不同剂量顺式阿曲库铵与七氟醚诱导在声带息肉摘除术中的应用效果

支撑喉镜下声带息肉摘除术是耳鼻喉科常见手术，该手术时间短，放置支撑喉镜时对机体刺激强，术中要求麻醉深度足够，肌松效果良好，术毕患者能迅速恢复。以往常用短效去极化肌松药琥珀胆碱进行麻醉诱导，该药静注后容易引起患者术后肌肉酸痛，血钾增高[1]。

脑电双频指数监测下不同剂量舒芬太尼麻醉诱导对老年高血压患者气管插管反应的影响

目的探讨脑电双频指数（BIS）监测下不同剂量舒芬太尼静脉麻醉诱导对气管插管反应的影响。方法选择择期行全麻手术的老年高血压患者60例,年龄65~85岁,ASAI~Ⅱ级,按不同剂量舒芬太尼随机分为3组,每组20例。Ⅰ组给予舒芬太尼0.2μg/kg,Ⅱ组0.3μg/kg,Ⅲ组0.4μg/kg,在BIS监测下注射丙泊酚2mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg,经口气管插管。记录麻醉诱导前（t0）、诱导给药后（t1）、插管时（t2）、插管后1min（t3）、插管后3min（t4）、插管后5min（t5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及BIS的变化。结果与诱导前相比,给药后3组SBP、DBP、HR及BIS均显著下降（P〈0.05）,以Ⅲ组下降较明显（P〈0.05）;插管时SBP、DBP、HR及BIS均上升,Ⅰ组升高较明显（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组升高差异无统计学意义（P〉0.05）;BIS组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但3组插管后BIS均小于55。结论在老年高血压患者中,0.3μg/kg舒芬太尼麻醉诱导能有效地抑制气管插管应激反应,插管期间血流动力学平稳,是临床使用的最佳剂量。

依托咪酯联合咪唑安定麻醉诱导用于异位妊娠腹腔镜手术的临床观察

目的 观察依托咪酯联合咪唑安定麻醉诱导对异位妊娠腹腔镜手术血流动力学及应激反应的影响.方法 行异位妊娠腹腔镜手术的全麻患者69例,麻醉ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组：丙泊酚诱导组（A组）,依托咪酯诱导组（B组）,依托咪酯联合咪唑安定诱导组（C组）,每组23例,观察比较3组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后1min（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）及插管后10min（T5）各时点血流动力学变化.结果 与T0相比,A组T1、T3、T4、T5时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）明显降低（P〈0.05）,心率（HR）降低;B组T1时点SBP、DBP降低（P〈0.05）,T2、T3、T4、T5时点的SBP、DBP增高,HR加快,C组在各时点的SBP、DBP、HR无明显变化.结论 在异位妊娠腹腔镜手术的麻醉诱导中,依托咪酯联合咪唑安定麻醉诱导能更好地稳定血流动力学水平,抑制气管插管的应激反应.

气管插管型喉罩在肥胖患者前路颈椎手术中的应用效果

气管插管型喉罩通气道（ILMA）是一种非常有用的人工气道和气管插管辅助工具,是为困难气道和急救气管插管而设计的改良型喉罩通气道。该喉罩有良好的气管插管特性,本科将ILMA应用在拟行颈椎前路手术肥胖患者的正常气道中,观察其血流动力学变化,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例,男24例,女6例,均为ASAⅠ~Ⅱ级颈椎手术患者,年龄24~64岁.

腹腔镜胆囊手术中输注艾司洛尔对高血压患者血流动力学的影响

高血压是临床最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，该类患者在行腹腔镜胆囊手术时风险I生很高，特别是在麻醉诱导、气腹以及手术结束拔管时，血压波动变化大，脑卒中、心肌梗死是主要并发症。如何减少高血压患者围手术期心脑血管不良事件的发生，保证术中患者安全，是麻醉医生的重大责任。本研究通过术中输注13受体阻滞剂艾司洛尔，观察其对高血压患者血流动力学的影响。

不同剂量等比重罗哌卡因对老年患者腰麻阻滞平面的影响

目的观察不同剂量0.5%等比重罗哌卡因用于老年患者腰麻对阻滞平面的影响。方法 65岁以上经尿道前列腺电切术患者160例随机分为四组,每组40例。A、B、C、D四组蛛网膜下腔分别注入0.5%等比重罗哌卡因7.5、10、12.5、15mg。用针刺法测定感觉阻滞平面,用改良Bro-mage法评估下肢运动阻滞程度,比较四组患者的感觉和运动阻滞效果。结果最高阻滞平面:D组>C组>B组>A组。D组阻滞平面固定时间显著长于A组(P<0.05)。A、B组感觉阻滞消退时间短于C、D组(P<0.01)。结论 0.5%等比重罗哌卡因腰麻时局麻药剂量越大阻滞平面越高。老年患者经尿道前列腺电切术选择0.5%罗哌卡因10～12.5mg为宜。

氢吗啡酮联合啰哌卡因在无痛分娩中的临床应用

大量研究^（[1-3]）证明,硬膜外阿片类药物的使用能显著降低产妇分娩过程中的疼痛,其麻醉镇痛效果优于单独应用局部麻醉药,且镇痛效果恒定,运动神经阻滞较轻。本研究探讨氢吗啡酮联合啰哌卡因在无痛分娩中的应用效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2015年1—2016年6月自愿接受无痛分娩技术且胎儿发育良好健康且宫口开至3~4 cm的孕产妇80例,ASAⅠ~Ⅱ级。

氢吗啡酮联合地佐辛麻醉对胸膜炎患者术后镇痛效果及对炎症因子水平的影响

目的探讨氢吗啡酮联合地佐辛麻醉对胸膜炎患者术后镇痛效果及对炎症因子水平的影响。方法将106例结核性脓胸患者随机分作对照组与观察组,对照组进行氢吗啡酮麻醉,观察组进行氢吗啡酮联合地佐辛麻醉,全麻后2组患者均行胸膜纤维板脱落术,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测与比较2组患者术前与术后疼痛介质含量与炎症因子水平。结果术后24、48h,2组疼痛介质P物质(substance P,SP)、缓激肽(bradykinin,BK)、组织胺(histamine,HIS)含量均明显高于术前,且观察组疼痛介质SP、BK、HIS含量明显低于对照组;术后12、24h,2组肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、干扰素γ(interferon γ,IFN-γ)均升高;且观察组的TNF-α、IFN-γ水平显著低于对照组(P<0.05);术后2、4周,2组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)与第1s用力呼气量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)均增加(P<0.05),胸膜厚度均低于治疗前(P<0.05);且观察组FVC与FEV1均明显高于对照组,胸膜厚度低于对照组;观察组心动过缓、恶心呕吐、嗜睡等不良反应发生率显著低于对照组,组间差异均具统计学意义。结论采用氢吗啡酮联合地佐辛麻醉可有效缓解结核性胸膜炎患者术后疼痛,并降低炎症反应,对疾病恢复有利。

盐酸氢吗啡酮联合枸橼酸舒芬太尼对肺癌患者的临床疗效及免疫功能的影响

目的探讨盐酸氢吗啡酮联合枸橼酸舒芬太尼对肺癌患者的临床疗效及免疫功能的影响。方法选择115例择期接受手术治疗的肺癌患者作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组,对照组患者采取枸橼酸舒芬太尼进行麻醉,观察组则在对照组的基础上联合盐酸氢吗啡酮进行麻醉,对两组患者在不同时间的平均动脉压、心率、去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖以及皮质醇进行比较分析,同时比较两组患者的睁眼,拔管时间,疼痛程度以及免疫功能。结果与对照组相比,观察组患者在各时间点的HR与MAP均明显降低,在插管前与插管后1 min时差异具有显著性,在插管后5 min与10 min时则与对照组形成极显著性差异;血清指标结果表明与插管前相比,对照组与观察组均在插管后1min与5 min出现显著上升,但观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义,但在插管后10 min各组指标均出现下降,无显著性差异;两组患者术后的睁眼时间与拔管时间无统计学差异;而观察组患者在术后以及术后12 h的VAS评分均显著低于对照组,经统计学分析,差异具有显著性,免疫功能结果表明两组患者治疗前CD3^+、CD4^+、CD8^+与CD4^+/CD8^+水平无显著性差异,在术后24 h时各指标均有所下降,且观察组下降幅度显著低于对照组,差异具有统计学意义;在经过一周治疗后,两组患者的CD4^+与CD8^+指标无明显差异。结论盐酸氢吗啡酮联合枸橼酸舒芬太尼可显著降低免疫抑制与呼吸抑制,减轻血流动力学波动,提高镇痛效果,值得临床推广。

预负荷/共同负荷联合血管收缩药对腰麻剖宫产术血流动力学变化

目的探讨预负荷/共同负荷联合小剂量血管收缩药盐酸麻黄碱注射液(上海信谊金朱药业有限公司)、盐酸去氧肾上腺素注射液(上海禾丰制药有限公司)对腰麻剖宫产术中血流动力学的变化及预防低血压的有效性及安全性。方法选择剖宫产术90例,随机分为3组,每组30例。ASA I～Ⅱ级。预负荷晶体液乳酸林格氏注射液(石家庄西药有限公司)6～8ml/kg联合共同负荷输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液(万汶,北京费森尤斯卡比医药有限公司)10ml/kg。术中监测记录SBP、DBP、HR、ECG、SpO2。结果预负荷/共同负荷联合血管收缩药预防剖宫产术腰麻后低血压,P组和E组的低血压发生率明显低于C组(P<0.05);P组术中HR低于E组和C组。预防恶心、呕吐给于盐酸昂丹司琼注射液(齐鲁制药有限公司),不良反应少,无明显呼吸抑制、无术后头痛现象。结论预负荷/共同负荷联合小剂量血管收缩药,有效降低腰麻后低血压的发生率,去氧肾上腺素比麻黄碱能更好维持产妇血流动力学的稳定。对新生儿无不良影响,安全。

如何提高干部的社会服务意识

服务意识是一种思想境界和精神信仰.领导干部的权力、责任和义务,归结为一句话,就是为人民服务,做人民的公仆.这既是对人民权力的肯定和尊重,更是要求每一位领导干部始终坚持以民为本,深怀爱民之心,自觉做到权为民所用,情为民所系,利为民所谋.

保护性单肺通气在老年食管癌麻醉中的应用

目的 观察老年食管癌手术时采用保护性单肺通气模式,对呼吸力学、血流动力学、肺呼吸生理学的影响,探讨保护性单肺通气最佳呼吸参数.方法 选择食管癌手术患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为A组（15例）和B组（15例）,快速静脉麻醉诱导下行双腔气管导管插管,先行双肺通气模式,潮气量为8～10 ml/kg,呼吸频率为10～12次/min,进胸后改行单肺通气.A组采用普通单肺通气模式（潮气量10 ml/kg,PEEP 0 cm H2O）,B组采用保护性单肺通气模式（潮气量6 ml/kg,将PEEP维持在8 cm H2O左右）.连续监测潮气量、气道峰压（Ppeak）、平均压气道（Pmean）、气道阻力（Raw）,动脉氧分压（PaO2）,监测心电图（ECG）、动脉血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,以及术后恢复情况.结果 B组术中潮气量、气道峰压（Ppeak）,呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与A组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组住院时间短于A组,并发症发生率小于A组,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 老年食管癌手术采用低潮气量结合呼气末正压的保护性肺通气可改善单肺通气中的氧合,有利于降低低氧血症的发生率.

自体血回输技术在肝脾破裂手术中的临床观察

目的观察自体血和异体血回输前后静脉血的红细胞数量和血液凝血功能的变化。方法54例肝脾破裂出血等突发性腹腔内出血患者，分为A，B两组，每组27例，A组输入自体血，B组输入异体血，分别检测血液回输前后血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（AFFF）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（｜rr）。结果①未输自体血或异体血前，两组患者的Hb、RBC、Hct、PLT、FIB明显降低（P〈0．05），PT、APTT、TT明显延长（P〈0．05）；②回输自体血或异体血后，A，B两组患者的RBC、Hct有一定增高（P〈0．05），PT、APTT、TT进一步延长，PLT和FIB进一步降低。两组患者各项凝血功能指标无明显差异。结论自体血和异体血回输的效果相似，两者均能提高RBC和Hct，回输后患者的凝血功能均有不同程度的改变。

七氟醚吸入麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用

目的观察七氟醚吸入麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果。方法选择行腹股沟斜疝高位结扎术患儿60例，ASAI级，随机分为七氟醚吸入麻醉组（A组，30例）和氯胺酮静脉全麻组（B组，30例）。观察记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间，手术时间，意识恢复时间及术后恶心、呕吐、躁动等不良反应。结果A组意识恢复时间（9．1±2．2）min，明显短于B组（21．3±4．3）min（P〈0．05）；术后不良反应A组小于B组（P〈0．05）；两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间，手术时间无显著性差异。结论对于小儿腹股沟疝手术，七氟醚吸入麻醉比氯胺酮静脉全麻效果更好。

盐酸氢吗啡酮的临床应用进展

盐酸氢吗啡酮（hydromorphone）又名二氢吗啡酮，是吗啡的衍生物，为部分合成阿片类镇痛药，主要作用于中枢神经系统μ-阿片类受体产生镇痛作用，它克服了吗啡部分缺点，减少了呕吐等副作用，同时镇痛作用是吗啡的8～10倍。氢吗啡酮于1921年在德国合成，在临床使用已有80余年，是欧美国家临床上使用较多的镇痛药品。现就该药的药理性质及在镇痛方面的应用进行综述，以期为临床提供更好的参考。

不同剂量舒芬太尼静脉持续输注用于小儿骨科手术后镇痛的效应

目的观察不同剂量舒芬太尼静脉持续输注用于骨折手术后镇痛的临床效应，并探讨其安全性。方法择期骨科手术患儿60例，麻醉ASA分为Ⅰ级或Ⅱ级，随机分为3个组，每组20例患儿。手术完毕连接舒芬太尼镇痛泵：1组负荷剂量0．03μg/kg，维持剂量0．03μg/（kg·h）；2组负荷剂量0．04μg／kg，维持剂量0．04μg／（kg·h）；3组负荷剂量0．05μg/kg，维持剂量0．05μg/（kg·h）。观察术后2、4、8、12、24、48h各时点的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（RR）、镇痛评分、镇静评分及不良反应的发生情况。结果镇痛效果评分：1组各时点明显优于2组和3组，差异有统计学意义（P〈0．05）；镇静效果评分：3组各时点优于1组和2组，差异有统计学意义（P〈0．05）；3个组SpO2比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；不良反应：3组有2例术后出现嗜睡，2例出现恶心呕吐，与1组和2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论舒芬太尼0．04μg／（kg·h）用于骨科手术后静脉镇痛更安全有效。

预防应用地佐辛对扁桃体切除手术患儿七氟醚吸入麻醉苏醒质量的影响

目的:观察预防应用地佐辛对口咽部手术患儿七氟醚吸入麻醉苏醒期Riker评分、可抚慰性(FLACC)评分、躁动发生率的影响,探讨其改善苏醒期质量的效果。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级择期在七氟醚吸入麻醉下行扁桃体摘除术的患儿60例,年龄4-10岁,体重13-34kg,采用随机数字表法,将其分为对照组和观察组,每组30例。两组麻醉诱导后行气管插管,机械通气,麻醉维持:吸入七氟醚2%-4%,静脉持续泵注瑞芬太尼0.5μg/(kg·min),手术结束前约20min对照组静脉滴注生理盐水,观察组静脉滴注地佐辛0.1mg/kg。观察并记录两组患儿麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、气管导管拔除时(T2)、气管导管拔除后5,10 min(T3,T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。观察并记录患儿有咽部吞咽反射时进行Riker镇静躁动评分,于拔除气管导管后20min时进行FLACC评分。结果:与对照组(Ⅰ组)比较,观察组(Ⅱ组)T2-4时MAP、HR、Riker镇静躁动评分、FLACC评分、躁动发生率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预防性应用0.1mg/kg地佐辛可明显改善扁桃体切除手术患儿七氟醚吸入麻醉苏醒质量。