额颞顶脑梗死中医证候特征、中药用药特点及其神经认知学特征研究

目的研究额颞顶脑梗死中医证候特征、中药用药特点及神经认知学特征,为此类患者辨证用药、预后评估等提供数据支持。方法收集2011年1月至2020年12月北京中医药大学东直门医院脑病科收治的脑梗死患者病历资料428例,其中额颞顶脑梗死172例、非额颞顶脑梗死256例。利用因子、聚类分析方法对额颞顶脑梗死中医证候分布进行回顾性分析,同时挖掘其中药用药特点;对比额颞顶脑梗死与非额颞顶脑梗死认知损伤情况,观察额颞顶脑梗死神经认知学特征。结果归纳得到额颞顶脑梗死中医证候4类,分别为脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾虚痰阻证、气虚血瘀证;挖掘其常用中药组合6类,功效以平肝潜阳、补益肝肾、益气活血通络、滋补阴液、化痰健脾、化痰活血、疏肝理气为主;额颞顶脑梗死较非额颞顶脑梗死认知损伤发生率更高,语言功能、执行功能、视空间功能损伤发生率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论额颞顶脑梗死脾肾气虚更为显著;中药用药强调脾肾肝同调,兼顾理气祛痰散瘀之法;神经认知学表现以语言功能、执行功能、视空间功能损伤为甚,可为其临床诊疗提供客观参考。

园艺专业“双创”型人才培养实践教学考核体系探讨——以安徽农业大学为例

针对安徽农业大学园艺专业"双创"型人才培养实践教学的现状,对其考核体系进行探讨,并对其详细考核方式进行系统化的探究,以期完善考核体系,促进"双创"型人才培养质量的提高。

基于隐喻认知和知识考古学的中风病中医名词术语研究方法探讨

中风病中医名词术语规范化是中风病学科发展的前提与基础,目前中风病中医名词术语存在一词多义、一义多词等问题。基于以上现象,本文探讨了隐喻认知与知识考古学2种术语研究方法学对中风病术语内涵挖掘的应用价值,发现隐喻认知具有辨别相关术语间共性与差别、重构中医理论体系的作用,为中风病名词术语内涵挖掘提供科学工具,并克服知识考古学过分强调“非连续性”带来的不足;而知识考古学能够全面地展现中风病术语内涵,建立基于学术流派结构的中风病术语体系,形成以“归真”为目的的多学科交叉研究模式,同时有利于隐喻认知与中医传统认知模式的深度结合,两者的结合运用为中风病术语研究提供了有效的新方法。因此,本文以“风”类术语、“心神”“脑神”“经络”与“脏腑”为范例,探索了基于中医古籍挖掘中风病术语内涵的文献研究方案,首先运用隐喻认知方法解决术语阐释问题,进而采用知识考古学甄别初步得到的术语内涵,筛选符合历史背景的术语含义,最终达到充分考虑医家所处的社会背景及学术思想,明确中风病术语内涵与外延的作用,重构框架完整、清晰的中风病术语体系。

从肾论治绝经前后诸证

妇女绝经期前后,经期紊乱,烘热汗出,头晕耳鸣,失眠、惊悸,烦燥易怒;或浮肿便溏,肢体酸楚,畏寒肢冷,倦怠乏力,证候交替出现,究其原因,多为肾气渐衰,冲任亏虚,天癸将竭,精血不足,阴阳平衡失调,故肾虚是致病之本,临床多归属肝肾阴虚证、脾肾阳虚证两型,从肾论治,以滋养肝肾、温肾扶脾为原则,辨证施治,多能取得满意疗效。

从下丘脑—垂体—肾上腺轴角度探讨中医“脑—肾—髓”理论指导下卒中后失语神经机制

卒中后失语(post-stroke aphasia,PSA)“脑—肾—髓”理论从“形”(结构)“神”(功能)的损伤阐释本病的发生发展,认为肾精亏虚,脑髓败坏,脑神失养为其关键病机。基于此病机理论,笔者从结构与功能探讨了神经可塑性与中医“髓”“神”的共通点,提出神经可塑性可能为卒中后失语“髓”“神”损伤与恢复的现代机制基础,并结合神经内分泌学,阐述下丘脑—垂体—肾上腺轴(hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis,HPA)功能紊乱作为中医学肾虚本质的科学依据。基于以上理论探索,进一步以肾精亏虚,髓减神消的病机变化为核心,阐述了“肾精—脑髓—脑神”与“HPA轴—脑源性神经营养因子—神经可塑性”之间的相关性,以期为系统探索卒中后失语中医理论的现代医学内涵奠定基础。此外,结合“脑—肾—髓”理论指导下的病机特点与临证经验,本课题组优化形成了疗效确切的“益髓醒神”针刺方案,并利用功能磁共振技术发现了该方案具有调控卒中后失语脑功能与结构的作用,然而如何整合分子生物学与神经影像学技术,围绕HPA轴调控的神经可塑性机制,更全面、客观地揭示符合中医理论特色的“益髓醒神”针刺方案疗效机制,有待进一步探索。

治未病-孕前调治滑胎

滑胎以肾气不固,脾失摄养为主要原因,肾虚脾弱是发生关键,肾脾亏虚,冲任失固最为常见。治疗时审因论治,治病求本,多采用补肾健脾,固摄冲任为主,配合益气养血,滋阴清热,清理瘀血等,使胎有所系,胞有所载,以达安胎、保胎目的;仅以孕中调治女方为主,保胎效果欠佳;本着未病先防,"治未病"的思想,孕前对男女双方同时施治,多获良效。

胃苏颗粒治疗慢性胃炎的系统评价

目的系统评价胃苏颗粒治疗慢性胃炎的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane、CNKI、VIP、Wan Fang,搜集胃苏颗粒治疗慢性胃炎的随机对照试验(RCT),并提取纳入研究的特征信息,检索时限均为建库至2019年3月24日。采用RevMan5.3软件对符合本次研究的文献中所需要的数据进行Meta分析。结果共纳入17个RCT。Meta分析结果显示:与常规西药组比较,单独胃苏颗粒或胃苏颗粒联合常规西药治疗慢性胃炎临床总有效率[RR=1.23,95%CI=(1.18,1.29),Z=9.99,P<0.000 01]、HP清除率[RR=1.22,95%CI=(1.12,1.34),Z=4.40,P<0.000 1]均优于常规西药组,不良反应发生率[RR=0.30,95%CI=(0.09,1.00),Z=1.96,P=0.05]低于常规西药组。结论胃苏颗粒治疗慢性胃炎临床总有效率和HP清除率方面优于常规西药疗法,在不良反应发生率方面胃苏颗粒治疗低于常规西药。但由于此次纳入分析的文献受研究数量和质量的限制,未来更需要多中心、大样本、研究设计更严谨的随机双盲试验做进一步验证。

基于数据挖掘探讨肝胃郁热型吞酸病用药规律

目的:基于数据挖掘技术探讨中药复方治疗肝胃郁热型吞酸的用药规律。方法:以中国方剂数据库为检索库,检索治疗"吞酸"的中药方剂,再根据方剂主治及功效筛选治疗肝胃郁热型吞酸的方剂,并采用Excel、SPSS 20.0软件进行频数及频率分析、因子分析。结果:中药复方治疗吞酸涉及复方291首,治疗肝胃郁热型吞酸涉及69首,中药107种,高频中药25味,陈皮、甘草、木香、砂仁、青皮和厚朴较为常用;在功效方面,理气药、化湿药、活血化瘀药、消食药及清热药选用次数均较多。五味以辛、苦为主;归经以脾经、胃经、肝经选用次数较多。因子分析最后提取了7组影响肝胃郁热型吞酸的药物组合因子;通过聚类分析,提取了8个常用的药对或药组。结论:该研究结果与田德禄教授应用"清降"法治疗吞酸的学术思想有许多相似之处。

中医整体观下中医卒中后失语患者报告结局量表研制

目的研制中医整体观指导下的卒中后失语患者报告结局(PRO)量表。方法根据PRO量表研制规范,参考中医整体观,构建理论模型;通过病例回顾法、患者访谈法、专家问卷调查法、共识会议法,建立并优化条目池,编制量表。结果围绕生理、心理、社会领域,构建基于中医整体观的条目池。通过对条目池整理,形成专家评议表。结合专家调查和会议讨论结果,最终筛选出40项条目,形成中医卒中后失语患者报告结局量表(第一版)。结论构建了基于中医整体观的中医卒中后失语患者报告结局量表,可供进一步临床验证。

从气血水理论探讨中风病分期诊疗新思路

气血水理论被广泛运用于多种临床疾病的治疗中,中风病的病机演变过程中各个时期的风、火、痰、瘀、虚各证候要素动态变化的根本在于气、血、水三者的动态变化。本文基于气血水理论,结合古代医家论述、现代研究及古今临床应用,为中风病的诊疗提供新的思路。中风病急性期的特点为肝风,肝阳上亢,肝气有余,瘀阻脑络,血水互化,水淫玄府;恢复期为气阴两虚,余邪未清,又易痰瘀互结,郁久成毒;后遗症期为气血虚弱,虚气留滞,血行不畅。前期痰浊、水湿较盛,而随着治疗的深入,痰浊、水湿的影响逐渐减少,虚证的影响逐渐增加。在治疗中,始终应注重保持血行通畅,对体内蓄积的浊毒、瘀毒、热毒及时清理,并且在前期注重对水湿的治疗,随着疾病的发展也应逐步注重固护正气。

田德禄教授“内疡”理论治疗溃疡性结肠炎经验及用药规律

溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的慢性非特异性结肠炎症性疾病,现有研究表明遗传、自身免疫、饮食环境以及肠道菌群等因素可能与本病的发病有关,临床上多以腹痛、腹泻和黏液脓血便为主要临床表现。

田德禄论治溃疡性结肠炎经验

田德禄教授在辨治溃疡性结肠炎方面经验颇丰,认为本病以脾虚为本,湿热为标,血瘀为局部变化,强调分期论治的同时,兼顾活血化瘀。并针对肠镜下改变,纳入"内疡"论治,辅以中药灌肠,整体与局部相合,宏观微观辨证相参。从源流考析、病机方药分析、治法特色理论、常用药物加减、验案举隅等方面,对田教授治疗溃疡性结肠炎的经验进行总结。

论定性研究方法在中医方案优化中的应用

目的:在定量研究“益髓醒神”针刺方案取得疗效证据的基础上,率先开展结合定性研究的方法,以优化“益髓醒神”中医针刺方案,取得综合循证证据,促进中医方案临床应用与推广。方法:采用半结构化访谈的定性研究方法,进一步对医师个人技能和经验、患者的价值观和选择以及中医治疗方案潜在的干预成分进行研究,运用主题分析法分析访谈资料。结果:共访谈10名医师和8例患者。访谈结果显示:医师认为本方案选穴常规,操作简单容易上手,无不良反应,是治疗失语的一个基础处方,在临床上可根据辨证或患者症状加减使用;治疗效果除改善患者语言外,还对改善认知、情绪、构音功能有治疗效果。患者对于本方案接受度高、依从性好,认为方案除了改善语言症状外,还对认知、精神状态有改善效果。结论:运用定性研究方法进一步深化了对“益髓醒神”中医针刺方案干预措施影响因素的认识,完善了方案的结局指标,为中医方案的进一步优化提供了依据。

分布式电源对配网供电电压质量的影响与改善

本文将首先针对分布式电源对配网供电电压质量的影响进行分析,并提出具体可行的改善策略,希望能够为相关从业者与研究者提供参考。

基于数据挖掘方法探讨卒中后失语中医证候分布规律研究

目的探讨卒中后失语中医证候分布特点,为该病的病因病机研究和临床辨证论治提供数据支持。方法设计回顾性研究,纳入东直门医院住院部116例卒中后失语患者病历资料,采用课题组制定的《卒中后失语中医证候临床信息调查表》收集四诊信息。通过因子分析和聚类分析方法研究卒中后失语中医证候分布特点和规律。结果通过因子分析共得出9个公因子,结合专业知识,合并为5个证候要素,分别为痰、火、血瘀、气虚、阴虚,经聚类分析得出4个最为符合临床的因子证候组合,依次为气虚血瘀证、脾肾亏虚证、痰热上扰证、肝肾阴虚证。结论脏腑亏虚是卒中后失语证候分布的共性规律,病机以虚为本,虚实夹杂,涉及肾、脾、心、肝,与肾脏关系最为密切。主要证型有气虚血瘀证、脾肾亏虚证、痰热上扰证、肝肾阴虚证,每一证型又有特异性的语言核心症状和躯体症状,这为卒中后失语症中医证候的规范化研究提供了客观证据。

调肝补肾辨治气滞血瘀型痛经

肝藏血,主疏泄,肾藏精,主封藏,肝气下疏肾精,肾水上涵肝木,肝血肾精,互为资生,相互为用,休戚相关。肝肾开阖,藏泄平衡协调,任通冲盛,经候如期,月经调畅;二者失衡,肝郁肾虚,则可导致气滞血瘀,冲任阻滞,胞脉失畅,不通则痛,引发气滞血瘀型痛经;痛经日久,必累及肾,肝肾同源,冲任隶于肝肾,肝郁并肾虚同在,故治疗气滞血瘀型痛经,应从调肝补肾治疗为主,佐以化瘀止痛,使气血充盈,肝木畅达,肾水得滋,冲任调和,则月经调畅,经痛自消。

尿毒清颗粒联合血管紧张素系统阻滞剂治疗糖尿病肾病的Meta分析

目的:系统评价尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂治疗糖尿病肾病的疗效。方法:运用计算机检索CNKI、万方、VIP、Pubmed、Embase及Cochrane Library中关于尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂治疗糖尿病肾病随机对照试验(RCT)的研究文献。采用RevMan5.3软件对符合本次研究的文献中所需要的数据进行Meta分析。结果:最终收入15篇随机对照试验,共1063例患者纳入分析,其中联合治疗538例,对照组525例。Meta分析结果显示尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂组在临床缓解率[OR=2.92,95%CI(1.76-4.86)]、24 h尿蛋白定量[MD 0.71,95%CI(0.28-1.14)]、UAER[MD 41.13,95%CI(26.66-55.59)]。但尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂观察组在降低血清尿素氮[MD-0.86,95%CI(0.05-1.68,P=0.02)]、降低空腹血糖[MD-0.03,95%CI(-0.15-0.09),P=0.61]方面无治疗优势。2组不良事件发生率差异无统计学意义[RR=2.34,95%CI(0.69-7.95),P=0.17]。结论:尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂可能与单独使用RAAS系统阻滞剂一样安全,在提高总有效率、降低24 h尿蛋白定量及UAER方面具有优势。但由于此次纳入分析的文献质量偏低,未来更需要多中心,大样本,研究设计更严谨的随机双盲实验做进一步验证。

基于网络药理学探讨左金丸治疗反流性食管炎的作用机制

目的基于网络药理学探讨左金丸治疗反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)多成分、多靶点、多通路的作用机制。方法以药物口服生物利用度(OB)和类药性(DL)为标准,借助中药系统药理学平台(TCMSP)、GeneCards和OMIM数据筛选并预测左金丸活性成分及治疗RE的作用靶标。基于Cytoscape 3.7.1软件构建"活性成分-靶标-疾病"复杂网络及拓扑学分析。借助STRING数据库构建靶蛋白相互作用(protein-protein interaction networks,PPI)网络;通过Uniprot数据库获取靶标蛋白的基因名称,利用DAVID在线工具进行潜在基因的基因本体(gene ontology,GO)分析及基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and gnomes,KEGG)通路富集分析。结果从TCMSP数据库筛选出左金丸的41种活性成分;C-T-D网络中包含30个化合物,102个靶点。PPI网络中包含102个蛋白,涉及JUN、AKT1、IL6、MAPK1、RELA等关键蛋白。GO富集分析得到GO条目143个,以分子功能为主。KEGG通路富集分析得到132条信号通路,涉及PI3K-Akt信号通路、NF-κB信号通路、JAK-STAT信号通路等。结论左金丸主要通过参与调控炎症反应、细胞增殖和凋亡等途径发挥治疗RE的作用。

疏肝和胃法治疗胃食管反流病的Meta分析

目的:系统评价疏肝和胃法治疗胃食管反流病的有效性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane、CNKI、VIP、Wan Fang,搜集疏肝和胃法治疗胃食管反流病的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2018年11月24日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10个RCT。Meta分析结果显示:与常规西药组比较,疏肝和胃法治疗胃食管反流病胃镜有效率(RR=1.16,95%CI=[1.09,1.23],Z=4.67,P<0.000 01)、临床症状有效率(RR=1.18,95%Cl=[1.07,1.30],Z=3.36,P=0.000 8)均优于常规西药组,不良反应发生率(RR=0.11,95%Cl=[0.02,0.63],Z=2.49,P=0.01)低于常规西药组。结论:疏肝和胃法治疗胃食管反流病胃镜疗效和临床症状改善方面优于常规西药疗法,在不良反应发生率方面疏肝和胃中药治疗低于常规西药。受研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量研究予以验证。

吕仁和“二五八”方案及“三期九度”法辨治过敏性紫癜肾炎经验

过敏性紫癜肾炎是由过敏性紫癜引起的肾损害,急性期属中医学"血证"范畴,晚期可归属"关格"范畴,随病情进展可累及肾功能,出现严重的肾功能损伤,现代医学尚缺乏特效治疗手段。吕仁和教授基于整体观和辨证论治的思想,结合长期临床经验总结出"二五八"方案(2个治疗目标、5项观察指标及8项治疗措施)及"三期九度"辨证方法("虚损、虚劳、虚衰"3期,每期又分为轻、中、重3度),抓住疾病不同时期主要矛盾,结合患者具体病情,辨证用药,效果显著。