影响致敏患者移植肾存活的危险因素分析(英文)

目的探讨影响致敏患者移植肾存活的危险因素,识别引起移植物失功的高危患者,以提高致敏患者移植肾长期存活率。方法选择102例行肾移植术的致敏患者进行回顾性研究,用Kaplan-Meier计算1、3、5年移植肾存活率,用log-rank进行单因素分析和Cox模型多因素回归分析,计算相对危险度。结果102例致敏患者随访期间移植肾失功16例,其中死亡7例,术后1年内死亡5例,术后2及3年带肾死亡各1例。死亡原因肺部感染5例、心血管疾病2例,失访3例。1、3、5年人存活率为95%、93%和93%,1、3、5年肾存活率为90%、85%和75%,移植肾半生存期为8.9年。单因素及多因素分析表明受者年龄、移植次数、PRA水平、术后PRA水平升高、HLA相配程度、移植肾功能恢复正常时间、移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、血肌酐水平、感染等10个因素对移植肾的存活产生重要或非常重要影响。结论通过控制影响移植肾存活的危险因素,致敏患者移植肾存活同样能取得满意效果。

致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素

目的探讨致敏受者肾移植急性排斥反应的影响因素。方法对102例术前致敏患者临床资料进行回顾性分析,探讨群体反应抗体(PRA)水平、氨基酸残基配型、术后PRA水平升高及细胞因子基因型对急性排斥反应发生率的影响。结果和结论102例致敏肾移植受者术后随访期间发生急性排斥反应33例次,其中PRA水平、氨基酸残基相配程度、术后PRA水平升高、TNF-α高产量基因型和IL-10高产量基因型对移植肾的急性排斥发生率均有显著性影响。术前综合评估这些因素,有利于制订合理的免疫抑制方案。

氨基酸残基配型在致敏受者肾移植中的应用

目的：探讨人类白细胞抗原(HLA)-氨基酸残基配型(Res M)标准在致敏患者中的应用。方法：根据HLA分子结构的氨基酸残基不同，将HLA I类抗原分成10个组，Ⅱ类抗原分成7个组，确定Res M配型标准；并与标准HLA抗原配型(Ag M)进行比较。回顾性分析Res M对102例致敏患者早期肾功能、急性排斥、术后抗HLA-IgG抗体水平及人／肾存活率的影响。结果：应用Res M标准，可明显提高供受者相配概率，0 MM受者由AgM组1．89％提高到Res M组18．87％(P<0．001)，0～1MM组受者由9．43％提高到60．37％(P<0．001)：临床研究结果显示：残基相配的移植肾短期存活率和1、3年长期存活率接近HLA抗原相配水平；与错配组相比，早期移植肾功能延迟恢复发生率、急性排斥反应发生率显著减少，术后抗HLA-IgG抗体水平升高或出现抗供者特异性抗体发生率明显降低，1、3年移植肾存活率明显提高。结论：HLA—Res M，可大幅度增加供受者的相配概率，显著降低术后的致敏性，适合在致敏患者肾移植中应用。

致敏受者肾移植急性体液排斥反应的诊断和防治

致敏患者由于体内预存有HLA抗体,肾移植术后容易发生急性体液反应,引起移植物损伤。本文就致敏患者急性体液反应的临床表现、病理特征、诊断和防治进行综述,目的是提高对该排斥反应的认识。

检测血清可溶性白介素-6受体的动态变化在肾移植中的临床应用及其价值

目的:监测肾移植患者手术术后血清可溶性白介素-6受体(soluble interleukin-6 receptor,sIL-6R)水平以及其动态改变,进一步明确其临床价值和作用。方法:详细记录所有入选患者的临床和基线数据资料,采用ELISA法监测60例肾移植患者手术前和手术后血清中sIL-6R水平。选择健康志愿者作为正常对照组(n=20)。结果:移植术前,血清sIL-6R的水平肾移植患者与正常对照组相比,差别无统计学意义,移植术后血清sIL-6R水平显著升高,其浓度在第3天时达到最高,针对性治疗有效后其水平逐渐下降,2周后逐渐下降至术前水平(F=15.23,P=0.003)。同时还发现肾脏移植的患者并发感染时血清sIL-6R水平明显上升(LSD-t=7.32,P=0.004)。结论:动态监测血清sIL-6R水平的改变有助于及时早期判断急性排斥反应的发生,是一种重要的免疫学标志物,同时有助于发现合并感染情况。

他克莫司在肾移植术后的应用

目的 观察肾移植术后患者因为急性排斥肝功能异常和牙龈增生而应用他克莫司 (FK5 0 6)替换CsA的治疗效果。方法 肾移植术后 2 1例患者 ,急性排斥 3例 ,肝功能异常 16例 ,牙龈增生 2例。替换方法 :停用CsA ,同时应用FK5 0 6,其余免疫抑制剂不变。结果 应用FK5 0 6替换CsA后 ,3例急性排斥被逆转 ,肾功能恢复正常。 16例肝功能异常中 9例肝功能恢复正常 ,6例好转 ,只有 1例无变化 ,2例牙龈增生均好转。有 3例患者出现继发性糖尿病。结论 FK5 0 6是一种强力免疫抑制剂 ,可以预防和治疗急性排斥反应。但是FK5 0

肾移植术后蛋白尿病因及转归的临床研究

目的:研究肾移植术后蛋白尿形成的主要原因及转归。方法:对105例肾移植术后蛋白尿患者进行回顾分析,研究其形成病因及其与转归的关系。结果:在105例肾移植尿蛋白患者中,由于排斥反应引起的占55.2%,由新发或复发性肾病引起的占34.3%,其余高血压、CNI肾毒性等原因的占10.5%。术后排斥反应和新发或复发性肾病导致肾移植术后蛋白尿总治愈率分别为93.10%和91.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与由高血压等其他原因所致蛋白尿患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:导致肾移植术后蛋白尿的主要原因是排斥反应和新发或复发性肾病,应根据移植肾穿刺后病理学诊断,及早进行相应临床治疗,以免造成不可逆性移植肾损伤。

肝移植动物模型中移植肝动脉血供的实验研究

目的:用显微外科技术,模拟小鼠原位肝移植中移植肝的动脉血供,观察肝动脉的重要性。方法:40只BALB/C小鼠随机分成A,B两组,分别模拟无肝动脉重建和有肝动脉重建的原位肝移植手术,观察两种小鼠模型中移植肝的血供。A组分离结扎肝固有动脉,除肝十二指肠韧带外,其余的肝周韧带给予缝扎,但不予切断,以阻断除来自肝周的血供。B组除不结扎肝固有动脉外,其余手术步骤与A组相同。术后观察对比小鼠存活率、肝功能和肝组织学改变。结果:40只小鼠,手术成功率为92.5%(37/40),有3只因麻醉及术中误伤大出血而死亡(A组2只,B组1只),其余37只均手术成功。术后两周内生存率A组为55.5%(10/18),B组为100%(19/19)(P<0.05)。A组肝功能检查明显异常,谷草转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(AKP)与B组比较升高明显(P<0.05)。A组肝组织学有明显的缺血表现,而B组肝功能和组织学检查均正常。结论:肝动脉吻合在小鼠原位肝移植模型的制作中具有重要意义,可明显提高该模型的稳定性。

麦考酚钠肠溶片治疗肾移植后远期吗替麦考酚酯相关慢性腹泻患者的临床疗效

目的:观察肾移植术后远期吗替麦考酚酯相关慢性腹泻的药物转换效果.方法:选取广州医科大学附属第三医院器官移植科于2010-05/2014-01收治的23例肾移植术后远期吗替麦考酚酯相关慢性腹泻患者作为临床研究对象,将这些患者所用的吗替麦考酚酯转换为麦考酚钠肠溶片,并随访12 wk,对比转换前后这些患者的腹泻改善情况、血二氧化碳结合力、血钠、血钾、血肌酐、24 h尿蛋白定量等指标,采取SPSS19.0的统计学软件进行数据相关性分析,采取χ2检验评价计数资料,采取t检验评价计量资料,P<0.05为差异有统计学意义.结果:药物转换后患者的2 wk内的腹泻改善率为92.50%(111/120).血二氧化碳结合力、血钠、血钾等指标均要明显高于转换前,差异具有显著的统计学意义(P<0.05),随访12 wk,未观察到急性排斥反应,血肌酐、24 h尿蛋白定量等指标较转换前均有明显好转(P>0.05).治疗前采取胃肠道症状分级评分表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)为2.3分±0.3分,治疗后GSRS评分0.5分±0.1分,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肾移植术后远期吗替麦考酚酯相关性腹泻患者将吗替麦考酚酯及时转换为麦考酚钠肠溶片后腹泻症状明显减轻,有助于改善电解质紊乱,改善受损的移植肝功能,并未增加急性排斥反应风险,值得临床推广.

TLR4在肾移植受者中的表达及其临床意义

目的:研究肾移植患者术后早期外周血单核细胞中Toll样受体4(TLR4)的表达改变及其与急性排异反应的关系。方法:首次接受肾移植手术受者60例,流式细胞术测定受者肾移植术前及术后第7、14、21天外周血单核细胞TLR4、CD80表达的百分率;根据肾移植术后两周内发生排斥与否将患者分为排斥组(13例)和非排异组(47例)。20例健康成年志愿者标本为正常对照组。急性排异反应诊断标准依据临床表现、实验室检查、超声及移植肾穿刺活检等综合判断。结果:术前外周血单核细胞中TLR4、CD80即有表达,TLR4与对照组相比有统计学意义;术后1周两者表达到达顶峰,其后逐渐下降,排斥组外周血单核细胞TLR4、CD80表达峰值较肾功能正常组明显升高(P<0.05),且持续时间较长。结论:TLR4、CD80在肾移植术后早期表达升高,并可增加肾移植术后急性排斥反应发生的风险。

拉米夫定治疗乙肝肾移植受者疗效观察

目的 观察乙肝肾移植受者应用拉米夫定的疗效。方法 12例肾移植受者应用拉米夫定前检查HBsAg、HBeAb、HBeAg、anti-HCV抗体、血清谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、γ -谷氨酰转肽酶 (γ -GT)、总胆红素。在应用拉米夫定后 2 ,6,12个月时复查。结果 治疗 12月后 ,12例中 9例HBsAg转阴 ,5例HbeAg阳性 3例转阴 ,10例ALT高者均恢复正常 ,8例γ -GT高者 3例恢复正常。结论 拉米夫定是一种有效的HBV治疗药物 ,但治疗周期要长。在治疗过程中没有观察到拉米夫定的副作用 ,对移植肾也没有损伤。

肾移植患者移植前后纤溶功能变化观察

目的:肾移植的排斥反应易导致纤溶功能改变,本文旨在探讨肾移植患者移植前后的纤溶改变的机理及临床意义。方法:20例患者手术前、后一天、三天、一周分测①t-PA、②PAI:A、③PLG:A、④PLM:A、均为发色底物法⑤D-Dimer ELLSA法。结果:[1]患者术前①②③④项较正常组差异明显;[2]患者术后三次②⑤明显高于正常组和术前[3]患者术后第三天除D二聚体外,其余均较第一天、一周结果相差显著。结论:重型肾病本身易形成血栓,术前亦可见局限性纤溶活性增强。肾移植之排斥反应亦可导致血栓形成,致继发性纤溶元进,定期检测有利于了解排斥反应的出现时间与严重程度,以便及早采取措施.提高移植的成功率。

移植肾活检术后动静脉瘘并假性动脉瘤1例

患者,女,23岁,因肾移植术后3年余,排肉眼血尿3 d,于2014年12月12日入院。患者于2011年6月03日因'慢性肾功能衰竭-尿毒症期'在我院行同种异体肾移植术,术后予'他克莫司+吗替麦考酚酯+强的松'免疫抑制方案抗排斥治疗,术后尿量满意,移植肾功能恢复正常后出院。2011年9月患者因血肌酐升高至180μmol/L。

大鼠原位异体胃移植模型的实验研究(英文)

目的应用显微外科技术,建立大鼠原位异体胃移植模型。方法70只SD大鼠,行35例次的胃移植手术。供体手术,先切除脾脏,经腹主动脉行原位胃冷灌洗。将胃及其所属血管,包括腹腔干和门静脉干等一并切取。受体手术,先切除胃和脾脏,分别行供、受体间门静脉的端侧吻合,供体腹腔干与受体胃左动脉的端端吻合,然后开放血流。再行供体和受体十二指肠间端端吻合,贲门与食管端端吻合。结果在施行的35例手术,后20例中有16例成功,成功率为80%。最长存活者达3个月。结论成功地建立了大鼠原位异体胃移植类型。该模型可用于腹部多脏器移植中移植胃的相关研究及全胃切除术后代胃的研究。

腹部多器官移植术式及技术的比较研究

目的应用显微外科技术,对腹部多器官移植的不同术式进行比较研究。方法60只SD大鼠,随机分成A,B,C三组,分别行不同术式的多器官移植手术,对手术的难易程度、成功率、术后生存率及并发症的发生率等进行比较。结果A组手术成功率为40%,B组为50%,C组为80%。C组与A组或B组的比较效果显著(P <0.05)。术后1周生存率A,B,C组分别为50%(2/4),60%(3/5)和75%(6/8)。C组较A组和B组比较差异有显著性(P<0.05)。结论C组术式行腹部多器官移植效果较好。

动静脉内瘘术后静脉血管胶原纤维的定量变化

为阐述钛环钉动静脉内瘘术后静脉血管的改建，应用动物实验形态计量学方法，研究钛环钉动静脉内瘘术后静脉血管胶原纤维相对含量的变化。静脉血管显微结构成份分析表明，胶原纤维相对含量随血管壁增厚而逐渐增多，并远远超过正常动脉。本资料表明，静脉血管在显微结构成份和力学性质上并未实现“动脉化”。

环孢素A对人脐静脉内皮细胞的损伤作用

本实验取人脐静脉内皮细胞进行培养，加不同浓度的环孢是A孵育后，在光镜和透射电镜下观察到CSA对培养的血管内皮细胞具有损伤作用，有明显的形态学变化．监测细胞培养上清液获中乳酶脱氢酶（LDH）、血栓调节蛋白（TM）的变化．TM浓度随CsA浓度和作用时间呈依赖性的变化，TM作为血管内皮细胞损伤的指标比LDH敏感．在高浓度组中（CsA：1600μg／L、3200μg／L）TM值与对照组间差异显著（P＜0．05）．

影响致敏患者移植肾存活的危险因素分析

目的探讨影响致敏患者移植肾存活的危险因素,以提高致敏患者移植肾长期存活率。方法对102例接受肾移植的致敏患者的资料进行回顾性分析,用KaplanMeier计算移植肾1、3、5年存活率,用LogRank进行单因素分析、Cox模型多因素回归分析,计算相对危险度。结果术后随访(30±2)个月,未出现超急性排斥反应,发生急性排斥反应33例,经激素及抗淋巴细胞抗体治疗后,25例逆转;16例移植肾功能丧失,其中7例死亡,死亡原因为肺部感染5例,心血管疾病2例;人/肾1、3、5年存活率分别为95%/90%、93%/85%、93%/75%;单因素及多因素分析表明,受者年龄、移植次数、HLA相配程度、PRA水平、移植后PRA升高、移植肾功能恢复正常的时间、血肌酐水平、移植肾功能恢复延迟、急性排斥反应及感染等10个因素对移植肾的存活有重要或非常重要影响。结论良好控制影响移植肾存活的危险因素,致敏患者肾移植同样能取得满意的效果。