极端曝光图像的多尺度分解细节感知融合算法

针对极端曝光(欠曝光和过曝光)图像动态范围低的问题,提出一种基于多尺度分解细节感知的图像融合算法。欠曝光图像经过细节增强后,与过曝光图像进行初步的粗融合;采用小波变换对细节增强后图像的亮度分量进行多尺度分解,并设计专门的高频和低频融合策略,实现亮度分量的精融合;将粗融合图像的色调、饱和度分量,与精融合图像的亮度分量重组,获得最终的融合结果。基于大量测试数据,实验结果表明所提方法在视觉效果方面表现优异,平均MEF-SSIM指标为0.9854,平均SSIM指标为0.6508,均优于现有主流算法。

BOPPPS模型结合SPOC教学构建高素质创新医学人才培养评价体系

近年来,线上授课的形式被广大高校师生所接受,但线上授课的不足也日益显现,医学教育强调理论与实践并行,因此结合线上和线下教学优势,探索新型教学模式对于培养高素质的创新型医学人才具有重要的意义。研究将BOPPPS模型的引入、目标、预测、参与式学习、后测和小结6个过程与小规模限制性在线课堂(small private online course,SPOC)教学结合,形成了一种以学生为中心的新型教学模式。为了评估学生在新教学模式下的表现,研究还构建了创新型医学人才培养评价体系,并通过发放调查问卷初步评估教学效果。结果显示83.2%学生认为该教学模式能提高学习兴趣,79.3%学生认为可提高学习自觉性,85.9%学生认为可提高其知识掌握程度。研究工作表明,积极开展BOPPPS模型结合SPOC的教学模式和构建创新型人才培养评价体系,对于临床医学本科学教学的改革和发展将起到积极的促进作用。

JLSG方案治疗儿童多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症

本研究观察以JLSG(Japan Langerhans Cell Histiocytosis Study Group,JLSG)方案为基础治疗儿童多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症(MS-LCH)的疗效。采用回顾性分析法分析2004年10月至2011年10月在本科确诊为LCH的11例患儿的临床特点,总结JLSG方案治疗的效果及转归。在11例LCH患儿中男8例,女3例,中位年龄3岁(3个月-6.5岁);单系统LCH(SS-LCH)1例,MS-LCH 10例。在MS-LCH中,累及高危器官5例。采用JLSG方案进行治疗。结果显示,诱导6周反应好者4例,停药后随访5-20个月无复发;诱导6周部分反应者3例,1例停药后随访19个月无复发,1例维持治疗中,1例放弃治疗;诱导6周无反应或疾病进展,采用挽救方案治疗4例,2例停药后随访2-20个月无复发,1例维持治疗中,1例改用其他化疗方案。结论:采用JLSG方案治疗MS-LCH能够获得较好的疗效,对于初始诱导6周无反应和疾病进展的LCH患儿,及时更换挽救方案亦可获得较好疗效。

改良DAL-HX83/90和JLSG-96方案治疗儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的疗效比较

目的:分析、比较不同化疗方案治疗儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)的疗效和转归。方法:回顾性分析2005年1月至2014年12月间收治的31例LCH患儿的临床特点、疗效和转归,采用Kaplan-Meier方法分析改良DAL-HX83/90组和JLSG-96组患儿的转归。31例LCH患儿中,男19例,女12例,年龄<2岁共12例,>2岁共19例;31例中最常见的是累及骨骼系统,共24例(占77.4%),其次为皮肤侵犯13例(42%)、肝脏9例(29.0%)、脾脏6例(19.4%)、血液系统4例(12.9%)。在31例LCH患儿中,初诊时16例发生误诊(占51.6%),主要误诊为:"上呼吸道感染"、"肿瘤"、"湿疹"等。结果:改良DAL-HX83/90方案的6周有效率为76.9%,JLSG-96方案的6周有效率为94.1%,组间比较未发现有统计学差异。JLSG-96方案组患儿1和3年生存率分别为100%和83.3%±15.2%,1和3年无病生存率分别为73.3%±11.4%和66.7%±12.2%;改良DAL-HX方案患儿1、3和5年总体生存率为70%±14.5%,1、3和5年无病生存率分别为50%±15.8%、40%±15.6%和26.7%±15%;两组患儿总生存时间和无病生存时间无显著性差异。结论:采用JLSG-96方案治疗儿童LCH可获得较好的疗效,并避免了依托泊苷带来的第二肿瘤风险。难治性LCH早期诊断、更细化的分组和延长维持治疗时间可能有助于提高无病生存率和减少复发。

胎儿晚期发病的家族性噬血细胞综合征——一例报告

目的:报道1例胎儿晚期发病的家族性噬血细胞综合征(familial haemophagocytic lymphohistiocytosis,FHL)。方法:采用目标区序列捕获第二代高通量测序技术对1例胎儿晚期发病的噬血细胞综合征患儿及其父母进行基因检测,采用Sanger法测序验证。结果:患儿男,于孕36周B超发现"胎儿右侧胸腔积液、肝脾肿大",孕38周行剖宫产出生。患儿出生后发热、气促、黄疸,右下肺呼吸音减低,肝脾肿大等逐渐加剧。WBC 9.88×10~9/L,Hb91 g/L,Plt 13×10~9/L。TBIL 207.2μmol/L,DBIL 183.5μmol/L,甘油三酯3.05 mmol/L,纤维蛋白原0.88 g/L,血清铁蛋白3 120 ng/ml,s IL-2R 57 420 U/ml,外周血中CD3^-CD16^+CD56^+NK细胞3.6%。骨髓细胞学检查示:"偶见异常淋巴细胞、噬血细胞"。CD10~7a刺激实验显示,NK细胞脱颗粒功能严重受损。基因组DNA测序表明,该患儿为UNC13D突变双重杂合子(c.2448-13 G>A和c.1055+1 G>A),其母亲和父亲分别为UNC13D突变携带者(母:c.2448-13 G>A;父:c.1055+1 G>A)。结论:胎儿晚期发病的双重杂合子FHL3罕见。对于发热及多器官系统受累新生儿,应重视FHL的诊断,明确基因突变位点,对孕育健康下一胎意义重大。

BRAF-V600E突变在儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症中的意义

目的探讨BRAF-V600E突变在儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)中的表达及临床意义。方法 2009年8月至2015年6月确诊儿童LCH 27例(其中男17例,女10例)。石蜡包埋其病理学活检标本,PCR法检测标本中BRAF-V600E突变,分析该突变与患儿临床特点、预后等的关系。结果 27例中共9例BRAF-V600E阳性(33.3%),阳性组和阴性组的组间年龄、性别、系统累及、6周反应率、3年总生存率和3年无病生存率比较差异均无统计学意义。结论儿童LCH存在BRAF-V600E突变,提示儿童LCH可能是一种肿瘤性疾病;BRAF-V600E突变在LCH发病、系统累及和疾病进展中的作用仍不明确。

铁皮石斛多糖分子量测定及其影响因素分析

目的:研究了铁皮石斛多糖的分子量及其主要的影响因素。方法:对铁皮石斛多糖进行了三次重复的提取分离,经过纤维素凝胶树脂DEAE-52和葡聚糖凝胶Sephacryl S-300柱进行纯化,得到一个多糖片段WDOPA并采用高效凝胶渗透色谱法进行多次的分子量测定。采用单因素比较的方法,分别用加热和超声的手段处理铁皮石斛多糖,考察不同的加热温度、时间及不同的超声功率、时间对铁皮石斛多糖分子量的影响。结果:该WDOPA的分子量为776054 u,RSD在10%以内,加热的温度及时间对多糖分子量的影响不明显,而超声功率、超声时间的不同对铁皮石斛多糖分子量影响较大,随着超声功率的加大及时间的延长,分子量逐渐变小。结论:该实验方法可用于测定多糖,且超声可用于改变铁皮石斛多糖的分子量,应用于筛选不同分子量的多糖片段。

“探究式学习”教学模式在儿科学临床见习的应用

目的:探讨"探究式学习"教学法在儿科临床见习中的作用。方法:2014年11月-2015年7月在我科进行儿科学临床见习的学生共120人,随机分为传统法教学组和探究式教学组,传统法教学组采用传统带教方法,探究式教学组实施"探究式学习"教学法。见习结束后统计分析学生掌握知识的程度及学生对教师的评价。结果:探究式教学组学生儿科临床见习成绩为(89.32±4.94)分,优于传统教学组的(80.65±3.73)分;两组学生教学满意度的各项调查结果,探究式教学组均优于传统教学组。结论:建立以学习者为中心的"探究式学习"见习教学模式,可激发学生的临床学习兴趣,强化教学的实践性环节,提升学生的综合素质;以探究为主的见习教学在教师的启发诱导下,为学生提供充分的自由表达和讨论问题的机会,可以将所学知识更好地应用于解决临床实际问题;"探究式学习"重视培养学生的临床思维能力和自主学习能力,为今后临床实习和开展临床医学工作奠定基础。

婴儿口服地高辛醑剂后血药浓度监测结果分析

目的探讨婴儿口服地高辛醑剂后血药浓度与临床疗效、给药剂量、合并用药情况、性别、年龄和体重的相关性。方法查阅广东省人民医院2005～2009年口服地高辛醑剂的婴儿病历,记录疗效、用药情况、性别、体重、年龄、血药浓度监测结果等,用统计软件SPSS 13.0进行分析。结果 415例婴儿口服地高辛醑剂血药浓度测定值在治疗浓度0.8～2.2 ng/ml的共270例,占65.1%;低于治疗浓度范围下限(<0.8 ng/ml)的共107例,占25.8%;高于治疗浓度范围上限(>2.2 ng/ml)的共48例,占11.6%。婴儿地高辛血药浓度值与性别不存在明显相关性,但与给药剂量、年龄、体重、合并用药和具体病情有关。结论地高辛血药浓度受个体因素与具体病情影响,药物剂量的制订和调整,应考虑可能影响地高辛血药浓度的各种因素,结合婴儿自身情况来决定最佳给药方案。

临床路径教学模式指导儿科学临床实习的探讨

目的探讨临床路径(CP)教学法在儿科临床实习中的作用。方法 2014年7月至2015年2月在我院儿科进行临床实习的学生共80人,随机分组,一组采用传统带教方法,一组实施CP教学法。实习结束后统计分析两组学生儿科临床实习成绩及对教学效果及教师授课素质的评价。结果 CP法教学组学生儿科临床技能操作、理论笔试及总成绩均高于传统法教学组(P<0.05);CP法教学组学生对各项目的评价得分均高于传统法教学组(P<0.05)。结论 CP教学法可以提高学生的参与意识,培养学生的自学能力和独立思考能力;规范教学流程,增强教学内容的系统性;促进带教教师自身知识水平和教学水平的提高。

射频磁控溅射法在柔性聚酰亚胺衬底上制备ZnS薄膜及其特性研究

为使Ⅱ-Ⅵ族化合物ZnS薄膜具有可弯曲性,选用柔性的聚酰亚胺作为衬底材料,用射频磁控溅射法沉积ZnS薄膜,对所制备薄膜的结晶结构、组分和光学特性进行分析。实验结果表明,所制备薄膜为结晶态的闪锌矿ZnS结构,择优取向为(111)晶面,晶粒尺寸为25.6nm。薄膜组分接近化学计量比,并具有少量的S损失。薄膜在可见光区和近红外光区的平均透射率分别为82.0%和90.5%,透光特性良好。作为对比,在钠钙玻璃衬底上溅射的ZnS薄膜的结晶度高于聚酰亚胺衬底薄膜,但其透射率略低于柔性ZnS薄膜。实验结果表明了用磁控溅射法在柔性聚酰亚胺衬底上制备ZnS薄膜的可行性。

儿童异基因造血干细胞移植后淋巴细胞增殖性疾病的临床研究

目的探讨儿童异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后淋巴细胞增殖性疾病（PTLD）的诊治及预后。方法回顾性分析4例allo-HSCT后EBV相关性PTLD（EBV．PTLD）患儿的临床资料。其中，急性淋巴细胞白血病（高危）（ALL—HR）2例，重型再生障碍性贫血（SAA）2例。异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT）3例，异基因脐血造血干细胞移植（allo-UCBSCT）1例。结果4例患儿分别于allo．HSCT后第53、101、22、42d发生PTLD。临床表现为发热、鼻塞、扁桃体肿大、淋巴结肿大和肝脾肿大，移植前均EBNA-1-IgG（＋）、VCA．IgG（＋）；移植后EBV．DNA1．69×10^4～8．62×10^8 copies／mL。经淋巴结病理活检确诊为EBV-PTLD，其中1例为T细胞来源，3例为B细胞来源。例1予减停免疫抑制剂、使用利妥昔单抗、联合COP方案化疗及供者淋巴细胞输注（DU）治疗，PTLD反复且发生严重皮肤GVHD、肺部感染，移植后第193d死亡。余3例予减停免疫抑制剂及利妥昔单抗治疗，临床表现消失且EBV．DNA转阴，分别随访17、12、7个月均无病存活。结论动态监测EBV—DNA对PTLD早期发现具有重要意义。减停免疫抑制剂联合利妥昔单抗治疗EBV-PTLD疗效明显。化疗可导致严重感染，DLI治疗存在严重GVHD危险，不宜作为一线治疗。

提高大学生公民道德教育实效性的几点思考

当前大学生公民道德教育存在着缺乏实效性的突出问题。要提高大学生公民道德教育的有效性 ,首先必须从提高师生的认识入手 ,坚持“以人为本”的思想 ,注重实践和创新 ,做到点面结合 ,重视营造良好的氛围。

复方黄黛片与三氧化二砷在45例儿童急性早幼粒细胞白血病中的疗效比较

目的:探讨含三氧化二砷(ATO)或复方黄黛片(RIF)方案治疗45例急性早幼粒细胞白血病(APL)患儿的临床疗效及预后因素。方法:回顾性分析本院2004年1月至2017年5月收治的45例新诊APL患儿的临床资料。在45例中25例采用含RIF的方案进行化疗,其余20例采用含ATO的方案治疗,对所有患儿进行随访;比较2组的预后及药物不良反应发生率,探究影响预后的高危因素。结果:中位随访时间为49.83个月。RIF组的25例患儿中,无患儿早期死亡;5例于诱导缓解后未达CR,CR率为88%;2例骨髓复发,3例死亡。20例至随访结束时仍持续完全缓解(CCR);2例失访。在ATO组的20名患儿中,2例早期死亡;5例诱导缓解后未达完全缓解(CR),CR率为90%;2例骨髓复发并死亡,15例至随访结束时仍CCR;1例失访。预测全部患儿5年总体生存率(OS)及无事件生存率(EFS)分别为(82.2±6.2)%和(76.4±6.6)%,RIF组的OS及EFS 2值分别为(86.1±7.4)%和(78.4±8.6)%,与ATO组(76.4%±10.6%和74.0%±10.1%)相比无明显差异(P>0.05、P>0.05)。至于药物不良反应,除心脏损害RIF组发生率较低外(P<0.05),其它药物不良反应发生率2组未见明显差异(P>0.05)。此外,伴有中枢神经系统白血病(CNSL)患儿的5年OS及EFS明显低于无中枢侵犯的患儿(P<0.05、P<0.05);诱导治疗后未达M1的患儿5年OS及EFS也明显低于其余患儿(P<0.01);高危患儿明显低于非高危患儿(P<0.05、P<0.05),而与年龄、性别无明显关系。结论:复方黄黛片在儿童APL治疗中可达到与三氧化二砷相近的疗效,药物不良反应发生率未见明显提高;发生CNSL、治疗反应差及临床分层高危是影响预后的高危因素。

IL2RA,IL-10基因单核苷酸多态性与儿童EBV-HLH相关性的研究

目的:探讨IL2RA,IL-10基因单核苷酸多态性(SNPs)与儿童EBV-HLH发病的关系及关联SNPs对患儿预后的影响。方法:对EBV-HLH组(51例),EBV相关传染性单核细胞增多症(EBV-IM)组(48例)和EBV血清阳性的健康儿童组(52例),用SNaPshot基因分型检测技术检测IL2RA基因的rs2104286、rs12722489、rs11594656位点和IL-10基因的rs1800896、rs1800871、rs1800872位点的基因型,分析各SNP的基因型频率、等位基因频率在每组的分布差异;以关联SNPs进行生存分析。结果:IL-10基因rs1800896位点AA基因型在EBV-HLH组的出现频率高于IM组(58.8%vs 25.0%)和健康对照组(58.8%vs 26.9%);A等位基因在EBV-HLH组的出现频率高于IM组(74.5%vs 54.2%)和健康对照组(74.5%vs 57.7%)。IL-2RA基因rs2104286位点AA基因型在EBV-HLH组的出现频率高于IM组(54.9%vs 27.1%)及健康对照组(54.9%vs 25.0%);A等位基因在EBV-HLH组的出现频率高于IM组(70.6%vs 51.0%)及健康对照组(70.6%vs 46.2%)。不同基因型的EBV-HLH患儿的Kaplan-Meier生存曲线,差异无统计学意义。结论:IL-10基因rs1800896位点及IL-2RA基因rs2104286位点多态性可能与儿童EBV-HLH发病相关,两位点的AA基因型、A等位基因可能是儿童EBV-HLH的易感危险因素。

三个不同种源的铁皮石斛多糖比较及其初步的药理活性评价

本文通过对云南、丹霞、浙江三个不同种源的铁皮石斛多糖进行了同样的提取、分离、纯化,分别对其分子量、单糖组成、红外光谱进行比较,以及初步的药理活性评价,来讨论不同产地的铁皮石斛差异。采用高效凝胶渗透色谱法(High Performance Gel Permeation Chromatography,HPGPC)对纯化的多糖片段进行分子量测定、利用高效液相色谱法(High Performance Liquid Chromatography,HPLC)测定单糖组成、红外光谱(Infrared Spectroscopy,IR)测定多糖结构,应用MTT法观察多糖片段对两种肿瘤细胞(Hela细胞和HT-29细胞)增殖作用的影响。结果表明,云南种铁皮石斛多糖片段分子量为757623 u;浙江种铁皮石斛多糖片段分子量为605958 u;丹霞种铁皮石斛多糖片段分子量为663240 u。铁皮石斛多糖的单糖组成主要为甘露糖和葡萄糖,其中甘露糖与葡萄糖比值大小为云南种>丹霞种>浙江种,且多糖进行纯化后比值会进一步升高。红外光谱吸收及特征峰提示,铁皮石斛多糖主要含有甘露糖和葡萄糖,且所含糖为β型。铁皮石斛多糖纯化可以改变单糖组成比例,提高甘露糖含量,不同种源的铁皮石斛多糖在分子量、单糖组成及红外光谱吸收存在一定差异,且对HT-29肿瘤细胞具有一定的抑制作用,其中丹霞种的铁皮石斛多糖片段对两种肿瘤细胞均有较好的抑制增殖作用(48 h),具体关联性有待进一步研究。

校园欺侮的现状及对青少年学生的危害

文章介绍了校园欺侮的基本特征和类型,在此基础上较为详尽地介绍了当前校园欺侮在世界各国的普遍性。进而从对受欺者的危害、对加害者的危害以及对旁观者的危害等三个方面分析了校园欺侮对青少年学生身心的重大影响。

儿童难治性免疫性血小板减少症的治疗

免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia,ITP)是儿童常见的以单纯性血小板减少为特征(血小板计数<100×10^9/L,白细胞计数和血红蛋白正常)的出血性疾病,约占儿童出血性疾病的25%~30%。大约80%表现为原发性ITP,此部分患儿的病因极为复杂,可由发病前的病毒感染、疫苗接种等诱发,而同时由于新病因的发现,部分患者会从原发性归入继发性ITP。继发性ITP指由潜在病因导致的免疫相关的血小板减少症,包括药物、幽门螺旋杆菌感染、病毒感染(如人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、EBV、CMV、流感病毒、风疹病毒等)、免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、普通变异型免疫缺陷病)等[1]。ITP患儿通常可在发病3个月内自发缓解,大约20%的患儿最终进展为慢性ITP(chronic ITP,CITP)和难治性ITP[2]。

临床医学生儿科学临床实习压力调查

目的探讨临床医学生儿科实习阶段面临的压力及解决方法。方法选择2015年7月至2016年6月在广州中山大学孙逸仙纪念医院实习的五年制学生120名,男、女生各60名。采用临床医学生实习期间压力源量表测量压力水平。压力源包括人际关系不协调、面对病人的压力、知识与技能不熟练、工作负荷重、考试与就业矛盾及医疗条件压力6类。结果 (1)临床医学生压力来源比较:男生:人际关系不协调、知识与技能不熟练的压力在下学年有所减轻,工作负荷重、考试与就业矛盾的压力在下学年加重,面对病人的压力、医疗条件压力上、下学年无差异;女生:知识与技能不熟练的压力在下学年有所减轻,工作负荷重、考试与就业矛盾的压力在下学年有所增加,人际关系不协调、面对病人的压力及医疗条件压力上、下学年无差异。(2)对于人际关系不协调及知识技能不熟练,男生多选择自行解决;面对病人时,男女生均倾向积极求助,对于医疗条件压力,女生倾向自行解决;对于考试与就业矛盾,男生更倾向积极求助,女生则以消极对待为主。结论大部分临床医学生实习期间感受到很大压力,面对压力,学生的解决办法多是积极主动的。