中药干预对人工髋关节术后深静脉血栓形成的影响

目的探讨中药治疗人工髋关节置换术后DVT形成的方法和治疗效果。方法 200例需行髋关节置换术的患者随机平均分为中药组和低分子肝素组,分别于术后12h开始口服中药和注射低分子肝素,连续服用两周,观察两组的DVT发生率、术后伤口引流量。中药组术后DVT形成患者在常规尿激酶+低分子肝素溶栓基础上继续服用中药,低分子肝素组术后DVT形成患者常规予常规尿激酶+低分子肝素溶栓,再比较两组DVT形成患者治疗前后凝血指标、深静脉管径变化情况,并行组内、组间比较,评定治疗效果。结果术后中药组DVT形成发生率(14%)与LMWH组(15%)差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d,中药组每天伤口引流量均少于LMWH组[d=(40.7±4.3)ml、d=(22.0±4.2)ml、d=(24.0±4.3)ml,均P<0.05]。术后DVT形成患者中中药助溶组总体治疗效果优于单纯西药组,治愈率(92.9%)高于单纯西药组(13.3%),数据差异有统计学意义。治疗后,中药助溶组和单纯西药组APTT均较治疗前延长[d=(14.1±2.7)s,d=(9.7±2.3)s,均P<0.05],前后差值组间比较,中药助溶组增幅大于单纯西药组(P<0.05);中药助溶组和单纯西药组Fig均较治疗前减少[d=(3.9±0.4)g/L,d=(2.2±0.3)g/L,均P<0.05],前后差值组间比较,中药助溶组降幅大于单纯西药组(P<0.05)。结论中药干预预防人工髋关节置换术后DVT形成效果确切,能显著降低人工髋关节置换术后DVT形成发生率,效果与低分子肝素相近,安全性更好;中药辅助溶栓可进一步改善凝血指标和血管条件,提高DVT的非手术治疗成功率。

中药治疗下肢骨折术后肿胀疗效探讨

目的探讨中药治疗下肢骨折术后患肢肿胀的效果。方法 100例单侧下肢骨折术后肿胀患者随机平均分为中药组和对照组。中药组予中药内服外敷治疗,对照组予常规消炎、镇痛、冰敷治疗,比较两组7天后肿胀治疗效果、7天内不同时间点肿胀减轻人数、肿胀完全消退时间。结果经秩和检验比较,中药组治疗效果优于对照组(H=24.11,P<0.05),中药组肿胀消退率大于对照组(60%,10%,P<0.05)。术后不同时间点中药组肿胀减轻人数比例(30%,60%,80%,100%)均多于对照组(4%,10%,40%,70%),数据差异均有统计学意义(P<0.05)。中药组消退时间显著短于对照组(d=10.6±2.5d,P<0.05)。结论中药治疗下肢骨折术后患肢肿胀效果肯定,能显著增加总体患者肿胀的消退率,加快消肿速度,缩短肿胀消退时间,提高治疗效果和患者生活质量。

中药治疗下肢骨折后遗膝关节功能障碍疗效观察

目的:探讨中药治疗下肢骨折后遗膝关节功能障碍的方法和疗效。方法:100例下肢骨折后膝关节功能障碍患者平均随机分为中药CPM组和单纯CPM组,两组均予下肢关节恢复器(CPM)治疗,中药CPM组在此基础上加用中药方剂熏洗,比较两组的总体治疗效果和治疗前后JOA各项膝关节功能评分变化。结果:中药CPM组治愈率为72%,单纯CPM组治愈率为10%,两组治愈率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗效果经秩和检验组间比较,H=6.32,P<0.05,中药CPM组优于单纯CPM组。治疗后,中药CPM组JOA膝关节步行疼痛、上下楼梯、关节活动度、肿胀评分均优于术前(d=9.1±2.3,d=8.3±2.1,d=11.1±2.4,d=4.3±0.9,均有P<0.05),单纯CPM组各项评分也均优于术前(d=5.2±2.2,d=4.0±1.9,d=6.9±2.1,d=2.7±0.9,均有P<0.05)。中药CPM组各项评分增幅大于单纯CPM组(P<0.05)。结论:CPM机牵引治疗下肢骨折后膝关节功能障碍疗效肯定,在此基础上配合中药熏洗治疗可进一步增进总体疗效,提高治愈率,改善症状,提高关节活动度,获得更好的治疗效果。

唑来膦酸联合降钙素对老年骨质疏松性骨折患者骨密度和VAS评分的影响

目的探讨唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性骨折疗效的影响。方法选取于2012年1月至2013年6月入院接受治疗的270例老年骨质疏松性骨折患者。按照时间先后顺序分为对照组A、对照组B、观察组各90例。对照组A在术后选用降钙素辅助治疗;对照组B在术后选用唑来膦酸辅助治疗,观察组在术后采用唑来膦酸联合降钙素进行治疗,比较3组患者术前和术后1年的骨密度、VAS评分(视觉模拟评分法)和ODI(功能障碍指数)。并对疗效进行评价。结果 3组在术后1年的骨密度分别为(0.812±0.056)g/cm、(0.832±0.067)g/cm,(0.851±0.058)g/cm,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS评分分别为(3.32±0.11)、(3.11±0.12),(3.01±0.09)分,差异有统计学意义(P<0.05)。ODI分别为(46.67±5.37)%、(42.13±5.31)%,(40.01±4.32)%,差异有统计学意义(P<0.05)。且3组在治疗前和治疗后的各水平差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年对照组A的优良率为83.3%,对照组B的优良率为87.8%,观察组的优良率为96.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性骨折在术后1年后都有较好的疗效,但唑来膦酸联合降钙素的疗效相对两种药物单独使用的疗效更好,且能使其功能障碍系数降低更快,对增加患者的骨密度有更好的作用,可以广泛应用于临床上。

踝关节面有限切开复位结合MIPO置入LCP内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析

目的探讨胫骨Pilon骨折患者采用踝关节面有限切开复位结合微创接骨术(MIPO)并置入锁定加压钢板(LCP)治疗的临床效果。方法回顾性分析骨科2010年2月至2013年5月收治的48例Pilon患者的临床资料,根据治疗方式分为观察组(26例)和对照组(22例),观察组采用踝关节面有限切开复位结合MIPO并置入LCP治疗,对照组采用有限内固定结合外固定治疗,比较2组患者术中术后情况、骨折愈合情况及踝关节功能恢复情况。结果2组患者术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间[(98.4±18.6)min]显著长于对照组[(88.7±14.2)min](P<0.05),观察组骨折愈合时间[(13.6±2.2)周]显著短于对照组[(15.1±2.4)周](P<0.05)。观察组患者术后第3个月、术后第6个月、术后末次随访的Hawkins评分分别为(9.4±0.9)分、(12.8±1.8)分、(13.6±0.8)分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后末次随访的Mazur评价优良率(88.46%)显著高于对照组的(63.64%)(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.031,P=0.861)。结论胫骨Pilon骨折患者采用踝关节面有限切开复位结合微创接骨术并置入LCP治疗具有确切的疗效,同时较有限内固定结合外固定治疗能加快患者恢复,提高骨折愈合后踝关节功能。

加味复元活血汤在腰椎骨折病人围手术期的临床应用研究

目的观察加味复元活血汤对胸腰椎骨折围手术期患者腹胀、血钾浓度及周围神经损伤症状的影响,探讨加味复元活血汤用于胸腰椎骨折患者围手术期的临床价值。方法39例胸腰椎骨折患者随机分为对照组、西药组、中药组,围手术期分别给予不同的干预措施,观察术后7 d患者腹胀、血钾离子浓度以及术后1个月、3个月周围神经损伤症状的变化。结果围手术期给予加味复元活血汤组术后7 d腹胀改善程度明显高于对照组;对照组和西药组在术后7 d血钾离子浓度显著降低,加味复元活血汤组血钾离子浓度较术前明显升高;术后1个月、3个月中药组患者周围神经损伤症状与另外两个组相比差异不显著。结论加味复元活血汤用于胸腰椎骨折围手术期可明显改善患者腹胀症状,缓解患者围手术期麻痹性肠梗阻引起的低血钾,改善消化道功能,促进食欲,从而促进体力恢复,有利于康复,但未观察到对周围神经损伤症状有明显改善。

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

目的评价锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法本组采用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折16例,年龄58～87岁,平均随访6个月(5～12个月)。结果术后无伤口感染,无骨折不愈合或骨折延迟愈合等并发症,骨折愈合时间为术后1.5～3个月,平均2个月,按照Constant评分标准,肩关节功能优12例,良2例,可1例,差1例,优良率87.5%。结论锁定钢板内固定对老年肱骨近端骨折固定牢靠,保护血供,有利于骨折愈合及肩关节功能恢复,疗效满意,是理想的治疗方法。

股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折疗效观察

目的观察股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月收治的121例股骨转子间骨折患者的临床资料,其中采用股骨近端抗旋髓内钉治疗患者57例设为髓内钉组,采用动力髋螺钉治疗患者64例设为髋螺钉组。比较两组患者的手术情况和预后。结果髓内钉组和髋螺钉组患者的手术时间分别为(56.2±7.4)min和(74.8±8.3)min,透视次数分别为(18.6±2.1)次和(22.3±2.4)次,术中出血量分别为(140.2±40.2)ml和(186.1±36.8)ml,差异均具有统计学意义(P<0.01)。髓内钉组和髋螺钉组患者手术切口长度分别为(7.2±2.0)cm和(6.7±2.0)cm,差异无统计学意义(P>0.05)。髓内钉组和髋螺钉组患者骨髋关节功能评分分别为(7.6±1.6)分和(7.8±1.7)分,差异无统计学意义(P>0.05)。髓内钉组和髋螺钉组患者完全负重时间分别为(10.4±2.7)周和(18.3±4.0)周,骨折愈合时间分别为(18.9±4.)周和(30.5±5.0)周,差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。结论股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折的临床效果良好、恢复速度更快,具有临床应用价值。

闭合复位防旋近段股骨髓内钉(PFNA)内固定联合早期使用降钙素治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床研究

目的观察闭合复位防旋近段股骨髓内钉(PFNA)内固定联合早期使用降钙素治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法选取90例高龄不稳定性股骨转子骨折患者分别给予切开复位DHS髓外固定(A组)、闭合复位PFNA内固定(B组)和闭合复位PFNA+鲑鱼降钙素治疗(C组),观察比较3组术中情况、术后恢复情况和术后并发症情况。结果 B组比A组在术中情况及术后恢复上均有优势;而C组相对于B组,其开始负重锻炼的时间和骨折愈合时间显著较短;B组术后并发症发生显著少于A组(P均<0.05)。结论闭合复位PFNA内固定能够获得更好的恢复效果,配合降钙素能够有效缩短恢复时间。

高龄患者防旋近段股骨髓内钉固定术后使用降钙素的疗效观察

目的：探讨闭合复位防旋近段股骨髓内钉内固定联合术后早期使用降钙素治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效。方法选取90例高龄不稳定性股骨转子骨折患者，按手术方法分为 A、B、C 组（每组30例），分别给予切开复位动力髋螺钉（DHS）髓外固定、闭合复位防旋近段骨髓内钉（PFNA）内固定和闭合复位 PFNA ＋鲑鱼降钙素治疗，观察比较3组术中情况、术后恢复情况和术后并发症情况。结果在术中情况及术后恢复上 B 组比 A 组有优势；而 C 组相对于 B 组，其开始负重锻炼的时间和骨折愈合时间显著较短（t ＝4．42、5．0，P ＜0．05）；B 组术后并发症发生显著少于 A 组（χ2＝7．03，P ＜0．05）。结论闭合复位 PFNA 内固定能够以较低的术后并发症发生率、较小的手术创伤、较短的手术时间获得更好的效果，配合降钙素能够有效缩短恢复时间。

DLACF切开复位内固定手术疗效的相关影响因素分析

目的研究移位关节内跟骨骨折(DLACF)切开复位内固定手术疗效的相关影响因素分析。方法选取进行切开复位内固定手术的33例移位关节内跟骨骨折患者(DLACF)作为研究对象,根据手术疗效的可能影响因素,对患者的年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间以及Sanders分型等情况进行检测与记录,将结果进行比较分析。结果 33例患者共37足的术后疗效,其中优18例,良12例,可5例,差2例,在各因素中,体重、术前B角、术后G角、术前时间等对手术的疗效有一定的影响,差异有统计学意义(P<0.05),而年龄对术后等等疗效没有影响,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ型Sanders分型的患者总优良率为94.1%,Ⅲ型患者的总优良率为73.3%,Ⅳ型患者的总优良率为60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。将年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间、Sanders分型等因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示,体重、术前B角、术后G角、术前时间、Sanders分型等是患者术后疗效的评分的影响因素。结论对于DLACF切开复位内固定手术,其术后疗效的影响因素主要有体重、术前B角、术后G角、术前时间以及Sanders分型等,在手术过程中应尽量避免不良因素,提高患者的手术疗效。

闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析

目的探讨闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选择该院2009年12月—2013年收治的120例发生股骨粗隆间骨折老年患者作为研究对象,并按照1∶4原则分为A、B、C、D 4组,每组30例,以A组为研究组,B、C、D 3组为对照组。对比分析4组的平均手术时间、住院时间、术中出血量。结果实验组的手术时间、住院时间、术中出血量均显著好于对照组(P<0.05)。结论该临床实验结果表明,闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床效果好、住院时间段、创伤小、术中出血少、操作方便等显著的优势,值得向临床推广。

腰椎后路减压内固定融合术(PLIF)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床效果

目的评价腰椎后路减压内固定融合术(PLIF)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者的临床效果。方法以2010年12月至2012年12月间我院收治的50例DLSS患者为研究对象,以JOA下腰痛治疗评价标准、VAS评价表、ODI功能障碍指数、Henderson疗效标准及术后邻近节段退变(ASD)为评价标准,评价PLIF在DLSS治疗中的临床应用价值。结果治疗后与治疗前相比,JOA评分升高,VAS评分、ODI指数降低,经检验,以上指标,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05);根据Henderson疗效评价标准,50例患者治疗效果为优、良、可、差的患者例数分别为39、5、3、3,治疗优良率为88.00%。随访统计结果显示,术后发生ASD的患者有7例,术后ASD发病率为14.00%,处于正常水平。结论腰椎后路减压固定融合术是治疗退行性腰椎管狭窄症患者的行之有效的治疗方法,且术后ASD发病率较低,安全可靠。

前路病灶清除椎管减压及一期椎间植骨内固定治疗胸、腰椎结核

目的分析前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法回顾2002年3月以后的病例中对17例胸腰段、腰椎结核病者,行前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨钛质钉-板、钉-棒系统内固定治疗。本组患者术前均有椎旁或腰大肌脓肿,椎体破坏塌陷,椎管内占位,脊柱畸形,不同程度神经功能受损。结果术中无脊髓、神经及大血管损伤;术后随访1～3年,脊髓神经功能恢复良好。椎间植骨全部融合,脊柱畸形被矫正,无病灶复发。结论前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨内固治疗胸、腰椎结核具有安全,疗效可靠、恢复快,卧床时间短,护理简单等优点。

老年股骨粗隆间骨折患者应用不同手术方法的效果对比

选取2012年1月~2014年4月我院收治的78例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各39例,研究组采用锁定钢板治疗,对照组采用人工股骨头置换术治疗,综合比较两组患者手术时间、术中出血量、卧床时间、髋关节Harris评分和并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量均少于对照组（P〈0.05）,卧床时间长于对照组（P〈0.05）;两组患者髋关节Harris评分和并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折效果确切,可获得与人工股骨头置换术相同的治疗效果,风险较小,值得临床推广使用。

经椎弓根后外侧椎管减压椎间植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根后外侧入路椎管减压椎间植骨内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法从2001年2月至2006年6月对23例胸腰椎骨折患者施行经椎弓根后外侧入路椎管减压,椎间植骨,椎弓根钉-棒内固定治疗。骨折块侵占椎管35%～95%,均伴有不同程度神经功能障碍,FrankeI分级,A级1例,B级2例,C级11例,D级9例。结果23例随访6～31个月,伤椎椎体高度基本恢复,Cobb角由平均21°恢复到3°未发现。植骨块和骨折的移位,脊髓神经功能A级1例无恢复外,其余均获1～2级恢复。结论经椎弓根后外侧椎管减压,椎间植骨,椎弓根钌-棒内固定治疗胸腰椎骨折可达有效减压,脊柱稳定性好,特别适宜于严重的下腰椎骨折和多节段腰椎骨折患者。

小腿及足部皮瓣修复局部软组织缺损的临床应用

目的:探讨小腿及足部软组织缺损的皮瓣修复效果。方法:采用小腿及足部皮瓣对局部软组织缺损进行修复23例,其中带血管蒂的岛状皮瓣19例,吻合血管的游离皮瓣4例。结果:吻合血管的游离皮瓣坏死1例,带蒂皮瓣边缘出现坏死2例,其余皮瓣均成活。随访6个月～2a,1例小腿皮瓣修复足部负重区缺损者局部再次发生破溃,余22例无溃疡形成,外观满意,下肢负重步行功能恢复良好。结论:小腿及足部非负重区软组织缺损,在修复上最好选择邻近带蒂皮瓣移植,而足底负重区的软组织缺损,以足底内侧皮瓣修复效果最好。

外侧小切口入路治疗严重移位肱骨髁上骨折

目的探讨严重移位肱骨髁上骨折的手术时机、技巧和入路。方法随访1994—2005年外侧入路治疗的严重移位肱骨髁上骨折46例，根据Holmbe分类均为Ⅲ、Ⅳ型，均经过1次以上手术复位失败。麻醉下由肱骨外上髁向上3．0—3．5cm纵切口进入，在纠正侧方移位同时，用骨膜剥离器插入骨膜间隙，轻轻撬拨骨折远端，使骨折解剖复位，内、外髁交叉克氏针固定。结果本组46例均获随访。根据随访时拍片，骨折均在4周内达临床愈合，其中解剖复位38例，近解剖复位8例。无发生肘内、外翻、神经损伤及骨化性肌炎和针孔感染等。结论单一外侧小切口入路治疗严重移位肱骨髁上骨折，只要注意到了骨折侧偏、分离、成角、旋转或嵌插的纠正，结合从外、前、后三个方面的直接观察骨折的解剖复位，内、外髁克氏针交叉固定稳定，此入路不损伤重要组织，操作简便，不需要特殊器械，手术时间短，复位固定好，在基层医院有一定的推广应用价值。

自体椎板关节突椎间植骨联合椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱症的疗效分析

目的探讨自体椎板关节突椎间植骨联合椎弓根钉-棒系统内固定治疗腰椎滑脱症的疗效。方法回顾、总结2001年3月～2005年6月采用木中切下椎板关节突及棘突修成方块及颗粒,单侧椎间植入融合,联合椎弓根钉-棒内固定治疗腰椎滑脱19例。结果滑脱全部复位、椎间隙增高满意、随访12～36个月、平均15个月,椎间植骨6～12个月获骨性愈合,椎间高度维持良好,按侯树勋等疗放评价标准:优14例、良4例、一般1例、差0例。优良率94%。结论椎板关节突骨质强度比自体髂骨大,植入椎间隙不易塌陷,较好维持间隙高度。且又具松质骨易愈合的性能,是一种理想的植骨材料,值得选择。

1036例手术治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症的疗效分析

目的 探讨手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的疗效.方法 分析1 036例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症行开窗、半板、全椎板入路摘除椎间盘、扩大椎管、侧隐窝的治疗.结果 随访1～15年,术后症状、体症完全消失563例、基本缓解385例,优良率91.5%.结论 对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者根据不同病理改变采取相应不同手术方法,而大部分可经开窗或扩大开窗法达既充分减压又最大程度维持脊柱稳定性,获得满意疗效.