MMP-9、NLR值对急性缺血性卒中血运重建后出血转化的预测价值

目的研究急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)血运重建前后金属基质蛋白酶9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR值)的变化与出血转化的相关性,以期寻找预测AIS患者血运重建后出血转化的生物标记物。方法 收集2022年2月至2022年12月曲靖市第一人民医院卒中中心收治的AIS并接受血运重建治疗(静脉溶栓、血管内治疗、同时接受静脉溶栓和血管内治疗)的患者161例,其中出血转化组46例,非出血转化组115例,通过比较血运重建后出血转化组与非出血转化组的一般信息、血运重建前后NLR值及MMP-9等指标。结果 2组患者一般资料对比,除C反应蛋白存在差异外(P <0.001),余临床资料对比差异无统计学意义(P> 0.05),出血转化组在治疗前白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、MMP-9较非出血转化明显升高,差异有统计学意义(P <0.05),血运重建后血常规各项指标、MMP-9较血运重建前明显升高,出血转化组较非出血转化组升高更加明显,差异有统计学意义(均P <0.001),ROC曲线示NLR、MMP-9预测AIS血运重建后出血转化的曲线下面积(AUC)为0.74、0.90。结论 NLR、MMP-9与AIS患者血运重建后出血转化发病风险相关,可作为出血转化风险预测因子。

应用移动卒中单元对急性缺血性卒中行院前静脉溶栓的疗效分析

目的对比分析应用移动卒中单元(MSU)行院前静脉溶栓与常规静脉溶栓对急性缺血性卒中(AIS)的治疗效果。方法回顾性连续纳入曲靖市第一人民医院神经内科2022年2月至2022年12月行静脉溶栓的AIS患者。收集患者的一般资料及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往卒中史、心房颤动史、发病时间、静脉溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓后48 h症状性颅内出血、静脉溶栓后7 d NIHSS评分、静脉溶栓后90 d改良Rankin量表(mRS)评分、静脉溶栓后90 d死亡及静脉溶栓过程中是否发生任何过敏反应或其他系统出血等。应用MSU进行院前静脉溶栓的AIS患者为MSU溶栓组,院内阿替普酶静脉溶栓(普通急救车入院或自行来院)的AIS患者为常规溶栓组。观察终点指标包括时间指标、疗效指标和安全性指标。时间指标为发病至静脉溶栓时间;疗效指标为静脉溶栓后7 d NIHSS评分、90 d mRS评分;安全性指标包括静脉溶栓后48 h症状性颅内出血、静脉溶栓过程中发生任何过敏反应或其他系统出血及静脉溶栓后90 d患者死亡。结果共纳入151例应用阿替普酶行静脉溶栓的AIS患者,其中男94例(62.3%),女57例(37.7%),年龄39~86岁,中位年龄为67(58,77)岁。MSU溶栓组50例,常规溶栓组101例。两组患者一般资料中年龄、性别、高血压病、高脂血症、心房颤动、吸烟史、卒中史及基线NIHSS评分差异均无统计学意义(均P>0.05),糖尿病史差异有统计学意义(P=0.024)。MSU溶栓组发病至静脉溶栓时间较常规溶栓组明显缩短[93.0(64.5,136.5)min比153.0(118.5,193.5)min,Z=-5.058,P<0.01]。MSU溶栓组溶栓后7 d NIHSS评分低于常规溶栓组[1.0(0.0,3.0)分比2.0(1.0,4.0)分,Z=-2.464,P=0.013],且静脉溶栓后90 d mRS评分较常规溶栓组低[0.0(0.0,0.5)分比0.0(0.0,1.0)分,Z=-2.037,P=0.042]。两组静脉溶栓后48 h症状性颅内出血发生率及90 d内病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者静脉溶栓过程中均未出现过敏及其他系统出血。结论基于MSU的AIS院前静脉溶栓可以显著缩短发病至静脉溶栓时间,对改善患者神经功能和提高临床疗效具有一定的作用。

载脂蛋白E基因多态性与脑血管疾病关系的研究进展

载脂蛋白E(ApoE)是血浆主要载脂蛋白之一,具有多种生物学活性,与血脂代谢和动脉粥样硬化密切相关,目前发现,载脂蛋白E的ε4等位基因可以促进动脉粥样硬化和冠心病的发生。但在脑血管疾病中的作用尚不肯定。近年来国外在这方面的研究与探讨尚无定论,有些研究结论甚至是相反的,故仍需进一步研究。本文就载脂蛋白E与脑血管疾病的关系进行简要综述。

异种异体脱细胞神经支架制备的实验研究

目的:探讨用化学方法制备异种异体脱细胞神经支架,为周围神经组织工程提供有效的神经支架。方法:A组,SD大鼠5只,体重200～250g,取双侧坐骨神经;B组,家兔1只,体重500～600g,取周围神经10根,与A组等粗等长;C组,家犬1只,取周围神经10根,与A、B组等长等粗。三组神经均采用TritonX-100、脱氧胆酸钠等进行脱细胞处理。用HE染色对去细胞程度、脱髓鞘程度及神经管道完整性进行评价。结果:HE染色A、B、C组轴突及细胞核均消失,神经内膜形成不规则圆形空腔。结论:在TritonX-100、脱氧胆酸钠的处理下,A、B、C组的细胞均被脱净,可以作为组织工程神经的支架。

急性缺血性脑卒中患者血运重建前后NLR 值与预后相关性分析

目的通过研究急性缺血性脑卒中血运重建前后与预后不良有关的影响因素,以期为临床医师预测患者预后提供更多的生物学标志物。方法收集2020年12月至2021年10月昆明医科大学附属曲靖医院神经内科及神经介入科收治的急性缺血性脑卒中并接受血运重建治疗(包括静脉溶栓、机械取栓切除术或者2者均行)的患者179例,根据3个月后mRS评分分为预后良好组(mRS<3分)和预后不良组(mRS≥3分)。比较2组患者的一般资料、临床检验指标、血运重建前后NLR值、NIHSS评分等,并进一步分析预后不良组患者的独立危险因素。结果(1)预后良好与预后不良2组患者的甘油三酯、总胆固醇、C反应蛋白、入院的NIHSS评分、中性粒细胞数及百分比、淋巴细胞数及百分比、NLR值及血运重建后8h的白细胞、中性粒细胞数及百分比、淋巴细胞数与百分比、NLR值,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)多因素Logistic回归分析,入院NIHSS评分(OR=1.123,95%CI 1.065~1.184,P<0.05)是AIS患者血运重建后3个月预后不良的独立危险因素,临床诊断分界值为11;(3)NLR值比较:预后不良组血运重建前后的NLR值均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05),AIS患者血运重建后NLR值较血运重建前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论入院时的NIHSS评分是AIS血运重建患者发病3个月不良预后的独立危险因素。AIS患者血运重建前后NLR变化具有上升趋势,预后不良组血运重建前后的NLR高于预后良好组,但并非AIS患者血运重建3个月后不良预后的独立危险因素。

滇东北地区112例吉兰-巴雷综合征单中心回顾性分析

目的本研究旨在探究云南滇东北地区吉兰-巴雷综合征(GBS)患者临床特点,以期为该地区GBS提供临床诊治依据。方法本研究回顾性分析2018年2月-2022年10月曲靖市第一人民医院神经内科GBS住院患者的临床资料,患者主要来自中国滇东北地区。本研究也对中国近年报道的各地区GBS临床特点进行对比。结果本研究共回顾性纳入112例符合条件的患者,其中AIDP 49例,AMAN 33例,本组患者春冬两季较高发,以春季为主(38例,33.9%),AIDP多见于冬季(15例,30.6%),AMAN多见于春季(14例,42.4%)。GBS患者的中位发病年龄为56岁(范围:8~83岁),在60~69岁年龄达到峰值。男女患病比为1.60(69∶43),上呼吸道感染(25例,22.3%)和肠胃炎(14例,12.5%)为最常见的前驱感染事件。AIDP为最常见的亚型(49例,51.6%),AIDP与AMAN两组在发病年龄、前驱感染事件、初始症状、临床表现、脑脊液蛋白水平、治疗效果等方面无统计学差异(P>0.05)。12例患者(10.7%)在疾病高峰时需要机械通气,机械通气组患者颅神经受累比例,尤其是吞咽困难患者比例较非机械通气组更高(75.0%vs 32.0%,P=0.0081)。中国南部、东部及大理地区、滇东北地区GBS患者主要以上呼吸道感染为主要前驱事件(22%~35%),而北方地区胃肠炎比例较高(24%)。AMAN为中国北部(40%)和东部(35%)的主要GBS亚型,而AIDP为中国南部(49%)的主要亚型。结论GBS存在地区差异,滇东北地区GBS亚型仍以脱髓鞘型为主;患者发病年龄以60~69岁男性为主,呈现双峰分布特点;胃肠道和呼吸道感染仍是本地区GBS的主要前驱事件。颅神经受累,尤其是球部肌肉受累与机械通气风险可能相关。

左乙拉西坦注射液治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效及预后

目的分析左乙拉西坦注射液对惊厥性癫痫持续状态(CSE)的控制效果及预后,以期在临床推广应用。方法收集2018年9月至2021年4月曲靖市第一人民医院神经内科重症监护室(NICU)CSE患者80例,按照随机分组原则选取左乙拉西坦组(实验组)40例,丙戊酸钠组(对照组)40例,比较其疗效、不良反应、脑电图变化、Synek分级及预后。结果左乙拉西坦组有效控制率为77.5%,丙戊酸钠组有效控制率为67.5%,2组无统计学差异(P=0.317)。左乙拉西坦组较丙戊酸钠组起效时间更短,2组具有统计学差异(P<0.05)。预后分析:单因素分析显示,症状未得到有效控制、控制成功的时间≥60 min、脑电图有异常放电以及Synek分级和预后不良显著相关,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logitstic回归分析结果显示,Synek分级与预后呈负相关(β=-3.867,OR<1),Synek分级较高是预后不良的独立危险因素及预测因素(P<0.05)。结论左乙拉西坦注射液对CSE的控制更迅速、控制效果更显著,可应用于临床,脑电图分析(脑电图异常放电、Synek分级)可为判断CSE预后提供可靠依据。