素制定、随机化和盲法的设置、统计分析方案设计、试验管理、规范撰写等较薄弱；最希望接受培训的内容是方案设计与撰写、临床研究方法学和统计学应用。结论按CONSORT声明和SPIRIT规范设计和撰写临床试验方案，以及流行病学和统计学方法的应用仍是大多数医生亟待提高的短板，同时也是他们最为关心的内容，接受f}缶床研究系统培训提升科研能力显得十分必要。

国内临床试验方案常见问题与报告规范的探讨

目的为广大参与I临床研究的医生在进行临床试验设计过程中如何正确规范地撰写试验方案提供参考。方法通过解析国内临床试验方案中常见的技术细节和报告规范问题，展开探讨。结果在临床试验方案中常见的典型问题有：立题思路不明确、研究类型选择错误、PICO要素考虑不全、随机化和盲法应用不当、统计分析计划缺失、样本量计算不正确、报告格式不规范等。结论不少临床医生缺乏对临床试验设计要点的掌握以及方案报告规范的了解，而临床试验方案的质量在一定程度上决定了整个研究的成败，因此谨慎把控PICO要素、方法学和统计学应用等技术细节，并按c0N50R丁和SPIRIT声明撰写方案，是每一位参与临床研究工作者都值得注意的关键点。