HEAL-ALL组织补片在拔牙后干槽症预防中的应用

背景:口腔组织补片是将异体组织经过脱细胞处理后的一种细胞外基质,具有组织相容性好、来源充分、易操作的特性,在口腔颌面外科领域应用广泛。目的:将HEAL-ALL(海奥)口腔组织补片植入下颌阻生牙拔除后牙槽窝,评价其预防干槽症的效果。方法:选择中山大学附属第一医院口腔外科门诊拔除下颌阻生牙的患者80例,随机分成2组,试验组在拔除阻生牙后放入HEAL-ALL(海奥)组织补片,对照组不放任何材料任其自行愈合,1周后复诊观察干槽症的发生情况。结果与结论:试验组无干槽症发生,对照组有6例干槽症发生,两组干槽症发生率的差异有显著性性意义(P<0.05)。提示对于复杂阻生牙拔除,损伤大、操作时间长的患者,为了预防其干槽症的发生,建议术后采用组织补片填入牙槽窝的方法。

冲顶式上颌窦底提升植骨同期牙种植的实验研究

【目的】探讨用Summer’s骨凿冲顶提升上颌窦底后窦底骨质和黏骨膜改变情况以及种植体与周围组织结合生物学变化,为临床应用该项技术提供进一步可靠的实验依据。【方法】16只狗随机分为提升高度不同(2 mm、4 mm)2组,每只狗植入种植体4枚,一侧植骨,一侧不植骨,在不同时间(3、6、12、24周)取材。标本经大体观察,放射检查,组织学检查,四环素荧光检查,抗BMP-2免疫组化检测。【结果】移植骨愈合良好,种植体形成骨结合,提升4 mm不植骨种植体顶端无骨形成。【结论】上颌窦提升2 mm种植体顶端有骨存在,提升4 mm时,植入种植体顶端多数情况下无骨存在。

口腔组织补片预防腮腺术后味觉出汗综合征

背景:近年来,脱细胞真皮基质的应用对于预防味觉出汗综合征取得较满意的临床效果。目的:评价腮腺浅叶或部分切除后,采用HEAL-ALL(海奥)口腔组织补片植入腮腺咬肌筋膜和剩余腮腺组织之间,预防味觉出汗综合征的效果。方法:选择腮腺良性肿瘤患者84例,分为2组。实验组在行腮腺浅叶或部分切除后,于腮腺咬肌筋膜和剩余腮腺组织之间植入组织补片;对照组按常规行腮腺浅叶或部分切除。术后通过电话回访对味觉出汗综合征发生情况评估,并且随机各抽取30例进行面部碘-淀粉试验。结果与结论:电话回访:实验组1例、对照组27例出现味觉出汗综合征症状。碘-淀粉试验味觉出汗综合征发生率:实验组阳性2例,对照组阳性22例(P<0.01)。提示腮腺浅叶或部分切除后,植入HEAL-ALL(海奥)口腔组织补片有预防味觉出汗综合征的作用。

骨内型垂直向牙槽骨牵张器的研制

[目的]自行研制骨内型牙槽骨牵张器,并在动物实验中检验其效果。[方法]实验动物为中山大学动物中心提供的健康成年杂种犬6只。实验材料为自行设计,纯钛制成的骨内型垂直向牙槽骨牵张器,体部直径3.75 mm,长5 mm。螺纹状钛种植体,直径3.75mm,长度10 mm。先拔除犬的双侧下颌前磨牙,形成萎缩牙槽嵴的模型。3月后双侧行骨切开术,植入四枚牵张器。1周后开始牵张,每天1次,每次1 mm,共5 d;2月后拆除牵张器,植入螺纹状钛种植体。种植体植入3月后处死动物进行检查。[结果]骨内型垂直牙槽骨牵张器愈合良好,未发现有免疫排斥反应。牙槽骨高度平均增加(4.80±0.50)mm。植入的种植体在术后1月、3月检查发现和周围组织愈合良好,并与周围骨组织形成骨结合。[结论]自行研制的牙槽骨牵张器组织学相容性良好,增高犬牙槽嵴取得良好的实验效果。在牵张成骨增高的犬牙槽骨上进行牙种植可取得良好的骨结合。

双维控制牙槽骨牵张器的成骨效应

背景:牵张成骨增高牙槽嵴在基础研究及临床已有很多成功报道,双维控制垂直牙槽骨牵张器可有效防止单向直线牵张器行牙槽骨牵张发生轴向移位。目的:研制双维控制的牙槽骨牵张器,并通过动物实验观察其成骨效应。方法:选择杂种犬4只,拔除一侧下颌前磨牙形成萎缩牙槽骨模型。1个月后行骨切开放置双维牵张器,7d后垂直牵张(1mm/d,共5d)。完成垂直牵张后,利用双维牵张器颊向控制功能将移动骨块颊向牵出(大约2.4mm),固定2个月后行大体观察及组织学检查。结果与结论:4只犬中2只黏膜伤口愈合良好,2只黏膜出现裂开,行二次缝合后愈合,牵张器固位良好,未出现松动、脱落。牵张骨块向垂直向及颊向的位移量满足实验目的要求,牙槽骨垂直向高度平均增加(5.0±0.2)mm,颊向宽度平均增加(2.4±0.3)mm。大体观察及组织学检查均证实牵张成骨的骨块新骨形成良好。说明双维控制垂直牙槽骨牵张器能较好的控制移动骨块垂直或颊向的移动方向,并且新骨形成良好。

犬的颌面解剖

目的探讨犬的颌面正常解剖,为动物实验提供解剖学依据。方法解剖10只犬颌面诸骨,沿骨缝仔细分离各连接骨块,解剖出较粗大的血管、神经束。结果犬的颌面部可完整解剖出切牙骨、上颌骨、颧骨、鼻骨、腭骨,眶下神经血管束、腭前、腭后神经血管束。结论详尽了解犬的颌面部解剖有助于进行犬的口腔颌面外科动物实验。

上颌窦提升植骨牙种植的应用和研究现状

上颌后部牙槽骨高度不足时常用上颌窦提升术,以利于种植体的植入。上颌窦提升植骨牙种植术分一次手术法和二次手术法。手术方式可采用上颌窦开窗术、骨凿技术(osteotome technique)和内窥镜技术。用于提升上颌窦底植入的材料有自体骨、自体骨与其它材料混合物、异体骨、异种骨和异质骨等材料。目前已有多种临床研究方法用于观察上颌窦底植骨材料的成骨反应和新骨与牙种植体结合的情况。

冲顶式上颌窦提升植骨牙种植动物模型的建立

【目的】建立冲顶式上颌窦提升植骨牙种植的动物模型,以供上颌窦提升植骨牙种植的深入研究。【方法】拔除16只狗双侧上颌第一、第二磨牙,行冲顶式上颌窦提升,提升高度为2mm、4mm,一侧植骨,一侧不植骨,分别于术后3周、6周、12周、24周处死动物各4只,标本都经大体观察、放射检查及组织学检查。【结果】移植骨愈合良好,种植体牢固,窦底黏膜完整。上颌窦提升2mm时,种植体顶端可见骨质存在;提升4mm时,只见窦黏膜,不见新骨。上颌窦提升同期植骨并植入种植体,可见种植体顶端有新骨形成,覆盖种植体。【结论】狗有理想的上颌窦提升解剖条件,窦底提升术时可将窦底黏膜提升并保持完整,移植骨能形成新骨与牙种植体形成骨性结合,可作为研究上颌窦提升植骨同期牙种植动物模型。

侧壁开窗法上颌窦底提升术植入Bio-Oss后骨生成的mRNA表达谱

目的:探讨侧壁开窗法上颌窦底提升术这种特殊的引导性骨再生(guided bone regeneration,GBR)过程的转录组特点。方法:3只Beagle犬,随机选择一侧经侧壁开窗行上颌窦底提升术,同时植入Bio-Oss骨粉,术后2周,对另一侧用相同的方法行上颌窦底提升术。第2次术后2周,收集植入的Bio-Oss骨粉组织块,提取总RNA,全基因组表达谱芯片检测分析上颌窦底提升后2周和4周时的差异表达基因。利用基因本体论(gene ontolo-gy,GO)对差异表达的基因进行功能分类,以及京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Ge-nomes,KEGG)进行信号通路分析。结果:在2周时表达升高的基因与刺激反应、免疫-炎症反应和细胞增殖有关,同时,与神经元分化、破骨细胞分化和早期血管化过程相关的基因也高表达。在4周时,与细胞代谢和发育相关的基因表达升高,重要的是,与血管生成和骨骼发育相关的基因都高表达,与骨骼发育相关的基因包括骨生成相关的生长和分化因子[转化生成因子β1(transforming growth factor beta 1,TGFB1)和骨形态发生蛋白4(bone mor-phogenetic protein 4,BMP4)]、软骨和骨胞外基质[软骨黏附素(chondroadherin,CHAD)、Ⅰ型胶原α1链(collagentype I,alpha 1 chain,COL1A1)、Ⅰ型胶原α2链(collagen type I,alpha 2 chain,COL1A2)、Ⅴ型胶原α2链(collagentypeⅤ,alpha 2 chain,COL5A2)、核心蛋白聚糖(decorin,DCN)、骨连接蛋白(osteonectin,SPARC)和骨钙素(osteo-calcin,BGLAP)]等相关的基因。信号通路分析显示4周时表达升高的基因与转化生长因子β/骨形态发生蛋白(transforming growth factor beta/bone morphogenetic protein,TGF-β/BMP)信号通路有关。无翅型MMTV整合位点家族(wingless-type MMTV integration site family,WNT)信号通路中的关键基因WNT5A和卷曲蛋白受体9(frizzled re-ceptor 9,FZD9)在2周时表达升高,而连环蛋白β1(catenin beta 1,CTNNB1)在4周时表达升高。结论:侧壁开窗法上颌窦底提升术2周后转录表达谱变化以免疫-炎症反应和破骨反应下调、骨生成相关基因表达升高为特点,骨再生的过程还与神经生成和血管生成过程相关。在骨再生的过程中,TGF-β/BMP和WNT信号通路起重要作用,WNT信号通路的作用复杂。

热激活镍钛弓丝与普通镍钛丝在正畸治疗中的评价

背景:热激活镍钛弓丝是一种新型弓丝,有良好的记忆合金功能,不易形变,外环境温度的改变可能会对其性能产生影响。目的:对比观察热激活镍钛弓丝与普通镍钛丝临床应用效果的差异。方法:选择中山大学附属第一医院进行正畸治疗并且完成治疗的患者80例,随机将样本分为2组。普通组在排齐和整平阶段用普通镍钛丝,激活组在排齐和整平阶段使用热激活镍钛丝。并且匹配拔牙和非拔牙病例。观察两组的排齐时间,总疗程时间,弓丝断裂次数,托槽脱落次数,就诊次数。结果与结论:热激活组的病例在矫正时间,弓丝断裂次数与对照组比较,均差异有显著性意义(P<0.05),托槽脱落次数差异无显著性意义。使用热激活镍钛丝患者未发生过敏反应、毒性反应等不良反应。结果提示,热激活镍钛弓丝在正畸治疗过程中可以节省弓丝更换次数和减少弓丝断裂,缩短治疗时间。

磁共振图像重建显示下牙槽神经及其在下颌骨检查的应用

【目的】探讨磁共振成像显示下牙槽神经的方法及其在下颌骨检查中的应用。【方法】对7例正常人、2例下颌骨骨折、2例下颌骨囊肿及1例成釉细胞瘤患者进行磁共振三维磁化准备快速梯度回波序列扫描,采用最大信号强度投影、薄层最大信号强度投影、多平面重建等进行图像后处理,观察磁共振成像图像重建显示下牙槽神经主干及分支等情况。【结果】磁共振成像结合图像后处理技术可清晰显示所有正常人下牙槽神经主干及分支,对下颌骨骨折病例可完整显示下牙槽神经的连续性,下颌骨囊肿及成釉细胞瘤病例可显示下牙槽神经的走向及其与病变的毗邻关系。【结论】磁共振图像重建可以清楚的显示下牙槽神经主干及其分支,对临床治疗下颌骨疾病有较大指导价值。

Thermafil热塑牙胶根管充填的临床疗效评价

【目的】对Thermafil热牙胶充填方法进行临床疗效评价。【方法】选择牙髓病或根尖周病患牙218例,随机分为2组,分别采用冷牙胶侧压法根管充填(1组)及Thermafil热塑牙胶法根管充填(2组),对其操作时间、术后疼痛、充填效果及远期疗效进行比较。【结果】操作时间:1组为162s/根,2组为48s/根(P<0.01),两组差异有统计学意义。充填效果:(X-ray)显示1组适充100颗,超充2颗,欠充7颗;2组适充99颗,超充7颗,欠充3颗(P>0.05)。术后疼痛两组差异无统计学意义。远期疗效:2组明显优于1组(P<0.05)。【结论】热塑牙胶充填技术简便省时,充填效果及长期疗效均优于传统的冷牙胶侧压法,但成本较高,且容易造成超充(技术要求较高)。

犬上颌窦底黏膜骨原细胞的培养和成骨性能的研究

【目的】研究犬上颌窦底黏膜骨原细胞的成骨性能。【方法】取Beagle犬上颌窦底黏膜,显微镜下观察其组织学形态。分离培养犬上颌窦底黏膜骨原细胞。流式细胞术检测一代细胞的表面抗原CD44、CD146和CD34。一代细胞经成骨诱导培养用于研究其体外成骨性能。诱导3 d、7 d和12 d时分别检测其碱性磷酸酶活性,对照组细胞用基础培养基培养。诱导16 d时,进行BMP-2免疫组化染色,对照组细胞经基础培养基培养。Western blot检测诱导0 d、7 d和16 d时BMP-2的表达。诱导28 d时,茜素红染色和Von Kossa染色观察钙结节形成情况。二代细胞成骨诱导培养7 d,与Bio-Oss复合后,植入裸鼠背部皮下,观察体内成骨情况,对照组植入Bio-Oss颗粒。【结果】犬上颌窦底黏膜由上皮层、固有层、黏膜下层和骨膜层组成,黏膜下层富含毛细血管。流式细胞术检测显示CD44和CD146阳性,CD34阴性。在3 d、7 d和12 d时,培养细胞碱性磷酸酶活性逐渐升高,成骨诱导培养细胞高于基础培养细胞。16 d时,与基础培养基中细胞相比,经成骨诱导的细胞BMP-2表达增强。Western blot检测发现诱导0 d、7 d和16 d时BMP-2的表达明显,且逐渐升高。诱导培养28 d时,可矿化形成明显的钙结节。细胞与Bio-Oss复合物植入裸鼠皮下可观察到成骨现象,对照组没有成骨表现。【结论】与人上颌窦底黏膜相同,犬上颌窦底黏膜含有骨原细胞,具有成骨能力。

牵张成骨后移动骨段移位对早期血管生成的影响

目的研究牙槽骨垂直牵张成骨后移动骨段一步颊向移位较大距离对早期血管生成的影响。方法杂种犬8只,拔除双侧下颌前磨牙1个月后,骨切开放置牵张器,间歇7 d后以1 mm/d速度牵张,垂直牵张高度为6 mm。垂直牵张完成后,每只犬的随机一侧作为实验侧,于牵张结束后第2天一步将移动骨段颊向移位3 mm,另一侧作为对照侧不改变移动骨段的颊向位置。完成垂直牵张后7 d处死动物并行墨汁灌注,图像分析血管面积比率。结果实验动物均能顺利完成实验,实验侧移动骨段在垂直牵张后可较容易颊向移位3 mm,实验侧与对照侧牵张区内都有新生骨组织生成。组织学检查实验侧与对照侧有平行于牵张方向的血管生成,未见明显的血管破坏,图像分析血管面积比率差异无显著性。结论在一定范围内,牙槽骨垂直牵张后移动骨段一步颊向移位可对牵张区新生骨组织塑形,避免轴向移位。这种操作并未明显破坏其早期的血管生成。

采用骨内型牵张器建立垂直向牙槽骨牵张成骨动物模型

【目的】应用自行研制的骨内型牙槽骨牵张器,建立犬垂直向牙槽骨牵张成骨动物模型。【方法】实验动物为中山大学动物中心提供的健康成年杂种犬12只。实验材料为自行设计,纯钛制成的骨内型垂直向牙槽骨牵张器,体部直径3.75mm,长5mm。先拔除犬双侧下颌前磨牙,形成萎缩牙槽嵴的模型。3月后随机选取一侧行骨切开术,植入两枚牵张器。1周后开始牵张,每天1次,每次1mm,共5d;分别在牵张后1、2和3月将动物处死进行临床检查,X线检查和组织学检查。【结果】骨内型垂直牙槽骨牵张器愈合良好。牙槽骨高度平均增加(4.8±0.50)mm。组织学切片显示在牵张区有骨质形成,其骨小梁方向与牵引方向一致。【结论】采用该骨内型牙槽骨牵张器成功建立稳定的、重复性好的犬牙槽骨牵张成骨动物模型,为牙槽骨牵张器的国产化和临床上应用该项技术打下基础。

脱基质小牛骨粉复合骨髓基质干细胞的成骨作用

背景:利用骨组织工程技术在上颌窦提升中的成骨研究是目前口腔种植学到研究热点。目的:探讨骨组织工程在上颌窦底提升同期牙种植中的成骨效果。方法:体外分离培养犬骨髓基质干细胞,将细胞与脱基质小牛骨粉复合培养并向成骨细胞定向诱导分化。健康成年犬12只行双侧上颌窦底提升同期牙种植,一侧植入复合物,另一侧植入脱基质小牛骨粉做对照。结果与结论:种植体稳固无松动,上颌窦黏膜完整。实验侧可见新生骨形成较早、骨量较多;对照侧新生骨形成较慢。X射线显示实验侧新生骨质致密,与种植体结合紧密。随时间的增加,牵出力增大,12,24周时两侧差异有显著性意义(P<0.05)。组织形态学检测显示新生骨面积逐渐增加,12,24周时差异有显著性意义(P<0.05)。提示组织工程化骨在上颌窦提升同期牙种植中可获得良好的成骨效果。

正常眶部受植区骨密度的CT多平面影像测量分析

目的:利用螺旋CT定量评价正常眶部受植区骨密度,为眶部种植手术提供参考。方法:选择60例健康成人(男30例,女30例)行64排螺旋CT薄层容积扫描,以时钟方式行多平面图像重建,在重建影像上测量受植区下方眶骨骨密度并进行统计学分析。结果:眶部受植区不同位置的骨密度值差异较大,左右侧相同位置骨密度无显著差异,骨密度值随年龄变化而改变,且在一定的年龄段骨密度值具有性别差异。结论:利用螺旋CT可以评价眶部受植区的骨密度,CT值具有定量性、客观性,对眶部种植体植入位置的选择具有参考价值。

磁共振成像显示下牙槽神经几何的准确性

背景:MRI弥补了X射线及CT难以显示神经的软组织方面的不足,可以清晰直接显示下牙槽神经。目的:评价磁共振成像显示下牙槽神经的几何准确性。方法:新鲜尸体头颅1个去除软组织附丽,MRI、CT扫描获得数据,分别测量下颌两侧第2前磨牙与第1磨牙、第1磨牙与第2磨牙、第2磨牙与第3磨牙之间3个部位下牙槽神经与骨皮质之间距离,利用电锯切开两侧同样位置下颌骨体部,游标卡尺测量神经与骨皮质之间距离,将MRI、CT、游标卡尺测量3种方法所测得的数据进行t检验。结果与结论:通过3种方法测量18个点骨皮质距离,下牙槽神经距离平均值分别为(4.894±1.692),(4.906±1.715),(4.861±1.718)mm,三者间两两比较差异均无显著性意义(P>0.05)。提示MRI显示下牙槽神经具有良好的几何准确性,为进一步应用于种植等术前影像学检查提供依据。

犬牙槽骨牵张成骨的生物力学和组织学分析

背景:牙槽骨牵张成骨是解决严重牙槽骨萎缩的重要方法,其成骨过程和生物力学对于以后的种植和修复极为重要,目前一直缺少相关的实验研究。目的:分析犬牙槽骨牵张成骨的生物力学和组织学特点。方法:先拔除12只杂种犬双侧下颌前磨牙,牙槽骨修整后,制作萎缩牙槽骨模型。3个月后,植入骨内型牙槽骨牵张器。经过7 d的间歇期,以1 mm/d,1次/d的频率进行牙槽骨垂直向增高。在固定期的1,2和3个月,对牵张后的牙槽骨进行临床、生物力学、放射学和组织学检测。结果与结论:所有牵张器与周围组织愈合良好。牵张结束时,临床和放射学检查显示:萎缩牙槽骨分别增高(4.80±0.50)mm和(5.12±0.67)mm。组织学检测发现牵张区骨小梁在固定期的1-3个月成熟,其剪切力逐步提高,固定期3个月时和自体骨的剪切力相当。结果显示牙槽骨牵张成骨的组织学和生物力学性能在固定期3个月时与自体骨相当。

双向牵张器增高牙槽骨的实验研究

目的:自行研制一种双向牙槽骨牵张器,通过建立萎缩牙槽嵴实验动物模型,评价其应用效果。方法:实验犬8只,随机分为2组,每组4只。自行设计双向牙槽骨牵张器装置。实验动物拔除一侧下颌前磨牙1个月后,骨切开放置牵张器,间歇7d后,以1mm/d速度牵张,共牵张6d。第1组于牵张过程中逐步颊向改变移动骨段位置,第2组于牵张完成后第2天,一步颊向改变移动骨段位置至术前预定位置,2个月后对牵张区行X线及组织学检查。结果:移动骨段均达到术前预定的高度及颊向位置。牙槽骨的高度平均增加5.5mm±0.23mm,移动骨段颊侧移位平均为2.6mm±0.17mm。X线及组织学检查显示,牵张区新骨形成良好。结论:双向牵张器能在垂直向及颊舌向上精确控制牵张方向,并能在垂直牵张过程中或牵张完成后,改变移动骨段位置,避免牙槽骨牵张成骨常见的并发症:轴向移位。