名老中医杨霓芝治疗慢性肾小球肾炎经验

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病,临床特点为病程缠绵难愈,易反复发作,伴有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿,可伴高血压和(或)氮质血症,及进行性加重的肾功能损害。文章从病因病机认识、经验归纳、验案分析等方面系统阐述杨霓芝教授辨治慢性肾炎的学术思想与临证经验。杨霓芝教授认为慢性肾炎属于中医“水肿”“尿浊”等范畴,慢性肾炎多为本虚标实之证,本虚为脏腑虚损,标实是由于脏腑虚损,导致气化功能障碍,湿浊毒邪滞留为害,或者外邪侵袭人体发病,其中以水湿、湿热、瘀血为多。其临床治疗注重辨病辨证相结合、邪正相顾、中西结合,其基于“气虚血瘀”理论治疗慢性肾炎在临床上具有显著疗效,可有效延缓疾病进展,改善患者生存质量。作者根据其临床常见方药总结出治疗慢性肾炎的基本方及其加减运用,以期为临床工作者提供辨证施治经验和思路。

基于古籍文献挖掘探索肾性水肿朝代用药特点

目的通过对肾性水肿古代文献的梳理,分析各代医家对肾性水肿的认识,考查其学术脉络及治疗规律,为现代临床用药及药物研发提供参考。方法通过"健康医疗大数据智能处理与知识服务系统"及课题组前期构建的中医药古籍全文文献库,对符合肾性水肿的相关条文进行病因病机及相关方剂方药组成的提取与梳理。结果分析结果发现每个朝代对于肾性水肿的治法及用药各有其特点,晋代偏于利水,汉唐两宋则注重补益,金元喜用理气,明清则在活血方面有更深一步的运用。治疗药物上,以茯苓、泽泻、甘草、白术、陈皮、木香居首。治法治则上,以阴阳虚实辨证为主,以发汗、利尿、峻下逐水为基本原则,以温补脾肾、补气养阴为本,以理气活血、利水通淋、清热解毒为标。结论中医古籍中对于肾性水肿的治疗方药存在着大量可供研究的数据,对古籍文献的梳理,能够让我们更好地挖掘和发挥中医药治疗肾性水肿的优势,对于临床方药的运用、药物的开发具有重要意义。

基于数据挖掘技术分析杨霓芝治疗原发性肾病综合征用药规律

目的:通过对原发性肾病综合征病案的数据挖掘,探讨分析杨霓芝教授治疗原发性肾病综合征的用药经验、规律及组方特点。方法:收集符合标准的门诊病案111例,共307诊次。对病案作文本转化,建立数据档案,通过名医传承平台系统软件对数据进行分析,总结杨霓芝教授用药经验及组方规律。结果:用药统计显示使用频率较高的前17位核心药物分别为甘草、泽兰、黄芪、桃仁、丹参、女贞子、熟地黄、蒲公英、石韦、菟丝子、山茱萸、墨旱莲、白术、白芍、太子参、土茯苓、当归;临床常用中药组合包括山茱萸-菟丝子、覆盆子-金樱子、酸枣仁-合欢皮、黄芪-泽兰-桃仁等。结论:杨霓芝教授辨证治疗原发性肾病综合征,证型总以“气虚血瘀”为大纲,益气活血或兼利水为主要治疗方法,并形成专病的核心药物及药对,用药平和,药少力专。

糖肾祛湿方治疗糖尿病肾病的单臂探索性临床研究

目的:观察糖肾祛湿方治疗糖尿病肾病(DKD)的临床疗效和安全性。方法:采用单臂探索性临床研究方法,所有病例来自于2020年05月—2021年08月广东省中医院肾内科就诊的DKD患者,符合纳入排除标准的受试者按入组先后予糖肾祛湿方中药饮片汤剂一天一次,联合西医基础治疗6个月,每月随访1次,每3个月收集血液、尿液标本进行检测,通过对比肾小球滤过率(eGFR)年下降速率、尿蛋白/肌酐比值(PCR)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂、血清白蛋白、血常规、肾功能(BUN、Scr)等指标在治疗前后的变化来评估糖肾祛湿方治疗DKD的疗效与安全性。结果:最终纳入本临床研究的病例共有79例,进入统计分析共59例(剔除5例,脱落11例,中止1例,进入透析终点3例)。患者平均年龄(62.42±9.65)岁,女性患者23人占总体的39%,平均病程(14.52±7.16)年,平均体重指数为(24.30±3.48),eGFR的中位数为39.42 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),PCR的中位数为1.10 g/g,HbA1c%的中位数为7%。接受糖肾祛湿方干预3个月后,患者的eGFR由基线的(46.39±24.91)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)升至(50.00±27.05)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),差异具有统计学意义(P<0.05);干预6个月后,eGFR为(47.96±29.98)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),较第3个月轻微下降,但仍高于基线;经分析,eGFR的年下降速率为(-2.61±2.58)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),差异具有统计学意义(P<0.05);PCR较前升高(P>0.05),糖化血红蛋白(HbA1c%)较治疗前下降(P>0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)较治疗前升高(P<0.05),中性粒细胞比值(NEUT%)与单核细胞比值(MONO%)较前升高(P<0.05)。患者未出现其他安全性指标异常,亦无不良事件及严重不良事件发生。结论:(1)糖肾祛湿方能够有效延缓DKD患者肾功能下降;(2)糖肾祛湿方可能通过改善糖脂代谢、调控免疫途径改善DKD患者的肾功能;(3)糖肾祛湿方治疗DKD的安全性良好,但其疗效和潜在机制有待进一步高质量的随机对照临床研究的验证。