阴式手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠后再次妊娠39例临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)经阴式手术治疗后再次妊娠的结局。方法:回顾性分析2016年1月至2019年2月在重庆市妇幼保健院接受阴式手术治疗且有再次妊娠计划的39例CSP患者的临床资料,并随访其妊娠结局。结果:39例CSP患者的年龄30.38±3.82岁,距前次剖宫产时间6.04±3.09年,平均流产次数1.9次,停经时间54.21±10.29天;手术时间42.62±11.05分钟,中位术中出血量50 ml(40,100 ml)。术后患者月经恢复可,经期平均4.82天(3~8天)。39例患者中28例(71.8%)成功妊娠,再次妊娠距离治疗间隔22.54±8.48月;25例为宫内妊娠,2例输卵管妊娠,1例为复发CSP;20例均行剖宫产分娩正常婴儿,新生儿体质量3102.50±56.53 g;2例自然流产,3例稽留流产;2例输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术,1例复发CSP患者再次行阴式手术切除病灶。结论:对有生育要求的女性,阴式手术治疗CSP是有效和安全的,再次成功妊娠率较高,但还需要更大样本量和更长时间的随访进一步验证。

妊娠中期腹腔镜拆除极简式宫颈环扎带5例及文献复习

本文报道了5例中孕期在腹腔镜下拆除环扎带的病例,此5例患者均于孕前行“腹腔镜下极简式宫颈环扎术”,在拆除环扎带时的孕周分别是24+2、16+3、21+1、23+4、16周。除病例1腹腔镜手术失败中转开腹外,其余4例均顺利完成腹腔镜手术。此4例患者均仅将环扎带剪断,取出环扎带线结,并未拆除环扎带,术后胎儿经阴道顺利娩出。

FXR、BSEP在ICP胎盘胆酸转运中的作用机制研究

目的研究胎盘在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胆汁酸转运中的作用,从胎盘角度探讨ICP的发病机制。方法采用免疫组化法测定ICP(ICP组)和正常晚期妊娠(对照组)胎盘上法尼醇X受体(FXR)、胆盐输出泵(BSEP)的表达,同时用放免法测定母体静脉血和脐静脉血甘胆酸(CG)水平。结果(1)ICP组母血CG、脐血CG均明显高于正常妊娠组(P<0.05);ICP组脐血CG与母血CG水平具有明显相关性(r=0.522,P<0.01),但脐血明显低于母体水平,二者差异有统计学意义。而正常组脐血与母血CG差异无统计学意义(P>0.05)。(2)首次在胎盘上发现有FXR的表达,其表达水平在ICP及正常妊娠胎盘差异有统计学意义(P<0.05)。(3)BSEP在正常妊娠胎盘上的表达明显增高,而在ICP胎盘表达减低。结论胎盘存在胆酸的载体转运,在ICP时,胎盘的这种转运可能发生了改变;胎盘上FXR、BSEP的表达异常引起的胆酸转运改变可能是ICP发病机制之一。

维生素E对妊娠糖尿病患者CRP、IL-6、IL-8及脂类水平的影响

目的:观察维生素E对妊娠糖尿病(GDM)患者C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及脂类水平的影响。方法:将纳入研究的167例GDM患者抽签分为观察组(87例)和对照组(80例),对照组给予饮食、运动干预治疗,血糖控制不佳者给予胰岛素皮下注射控制血糖,观察组在对照组的基础上给予维生素E口服,30d后观察两组炎症指标CRP、IL-6、IL-8和脂类指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的变化情况。结果:治疗后,两组CRP、IL-6、IL-8及TC、TG、LDL-C、HDL-C水平较本组治疗前均有改善,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组改善幅度更大,治疗后两组各指标水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:维生素E可抑制GDM时机体存在的炎症反应,并对脂类代谢具有调节作用,应有助于改善母婴结局。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特点和发病危险因素分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床特点和发病危险因素,提出相关控制措施。方法选择2009年5月至2013年2月在该院产科门诊建卡的ICP产妇60例作为观察组,同期选择在该院住院分娩的非ICP产妇60例作为对照组,两组都同时进行实验室检查和产妇及新生儿的预后调查。观察组给予药物综合治疗。结果所有产妇都顺利分娩出新生儿,无产妇与新生儿死亡。观察组的分娩孕周明显短于对照组,新生儿Apgar 1min评分及新生儿体质量明显低于对照组,剖宫产率明显高于对照组(P<0.05),两组的产后出血、羊水污染、早产、新生儿窒息、住院时间、新生儿5min评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的血尿素氮(BUN)、乳酸脱氢酶(LDH)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间三酰甘油(TG)、空腹血糖(GLU)的水平差异无统计学意义(P>0.05)。血压控制情况、肾损害与产检是影响妊娠期肝内胆汁淤积症的独立危险因素(P<0.05)。经过治疗后,观察组痊愈42例,显效14例,有效4例,无效0例,显效率为90.0%,有效率为100.0%。结论 ICP对于产妇与新生儿都有一定影响,多伴随有肾功能损害;血压控制情况、肾损害与产检是影响ICP的独立危险因素,药物综合治疗能取得较好的效果。

不同子宫瘢痕妊娠分型方法对选择手术方式的指导作用分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)不同分型方法对手术方式选择的指导作用。方法:选取2016年6月至2019年9月在重庆市妇幼保健院妇科确诊为CSP并实施手术治疗的患者333例,分别采用Vial解剖学分型、临床学分型、中华医学会分型、实用临床分型对其进行分型评估,通过Spearman相关性检验比较不同分型方法对选择手术方式的指导作用。结果:中华医学会分型、实用临床分型对CSP手术方式的选择有较好的指导作用(0.476、0.473,P<0.001),而Vial解剖学分型、临床学分型对手术方式的选择有一定的指导作用(0.225、0.211,P<0.001)。中华医学会分型、实用临床分型与术中出血量的相关性较强(0.388、0.468,P<0.001),而Vial解剖学分型、临床学分型与术中出血量的相关性较弱(0.176、0.107,P=0.001、P=0.05)。结论:中华医学会分型、实用临床分型在治疗CSP手术方式的选择上有较好的指导作用。

阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠失败的危险因素分析

目的:回顾性分析利用经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术±子宫修补术治疗Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)失败的危险因素,为临床治疗提供参考依据。方法:选取2016年4月至2018年3月在我院确诊为Ⅱ型CSP并实施阴式手术治疗的共计98例患者纳入研究。其中成功实施经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者82例,仅行经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术而无法行子宫修补术患者14例,术中因手术困难转腹腔镜患者2例。我们将前82例定义为阴式手术治疗成功组,后16例为治疗失败组。分别通过卡方、t或秩和检验对治疗成功组和失败组的一般情况进行比较,并通过单因素及多因素logistic回归分析筛选出影响阴式手术治疗Ⅱ型CSP的高危因素。采用绘制ROC曲线寻找截断值。结果:2组患者在年龄、停经天数、剖宫产次数、上次剖宫产距本次妊娠的时间、孕囊大小、术前血HCG、瘢痕厚度、术前是否甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预处理以及术中出血等方面无统计学意义(P>0.05)。2组患者在瘢痕距离宫颈外口的距离(3.364±0.802、4.050±0.701)、住院天数(5.560±1.813、6.560±1.711)等方面比较有统计学差异(P<0.05)。瘢痕距宫颈外口的距离经单因素及多因素logistic回归分析均是影响阴式手术治疗Ⅱ型CSP的高危因素(单因素OR=0.289,95%CI=0.126~0.659,P=0.003;多因素OR=0.177,95%CI=0.051~0.611,P=0.006)。采用ROC曲线,瘢痕距宫颈外口的距离最佳截断值为4.25 cm(灵敏度87.3%,特异度50.0%,正确率73.7%)。结论:阴式手术作为治疗Ⅱ型CSP较为安全的治疗方式之一,应当选择适合该治疗方式的患者。当瘢痕距宫颈外口的距离大于4.25 cm时若行阴式手术治疗应术前充分告知患者手术风险,做好必要时转腹腔镜或者介入治疗的准备或者尝试采取其他的治疗方式。

1000例妊娠中期妇女贫血状况及原因分析

目的了解妊娠中期孕妇贫血的原因,为妊娠中期孕妇的贫血筛查和管理提供参考。方法对2012年5月至2013年4月在该院产科门诊产检并首次行血常规检查的1 000例妊娠中期孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果 1 000例调查者中,诊断为贫血者132例,患病率13.2%。缺铁性贫血95例,地中海贫血27例,巨幼细胞贫血6例,其他4例。年龄、文化程度、工作长期接触电脑、骨髓增生程度、蔬菜(水果)的摄入频率和家庭人均月收入是影响妊娠中期贫血的主要危险因素(P<0.05)。结论妊娠中期孕妇贫血发病率比较高,年龄、文化程度、骨髓增生程度、蔬菜(水果)的摄入频率、工作长期接触电脑和家庭人均月收入是贫血的主要危险因素,应根据病因加强预防。

15例多胎妊娠晚期死胎与活胎并存的临床结局

目的探讨多胎妊娠晚期死胎与活胎并存的期待治疗及可行性。方法对15例多胎妊娠晚期死胎与活胎并存的临床资料进行回顾性分析。结果多胎妊娠晚期发生死胎与活胎并存发生率为3.30%。多胎中宫内死亡的常见原因有脐带因素、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎盘梗死等。期待治疗时间3h至98d不等,存活胎儿均活产。结论对于多胎妊娠晚期死胎与活胎并存情况,可在密切监测母体情况下,采取期待疗法,促进生存胎儿的生长和成熟,择期终止妊娠。

初孕妇女子宫肌壁间妊娠手术治疗2例并文献复习

子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy,IMP)是指妊娠囊着床生长于子宫肌层的一种特殊类型的异位妊娠,临床表现无特异性[1],术前诊断较困难,延误诊治可导致子宫破裂、大出血的发生,甚至子宫切除丧失生育功能。近年来,随着剖宫产率、人工流产率的上升,国内外报道其发病率逐渐升高,临床表现不典型,易与其他部位异位妊娠及滋养细胞肿瘤混淆,且因发生率低,临床上对该病认识不足,提高对该疾病的认知是早期诊断的关键。

学生课外阅读在小学语文教学中的有效指导

阅读是人的一种情感欲求,是增长知识、提高能力、丰富生活的一种有益方式,然而阅读书籍一定要有所取舍,书籍作品好坏掺杂、参差各半,对于年龄也有要求和限制。尤其是小学生,在阅读课外书籍时必须要慎重选择,然而,由于小学生缺少社会认知和判断能力,所以需要对其进行课外阅读指导,对于小学生而言,小学语文教学正是指导其良好展开课外阅读的最佳途径。

山东出新举措推动农民工入会

日前,山东省总工会与山东省人力资源和社会保障厅联合印发《关于推动农民工入会工作的意见》(以下简称《意见》),对做好山东省农民工入会工作作出了进一步部署。确定坚持党建带工建、实现重点领域和重点行业的有效突破、加强区域(行业)工会联合会建设、创新入会形式、拓展入会渠道、以普惠服务吸引农民工入会、强化服务阵地建设、强化基层工作力量、积极构建和谐劳动关系八项工作措施。

CEA、CA199和CA125单独和联合应用在卵巢癌诊断中的效能分析

目的探讨三种血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA199)、糖链抗原(CA125)在卵巢癌诊断中的价值。方法选取卵巢癌患者95例、良性卵巢疾病患者92例以及85例体检健康女性,采用电化学发光免疫法检测这3种血清标志物的含量,比较各组CA125、CA199、CEA的表达水平以及各组CA125、CA199、CEA表达的阳性率。结果卵巢癌组的血清CA125、CA199、CEA水平均分别显著高于正常对照组和良性卵巢疾病组良性各指标的水平,差异有统计学意义(P<0.01)。在卵巢癌诊断中,CA125拥有较高的阳性检出率,三个指标的联合检测的阳性检出率为为92.6%,高于其中任何一个单项检测的阳性检出率,三个指标的联合检测的敏感性和准确性由单项使用CA125的75.8%和89.3%提高到了92.6%和91.5%。结论在卵巢癌的诊断中,CA125、CA199和CEA 3项联检可以获得更高的敏感性和准确性,其对于卵巢癌诊断具有重要意义。

宫腔镜治疗阴式子宫瘢痕憩室修补术后Ⅲ型子宫瘢痕妊娠1例报道

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是1种特殊类型的异位妊娠,指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处。其早期即可造成子宫破裂、大出血等严重并发症,故对CSP应早诊断,早终止,早清除。目前国内外无统一的治疗指南,2016年我国的专家共识将CSP分为3型[1]。其中Ⅲ型CSP因出血风险大,采用宫腔镜治疗的报道较少,临床上大多采用经腹、腹腔镜、阴式手术联合或不联合子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗,其可在清除妊娠物的同时,切除子宫瘢痕组织[2]。

甲氨蝶呤在Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠手术前应用的临床分析

目的回顾性分析甲氨蝶呤(MTX)在阴式手术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前应用的有效性及安全性。方法选取2016年4月至2018年10月在我院行阴式手术治疗的108例Ⅱ型CSP患者纳入研究,其中术前未接受MTX治疗直接手术的患者88例(A组),术前接受MTX治疗后手术的患者20例(B组),比较两组患者术前、术中和术后临床资料的情况。结果两组患者术中出血量(65.2±65.6、116.5±155.9)ml、住院天数(5.4±1.5、8.0±2.0)天、术后血β-hCG恢复正常水平时间(3.6±0.4、2.9±0.5)周、术后并发症率(3.4%、20.0%)及总并发症率(4.6%、20.0%)间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论阴式手术可作为Ⅱ型CSP的首选治疗方法之一,术前使用MTX治疗疗效不确定,需要进一步探讨。