极低出生体质量儿脑损伤及高危因素分析

目的调查极低出生体质量儿脑损伤发病情况,分析其高危因素,以降低发病率,改善神经发育预后。方法回顾性分析181例极低出生体质量儿脑损伤发生情况,分析脑损伤组与无损伤组在基本情况、产科病理症、干预措施、合并症方面的差异,并对相关危险因素行Logistic回归分析。结果181例极低出生体质量儿中检出脑损伤78例,发生率43.09%。其中,脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)67例(Ⅰ级43例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例),发生率37.01%;脑室周围白质软化(PVL)12例,发生率6.63%,其中1例合并Ⅲ级IVH。胎龄越低,脑损伤发生率越高;脑损伤组与无损伤组在性别、胎数、出生体质量、分娩方式、宫内窘迫、胎膜早破、母亲妊高征、胎盘早剥、宫内发育迟缓(IUGR)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗措施方面,除氨茶碱两组无差异外,应用肺表面活性物质(PS)、经鼻持续正压通气(nCPAP)、常频通气、高频通气治疗在脑损伤发生率方面差异均有统计学意义(P<0.05)。在合并症方面,两组在窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、动脉导管未闭(PDA)发生率差异有统计学意义(P<0.05),在低血糖、败血症、血小板减少、呼吸暂停、肺出血、高胆红素血症差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示NRDS、PDA、高频震荡通气是脑损伤最重要的高危因素。结论极低出生体质量儿是脑损伤高危人群。应用PS、nCPAP、常频通气、高频通气以及窒息、NRDS、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、PDA与脑损伤发生相关联,其中NRDS、PDA、高频震荡通气是重要高危因素。

早产儿双主动脉弓1例

患儿,男,因胎龄31+5周,生后呼吸呻吟0.5小时入院.第1胎第1产,顺产出生,出生体重1570 g,孕母胎膜早破81小时,胎盘、脐带、羊水无异常.1分钟、5分钟Apgar评分为8分、10分,生后逐渐出现呼吸呻吟.入院查体:体温36.2℃,呼吸45次/分,脉搏144次/分,身长40 cm,头围27.5 cm,体重1545 g.自然呼吸下全身皮肤颜色红润,反应可,前囟张力不高,胸廓对称,无畸形,无三凹征.双肺呼吸音弱,可闻及呻吟声,未闻及干湿哕音,心腹查体未见明显异常.

早产儿红斑狼疮1例

患儿男,胎龄32+6周,因生后发现全身皮疹11小时人院.患儿系第1胎第1产,剖宫产,出生体重1865 g,胎膜早破13小时,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分1、5和10分钟均评10分,因早产、全身皮疹转入我科.入院查体:早产儿外貌,反应可,前囟张力不高.皮肤中等厚度,颜色红润,全身遍布鲜红色丘疹,突出于皮肤表面,形态、大小不等,胸背部分布密集,头面部、四肢散在分布,见图1.呼吸平稳,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿哕音.心率140次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.

2010年至2012年新生儿监护病房胎龄小于32周极早产儿的病死率及并发症

目的分析北京军区总医院附属八一儿童医院近3年内〈32周极早产儿的病死率和并发症发生率的变化，为NICU改进治疗和护理措施提供帮助。方法收集2010年至2012年北京军区总医院附属八一儿童医院NICU收治的〈32周极早产儿共1838例，按照胎龄分为7组，对其临床资料进行回顾性分析，比较3年间各胎龄组间的病死率和并发症[如：中至重度支气管肺发育不良（BPD）、重度新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、IU期以上早产儿视网膜病（ROP）、重度脑室内出血（IVH）和脓毒症等]发生情况的变化。结果北京军区总医院附属八一儿童医院NICU2010年、2011年和2012年收治的〈32周极早产儿分别为501例、572例和765例，分别占当年早产儿总数的18．9％、21．0％和24．0％，呈明显增多趋势（，=22．533，P〈0．001）。胎龄〈32周极早产儿2010年、2011年和2012年的病死率逐年下降，分别为6．8％、4．O％和2．7％，差异有统计学意义（／=12．269，P=0．002）；各胎龄组病死率3年比较除28周胎龄组差异有统计学意义外（P=0．01），其他胎龄组比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。3年并发症的发生率分别为20．8％、18．4％和15．5％，呈下降趋势，差异有统计学意义（r=6．436，P〈0．05）；各胎龄组并发症的发生率比较虽然也均呈下降趋势，但差异均无统计学意义（P均〉0．05）。以胎龄〈28周超早产儿的总体结局发生率较高，特别是25周胎龄组患儿的病死率及并发症发生率为最高。并发症中，中至重度BPD、Ⅲ度或Ⅳ度IVH、严重NEC、脓毒症和Ⅲ期以上ROP的发生率3年间比较也基本上呈下降趋势，但差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论胎龄〈32周极早产儿的病死率或存活但合并严重并发症的发生率逐渐降低。但〈28周超早产儿发生死亡和严重并发症的发生率较高，NICU还需要进一步依靠提高技术和并发症的管理水平来改善这类患儿的生存质量。

Ommaya储液囊植入治疗早产儿脑室内出血后脑积水的疗效及其影响因素分析

目的观察Ommaya储液囊植入治疗早产儿脑室内出血后脑积水的临床疗效并探讨影响其疗效的相关因素。方法采用双向性队列研究的方法分析20例因脑室内出血后脑积水而接受Ommaya储液囊植入术治疗的早产儿(胎龄<32周,出生体重<1500 g)的临床资料及随访资料,观察手术的治疗效果。根据治疗效果的不同分为治愈组和治疗失败组,采用单因素分析的方法探讨影响其疗效的相关因素。结果 (1)Ommaya储液囊植入术后30 d,脑积水情况明显改善。(2)术后3个月,部分患儿临床疗效显著下降:术后3～6个月内7例转行脑室-腹腔分流术,4例因经济原因放弃治疗,1例因头皮下血肿伴皮肤坏死转行第三脑室底造瘘术;其余8例至12～18个月时脑室恢复正常大小。(3)并发症情况:术后继发性脑室内出血8例,颅内感染2例,头皮下血肿伴皮肤坏死1例。(4)单因素分析显示胎龄、出生体重、Ommaya储液囊植入时脑积水时间在治愈组和治疗失败组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ommaya储液囊植入术治疗早产儿颅内出血后脑积水短期内疗效显著,但随时间延长部分患儿治疗效果降低。小胎龄、低出生体重、脑积水时间长可能是影响疗效的主要因素。

不同程度支气管肺发育不良早产儿的临床及影像学特点

目的：探讨不同程度支气管肺发育不良（BPD）早产儿的临床及影像学特点。方法对59例胎龄〈32周BPD 早产儿的临床及影像学特点进行前瞻性研究。59例早产儿中包括轻度BPD 37例，中/重度BPD 22例，比较不同程度BPD患儿的临床及影像学表现。结果中/重度BPD组患儿机械通气、氧疗、抗生素、静脉营养等应用时间及住院时间长于轻度BPD组（P〈0.05），院内感染发生率、红细胞输注次数高于轻度BPD组（P〈0.05）。轻度BPD组呼吸窘迫综合征（RDS）Ⅰ级（生后1 d）、肺透亮度减低（生后4-10 d、生后28 d及以上）等X线改变比例较中/重度BPD组高（P〈0.05）；中/重度BPD组BPD Ⅲ期改变（生后4-10 d）、BPD Ⅳ期改变（生后28 d及以上）等比例较轻度BPD组高（P〈0.05）。结论呼吸机、氧疗、抗生素等应用时间及院内感染发生率与BPD严重程度相关。BPD程度越重的患儿，静脉营养时间越长，输注红细胞次数越多， BPD影像学改变更典型。BPD影像学检查对BPD的严重程度有一定的预测作用。

早产儿视网膜病变筛查分析

目的了解早产儿视网膜病变发病情况及其主要危险因素。方法横断面调查。对2009年1月至2010年12月，由北京市及周边地区转入北京军区总医院住院的2185例早产和低体重儿，应用RetCam一Ⅱ眼底镜进行眼底筛查。2185例患儿出生胎龄≤34周，出生体重≤2000g。不同区域、不同期别病变的患儿胎龄、体重、吸氧时间及不同年度ROP检出率比较，采用卡方检验。结果接受筛查的2185例患儿中，1571例有吸氧史，其中检出ROP患儿287例（13．1％）。按国际ROP分类标准（ICROP），I区病变34例（11．9％），Ⅱ区病变147例（51．2％）、Ⅲ区病变106例（36．9％）；1期病变117例（40．8％），2期病变142例（49．5％），3期病变28例（9．7％），未发现4、5期病变。其中36例（12．5％）患儿发现附加病变。ROP组与无ROP组患儿出生体重分别为（1511．8±375．7）g和（1914．3±428．8）g，出生胎龄分别为（30．6±2．00）周和（32．4±1．8）周，吸氧时间分别为0～71d（中位数10d）和0—36d（中位数2d）。I区、Ⅱ区、Ⅲ区病变儿出生胎龄分别为（29．3±2．2）周、（30．5±1．9）周及（31．2±1．8）周，出生体重分别为（1269．9±380．0）g、（1479．7±359．3）g及（1633．9±352．3）g，吸氧时间分别为0—52d（中位数14d）、0～71d（中位数10d）及0～52d（中位数8d），差异均有统计学意义（出生胎龄：x2=257．5；出生体重：）（x2=371．7；吸氧时间X2=6．695；均P〈0．05）。1期、2期、3期病变儿出生胎龄分别为（30．9±2．0）周、（30．6±1．9）周及（29．5±1．7）周，出生体重分别为（1593．3±413．7）g、（1481．3±336．7）g及（1325．3±313．7）g，吸氧时间分别为0—52d（中位数8d）、0—65d（中位数11d）及0～71d（中位数12d），差异均有统计学意义（出生胎龄：x2=230．8；出生体重：x2=273．5；吸氧时间x2=6．695；均P〈0．05）。2009年筛查1004例患儿中，检出ROP患儿150例（14．9％）；2010年筛查1181例患儿中，检出ROP患儿137例（11．6％），ROP检出率差异有统计学意义（x2=5．305，P〈0．05）。38例（1．7％）接受ROP激光手术，其中3例发展为4期病变后行玻璃体切除术，术后病情均控制，未见视力丧失患儿。结论患儿出生体重、胎龄及用氧时间是发生ROP的主要危险因素。应高度关注小胎龄、低体重儿及吸氧早产儿的视网膜状况，及时筛查并治疗ROP，以减少甚至避免ROP所致盲。（中华眼科杂志，2012，48：903—907）

2185例早产儿视网膜病变筛查结果及其高危因素

目的了解早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity，R（）P）发生率及高危因素。方法2009年1月1日至2010年12月31日，采用RetCam1I数字视网膜照相机对人住北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护病房的2185例胎龄≤34周或出生体重≤2000g的早产儿进行眼底筛查，根据筛查结果分成ROP组和非ROP组，计算ROP的发生率，并采用单因素分析和Logistic回归分析探讨ROP的危险因素。结果接受眼底筛查的2185例早产儿中，共发生ROP287例，发生率为13．1％。按国际ROP分类标准，Ⅰ区病变34例、Ⅱ区病变147例、Ⅲ区病变106例，分别占11．9％、51．2％和36．9％。1、2、3期病变分别为117例、142例和28例，分别占40．8％、49．5％和9．7％，未发现4、5期病变。其中36例患儿发现附加病变，占12．5％。Logistic回归分析显示，胎龄小（OR=0．859，95％CI：0．770～0．958，P=0．006）、出生体重低（OR=0．729，95％CI：0．634～0．838，P=0．000）、吸氧时间长（OR=2．221，95％CI：1．904～2．592，P=0．000）、辅助通气（OR=3．104，95％CI：2．096～4．956，P一0．000）、呼吸暂停（OR=1．767，95％CI：1．103～2．831，P=0．018）和贫血（OR=2．242，950oCI：1．641～3．604，P=0．000）是早产儿发生ROP的独立危险因素。结论早产儿ROP发生率较高，低胎龄、低出生体重、吸氧时间长、辅助通气、呼吸暂停和贫血是其主要危险因素，临床上应针对以上因素采取相关措施，从而降低ROP发生率。

肺脏超声对早产儿长期氧依赖肺部原因的鉴别价值

目的 肺脏超声已经广泛应用于肺脏疾病的诊断与鉴别诊断,本文旨在研究肺脏超声对明确早产儿长期氧依赖肺部原因的可行性与必要性.方法 对临床上诊断为支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）的50例患儿进行肺脏超声筛查,并记录相关所见结果.结果 50例临床诊断为BPD的患儿中,肺脏超声检查发现肺不张9例、肺炎4例、严重肺水肿2例、肺水肿伴局灶性肺实变3例.对其进行相应处理后,患儿对氧的依赖消肖失或程度明显减轻,即超过1/3（36％,18/50）患儿的氧依赖并非BPD或非单纯BPD引起.结论 肺脏超声对协助诊断与鉴别患儿长期氧依赖的肺部病因有重要价值,有助于避免诊断扩大化及指导治疗,提示有必要对目前使用的BPD诊断标准予以修订.

81例超低出生体重儿的临床救治及转归

目的总结超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）的救治及转归特点。方法对北京军区总医院附属八一儿童医院2008年10月1日至2011年8月31日收治的81例ELBWI的临床资料进行回顾性分析，卡方检验比较不同胎龄和出生体重ELBWI的救治存活率及病死率。结果81例ELBWI中，男43例，女38例，胎龄（28．4±2.1）周，出生体重（903．5±95．4）g。（1）院内发生的合并症和并发症主要有新生儿呼吸窘迫综合征（84．0％，68／81）、动脉导管未闭（58．0％，47／81）、早产儿视网膜病变（50．6％，41／81）、脑室内出血（28．4％，23／81）、支气管肺发育不良（21．0％，17／81）、败血症（18．5％，15／81）、脑室周围白质软化（2．5％，2／81）和新生儿坏死性小肠结肠炎（1．2％，1／81）。（2）治疗措施：81例患儿中，96．3％（n=78）曾吸氧，平均用氧时间为19．1d（中位数11d，0～121d）。70．4％（n=57）应用肺表面活性物质，27．2％（n=22）应用经鼻持续气道正压通气，34．6％（n=28）接受常频机械通气，14．8％（n=12）接受高频机械通气。47例动脉导管未闭患儿均接受布洛芬治疗，其中6例药物治疗无效者手术结扎动脉导管。41例早产儿视网膜病变患儿中的20例接受激光手术。91．4％（n=74例）曾接受全胃肠外营养，平均开奶日龄为5．2d（中位日龄6d，0～17d），平均达全胃肠道喂养时间为31d（中位数28d，7～65d）。（3）转归：81例ELBWI救治存活率65．4％（53／81），放弃治疗率28．4％（23／81），住院病死率6．2％（5／81）。胎龄≤26、～28和〉28周的ELBWI的救治存活率逐渐提高[25．0（4／16／）、72．0％（18／25）和77．5%（31／40）]，住院病死率逐渐下降[12．5（2／16）、8．0％（2／25）和2．5％（1／40）]。出生体重≤800、～900和～1000g的ELBWI的救治存活率逐渐提高[33．3％（4／12）、58．3％（14／24）和77．8％（35／45）]，住院病死率逐渐降低[16．7（2／12）、8．3％（2／24）和2．2％（1／45）]。结论ELBWI转归与出生胎龄和体重密切相关，专业、精细的治疗有助于提高存活率、改善整体预后。

新生儿重症监护病房床旁激光治疗严重早产儿视网膜病变103例报告

目的探讨在新生儿重症监护病房（NICU）床边进行早产儿视网膜病变（ROP）激光治疗的临床效果及围手术期安全性。方法回顾性分析2009年3月至2011年7月，在八一儿童医院NICU内采取机械通气下肌松剂麻醉后，床边进行激光治疗的103例ROP患儿的临床资料。结果103例严重ROP患儿共199只眼接受了激光治疗（随访最短5个月），其中I区病变39例76只眼（38．2％），II区病变64例123只眼（61．8％），有附加病变91例180只眼（90．5％），经治疗后191只眼病变消退，8只眼发展至局部视网膜脱离，总体治愈率96．0％，其中I区89．5％，1I区100％。103例患儿无一例出现术中风险，术后平均撤离呼吸机时间为（6．7±1．3）h。结论NICU床边进行严重ROP激光治疗是一种安全、有效的治疗模式，值得推广。

影响早产儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析

目的探讨影响早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)预后的相关危险因素,为临床决策提供参考经验。方法 2008年1月-2012年10月收住的53例胎龄<32周、Bell分期Ⅱ期以上的早产儿坏死性小肠结肠炎的临床资料,根据其预后不同分为治愈组(36例)和预后不良组(17例),对两组患儿的临床资料进行回顾性分析、对比研究。结果单因素分析发现,重度窒息、发病前3 d内输血、动脉导管未闭、感染性肺炎、血小板计数下降、凝血酶原时间延长6个因素与NEC预后不良有关(P均<0.05);多因素Logistic回归分析发现重度窒息、发病前3 d内输血及血小板计数下降是NEC预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。结论重度窒息、发病前3 d内输血及血小板计数下降是导致NEC早产儿预后不良的主要危险因素,应高度重视这些因素,积极治疗,以改善预后。

极低出生体重儿肺出血的临床转归及其高危因素

肺出血是新生儿常见急重症，起病急，进展迅速，病死率极高。极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI ）由于其特殊的发育特点和生理状态，是肺出血发病的高危群体。本研究对本院新生儿重症监护病房2008年10月至2009年9月收治的181例VLBWI中发生肺出血的情况及其高危因素和临床转归进行分析。

胎膜早破致新生儿感染的病原学分析

目的了解胎膜早破导致新生儿感染的常见菌种，以期更好地指导治疗。方法对2007年5月至2010年11月期间住院的16356例住院新生儿资料进行回顾性分析，记录相关资料，包括有无胎膜早破及时间、感染性疾病的发生情况及血培养等检查结果。结果16356例新生儿中有胎膜早破史者3432例（21．0％），其中足月儿1060例（30．9％），早产儿2372例（69．1％）。胎膜早破患儿中感染性疾病的患病率为35．8％（1227／3432）；血培养阳性率为7．6％（260／3432），其中早产儿为6．3％（149／2372），足月儿为10．5％（111／1060），差异有统计学意义（x2=18．370，P=0．000）。在培养出的菌种中，G’球菌占58．5％（152／260），G杆菌占33．8％（88／260），差异有统计学意义（x2=31．695，P=0．000）；常见病原菌依次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和溶血性葡萄球菌，共占血培养阳性菌的75．8％。真菌占7．7％（20／260），真菌感染均见于早产儿。胎膜早破时间≤24h者血培养阳性率为7．7％（119／1544），24h〈胎膜早破时间≤72h者为7．2％（99／1382），胎膜早破时间〉72h者为9．6％（42／439），差异无统计学意义（X2=2．701，P：0．259）。结论G球菌是胎膜早破后新生儿感染的主要致病菌，其次是G^＋杆菌；真菌是胎膜早破后致早产儿感染的常见致病菌之一，在临床工作中应予以重视。随胎膜早破时间的延长，患儿血培养阳性率并未增加。

足月新生儿脑梗死5例

目的探讨足月新生儿脑梗死的高危因素及临床特征、预后,总结干预治疗措施。方法2007年4月-2008年9月本科收治的足月新生儿脑梗死5例,占同期住院患儿的0.163%;男3例,女2例。均为剖宫产娩出。对其性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、发病时间、首发症状、主要表现、Apgar评分、影像学检查进行分析。入院后急性期予对症和支持治疗,恢复期以康复治疗为主,惊厥控制后予高压氧治疗。结果宫内窘迫、脐带绕颈各2例,病史不详1例。1、5、10 min Apgar评分均>9分,首发症状抽搐4例(其中右侧肢体频繁抽搐2例、肢体抽搐及面部抖动2例),反应差、嗜睡1例。发病时间1～46 h,经治疗后好转出院3例,放弃治疗2例。随访观察1 a,1例2个月时发现视觉发育障碍,不能主动追光,非生物听定向反应差;1例3个月时发现单侧肢体肌张力差,经过康复训练后基本恢复正常;1例随访1 a,神经发育在正常范围。结论新生儿脑梗死多与宫内缺氧有关。本病缺乏特殊有效的治疗;加强对脑梗死的预防具有重要意义。

早产儿阵发性呼吸困难、发绀

1病例摘要 患儿胎龄31^＋5周，因“生后呼吸呻吟0．5h”入院。患儿系第1胎第1产，侧切顺产娩出，出生体质量1570g，孕母胎膜早破81h，胎盘、脐带无异常。新生儿Apgar评分为8～10分，生后逐渐出现呼吸呻吟。入院查体：自然呼吸下，全身皮肤颜色红润，反应可，胸廓对称，无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，可闻及呻吟声，未闻及哕音，

早产儿低血压对远期预后的影响及其干预措施进展

低血压是早产儿的常见并发症，胎龄愈小，低血压发生率愈高。但到目前为止，有关早产儿低血压的定义和治疗尚未达成共识。研究表明，新生儿重症监护病房（NICU）的早产儿29％一98％接受了针对低血压的治疗，并且治疗方法差异很大，造成这种差异的原因除个体差异以外，更多的是治疗习惯不同。

早产儿肌张力低下喂养困难

1病历摘要 患儿，女，28d，主因“生后呼吸呻吟0．5h”转入我科。患儿系第二胎第一产，胎龄33^＋周，因胎膜早破3d、宫口已开、无宫缩而剖宫产娩出，出生体质量1700g，脐带、羊水无异常，新生儿Apgar评分9—10分。其母在妊娠7个月时行B超检查，提示羊水多，否认其他疾病史。患儿生后即入我科住院治疗。入院查体：反应差，前囟软，

早产儿皮疹、血小板减少

1病历摘要 患儿“胎龄32“周，生后发现全身皮疹1h”入院。患儿系第1胎第1产，剖宫产娩出，出生体重1865g，胎膜早破13h，胎盘、脐带无异常。新生儿Apgar评分1、5和10min均评10分，因早产、全身皮疹转入我科。入院查体：