单侧小球囊经皮穿刺后凸椎体成形术治疗中上段胸椎骨折的安全性及实用性

目的探讨小球囊经皮穿刺后凸椎体成形术(PKP)治疗骨质疏松性中上段胸椎骨折和脊柱转移瘤中上段胸椎骨折的安全性及实用性。方法回顾性分析行PKP治疗的34例骨质疏松性中上段胸椎骨折或脊柱转移瘤中上段胸椎骨折患者(共38个椎体)的临床资料,记录患者的骨水泥量、骨水泥渗漏及弥散情况,对比术前、术后1 d、术后7 d的椎体高度、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果所有患者均顺利完成单侧小球囊PKP,术后复查见2例骨水泥椎间隙渗漏,1例椎体周围渗漏,但均未出现临床症状。29例患者骨水泥弥散情况达到弥散充分,3例为弥散一般,2例为弥散不佳。1例转移瘤患者在随访过程中再发骶1椎体病理性骨折。单个椎体平均注入骨水泥量为2.8~4.2 mL。术后1 d、7 d的VAS评分、ODI评分均低于术前,椎体高度高于术前,且术后7 d的VAS评分低于术后1 d,差异均有统计意义(均P<0.05)。结论采用小球囊PKP治疗骨质疏松性中上段胸椎骨折和脊柱转移瘤中上段胸椎骨折的安全性高,骨水泥可充分弥散,临床效果满意,值得临床推广应用。

不同入路腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的研究进展

腰椎退行性疾病是临床常见的脊柱疾病,腰椎融合术作为治疗腰椎退行性疾病的有效手段,具有较好的临床效果。根据手术入路的不同,腰椎融合术主要分为后入路和前入路手术。本文针对不同入路腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的手术优缺点、并发症等方面进行综述,为临床选择合适的手术入路方式提供参考。

柚皮苷防治骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症是老年人常见的慢性全身代谢性骨病,骨组织显微结构破坏,骨量减少,导致骨密度和骨强度下降,增加骨折的发生风险,严重影响老年人的生活质量,也为社会带来沉重的医疗负担。目前西医治疗骨质疏松症主要是应用抑制骨吸收的药物,但存在不同程度的毒性不良反应,且治疗周期长,费用较高。随着现代生物医学的不断发展,柚皮苷被证实具有较强的抗骨质疏松症活性。笔者对近年来柚皮苷防治骨质疏松症的机制及信号通路方面的文章进行总结,从柚皮苷对成骨细胞、破骨细胞、骨髓间充质干细胞影响方面进行综述,探讨柚皮苷防治骨质疏松症的研究进展。

髋关节置换术前合并深静脉血栓行下腔静脉滤器置入的护理对策

目的探讨髋关节置换术前合并深静脉血栓(DVT)行下腔静脉滤器置入的护理对策。方法回顾性分析2015年6月~2017年12月我科行髋关节置换术的495例患者的临床资料,其中10例出现术前合并DVT。10例患者于手术当天预先置入下腔静脉滤器(未行溶栓术),术后连续给予35d利伐沙班抗凝治疗。根据血栓形成的时间给予针对性心理干预与个性化护理对策。观察患者术口感染、血肿形成、二次DVT形成、肺栓塞及术后1年髋关节功能恢复情况。采用焦虑自评量表(SAS)、生活满意指数A量表(LSIA)、Harris评分量表分别评估患者干预前后焦虑情绪、生活满意情况与髋关节功能。结果所有患者术后均未出现术口感染、血肿、二次DVT和肺栓塞,4例出现轻微下肢肿胀。患者干预后SAS、LSIA、Harris评分与术前比较,差异均有统计学意义(t=8.588、-7.008、-32.566,P<0.05)。结论在髋关节置换术前合并DVT治疗中置入腔静脉滤器可有效降低患者肺栓塞发生率,针对性心理干预与个性化护理可缓解患者的焦虑情绪,增加其生活满意度,促进髋关节功能恢复。

胸腰椎结核的外科手术治疗进展

脊柱结核是肺外最常见的继发性结核,其发病率约占骨关节结核的一半,好发于胸腰椎,而颈椎、骶尾椎结核较为罕见。由于滥用抗生素情况较普遍,胸腰椎结核的发病早期愈发隐匿,症状不典型,极易出现漏诊或者误诊,以致最终诊断时大部分患者已出现骨质的破坏、脊柱畸形、脊髓和神经受压,严重者甚至出现截瘫。

干细胞移植术后合并腰椎结核1例

患者,女,44岁,因发热3 d于2017年11月26日至广西医科大学第一附属医院就诊。患者2个月前因重型再生障碍性贫血Ⅱ型在我院行非亲缘异基因造血干细胞移植术。查体:反复发热,最高体温39.5℃。腰椎生理曲度变直,左侧L 2~S 1水平棘突压痛,腰椎活动受限。左、右侧髂腰肌肌力Ⅲ级,左、右侧股四头肌肌力Ⅲ级,左、右侧胫前肌肌力Ⅲ级,左、右侧长伸肌肌力Ⅳ级,左、右侧小腿三头肌肌力Ⅳ级。

原发性锁骨滑膜肉瘤1例

患者,男,46岁,因发现右锁骨肿物伴疼痛1年余,加重3个月入院。患者2015年4月无明显诱因下发现右锁骨内侧肿物,约拇指大小,伴持续性钝痛。自2016年2月,肿物迅速增大至约鸡蛋大小,疼痛明显加剧,并出现右侧肩胛骨冈上区放射痛,遂于2016年5月25日至我院就诊。入院后查体:右锁骨胸骨端肿物稍突出于体表,肿物大小约5.5 cm×4.5 cm,质中。X线片显示:右锁骨边缘骨皮质模糊,骨质密度减低,右侧胸锁关节显示不清。右锁骨穿刺活检显示:浸润横纹肌及骨组织,伴有坏死。免疫组化:IHC:Vimentin(+),Ki-67:25%,CD68(+),Bc1-2(+),CD99(+),CR(+),CK(+),EMA(+),S-100少数(+),CK19(-),CD56(-),Actin(-),CD117(-),CD34(-),Calponin(-),Desmin(-),Myogenin(-),MyoD1(-),SMA(-)。病理诊断结论:形态学及免疫组化符合滑膜肉瘤,中度分化。

细胞焦亡与恶性肿瘤治疗的研究进展

细胞焦亡(pyroptosis)是由多种病理因素(如感染、恶性肿瘤等)触发并由caspase家族蛋白介导的炎症性细胞死亡,其特点是胞膜快速破裂及胞内促炎物质的释放。细胞焦亡的三种路径分别为依赖于caspase-1的经典路径、依赖于caspase-4/5/11非经典路径以及依赖于caspase-3的特殊路径。此外,GSDMD和GSDME也在焦亡过程中发挥了重要作用。细胞焦亡与多种恶性肿瘤关系密切,表现为既可抑制也可促进恶性肿瘤的发生发展。文章就细胞焦亡的路径、细胞焦亡与恶性肿瘤发生发展的关系及其在恶性肿瘤治疗中的研究进展做简要综述。

后路椎间融合器及钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症后并发大面积脑梗死1例

患者,男,64岁,因腰痛伴间歇性跛行10余年,加重20 d于2020年5月29日入广西医科大学第一附属医院就诊。既往有颈椎病、高血压病史,平素血压控制不佳。2017年曾因左侧肢体无力于外院住院治疗,诊断为腔隙性脑梗死,具体诊疗不详。入院查体:生命征平稳,左下肢肌力3级,其余肌力正常,四肢肌张力正常,病理征阴性。

腰椎滑脱术后并发小肠坏死1例

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤或劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常,而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部相对滑移引起的脊柱疾病,有压迫脊髓和(或)神经根而引起腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等风险。该病好发于50岁以上人群,女性发病率高于男性,L4/L5节段病变较常见,目前主要治疗方法分为保守和手术治疗。腰椎滑脱复位术主要是恢复其正常的生物力学状态,恢复其脊柱的稳定性,达到解除神经牵拉和压迫的目的[1]。腰椎滑脱术术后出现肠梗阻并发症的并不多,以结肠梗阻较为常见,而小肠梗阻少见。广西医科大学第一附属医院收治1例腰椎滑脱复位内固定术后小肠梗阻坏死,将救治经过介绍如下。

植物雌激素在骨肉瘤治疗中的研究进展

骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,其侵袭性高、远处转移早、预后差,在骨原发恶性肿瘤中居首位。全世界每年的发病率为0.001‰~0.003‰,青少年每年的发病率为0.008‰~0.011‰[1]。由于新辅助化疗的实施,骨肉瘤患者的5年生存率已经由20世纪70年代的不超过20%上升到目前的80%左右[2]。但是,对于一些术后复发或发生多处转移的晚期患者,手术治疗往往难以进行甚至无法进行,只能通过大剂量的化疗进行姑息性治疗。

反复局部复发高龄恶性纤维组织细胞瘤1例

患者,男,98岁,4年前无明显诱因下发现右大腿拇指大小肿物,无压痛,无瘙痒,无皮肤破溃,质韧,活动度差,局部皮温稍高,3个月后肿物长至鸡蛋大小。于2012年2月15日至广西医科大学第一附属医院就诊。B超检查:于右侧大腿中部内侧肿物处皮下探及一个低回声团,大小4.1 cm×1.8 cm,形态尚规则,边界尚清,内部回声欠均。肿物活检:黏液型纤维组织细胞瘤。

Q⁃TLIF技术的临床应用与展望

进入21世纪以来,腰椎微创技术在全球范围内应用广泛,腰椎融合技术层出不穷,包括前路腰椎椎间孔融合术、斜外侧腰椎椎间融合术、微创经椎间孔腰椎椎间融合术、极外侧椎体间融合术、脊柱内镜下经后路椎板间入路腰椎椎体间融合术(Endo⁃P/TLIF)、单边双通道内镜下腰椎椎间融合术(UBELIF)、V形双通道内镜下腰椎椎间融合术(VBELIF)等,其中Endo⁃P/TLIF、UBELIF、VBELIF是近年来较为热门的后外侧入路微创腰椎椎间融合术式。然而,目前所有术式均无法实现在椎间盘内直接进行椎间盘处理、植骨床准备和融合器植入,因此无法避免这些操作所致的神经根损伤风险。本研究团队研发一套经皮腰椎融合器械,可实现直接Kambin三角撑开、直接椎间隙撑开、直接椎间盘切除、直接植骨床处理、直接植骨及植入融合器这些关键手术步骤。基于经皮腰椎融合器械的5个“直接”优势,提出一个创新术式——快速经椎间孔入路腰椎椎间融合术。

三种术式治疗单节段胸腰段结核比较

[目的]比较前路病灶清除融合固定术(前融合组)、后路钉棒内固定植骨术(后融合组)与后路钉棒内固定非植骨术(后固定组)治疗单节段胸腰段结核的临床疗效。[方法]2010年7月~2017年7月,43例单节段胸腰段结核患者纳入本研究,其中前融合组22例,后融合组12例,后固定组9例,给予相应手术治疗。比较三组围手术期、随访和影像资料。[结果]手术耗时依次为前融合组>后融合组>后固定组(P<0.05);三组间术中出血量、术后引流量和平均住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。前融合组术后出现隔下感染1例,肠梗阻1例,窦道形成2例;后融合组术后出现脑脊液漏2例;后固定组无严重术后并发症。所有患者随访24-108个月,平均(35.65±16.47)个月。随访过程中,三组患者均未出现药物中毒反应、结核病灶复发或再次窦道形成等严重事件。三组患者Frankel指数和VAS评分随时间推移显著改善(P<0.05);相同时间点三组间Frankel指数和VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,三组术后即刻Cobb角均较术前显著减少(P<0.05),前融合组的矫正效果显著不及后钉棒两组(P<0.05);末次随访时,前融合组矫正角度丢失度数大于后钉棒植骨、后固定组(P<0.05)。所有患者均获得椎间骨性融合,融合时间依次前融合组<后融合组<后固定组(P<0.05)。[结论]三种术式均能有效治疗单节段胸腰段结核,且无论进行植骨与否均可获得椎间骨性融合效果。

自研新型器械经皮腰椎融合术治疗腰椎滑脱

[目的]介绍一种自研新型器械经皮腰椎融合术的手术技术和初步临床效果。[方法] 2017年12月—2019年2月,23例腰椎峡部裂性滑脱症患者接受上述手术治疗。后正中线旁开6~9 cm作为进针点,对向滑脱节段椎间隙穿刺,导丝引导下椎间孔扩大成形。置入工作套管,内镜下行侧隐窝与椎间孔扩大减压。自制椎间扩张器逐级撑开椎间隙。然后,经皮置入椎弓根螺钉和连接棒行滑脱椎体提拉复位。通过自制工作通道放入铰刀和刮匙清理椎间隙和终板,镜下清理干净后,植入自体骨或同种异体骨,并置入椎间融合笼架。调整紧固钉棒系统,完成固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。末次随访时,腰痛和腿痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、患椎滑脱距离均较术前明显改善(P<0.05)。CT显示椎间植骨均骨性愈合。[结论]本新型经皮腰椎融合术治疗腰椎峡部裂性滑脱症的手术技术可行,是一种安全、有效的微创手术方式。

重建板骨水泥填充治疗锁骨嗜酸性肉芽肿1例及文献复习

锁骨嗜酸性肉芽肿是一种少见的嗜酸性肉芽肿类型,影像学常表现为溶骨性破坏,临床上容易出现误诊。本文报道1例曾在外院误诊为恶性肿瘤的锁骨嗜酸性肉芽肿病例,并结合文献复习,对其发病特点、诊断与鉴别诊断、治疗方式进行总结,为该病的诊疗常规提出建议。

解剖钢板重建肋骨巨大软骨肉瘤术后胸壁1例报告

软骨肉瘤是一种比较常见的骨骼系统恶性肿瘤,占全部原发恶性肿瘤的9.2%,最常发生于骨盆及股骨[1]。软骨肉瘤发生于肋骨等扁平骨也偶有报道。一般发生在肋骨的软骨肉瘤常常长到很大时才产生临床症状,而软骨肉瘤对放疗和化疗都不敏感,根治性手术切除是目前治疗软骨肉瘤最好的方法[2]。

瘤段切除灭活再植联合化疗治疗胫骨骨膜骨肉瘤:1例及文献复习

骨膜骨肉瘤(periosteal osteosarcoma,PO)是一种罕见的中等恶性的骨肿瘤,约占所有骨肉瘤的不到2%。大多数临床医师对骨膜骨肉瘤的诊疗缺乏经验。本文报道1例采用瘤段切除灭活再植联合化疗治疗胫骨骨膜骨肉瘤病例,并结合文献复习,总结骨膜骨肉瘤的流行病学特征、发病特点、诊疗经验,为该病的诊疗提出建议。

颈椎软骨肉瘤1例报道

软骨肉瘤是一种少见的骨与软组织恶性肿瘤,好发于骨盆和四肢长骨,发生于颈椎的软骨肉瘤十分稀少,同时侵犯前后柱结构的更为罕见[1-3]。目前根治性外科手术切除是治疗脊柱软骨肉瘤的首选[4]。由于颈椎解剖学的特点,目前颈椎软骨肉瘤的治疗仍存在很大的挑战。本文报道1例前-后路联合入路C7颈椎次全切除治疗高级别软骨肉瘤的临床效果,并结合文献分析手术方式和入路的选择,报告如下。