瑞巴派特联合莫沙比利治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效

目的观察瑞巴派特联合莫沙比利治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法选取2018年1月-2019年1月福建省福鼎市医院收治的慢性萎缩性胃炎患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予莫沙比利治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予瑞巴派特治疗。比较2组临床疗效及幽门螺杆菌清除情况。结果观察组治疗总有效率为94. 0%,高于对照组的66. 0%(χ2=12. 250,P <0. 01);观察组幽门螺杆菌清除率为92. 0%,高于对照组的70. 0%(χ2=7. 862,P <0. 01)。结论瑞巴派特联合莫沙比利治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效较好,值得临床推广应用。

ESTD与ESD治疗浅表性食管肿瘤的效果及手术时间的影响因素分析

目的观察对比内镜下隧道式黏膜剥离术(ESTD)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗浅表性食管肿瘤有效性及完整切除,分析手术时间的影响因素。方法选取2016年6月至2019年6月福建省福鼎市医院行内镜治疗的浅表性食管肿瘤136例患者作为研究对象,其中行ESD治疗的患者66例,行ESTD治疗的患者70例。对比两组手术相关指标、治疗效果以及治疗前后炎性因子IL-8、hs-CRP和TNF-α水平,采用Logisitic回归分析影响手术时间的因素。结果ESTD组手术时间和黏膜下剥离时间明显短于ESD组(P<0.05),剥离速度明显快于ESD组。ESTD组术中肌层损伤发生率为21.43%,术中出血发生率为18.57%,显著低于ESD组的39.39%、37.88%差异具有统计学意义(P<0.05)。Logisitic回归分析显示ESD治疗(OR=3.159,95%CI 1.698-9.846,P<0.001)和病变面积≥9 cm 2(OR=1.622,95%CI 1.311-2.245,P=0.008)是手术时间≥60 min的独立危险因素。治疗后3 d,两组IL-8、hs-CRP和TNF-α水平均较治疗前明显升高(P<0.05);而治疗后7 d,两组IL-8、hs-CRP和TNF-α水平明与治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后3 d和7 d,ESTD组IL-8、hs-CRP和TNF-α水平均明显低于ESD组(P<0.05)。结论ESTD治疗浅表性食管肿瘤效果明显,能够明显提高肿瘤剥离速度,缩短手术时间,减少术中肌层损伤和术中出血,且对机体创伤小,值得在临床中推广应用。

含莫西沙星三联疗法根除Hp的疗效观察

目的观察莫西沙星、呋喃唑酮、埃索美拉唑三联7天疗法对幽门螺杆菌(Hp)感染患者的根除效果。方法将200例Hp感染初治患者、34例第2次治疗患者、32例第3次治疗患者纳入观察,莫西沙星400mg,1次/d,埃索美拉唑20 mg,2次/d,呋喃唑酮100 mg,2次/d,疗程1周。疗程结束后4～6周复查Hp,观察Hp根除率、糜烂或溃疡愈合率及不良反应等。结果对于初治Hp(+)患者有效率为89.5%,复治Hp(+)患者有效率为83.3%。比较多见的不良反应是恶心、腹部不适和头晕,一般出现在服药后3～5 d之间,且可以忍受,只有2例因头晕、头痛、呕吐而停药。结论含莫西沙星三联1周疗法有效率高,顺应性高,不良反应小,可以作为一线甚至二线补救治疗的选择方案。

无痛ERCP治疗胆总管结石86例临床分析

目的探讨无痛内镜逆行性胰胆管造影下乳头括约肌切开及取石治疗胆总管结石的临床效果。方法对确诊86例胆总管结石者在静脉麻醉下先行ERCP检查,再采用EST或/球囊扩张、碎石网篮、取石网篮或/和球囊取石、鼻胆管引流(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)或/胆道塑料支架引流等治疗方法。结果内镜下取石成功81例,成功率94.2%,失败5例。13例出现一过性高淀粉酶血症,症状轻微,无特殊处理。结论无痛ERCP下治疗胆总管结石有利于检查和治疗的顺利进行,安全有效,恢复快。

37例胃石症临床疗效观察

目的:探讨综合治疗植物性胃石治愈率、并发症及安全性。方法:回顾性分析经内镜确诊的37例胃石,分析胃石部位、成分、大小、数量及术中、术后并发症的处理。结果:37例患胃石症患者,溃疡发生率极高,达78.39%,胆汁反流型胃炎发生率低,仅5.41%。其中28例大胃石患者行内镜治疗,27例经镜下治疗胃石成功取出,成功率为96.43%;另1例术后并发小肠梗阻转外科手术治疗,占比3.57%。9例小胃石患者给予药物溶石治疗,7例痊愈,治愈率77.78%,2例出现小肠梗阻转外科手术,占比22.22%。结论:内镜下治疗植物性胃石安全、成功率高,应首选。经内镜下应用胃石切割器将胃石切碎并应用取石网篮或异物钳分次取出胃石操作简单,患者痛苦少,花费少,便于临床推广。

5例Gilbert综合征的临床研究

目的:探讨Gilbert综合征的临床特点、诊断、治疗。方法:分析5例Gilbert综合征的临床资料,并结合文献总结。结果:5例患者中1例出现反复尿黄、巩膜黄,1例出现反复乏力,3例体检发现胆红素升高但无明显不适,所分析5例患者均出现间接胆红素升高、其他肝功能正常、肝活检未见明显异常。结论:苯巴比妥试验和或饥饿试验、利福平试验阳性可确诊为Gilbert综合征。

联动成像模式和亮蓝光成像模式在大肠侧向发育型肿瘤中的临床应用价值

目的 评估蓝激光内镜系统不同模式在大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST中的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年5月至2021年12月于福建中医药大学附属福鼎医院收治的接受蓝激光结肠镜亮蓝光成像模式(blue laser imaging-bright,BLI-bright)、联动成像模式(linked color imaging,LCI)和普通白光模式(white light imaging,WLI)进行详细检查的连续性LST患者,其中男45例、女31例,年龄45~86岁,中位年龄72岁。主观可视性分析由6名内镜医师完成,按年资分成高年资组和低年资组,每组各3名,主要观察指标为LST可视性评分(ranking score,RS)。客观色差分析主要比较3种模式下LST与周边黏膜的总色差(ΔE),色差采用国际照明委员会的1976 L*a*b*系统。结果 (1)WLI、BLI-bright和LCI模式下6名内镜医师的RS总体评分分别为(3.27±0.48)分、(3.05±0.59)分和(3.42±0.30)分,LCI模式下RS总体评分明显高于BLI-bright模式(t=5.286,P <0.001)和WLI模式(t=2.647,P=0.010),而BLI-bright模式低于WLI模式(t=2.289,P=0.025)。亚组分析显示:高年资组3种模式之间的差异无统计学意义(F=1.126,P=0.326);低年资组LCI模式的RS评分为(3.32±0.41)分,明显高于BLI-bright模式的(2.64±0.85)分(t=6.194,P <0.001)和WLI模式的(3.01±0.69)分(t=3.715,P <0.001)。(2)WLI、BLI-bright和LCI模式下LST与周边黏膜的总色差(ΔE)分别为16.81±6.91、11.32±3.17和27.21±7.57,LCI模式下ΔE明显高于BLI-bright模式(t=30.934,P <0.001)和WLI模式(t=61.411,P <0.001),而BLI-bright模式低于WLI模式(t=12.404,P <0.001)。并且,LCI模式下亮度的差异(ΔL)、红绿色分量的色差(Δa)和黄蓝色分量的色差(Δb)均高于BLI-bright模式和WLI模式(均P <0.001),而BLI-bright模式均低于WLI模式(均P <0.05)。在WLI和LCI模式下色差主要由红绿色分量的色差(Δa)和黄蓝色分量的色差(Δb)产生,而在BLI-bright模式下色差主要由红绿色分量的色差(Δa)产生。结论 蓝激光内镜系统中的LCI模式能增加LST与周边黏膜的色差,提高LST可视性,有利于检出LST,尤其适用于低年资内镜医师,值得临床推广应用。

闽浙边界地区上消化道症状者幽门螺杆菌耐药性及相关基因突变研究

目的调查闽浙边界地区上消化道症状者幽门螺杆菌(Hp)耐药情况及其与临床特征的关系,探讨克拉霉素耐药菌株23S rRNA基因及左氧氟沙星耐药菌株gyrA基因的突变特性。方法选择2019年10月至2020年1月闽浙边界地区417例因上消化道症状于福建中医药大学附属福鼎医院消化内镜中心行胃镜检查及胃黏膜活体组织检查者,行Hp菌株分离、培养和鉴定。使用6种抗菌药物对Hp菌株进行药物敏感度体外实验,分析单药、双重及三重耐药情况,并探讨Hp耐药情况与患者年龄的关系。随机选取50株克拉霉素耐药菌株和50株左氧氟沙星耐药菌株,采用PCR法和Sanger测序法分析耐药相关基因23S rRNA和gyrA的突变情况。结果247株Hp菌株的总体耐药率为98.8%,其中甲硝唑的耐药率(96.4%)最高,其次为左氧氟沙星(45.7%),克拉霉素的耐药率达40.9%,未发现阿莫西林、呋喃唑酮和四环素耐药菌株。Hp菌株对左氧氟沙星的耐药率、对甲硝唑和左氧氟沙星的双重耐药率,以及对甲硝唑、左氧氟沙星和克拉霉素的三重耐药率均随年龄增长呈升高趋势(P均<0.05)。50株克拉霉素耐药菌株均发生23S rRNA基因V区突变,共发现4种突变类型,其中A2143G的突变率为100%,T2182C的突变率为60%,A2302G的突变率为24%,G2864A的突变率为98%。50株左氧氟沙星耐药菌株均发生gyrA基因喹诺酮类药物耐药决定区(QRDR)突变,突变位置是第87位和第91位氨基酸。结论闽浙边界地区Hp菌株对克拉霉素耐药的主要原因可能是23S rRNA基因的A2143G突变和T2182C突变,而A2302G突变和G2864A突变可能与该地区克拉霉素高耐药率相关;该地区Hp菌株对左氧氟沙星耐药的主要原因可能是gyrA基因第87位和第91位氨基酸突变。

闽浙边界地区人群幽门螺杆菌感染及耐药情况研究

目的观察闽浙边界地区人群幽门螺杆菌(Hp)感染及耐药情况,为该地区Hp感染患者选择最佳的治疗方案提供参考依据。方法随机选取2019年1月-2020年12月于福建医科大学附属福鼎医院行^(13)C尿素呼气试验的闽浙边界地区人群2000例,其中^(13)C尿素呼气试验阳性1001例,经胃镜检查及病理组织Hp培养确诊为Hp感染患者558例。统计闽浙边界地区人群Hp感染率,比较不同性别、年龄、是否吸烟、饮酒情况(经常、否或偶尔)、共用餐具(经常有、无)、消化道症状(经常、无)及疾病类型(慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)人群Hp感染率,并分析不同抗菌药物耐药情况。结果闽浙边界地区人群Hp感染率为27.90%(558/2000)。不同性别的闽浙边界地区人群Hp感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但不同年龄和吸烟、饮酒、共用餐具情况及消化道症状、疾病类型的闽浙边界地区人群Hp感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。对558例Hp感染患者进行体外药敏试验,显示总耐药率达98.39%,其中甲硝唑总耐药率最高(97.13%),随后依次为左氧氟沙星(42.11%)、克拉霉素(37.63%)、阿莫西林(0.18%),目前未发现对四环素、呋喃唑酮耐药的菌株。对2种抗菌药物耐药的菌株共有171例,双重耐药率为30.56%;对3种及以上抗菌药物耐药的菌株共有134株,多重耐药率达24.01%。随着年龄增长,Hp感染患者对甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮的耐药率逐渐升高,但年龄>60岁患者耐药率有所下降。不同年龄Hp感染患者均对四环素、呋喃唑酮敏感,但除>70岁患者外,其他年龄段患者对阿莫西林敏感。结论闽浙边界地区为Hp高耐药地区,为降低Hp感染率,积极倡导当地居民改变不良生活习惯,倡导分餐制度,且可基于耐药背景下选择最佳的Hp根除方案。

闽浙边界地区上消化道症状者幽门螺杆菌感染现状及耐药性分析

目的调查闽浙边界地区上消化道症状者幽门螺杆菌(H.pylori)感染情况及临床特征,分析其对常用抗菌药物的耐药情况,指导临床用药。方法选取2019年10月至2020年1月闽浙边界地区因上消化道症状行胃镜检查者随机抽样417例患者,行H.pylori分离、培养和鉴定。使用常用的6种抗菌药物对H.pylori分离菌株进行体外药敏试验。根据取材部位、性别、年龄和疾病类型进行分组,独立样本率的比较采用2检验,相关样本率的比较采用McNemar检验。结果成功分离到247株H.pylori菌株,H.pylori感染率为59.2%(247/417)。按年龄分为≤20岁组、21~40岁组、41~60岁组、>60岁组,共4组,其中≤20岁组、21~40岁组、41~60岁组H.pylori阳性率随年龄增长而增加,分别为50.0%(2/4),59.2%(45/76)和64.4%(163/253),>60岁组H.pylori阳性率最低为44%(37/84),不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。消化性溃疡组H.pylori阳性率为74.3%(75/101),高于非溃疡组的54.4%(172/316),差异有统计学意义(12.46,P<0.05)。在成功分离的247株H.pylori菌株中,总体耐药率为98.8%(244/247),甲硝唑耐药性最高96.4%(238/247),其次为左氧氟沙星45.7%(113/247)、克拉霉素40.9%(101/247),其中阿莫西林、呋喃唑酮、四环素均未发现耐药株;单药耐药率为37.2%(92/247)(包括甲硝唑单药耐药89株、左氧氟沙星单药耐药2株、克拉霉素单药耐药1株),双重耐药率为38.9%(96/247)(其中甲硝唑+左氧氟沙星双重耐药52株,甲硝唑+克拉霉素双重耐药41株,克拉霉素+左氧氟沙星双重耐药3株),三重耐药为甲硝唑+左氧氟沙星+克拉霉素,耐药率为22.7%(56/247)。结论闽浙边界地区上消化道症状者H.pylori感染率为59.2%,但存在低估可能,H.pylori感染与消化性溃疡、年龄相关;闽浙边界地区为H.pylori高耐药区,根除H.pylori不宜选择甲硝唑,该地区左氧氟沙星、克拉霉素的耐药率高于国内平均水平,无药敏结果不建议选择克拉霉素、左氧氟沙星为主的根除方案。

内镜逆行阑尾炎治疗术的临床应用

目的 探讨内镜下逆行阑尾炎治疗(Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy,ERAT)对急性阑尾炎的临床诊疗效果及安全性。方法 将38例急性阑尾炎患者按自愿原则分为ERAT组(18例)及对照组(20例), ERAT组肠道准备后行结肠镜下逆行阑尾造影术,并用取石球囊清扫阑尾粪石、冲洗阑尾腔、支架引流,而对照组常规行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA),比较两组的临床治疗效果及安全性。结果 ERAT组腹痛缓解时间快、平均住院时间短、住院费用低,与对照组有显著差异( P <0.05)。结论 ERAT对急性阑尾炎具有良好的诊疗价值,具有微创、恢复快及安全,同时保留了阑尾生理功能等优点。

奥美拉唑联合替普瑞酮治疗应激性溃疡的疗效观察

目的探讨奥美拉唑联合替普瑞酮治疗应激性溃疡的临床疗效。方法按照随机抽签法抽取福鼎市医院于2017年2月至2019年2月收诊的100例应激性溃疡患者作为研究样本,并将其随机分为对照组(n=50,采用奥美拉唑治疗)与观察组(n=50,在对照组的治疗基础上联合替普瑞酮治疗)。观察比较两组的临床疗效及治疗前后胃液pH值变化情况,同时比较两组的鲜血停止时间、隐血试验转阴时间。结果观察组治疗总有效率为96.00%(48/50),高于对照组[82.00%(41/50)];治疗后,两组胃液pH值均较治疗前升高,但与对照组比较,观察组升高幅度更明显;且观察组鲜血停止时间、隐血试验转阴时间也明显短于对照组(P<0.05)。结论针对应激性溃疡患者,采用奥美拉唑联合替普瑞酮治疗的效果更显著,可有效抑制胃酸分泌和改善各项临床症状,有利于促进患者病情早期康复,值得临床推广与应用。

福建省闽东地区幽门螺杆菌感染及耐药性分析

目的调查福建闽东地区^(13)C-尿素呼气试验(^(13)C-UBT)阳性患者幽门螺杆菌(Hp)培养结果及常用抗生素的耐药性。方法选取2019年1月~2020年8月因上消化道症状查^(13)C-UBT结果阳性并行胃镜检查的患者930例,取其胃活检标本进行Hp分离培养,使用常用的6种抗菌药物对Hp分离菌株进行体外药敏试验,比较不同性别、年龄和疾病状态患者的Hp阳性情况,再分析比较不同年龄段Hp耐药情况。结果930例^(13)C-UBT阳性患者中,Hp阳性率为55.3%(514/930),18~64岁组Hp培养阳性率最高(87.2%),其次为65~79岁组(12.1%),≤17岁组及≥80岁组Hp培养阳性率最低,不同年龄组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。消化性溃疡组Hp阳性率高于非消化性溃疡组(70.0%比50.6%,P<0.01)。在成功分离的514株Hp菌株中,总体耐药率高达98.6%,单药耐药率为42.8%,甲硝唑的耐药率最高,为97.3%,然后依次为左氧氟沙星42.6%、克拉霉素39.1%、阿莫西林0.2%,未发现对四环素及呋喃唑酮耐药的菌株;双重耐药率为31.3%(甲硝唑+左氧氟沙星组合的耐药率最高),多重耐药率为24.7%(甲硝唑+左氧氟沙星+克拉霉素组合的耐药率最高)。≤20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、≥71岁年龄段患者的多重耐药发生率分别为0%、4.5%、14.7%、16.9%、24.8%、42.1%、64.7%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论^(13)C-UBT阳性患者的Hp阳性率为55.3%,Hp阳性与年龄、消化性溃疡有关。福建省闽东地区Hp对甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的耐药率明显高于国内外平均水平,且随着年龄增长,多重耐药的发生率上升,建议根据细菌培养药敏结果选择Hp根除方案,否则可基于本地区抗生素耐药背景下选择最优方案。