益气养阴活血利水法联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的评估益气养阴活血利水法联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的安全性和有效性,为中西医结合治疗DME提供更多的临床手段和思路。方法选取2019年6月至2022年6月在萍乡市人民医院眼科住院的70例DME患者作为研究对象,每治疗周期中行单眼药物注射,均为单眼入组。随访脱失6例,共64例患者计入统计。按入院先后分为治疗组(29例)与对照组(35例),治疗组采用玻璃体腔注射康柏西普1次联合口服益气养阴活血利水中药组方3个月;对照组采用单纯玻璃体腔注射康柏西普1次。比较两组治疗前及治疗后1、3、6个月的最佳矫正视力(BCVA)、中心视网膜厚度(CRT)、中医证候评分、需要重复眼内药物注射次数的差异。结果两组患者治疗前后的BCVA、CRT及中医证候评分的时点比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后的BCVA、CRT及中医证候评分的组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后1、3个月以及对照组治疗后1个月的BCVA、CRT及中医证候评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后3个月及两组治疗后6个月的BCVA、CRT及中医证候评分治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3月检查CRT较治疗后1个月反弹,其中治疗组有5例需要再次注射康柏西普,少于对照组的15例(χ^(2)=4.844,P=0.033),差异有统计学意义;两组治疗后的BCVA、CRT及中医证候评分与治疗前的平均变化比较,治疗组BCVA、CRT及中医证候评分的改善始终优于对照组。此外,治疗期间两组均没有发生重大的安全问题。结论益气养阴活血利水中药组方联合康柏西普治疗DME,有助于提高BCVA,延缓黄斑水肿复发,疗效优于单独康柏西普治疗。

不同氮源对瘤胃上皮细胞凋亡的影响

本试验采用细胞增殖试验、流式细胞术检测试验、Western blot试验、Hochest33342染色荧光显微镜检测等探究不同氮源(蛋氨酸与氯化铵)对瘤胃上皮细胞凋亡的影响及其可能的调控机制。结果表明:对瘤胃上皮细胞来说,处理36 h时,添加0.12 mmol NH4Cl组和0 mmol Met缺失组的OD值均达到对照组的一半,且均显著低于0.048 mmol Met组、0.12 mmol Met组(对照组)和0.048 mmol NH4Cl组(P <0.05),0 mmol Met组比0.12 mmol NH4Cl组细胞活性显著降低(P <0.05);添加0 mmol Met组的总凋亡率和晚期凋亡率最高,显著高于0.12 mmol Met组(对照组)和0.12 mmol NH4Cl组(P <0.05),而0 mmol Met组和0.12 mmol NH4Cl组的早期细胞凋亡率均显著高于0.12 mmol Met组(对照组)(P <0.05);与对照组相比,0.12 mmol NH4Cl组和0 mmol Met组的线粒体膜电势分别显著下降到71.99%和67.67%;与对照组相比,0 mmol Met组和0.12 mmol NH4Cl组的促调亡蛋白Caspase-3、Bax和p53的表达均显著上调(P <0.05),抑调亡蛋白Bcl-2和Bcl-xl的表达均显著下调(P <0.05);与对照组相比,0 mmol Met组和0.12 mmol NH4Cl组的p-mTOR和p-AMPK蛋白的表达均显著上调(P <0.05),而PI3K和p-AKT的蛋白表达量显著下调(P <0.05)。综上,蛋氨酸缺乏会诱导瘤胃上皮细胞发生凋亡,NH4Cl替代可以缓解凋亡的发生,其诱导过程可能通过PI3K-Akt-mTOR信号通路和AMPK-mTOR信号通路完成,该结果说明了蛋氨酸不可或缺的重要性,可为反刍动物的配合饲料发展研究提供参考。

潮式关节腔冲洗与玻璃酸钠关节腔内注射联合运动疗法治疗积液型膝骨性关节炎疗效观察

目的探讨潮式关节腔冲洗、玻璃酸钠关节腔内注射联合运动疗法治疗积液型膝骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法选择2015年1月至2015年12月黄冈市中心医院收治的积液型KOA患者120例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者给予关节积液抽吸联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗,观察组患者给予潮式关节腔冲洗、玻璃酸钠关节腔内注射联合运动疗法治疗,以视觉模拟评分法(VAS)评定患膝疼痛,以Lysholm膝关节功能评分法评定患膝功能,对2组患者治疗效果进行比较。结果治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及膝关节功能Lysholm评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者膝关节疼痛VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05),膝关节功能Lysholm评分均显著高于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者膝关节疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05),膝关节功能Lysholm评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者治疗总有效率分别为90.00%(54/60)、78.33%(47/60),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ~2=6.871,P<0.05)。结论潮式关节腔冲洗、玻璃酸钠关节腔内注射联合运动疗法治疗积液型KOA可有效缓解疼痛,改善关节功能。

股骨头坏死的CT及X线表现及诊断价值分析

目的分析股骨头坏死的CT及X线表现并比较其在该病临床诊断中的应用价值。方法选择我院2011年9月至2015年9月收治66例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象,均行CT检查及X线检查,总结CT及X线影像学表现并比较检出率。结果 66例MRI确诊结果为Ⅰ期19例、Ⅱ期26例、Ⅲ期13例、Ⅳ期8例。其中CT检查共准确诊断61例,检出率为92.4%(61/66),X线共准确诊断53例,检出率为80.3%(53/66),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与X线相比,CT检查在股骨头坏死中的应用可多层次观察股骨头韧带钙化、骼腰肌囊扩张、关节囊肿胀、肌肉萎缩等病变情况,诊断准确性高。

导游薪酬问题的产生根源及其治理措施

本文在对导游薪酬问题相关文献的疏理基础上,结合行业内相关人士的访谈,对导游薪酬问题产生的根源进行了分析,认为旅游产品属性、旅游者消费行为模式、旅行社盈利模式、旅行社-导游之间的“委托代理”关系与导游薪酬的关系五者形成了相互影响的关系链条;并从导游管理模式更新、导游薪酬模式改革、旅行社市场秩序监管和旅游购物市场监管四个方面和短期、中期和长期三个阶段提出了治理措施。

儿童股骨颈骨折两种固定方法临床比较

目的:比较克氏针和中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折的临床疗效。方法:临床采用经皮克氏针固定治疗儿童股骨颈骨折20例,骨折按Delbet分型:经颈骨折(Ⅱ型)14例,颈基底骨折(Ⅲ型)4例,粗隆间骨折(Ⅳ型)2例。同期采用中空松质骨螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折15例,骨折按Delbet分型:经颈骨折(Ⅱ型)9例,颈基底骨折(Ⅲ型)5例,粗隆间骨折(Ⅳ型)1例。结果:随访1～3年(平均1.2年)。经皮克氏针固定组优良率为80%,并发症的发生率为25%;经皮中空螺钉固定组优良率为100%,并发症的发生率为6.7%。结论:中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折比克氏针固定更具有生物力学优势,而且使骨折断端嵌插紧密,能加速骨折愈合,减少并发症,是治疗儿童股骨颈骨折理想的方法。

两种治疗胫骨平台骨折手术的对比分析

目的：比较双切口双钢板内固定术与膝前正中切口锁定钢板内固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术效果。方法：将年龄22～67岁的76例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者随机分为：经膝前正中切口锁定钢板内固定手术组（对照组）38例和双切口双钢板内固定手术组（实验组）38例。术后就这两种手术的疗效进行评价。结果：两组间的比较，均有显著统计学差异（P＜0.05），实验组的手术时间及住院时间、术中出血量显著少于对照组；两组术后骨折愈合时间比较，无统计学差异（（P＞0.05）；两组并发症如关节强直、骨折延迟愈合、针道感染、骨折延迟愈合、膝内翻的比较均有显著统计学差异（P＜0.05），实验组的并发症明显较少。而内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、皮肤坏死、骨坏死及骨不愈合多项并发症比较，无统计学差异（（P＞0.05）；两组患者术后Rasmussen分级比较，有显著统计学差异，实验组疗效明显优于对照组。结论：对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折，双切口双钢板内固定术的手术时间短，治疗效果较好，并发症较少。

陶瓷全髋关节置换治疗中青年髋关节疾病的中长期疗效

目的探讨陶瓷-陶瓷全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗中青年髋关节疾病患者的中长期疗效。方法 1999年5月至2005年5月,共65例(83髋)中青年患者因髋关节疾病在我科采用陶瓷-陶瓷THA治疗且随访资料完整,男44例(54髋),女21例(29髋);手术时年龄21~45岁,平均(36.5±11.9)岁。记录手术前后Harris评分、术后脱位、骨溶解、异响及陶瓷碎裂等。结果所有患者均获随访,随访时间11~17年,平均(13.4±4.1)年。Harris评分由术前32~57分,平均(48.8±8.9)分,提高到末次随访时56~100分,平均(96.3±16.4)分,P<0.05;随访中1髋(1.2%)患者发生后脱位、2髋(2.4%)出现关节异响、1髋(1.2%)出现陶瓷内衬碎裂、无一例假体松动及假体周围骨溶解。结论中青年患者髋关节疾病采用陶瓷-陶瓷THA治疗,中长期临床疗效满意。

自制“安神膏”治疗顽固性失眠54例

目的:观察自制安神膏治疗顽固性失眠的疗效。方法:将108例失眠患者随机分为治疗组与对照组各54例,2组患者均常规应用艾司唑仑,并根据患者具体情况调整剂量。治疗组在此基础上加服安神膏,每日早晚空腹1-2匙,开水烊化冲服,疗程1月。疗程结束后观察2组患者治疗效果。结果:治疗组总有效率85.1%,对照组总有效率50.0%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:安神膏对顽固性失眠有较好的治疗效果,有较好的临床应用价值。

儿童股骨颈骨折11例报告

儿童股骨颈骨折比较少见,国内外文献报道不多。我院自1973～1987年共收治11例,现报道如下: 临床资料 本组11例中,男7例,女4例;左侧7例,右侧4例;年龄6～14岁,平均10.2岁。其中高处坠伤者7例,车祸2例,跌倒1例,牛撞伤1例;合并脑震荡2例,脾破裂1例,尺桡骨骨折1例。 分类:按Calonna分类法,颈型8例,基底型2例,粗隆型1例,无骨骺型。 就诊时间:4周内来院7例,4周后来院4例。治疗方法:本组除1例牵引后加髋“人”字形石膏固定外。

温州市外来务工人员毁损性手外伤调查

目的了解温州市外来人员毁损性手外伤的分布特点。方法对514例外来人员毁损性手外伤的受伤类型、病人籍贯、年龄及性别分布、受伤时间等情况进行回顾分析。结果①患者来源省份以江西、四川、湖南、安徽较多，分别占23．1％、18．3％、14．5％及10．7％。②患者以男性为主，男：女=1：0．158。年龄以18-30岁之间最多。③1年中损伤发生高峰期在7～8月份，1日内损伤发生高峰期在上午10：00～12：00及晚上20：00-22：00。④损伤类型以冲压伤和切割伤为主。结论提高外来人员素质和加强劳动保护是预防毁损性手外伤的关键。

儿童孟氏骨折的治疗探讨

目的：探讨儿童孟氏骨折的临床特点及治疗效果．方法：报道５８例儿童孟氏骨折．患儿平均年龄７．１岁（２岁～１４岁）．新鲜骨折４７例，陈旧骨折１１例；开放性损伤３例，闭合性损伤９例；合并桡神经损伤５５例．作者对上述骨折进行临床分型，采用闭合复位加外固定治疗２２例，切开复位内固定治疗３７例，桡神经修复１例．结果：４９例经随访半年～３年（平均１４个月），优良率为９３．９％．结论：儿童孟氏骨折与成人不同，宜将此类损伤分为五型并使用不同的治疗方案．开放性骨折、闭合性骨折复位不理想、影响功能的陈旧骨折、合并桡神经损伤者均应行手术治疗．

经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折

目的:观察经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法:采用经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折患者18例,男12例,女6例;年龄18～61岁,中位数35.5岁;骨折Tile分型:B1型6例,B2型3例,B3型4例,C1型3例,C2型2例;观察骨折复位、愈合及髋关节功能恢复情况。结果:本组手术时间40～110 min,中位数74.5 min;外固定时间4～12周,中位数7.5周;18例患者均获随访,随访时间6～74个月,中位数20.5个月;骨折均愈合,愈合时间12～20周,中位数13.5周;参照Tornetta标准评估骨折复位情况,优10例,良6例,可2例;参照Majeed评分标准评定髋关节功能,优9例,良7例,可2例。术后出现钉道反应6例,经换药及口服抗生素治疗后反应消失5例;1例钉道反应较重,给予换药及静脉滴注抗生素治疗,术后4周拔除外固定后,反应消失。股外侧皮神经损伤1例,出现大腿外侧皮肤麻木症状,治疗后麻木未缓解。结论:经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折,可有效恢复骨盆稳定性,极大地减少手术创伤,实用、有效,值得临床推广应用。但该方法也存在射线下暴露时间长、对操作者的技术要求较高等缺陷。

髋臼前柱拉力螺钉内固定的解剖学研究

目的:探讨髋臼前柱拉力螺钉内固定的解剖学基础。方法:取12个骨盆标本,其中男7个,女5个。于双侧髋臼中部垂直于前后柱表面截骨,以逆行法沿前柱中心打入一克氏针,其从髂骨后外侧穿出点为P点,作一参考线AB,其中A为坐骨大切迹顶点,B为髂前上、下棘切迹,由P点向AB作垂线,与AB相交于D点,与髋臼上缘相交于E点。然后测量以下数值:①AB,AD,PD,PE的距离;②骨盆俯卧位时前柱克氏针与水平面的夹角α,与矢状面的夹角β;③测量髋臼前柱截面的半径;④测量髋臼前柱克氏针在骨皮质内的长度。结果:PD是AB的中垂线。PD的距离男性为(1.59±0.25)cm,女性为(1.49±0.20)cm;PE的距离男性为(3.67±0.40)cm,女性为(3.28±0.12)cm;夹角α男性为(25.0±2.6)°,女性为(23.9±3.5)°;夹角β男性为(37.5±2.5)°,女性为(37.4±2.2)°;前柱截面的半径男性为(6.45±0.27)mm,女性为(6.34±0.34)mm;前柱克氏针的长度男性为(11.5±0.4)cm,女性为(11.2±0.5)cm。结论:髋臼前柱拉力螺钉内固定在解剖学上是可行的。

臭氧水冲洗促进大鼠铜绿假单胞菌感染创面愈合的实验研究

目的:研究臭氧水冲洗对大鼠铜绿假单胞菌感染创面愈合的促进作用。方法:选择Wistar雄性大鼠作为实验动物,随机分为对照组、洗必泰组、臭氧水组,制作铜绿假单胞菌感染创面后分别用生理盐水、洗必泰、臭氧水清洗创面;观察三组创面愈合情况,采集创面组织并检测炎症因子、凋亡分子、自噬标志分子的含量。结果:洗必泰组和臭氧水组创面愈合率均高于对照组、创面愈合时间均短于对照组,臭氧水组大鼠的创面愈合率高于洗必泰组、创面愈合时间短于洗必泰组;洗必泰组和臭氧水组创面组织中TNF-α、IL-1、IL-2、Fas、FasL、Beclin-1含量以及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值均低于对照组,臭氧水组创面组织中TNF-α、IL-1、IL-2、Fas、FasL、Beclin-1含量以及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值均低于洗必泰组。结论:相比生理盐水和洗必泰,臭氧水冲洗有助于促进大鼠铜绿假单胞菌感染创面愈合,提高创面愈合率、缩短创面愈合时间,同时能够抑制创面内细胞的凋亡和自噬。