立体定向穿刺治疗脑脓肿的疗效分析

目的观察立体定向钻孔穿刺引流治疗脑脓肿的临床疗效。方法 100例脑脓肿患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例,观察组给予立体定向钻孔穿刺引流治疗,对照组给予开颅脓肿切除术治疗,观察两组患者手术时间、住院时间、手术疗效及术后并发症。结果观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);术后肢体肌力下降发生率为4.0%(2/50),明显低于对照组的16.0%(8/50)(P<0.05)。两组疗效、术后发热、颅内出血、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论立体定向钻孔穿刺术与开颅脓肿切除术治疗脑脓肿疗效相当,但穿刺引流手术时间短,术后并发症较少,创伤小,具有一定的优势。

脑结核瘤15例临床分析

脑结核瘤发病率低, 约占颅内肿瘤的2%～5%,收集我院脑结核瘤患者资料,根据其临床特点、手术情况,并结合文献进行回顾性总结,分析报告如下.

脉络膜前动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的总结脉络膜前动脉动脉瘤的临床诊断、手术治疗技巧及并发症防治经验。方法收集7例经显微手术治疗的脉络膜前动脉动脉瘤患者的临床资料，对术前诊断、手术方式、术后并发症进行回顾性分析。结果7例脉络膜前动脉瘤动脉瘤均顺利手术夹闭。术后出现脉络膜前动脉供血区梗死1例。术后随访5—12个月，无再出血病例。结论术前明确动脉瘤与血管的关系，术中清晰显露瘤颈和脉络膜前动脉，夹闭动脉瘤时保护脉络膜前动脉，可减少脉络膜前动脉综合征发生率。

前交通动脉瘤破裂急性期开颅夹闭与介入栓塞治疗的临床分析

目的比较前交通动脉瘤破裂急性期开颅夹闭与介入栓塞的临床效果。方法回顾性分析105例前交通动脉瘤破裂急性期的病例资料。夹闭组68例,介入栓塞组37例。结果夹闭组痊愈或疗效良好62例,疗效差4例,死亡2例;随访57例,未发生再破裂55例,再破裂2例。介入栓塞组痊愈或疗效良好35例,疗效差2例;随访30例,均未发生再破裂,复发1例。结论开颅夹闭或介入栓塞均是前交通动脉瘤破裂急性期的有效治疗方法。

面肌痉挛的微血管减压治疗

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的治疗策略,包括术前诊断评估,手术治疗技巧,并发症防治及疗效等。方法回顾分析52例行微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者的临床资料,所有患者术前有典型面肌痉挛表现,经MRI及MRA检查排除颅内占位性病变及确认责任血管的存在及其与面神经关系。行枕下乙状窦后入路微血管减压术。结果 50例病人术后症状即消失;2例病人术后症状减轻,其中1例半月后消失,另一例3月后消失。术后并发症轻度面瘫3例,耳鸣、听力下降6例,头晕、头痛、呕吐10例,经治疗后恢复,无脑脊液漏、颅内感染、颅内出血等严重并发症,无手术死亡病例。随访期间,1例患者半年后症状复发。结论微血管减压术是治疗原发性面肌痉挛的安全、疗效确切的方式。准确判断责任血管并精细的分离保护神经是关键。

外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断及治疗

目的总结外伤性后颅窝硬膜外血肿的临床特点及手术治疗及其疗效。方法回顾性分析2006年6月至2012年6月收治的32例外伤性后颅窝硬膜外血肿患者的临床资料,其中血肿位于单侧17例,过中线15例;骑跨枕窦15例,骑跨横窦10例。结果2例保守治疗;30例行骨瓣开颅血肿清除术,术中见枕骨骨折25例,骨缝分离3例。术后复查头部CT见血肿清除彻底,骨瓣原位对合良好。无脑脊液漏及假性脑脊膜膨出病例。出院时GOS评分5分29例,4分2例,3分1例。结论外伤性后颅窝硬膜外血肿治疗效果主要与能否早期诊断及手术有关。通过积极的骨瓣开颅手术清除血肿及彻底止血,可以避免术后静脉窦梗塞及由于颅骨缺损造成假性脑膨出的发生。

垂体微腺瘤的显微手术治疗

目的探讨垂体微腺瘤经鼻蝶显微切除手术治疗选择及手术技巧。方法回顾性分析2008年7月～2011年12月37例垂体微腺瘤经鼻蝶显微手术治疗的临床资料。肿瘤直径5～10mm29例，2～4mm8例。36例为功能性腺瘤，其中泌乳素（PRL）腺瘤18例，促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤13例，混合型腺瘤1例，生长激素（GH）腺瘤4例；无功能腺瘤1例。结果术后无功能性腺瘤1例头痛症状消失。PRL腺瘤和混合性腺瘤19例中泌乳7／7例停止，闭经10／13例恢复，其中3／5例不孕患者术后36个月内怀孕。库欣综合征13例中症状明显改善10例，无效3例。GH腺瘤4例肢端肥大现象均改善。结论垂体微腺瘤显微手术治疗应结合临床症状、内分泌检测和MRI检查结果综合判断。功能性垂体微腺瘤经单鼻孔蝶窦入路显微手术安全，有效。其中PRL腺瘤手术效果明显，ACTH腺瘤手术应注意争取全切，必要时可考虑放射治疗。

实质性小脑半球血管网织细胞瘤术前栓塞的临床效果分析

目的探讨术前栓塞处理潜在高出血风险的实质性小脑半球血管网织细胞瘤（CHB）的临床疗效。方法2006年7月至2012年7月手术切除实质性CHB25例，其中栓塞后手术切除9例（栓塞组），未行栓塞而直接手术切除16例（对照组）。结果栓塞组9例患者中无栓塞相关颅内出血发生，均显微镜下全切肿瘤，邻近正常脑组织无损伤；出院Kamofsky评分80-100分7例（77．8％），70分1例（11．1％），50分1例（11.1％）。对照组14例患者肿瘤显微镜下全切肿瘤，邻近正常脑组织无损伤；次全切1例；大部分切除1例；出院Kamofsky评分80—100分12例（75％），70分1例（6，25％），60分1例（6．25％），30分1例（6．25％），0分1例（6．25％）。结论选择性术前栓塞潜在高出血风险的实质性CHB安全可靠，可能是手术切除肿瘤的是有效辅助治疗方法。

51例前交通动脉瘤动脉的显微手术疗效分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤的显微手术疗效。方法回顾分析我科2010年1月至2012年6月显微手术治疗的51例前交通动脉动脉瘤病人的临床资料。结果手术成功夹闭51例,术中破裂11例均得到有效控制。51例患者出院时按GOS评分,恢复良好38例,轻残9例,重残1例,植物状态2例,死亡1例。47例随访3～28个月无动脉瘤再破裂出血;按GOS评分,恢复良好41例,轻残2例,重残1例,死亡3例。结论显微手术夹闭是治疗前交通动脉动脉瘤确切有效的方法。术中临时阻断载瘤动脉及熟练掌握显微外科手术技巧是减少动脉瘤术中破裂和手术相关性创伤的关键。

颅内动脉瘤术中破裂的预防及处理

1对象与方法广西医科大学第一附属医院神经外科2006年7月-2011年12月开颅夹闭动脉瘤135例，发生术中破裂出血25例。25例中，男15例，女10例。年龄45～67岁，平均51．4岁。

双侧岩下窦静脉采血在促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征诊断的应用研究

目的探讨双侧岩下窦静脉采血(bilateral inferior petrosal sinus sampling,BIPSS)对促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)依赖性库欣综合征的诊断价值。方法回顾性分析9例疑似ACTH依赖性库欣综合征病例资料,行BIPSS和垂体MRI检查,结合术后病理比较BIPSS及垂体MRI诊断准确率。结果 9例病人中8例岩下窦静脉与外周静脉血ACTH比值>2,诊断库欣病8例,并经手术证实,诊断符合率100%;垂体MRI定性诊断库欣病6例,诊断符合率为75%。1例病人BIPSS结果考虑为异位来源,并经手术证实。结论 BIPSS是诊断ACTH依赖性库欣综合征的较好方法。

显微外科治疗大型听神经瘤及其面神经保护45例

目的：探讨大型听神经瘤显微外科切除和面神经保护的技巧.方法：回顾性分析经显微外科手术治疗,资料齐全的大型听神经瘤（直径≥3cm）45例,对患者的影像、手术记录、术后2周（或出院时）时的面神经功能评估等临床资料进行分析.结果：肿瘤全切28例（62％）,近全切16例（36％）,大部分切除1例（2％）.面神经解剖保留33例,术后2周（或出院时）面神经功能（House-Brackmann分级）：Ⅰ～Ⅱ级25例（56％）,Ⅲ～Ⅳ级14例（31％）,Ⅴ～Ⅵ级6例（13％）.术后由于瘤床血肿需手术清除1例,合并颅内感染4例,2例合并术后脑脊液耳漏,其中1例需再次手术修补,2例患者由于脑积水没有改善而需行脑室腹腔分流术,无死亡病例.结论：显微外科手术是治疗大型听神经瘤的有效方法,娴熟的显微外科技术是面神经解剖和功能保留的关键.

听神经瘤卒中1例报告并文献复习

听神经瘤（acoustisc neuroma,AN）是指起源于听神经鞘的肿瘤,又称为前庭神经雪旺细胞瘤.好发于30～49岁.大多肿瘤的首发症状以听神经本身的症状为主,如耳鸣、眩晕、听力下降等.而听神经瘤卒中则多以头痛、呕吐等颅内压增高症状为首发症状,部分患者有颅神经缺失、失语、偏瘫等体征,本病临床上较少见,现对1例听神经瘤卒中资料进行总结并行文献复习.

人脑胶质瘤中CD133、SSEA-1、Nestin的表达和意义

目的研究胶质瘤干细胞标志物CD133、SSEA-1和Nestin在胶质瘤组织中表达及其与病理分级的相关性;探讨三者在人脑胶质瘤的诊断及恶性程度判断中的临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测54例脑胶质瘤组织和6例正常脑组织标本中CD133、SSEA-1及Nestin的表达。结果 CD133、SSEA-1和Nestin在胶质瘤组织中的阳性细胞平均表达率分别为25.38%、26.62%和22.39%,而在正常脑组织中均无表达。CD133、SSEA-1和Nestin阳性细胞率在胶质瘤各病理级别间比较,差异均有统计学意义,且三者的表达与胶质瘤病理级别呈正相关(P<0.05)。SSEA-1与CD133、CD133与Nestin及SSEA-1与Nestin阳性细胞表达均呈正相关(P<0.05)。结论检测CD133、SSEA-1、Nestin表达,有利于胶质瘤的诊断及恶性程度判断,并在胶质瘤的个性化综合治疗和预后评估发挥作用。

MoCA量表在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能障碍评估中的应用价值

目的探讨蒙特利尔认知评估(MoCA)量表在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者认知功能障碍评估中的应用价值。方法纳入2017年2月至2019年2月aSAH患者34例(研究组)和普外科患者40例(对照组),并对两组患者采用MoCA量表进行评价。比较两组患者MoCA评分的差异。结果研究组患者的MoCA评分明显低于对照组(P<0.05),且研究组中认知功能障碍发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组视空间与执行功能、注意、计算、抽象、定向评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MoCA量表可以作为一个良好的工具对aSAH患者进行认知功能评估和筛查,值得临床推广。