黑色先端帽辅助结肠镜对结直肠息肉检出率的影响:一项前瞻性随机对照研究

背景:结肠镜为检出各类结直肠息肉的标准方法,然而,常规结肠镜(CC)仍有可能漏诊部分病变。已有文献报道透明帽辅助结肠镜(THAC)可提高结直肠息肉的检出率,但黑色先端帽辅助结肠镜(BHAC)对结直肠息肉检出率的影响尚不明确。目的:评估BHAC对结直肠息肉检出率的影响。方法:前瞻性随机对照分析2014年9月—2015年4月复旦大学附属华东医院接受CC和BHAC检查的1 076例患者的临床资料,比较两组的一般资料、盲肠插入时间、退镜时间,以及息肉检出数、息肉检出率、息肉部位、大小、形态和病理学诊断。结果:与CC组相比,BHAC组盲肠插入时间显著缩短[(6.31±3.51)min对(7.05±4.15)min,P=0.002],退镜时间和盲肠插入率无明显差异(P>0.05)。BHAC组息肉检出率显著高于CC组(65.4%对48.7%,P=0.004),两组息肉大小和形态均无明显差异(P>0.05)。两组均未发生出血、穿孔等并发症。结论:与CC相比,BHAC可显著提高结直肠息肉检出率,并可显著缩短盲肠插入时间。

食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗进展

食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门静脉高压的严重并发症。<50%的EVB为自限性出血,近30%的肝硬化死亡归因于活动性EVB。迄今,内镜治疗方法如内镜注射硬化疗法(EIS)、内镜曲张静脉结扎(EVL)等已广泛应用于临床,极大地提高了EVB患者的生存率。本文就EVB的内镜治疗进展作一综述。

急性空肠扭转致肠梗阻1例

病例：患者男,25岁,因＂呕吐、腹痛、腹泻伴发热4d＂于2011年5月27日至复旦大学附属华东医院急诊科就诊.患者4d前着凉后自觉乏力、头晕,呕吐2次,量较多,呕吐物为胃内容物,伴喛气,随后出现阵发性腹痛,以左上腹为主,呈痉挛样,腹泻5-6次/d,水样便,色黄,伴发热,体温最高40 ℃,无畏寒、寒战,无反酸,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无呕血、黑便,无呼吸困难.

自体荧光成像诊断消化道肿瘤的临床应用进展

消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗有助于改善患者的预后,内镜是诊断消化道肿瘤的最佳方法,但在普通白光内镜下,一些早期平坦型肿瘤可能会漏诊。为提高内镜诊断消化道肿瘤,特别是早期平坦型肿瘤的准确性,近年内镜下自体荧光成像(AFI)作为一项新技术已广泛应用于临床。本文就AFI诊断各类消化道肿瘤的临床应用进展作一综述。

胃肠道间质瘤诊疗进展

胃肠道间质瘤(GISTs)是消化道最常见的固有肌层来源的肿瘤,尽管其诊断和治疗手段多样,但存在诸多争议。近年随着对GISTs分子生物学、形态学和生物行为学认识的加深,大量新颖的放射学、内镜和外科器械的发明以及许多创新手术技术的不断涌现,GISTs诊断、治疗以及预后等各个方面的研究均取得了巨大进展。本文就GISTs目前的诊疗现状作一综述。

感染致腹主动脉假性动脉瘤一例

1临床资料患者男，44岁，因“发热2周”于2011年6月i3日至复旦大学附属华东医院急诊科就诊。患者自诉2周前劳累、受凉后出现发热，体温最高至40℃，伴畏寒、寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腰痛，无呕血、黑便，无黑朦、晕厥。6月10日曾至外院就诊，胸部X线摄片未见异常，予青霉素抗感染治疗，但发热症状无明显缓解。发病以来，患者胃纳欠佳，夜眠尚可，

电子结肠镜检查老年大肠息肉患者的漏诊率分析

目的分析电子结肠镜检查老年大肠息肉患者的息肉漏诊率。方法收集复旦大学附属华东医院2015年1月-2015年12月在120d内接受2次结肠镜检查的老年大肠息肉患者病例资料。记录患者2次结肠镜检查的息肉数、大小、分型、部位和病理结果，计算漏诊率。结果纳入168例患者，年龄65～87岁，其中男性102例，女性66例。漏诊125枚息肉，漏诊率23．6％，在漏诊的息肉中直径〈5mm、5～9mm和≥10mm的息肉分别占75．2％、19．2％和5．6％；漏诊无蒂、亚蒂和有蒂息肉分别为93．6％、1．6％、0．8％。直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠和盲肠息肉分别为17．6％、16．8％、3．2％、1．6％、21．6％、1．6％、25．6％和12．0％，进展期腺瘤漏诊率为7．2％。漏诊息肉数与患者息肉数有相关性（r=0．72，P〈0．01）。结论电子结肠镜检查老年大肠息肉患者有较高的漏诊率，漏诊息肉以直径〈5mm为主，直径≥10mm的息肉很少漏诊。患者罹患息肉越多，漏诊率越高。在行大肠息肉内镜下摘除时应完成全结肠检查，对于多发大肠息肉的老年患者结肠镜复查时间间隔可以适当缩短。

86例老年药物性肝损害分析及预后影响因素的评估

目的 回顾性调查60岁及以上的药物性肝损害（drug-induced liver injure,DILI）患者,探讨其流行病学、病因、临床特点及预后影响因素.方法 对2000-2012年86例复旦大学附属华东医院住院老年DILI患者,回顾性分析其性别、引起肝损药物、伴随药物、临床表现、生化免疫、辅助检查,合并疾病和预后等,观察老年DILI的临床特点及规律.结果 DILI患者共86例,男性37例,女性49例,年龄60～89岁,平均（74.0±7.7）岁.引起老年DIH的药物以中草药为主（31.4％）,其次分别为抗生素（10.5％）、激素类（10.5％）、他汀类降脂药物（9.3％）,其他药物种类还包括化疗药、降糖药、神经精神类、NSAID等.各项生化免疫指标与预后分析发现AST、GGT较高者提示预后不良[（195.5±219.9） umol/L vs （342.0±341.0） umol/L,P=0.020; （280.0±281.6） umol/L vs （288.4±257.4）umol/L,P=0.001].随着年龄的增加胆红素水平升高,且总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均有不同程度升高（P=0.032,0.043,0.034）.结论 本资料中草药是引起老年DILI的最常见药物.老年DILI患者起病时AST、GGT较高者提示预后不良而随着年龄的增加胆红素水平升高.

影响结直肠腺瘤内镜摘除术后复发因素的临床分析

目的通过分析可能影响结直肠腺瘤内镜摘除术后的复发因素,为结直肠腺瘤内镜摘除术后的定期随访提供参考。方法收集2013年1月1日至2014年12月31日在华东医院消化科住院行内镜下结直肠腺瘤摘除术且术后随访结肠镜的患者相关信息,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、脂肪肝情况、胆囊切除史、幽门螺杆菌感染情况、相关代谢指标、腺瘤个数、腺瘤大小、腺瘤部位、腺瘤病理等。通过Logistic回归分析进行单因素和多因素分析,探讨影响结直肠腺瘤内镜摘除术后复发的因素。结果共纳入283例患者,低危腺瘤复发率为39.3%,高危腺瘤复发率为56.3%,总复发率为52.7%。单因素分析发现幽门螺杆菌感染和基础腺瘤个数是结直肠腺瘤内镜摘除术后复发的危险因素(P均<0.001,OR值分别为2.802和2.789,95%CI分别为1.660~4.728和1.667~4.668),多因素分析发现幽门螺杆菌感染和基础腺瘤个数是结直肠腺瘤内镜摘除术后复发的危险因素(P均<0.001,OR值分别为3.316和2.799,95%CI分别为1.869~5.884和1.578~4.963)。结论结直肠腺瘤内镜摘除术后的复发可能与幽门螺杆菌感染和基础结直肠腺瘤的个数有关。

传统内镜下黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的疗效对比分析:一项回顾性病例对照研究

背景:迄今为止,内镜下切除结直肠病变的手段多样。其中,传统内镜下黏膜切除术(CEMR)、水下内镜下黏膜切除术(UEMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)均已应用于临床切除结直肠病变。目的:通过一项回顾性病例对照研究,对比分析CEMR、UEMR和ESD治疗结直肠病变的疗效。方法:回顾性分析2015年8月—2017年12月在复旦大学附属华东医院接受CEMR、UEMR和ESD治疗的直径≥1 cm的黏膜病变共126例,其中CEMR组47例、UEMR组32例、ESD组47例,比较三组患者的一般资料(性别、年龄)、病变情况(病变部位、大小、形态、病理诊断)、手术操作情况(操作用时、整块切除率、完全切除率、金属夹夹闭率、并发症发生率)和随访情况(随访率、平均随访时间、病变残留/复发率)。结果:ESD组操作用时显著长于CEMR组和UEMR组(P <0. 05),而UEMR组与CEMR组无明显差异。ESD组整块切除率显著高于UEMR组(P <0. 001),两组完全切除率无明显差异。三组并发症发生率、随访率、平均随访时间、病变残留/复发率均无明显差异(P> 0. 05)。结论:与CEMR和UEMR相比,ESD对结直肠病变具有更高的整块切除率和更精确的术后标本切缘评估的优势。但ESD技术难度大、耗费时间、并发症发生率相对较高,而UEMR操作相对简单、有效,且对较大病变同样具有较高的完全切除率,因此,对于较大的结直肠病变,UEMR不失为一种合理的治疗方法。

内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人早期胃癌和癌前病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年1月—2017年6月接受ESD治疗的早期胃癌和癌前病变患者的临床资料,分成老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),观察比较2组的ESD的治疗情况、临床疗效和安全性。结果老年组的平均手术时间为(74.5±20.0)min,非老年组为(66.5±18.1)min,两组的差异无统计学意义(>0.05)。老年组ESD并发症的发生率、病变的整块切除率、完全切除率和治愈性切除率分别为2.2%、100%、95.6%和95.6%,与非老年组的2.4%、100%、97.6%和97.6%相比差异均无统计学意义(>0.05)。结论 ESD治疗老年人早期胃癌和癌前病变是安全有效的。

HLA-E在老年人群结肠癌前病变中的表达研究

目的分析人类白细胞抗原E(human leukocyte antigen-E,HLA-E)在老年人群结肠癌癌前病变中的表达现状。方法随机选取109例内镜手术患者的病理标本,其中管状绒毛状腺瘤组织59例,高级别类瘤变/癌变组织50例;肠镜活检获取20例健康体检者的正常黏膜组织。根据年龄分为<60岁、60~70岁及>70岁,比较不同年龄受试者结肠组织的一般资料,应用免疫组化检测HLA-E表达。结果不同年龄受试者在正常黏膜组、管状绒毛状腺瘤组及高级别类瘤变/癌变组中HLA-E表达差异有统计学意义(P<0.05)。HLA-E强阳性表达率在正常黏膜组、管状绒毛状腺瘤组和高级别类瘤变/癌变组中依次增多,随着年龄增加HLA-E强阳性表达率增高(P<0.001)。结论 HLA-E在老年人群结肠癌癌前病变中高表达,可能促使早期结肠癌细胞形成免疫逃逸。

Fas表达缺失和人类白细胞抗原E表达促使早期结直肠癌细胞免疫逃逸的研究

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在国内外均有较高的发病率。近年来，对结直肠癌发病机制的不断探索，使其免疫治疗具有广阔的应用前景。虽然机体免疫系统能对肿瘤细胞产生免疫应答，并消除肿瘤，但是仍有一定比例的原发性肿瘤在宿主体内生长，并易于转移和复发，即肿瘤的免疫逃逸。

胰源性区域性门脉高压症一例

患者男,58岁,因'呕血1次'至我院消化内科就诊。患者自诉入院前1d无明显诱因下呕吐1次,呕吐物为咖啡样液体伴暗红色血块和胃内容物,共约400ml,当时神清,但伴有头晕、心悸、出冷汗等症状,无腹痛、腹泻,无腰背痛,无黑便、便血,无咳嗽、咳痰,无发热。入我院前曾至外院急诊留观,予禁食、抑酸、补液等对症支持治疗。发病以来,

经自然腔道内镜手术的研究进展

近年来，经自然腔道内镜手术已在全球取得了长足的发展。目前，已有大量经自然腔道内镜手术应用于实验动物及人体，如经阴道胆囊切除术、经阴道阑尾切除术、经胃阑尾切除术、经膀胱腹腔镜检术等。本文就目前经自然腔道内镜手术的研究进展及面临的挑战作一综述。

胰腺星形细胞在胰腺癌中的作用

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,因早期诊断困难,恶性程度高,手术切除率低,并对化放疗均不敏感,故预后极差.其病理特征之一是肿瘤中有大量的结缔组织形成反应.而胰腺星形细胞（PSCs）在这一反应中起重要作用,并通过与胰腺癌细胞的相互作用,对胰腺癌细胞的增生、侵袭和转移有重要作用.本文就PSCs在胰腺癌发展中的作用及机制作一综述.

符合内镜黏膜下剥离术扩大适应证的早期胃癌内镜与外科手术回顾性比较研究

目的探讨符合内镜黏膜下剥离术（ESD）扩大适应证的早期胃癌，内镜与外科手术切除在疗效和并发症发生率方面是否存在显著差异。方法2011年1月到2016年12月，行ESD切除（ESD组，77例）或外科手术切除（手术组，88例）的165例患者共167个早期胃癌病灶纳入回顾性研究。纳入研究的早期胃癌满足ESD扩大适应证，最终病理确认为分化型或未分化型腺癌。采用卡方检验、连续性校正卡方检验或Fisher确切概率法分析病灶残留、局部复发、异时癌、短期并发症和长期并发症发生率。采用Kaplan-Meier法分析两组3年完全生存率和无病生存率。结果ESD组和外科手术组在病灶残留发生率（P=0．473）、局部复发率（P=1．000）和异时癌发生率（P=1．000）方面相似。两组间3年完全生存率（100．0％比98．3％，P=0．343）和3年无病生存率（98．1％比96．7％，P=0．655）均无明显差异。两组短期并发症发生率无明显差异[7．8％（6／77）比5．7％（5／88）,χ^2=0．294，P=0．588]，而长期并发症发生率ESD组低于外科手术组[0（0／77）比8．0％（7／88），连续性校正卡方检验爿。4．588，P=0．032]。结论对于符合扩大适应证的早期胃癌，与传统外科手术相比，ESD在疗效上无显著差异，而长期并发症的发生率低于外科手术。

胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素分析

摘要目的探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素。方法回顾性分析行内镜黏膜下剥离术或手术切除，且术后病理诊断为低级别上皮内瘤变或早期胃癌（包括高级别上皮内瘤变）的235例患者资料，按活检病理与术后病理是否有显著差异分组，采用单因素和多因素分析探索病理结果发生显著差异的危险因素。结果235例患者中33例（14.0%）活检病理与术后病理差异显著。单因素分析结果提示，隆起型病变、病变表面不发红、病变不伴糜烂及溃疡、组织学类型为弥散型及活检块数与病理差异相关（P〈0.05）。多因素分析结果提示活检块数少（OR=0.574，95%CI：0.363-0.908，P=0.018）是发生活检病理与术后病理差异的独立危险因素。结论胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理不符的情况临床上较多见，多块活检能提高活检的准确性，降低病理不符情况的发生。

常规白光内镜检查中结直肠腺瘤漏诊相关因素分析

目的分析结肠镜检查中可能存在的腺瘤漏诊因素。方法回顾性分析2012年11月至2016年3月间在本院消化内镜中心行结肠镜检查后发现息肉，并在半年内接受第2次结肠镜检查，同时切除所发现息肉的患者资料，收集患者性别、年龄、肠镜间隔时间等信息，记录两次结肠镜发现腺瘤的数量、大小、形态、解剖部位、组织类型、退镜时间、肠道准备等情况。先用卡方检验评价分析腺瘤漏诊情况以及相关危险因素，进一步用Logistic回归进行多因素分析。结果共981例患者符合入选标准，其中男604例，漏诊率38．9％（235／604），女377例，漏诊率27．9％（105／377）（P〈0.01）。年龄25～87岁，平均（61．0±9．7）岁，〈65岁的患者中漏诊率为31．5％（195／619），≥65岁的患者中漏诊率为40．1％（145／362）（P〈0.01）。首次结肠镜检查共发现1728枚腺瘤，第2次结肠镜检查共发现2267枚腺瘤，腺瘤漏诊率23．8％（539／2267）。≤5mm腺瘤漏诊311枚，漏诊率42．5％（311／732）；6～9mm腺瘤漏诊194枚，漏诊率17．8％（194／1090）；≥10mm腺瘤漏诊34枚，漏诊率7．6％（34／445）（P〈0.01）。广基型腺瘤漏诊489枚，漏诊率28．4％（489／1720）；亚蒂型腺瘤漏诊24枚，漏诊率9．3％（24／235）；有蒂型腺瘤漏诊12枚，漏诊率6．6％（12／182）；侧向发育型肿瘤漏诊6枚，漏诊率9．0％（6／67）；平坦型腺瘤漏诊8枚，漏诊率20．5％（8／39）（P〉0.05）。漏诊腺瘤较多的部位分别是降结肠、升结肠和横结肠，漏诊率分别为27．8％（64／230）、25．5％（120／470）、25．5％（161／632）。高危腺瘤患者中漏诊率为44．8％（277／618），低危腺瘤患者中漏诊率为17．4％（63／363）（P〈0.01）。漏诊最多的是管状腺瘤，占83．3％，449例漏诊者其漏诊率达到26．9％（449／1671）（P〈0.01）。肠道准备充分者漏诊率30．2％（271／897）；肠道准备不充分者漏诊率82．1％（69／84）（P〈0.01）。退镜观察充分的病例漏诊率24．3％（174／717），退镜观察不充分的病例漏诊率62．9％（166／264）（P〈0．01）。结论男性、65岁以上、腺瘤直径≤5mm、肠道准备差、退镜观察时间不充分、广基腺瘤及高危腺瘤，均是漏诊的危险因素，而腺瘤形态差异、肠道的不同部位并非漏诊的危险因素。

透明帽辅助法对结直肠腺瘤检出率的影响

目的探讨使用透明帽辅助法进行结肠镜筛查，对于结直肠腺瘤检出率的影响。方法前瞻性研究将376例患者随机分为透明帽组（TH组）190例和无透明帽常规肠镜组（CC组）186例，由同1位内镜医师进行全结肠镜检查，记录退镜时间、肠道准备情况、退镜发现息肉数量、形态、位置、大小，并将发现的息肉全部做内镜下摘除，记录病理结果，统计分析所得数据及相关因素。结果2组共查出腺瘤患者175例、腺瘤317个，其中TH组患者99例、腺瘤172个，CC组患者76例、腺瘤145个。总体腺瘤检出率46．54％，TH组腺瘤检出率52．11％，CC组腺瘤检出率40．86％，组间差异有统计学意义（P=0．029）。在所有检出的腺瘤中，共发现40个位于结肠皱襞后的息肉，其中TH组32个，CC组8个，组间差异有统计学意义（P〈0．01）。TH组和CC组发现的腺瘤部位比较，盲肠、横结肠部位TH组比CC组发现更多的腺瘤（盲肠TH组23个，CC组6个；横结肠TH组46个，CC组25个，P〈0．05），而在降结肠及直肠CC组比TH组能发现更多的腺瘤（降结肠TH组16个，CC组30个；直肠TH组14个，CC组24个，P〈0．05）。对于发现腺瘤的大小以及形态，TH组和CC组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论结肠镜检查时用透明帽辅助能有效提高结直肠腺瘤检出率，尤其是能发现更多的隐藏于结肠皱襞后的息肉。