支架影像增强显影技术及其对球囊后扩张的指导作用

目的:探讨支架影像增强显影技术(StentBoost,SB)增强冠状动脉(冠脉)支架显影以及对球囊后扩张的指导作用。方法:收集2009-03至2010-07经皮冠脉介入治疗(PCI)术后在SB指导下给予球囊后扩张的184例患者资料,平均年龄(64.5±10.9)岁(42～83岁),对其后扩张前后SB测量数据进行比较。其中52例(28.26%)患者给予血管内超声(IVUS)检查,并分别对冠脉狭窄程度定量分析(QCA)、IVUS和SB检测数据进行相关性分析。结果:后扩张后较后扩张前支架内最小直径[(2.72±0.35)mm vs.(2.42±0.39)mm]、支架内最大直径[(3.26±0.37)mm vs.(3.09±0.38)mm]及支架内平均直径[(2.99±0.36)mm vs.(2.76±0.43)mm]均明显增大,支架偏心指数(0.17±0.04 vs.0.22±0.06)明显减小,差异均有统计学意义(P<0.001)。支架内最小直径IVUS与SB的相关性r=0.979,P<0.0001;冠脉狭窄程度定量分析与SB的相关性r=0.973,P<0.0001;QCA与IVUS的相关性r=0.964,P<0.0001。结论:SB与IVUS具有良好的相关性,且在评价支架置入效果以及指导高压球囊后扩张方面具有临床实用价值。

冠脉内支架术后华法令抗凝治疗致骨骼肌出血一例

1 病例介绍 患者 男,55岁。因突感四肢肌肉疼痛伴双前臂皮肤淤斑3天于1999年7月21日入院。1999年4月29日因陈旧性前壁心肌梗死,心尖部室壁瘤,心功能2～3级在我院行前降支PTCA+冠脉内支架术治疗。术后5月10日予华法令4.5mg每日一次(患者对噻氯匹定过敏),术后当天予肝素800u/h抗凝治疗。3天后停肝素静滴改肝素钙10000 u皮下注射每日2次,共7天。出院时查凝血酶原时间及活动度分别为:19秒、39％;对照为13秒、102％。出院后第1个月复查凝血酶原时间及活动度分别为:14.8秒、70％;

静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者对其室壁瘤形成的影响

目的：探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者对其室壁瘤形成的影响。方法：对４８例首次ＡＭＩ患者接受静脉溶栓治疗后３周～４周进行左室造影检查。结果：获得梗死相关冠状动脉（冠脉）再通组与未通组分别为２５例和２３例，冠脉再通组发生室壁瘤３例（发生率为１２．０％），冠脉未通组发生室壁瘤１０例（发生率为４３．５％），２组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。再通组左心功能改善，左室射血分数（０．６１±０．１１）明显优于未通组（０．５１±０．１２），Ｐ＜０．０５。室性心律失常发生率再通组（２８．０％）低于未通组（５６．５％）。结论：ＡＭＩ静脉溶栓治疗后梗死相关冠脉再通可显著降低室壁瘤的发生率，改善患者的心功能和预后。

“尚且A何况B”句式的反逼推理

"尚且A何况B"句式表示反逼推理。反逼推理是一种或然性推理,其推理的依据是说话人主观推测层面的P{A}<P{E(B)}与客观反映层面的P{A}=1,其反逼结论是P{E(B)(更/更会)}=1。

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗对室壁瘤形成的影响

分析30例首次急性心肌梗塞接受静脉溶栓治疗3～4周进行左室造影检查，其中获得梗塞相关血管再通与未通各15例。结果显示：冠状动脉再通组室壁瘤的发生率为13．3％，显著低于冠状动脉未通组的53．3％（P＜0．05），且再通组与未通组相比，左心功能改善，室性心律失常发生率降低，分别为（5／15与9／15），提示：静泳溶栓治疗后梗塞相关冠脉再通可显著降低室壁瘤的发生率，从而改善患者的预后。

韵母er音值认定的意义及汉语语音教材修订建议

本文在肯定了前人对韵母er音值的研讨认识趋于一致的基础上对其做了进一步的补充分析论证:er是复音韵母、r[-r]是辅音韵尾。并提出了韵母er音值认定后带来的八点新认识,以及当前汉语语音教材对韵母er音值确认问题的修订建议。

爱倍联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的临床观察

目的:观察爱倍联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法:1998年1月～2000年12月我科收治的32例不稳定性心绞痛患者应用爱倍联合低分子肝素治疗。爱倍20～40μg/min 持续静脉泵入,联合低分子肝素40mg 皮下注射,2/d,共7d。观察指标:(1)心绞痛每日发作次数;(2)心电图 ST-T 变化。结果:临床显效24例,占75%;有效8例,占25%;无效0例。心电图完全恢复正常8例,占25%;有改善20例,占62.5%;无变化4例,占12.5%。结论:爱倍联合低分子肝素应用是治疗不稳定性心绞痛的安全、有效方法。

终末期肾病患者合并冠心病的诊断与治疗进展

终末期肾病合并冠心痛属临床危重症,非侵入性负荷试验中运动负荷试验应用受到一定限制、药物负荷试验较有价值、冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的金标准。治疗措施应首先积极药物治疗,再血管化治疗可能改善预后,新的介入技术的开展,如支架置入有着广阔的应用前景。

汉中方言中平、翘舌音声母与普通话的异同对应规律

舌尖前音声母z、c、s和舌尖后音声母zh、ch、sh在普通话里有辨义的作用,二者不能相混。汉中话里也有这两组声母,但却是以分混状态来辨义的。本文对此分混状态进行了深入全面细致的分析梳理,归纳出了与普通话的整齐的异同对应规律。

成人先天性冠状动脉畸形的分类及其发生率

目的探讨成人冠状动脉(冠脉)造影人群先天性冠脉畸形(CCA)的类型及其发生率。方法2000年10月～2006年10月共1520例成人患者行冠脉造影检查,对检出有CCA患者的影像资料进行回顾性分析,并根据CCA解剖学特征进行分类。结果1520例成人患者共检出各类CCA58例,发生率3.82%。冠脉起源和分布异常26例,发生率1.71%;其中前降支和回旋支分别开口于左冠窦14例,左主干或回旋支起源于右冠窦各1例,右冠脉分别起源于升主动脉4例、左冠窦3例和无冠窦1例,单支左冠脉2例。冠脉终止异常11例,均为冠脉瘘,发生率0.72%。冠脉结构异常21例,发生率1.38%,其中心肌桥18例,回旋支发育不良2例,窦房结动脉起源于左室后支1例。本组病例未发现有冠脉间异常交通者。结论冠脉造影是诊断成人CCA的主要方法之一,按解剖学特征进行分类有助于阐明CCA类型及其发生率。

冠心病患者肾动脉狭窄的发生率及相关因素

目的探讨冠状动脉造影中顺路肾动脉造影的意义,进一步明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关危险因素。方法总结分析410例因拟诊冠心病而行冠状动脉造影并常规术中顺路行选择性双肾动脉造影患者的临床资料,分析冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生情况。以显著动脉粥样硬化性肾动脉狭窄为自变量,行Logistic多元回归分析,明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。结果410例患者共发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄88例(21.4%),其中轻度狭窄30例(7.3%),中度狭窄40例(9.7%),重度狭窄18例(4.3%)。冠状动脉病变阳性的285例中,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率为26.3%(75/285),明显高于冠状动脉阴性患者[10.4%(13/125),P<0.05]。狭窄超过30%的肾动脉血管共130支,其中61.5%位于开口部位,36.9%位于主干,仅3.8%位于分支血管。多因素Logistic回归分析表明,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素为女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变、冠状动脉三支病变。结论冠状动脉粥样硬化患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率为26.3%,冠状动脉造影的同时行顺路肾动脉造影安全可行。但动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病并不完全平行,女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变及冠状动脉三支病变是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素。

实时三维超声左心室造影评价慢性心力衰竭患者的左心室收缩同步性

目的探讨三维超声左心室造影(3D-CE)测定慢性心力衰竭患者左心室收缩同步性的价值。资料与方法纳入慢性心力衰竭患者32例,包括轻中度心力衰竭组(n=20)和重度心力衰竭组(n=12),健康对照20例(对照组),1周内所有受检者行实时三维超声心动图(RT3DE)、3D-CE和门控SPECT心肌灌注显像(GSMPI)测定。利用Qlab定量分析软件测得左心室收缩同步性参数:左心室16、12节段达收缩末最小容积的时间标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD)及经心率校正后值即非同步指数(16R-SDI、12R-SDI);GSMPI应用4DM软件获得左心室收缩同步性参数:相位直方图带宽(BW)、相位标准差(SD),比较3组的左心室收缩同步性差异。以对照组BW、16R-SDI最大值为界值,超过此界值诊断为左心室收缩不同步,统计3D-CE和GSMPI诊断左心室收缩不同步的情况,并对两种方法进行一致性检验。结果RT3DE显示,重度心力衰竭组Tmsv16-SD、16R-SDI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3D-CE显示,重度心力衰竭组Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、16R-SDI、12R-SDI均低于对照组和轻中度心力衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05)。GSMPI诊断为左心室收缩不同步者中2例3D-CE诊断为左心室收缩同步,GSMPI诊断为左心室收缩同步者中5例3D-CE诊断为左心室收缩不同步,两种检查方法的一致性较好(Kappa=0.690)。结论3D-CE可以准确评价左心室收缩同步性,与GSMPI有较好的一致性。

贫血对置入支架的急性冠脉综合征合并心房颤动患者病情及预后的影响研究

目的探讨贫血对置入支架的急性冠脉综合征(ACS)合并心房颤动(AF)患者病情及预后的影响。方法通过检索电子病历库,选取2010-01-01至2015-01-31在首都医科大学附属北京安贞医院、中国医学科学院阜外医院、中国人民解放军总医院、中国人民解放军海军总医院等北京市12家医院置入支架的ACS合并AF患者3 156例进行多中心的回顾性研究,根据血红蛋白分为贫血组(n=865)和非贫血组(n=2 291)。收集两组患者的一般资料,包括基本信息、既往史、实验室检查、心功能超声检查;根据统一的评分标准分别进行GRACE评分、CRUSADE评分、HAS-BLED评分、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分;随访截止至2016-03-20,记录主要不良心脑血管事件(MACCEs)和出血事件发生情况。结果两组年龄、住院天数、身高、体质量、体质指数(BMI)、舒张压、白细胞计数、血细胞比容、红细胞体积分布宽度、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、血尿酸(SUA)、血清蛋白(ALB)、内生肌酐清除率(CCr)、凝血酶原活动度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组心率、收缩压、红细胞计数、空腹血糖(FPG)、血钾、左心室射血分数(LVEF)、国际标准化比值(INR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、卒中史、既往血管病史、心功能不全发生率、肾功能不全发生率、便隐血阳性率、起搏器植入史、Killip分级、纽约心脏病协会(NYHA)分级、ACS类型、AF类型比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组既往经皮冠状动脉介入(PCI)史、冠心病史、冠心病家族史、肝功能不全发生率、高尿酸血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组GRACE评分、CRUSADE评分、HAS-BLED评分、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组MACCEs发生率、全因死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组非致死性心肌梗死发生率、非致死性卒中发生率、靶血管重建率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组大出血率、小出血率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组大、小总出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组MACCEs、全因死亡事件的Kaplan-Meier生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组非致死性心肌梗死事件、非致死性卒中事件、靶血管重建事件、出血事件的Kaplan-Meier生存曲线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,白细胞计数、血红蛋白、红细胞体积分布宽度、FPG、ALB、LVEF、既往PCI史、卒中史、便隐血阳性、NYHA分级是MACCEs发生的风险因素(P<0.05)。结论贫血的ACS合并AF患者有更高的MACCEs发生率和全因死亡率。贫血可作为置入支架的ACS合并AF患者MACCEs风险的预测因子。

应用肺部超声的肺水B线与N末端B型利钠肽原和E/e'评价急性心力衰竭患者肺水肿的相关研究

目的:通过将肺部超声的肺水B线与N末端B型利钠肽原(NT-proB NP)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值(E/e’)进行相关性分析,探讨肺水B线诊断急性心力衰竭肺水肿的准确性。方法:纳入2016-02至2017-02期间在我院住院的急性心力衰竭患者124例,根据肺水B线总数分为轻度肺水肿组(肺水B线<15,n=33)、中度肺水肿组(15≤肺水B线<30,n=33)和重度肺水肿组(肺水B线≥30,n=58)三组。比较三组患者临床资料、心脏超声指标差异,以及肺水B线与NT-proB NP、E/e’、左心室射血分数和肺动脉压的相关性分析,并应用受试者工作特征(ROC)曲线来评价肺水B线诊断NT-proB NP≥5000 pg/ml和E/e’≥14的敏感性和特异性。结果:三组临床资料比较显示:重度肺水肿组纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、NT-proB NP水平、湿性啰音、肺淤血的患者比例明显高于轻度肺水肿组和中度肺水肿组(P<0.05)。三组病例超声心动图检查结果比较,中度肺水肿组和重度肺水肿组的左心室射血分数明显低于轻度肺水肿组(P均<0.05);而重度肺水肿组的舒张功能指标如二尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度(E/A)、肺动脉压、E/e’均明显高于轻度肺水肿组(P<0.05)。肺水B线总数与NT-proB NP、E/e’和肺动脉压均呈正相关性,而与左心室射血分数呈负相关性(r=-0.214)。肺水B线总数与NT-proB NP的相关性最好(r=0.803,P<0.001),其次为E/e’(r=0.794,P<0.001),而与肺动脉压的相关性最差(r=0.330,P<0.001)。肺水B线诊断NT-proB NP≥5000 pg/ml和E/e’≥14的临界值均为30,ROC曲线下面积分别为0.823和0.768。结论:肺水B线与NT-proB NP、E/e’具有良好的相关性,肺部超声可以较准确地评价急性心力衰竭患者的肺水肿。

超声二维斑点追踪技术评价心力衰竭患者二维整体应变

目的探讨二维整体峰值应变指标在不同程度心力衰竭患者中的变化特征。方法35例心肌梗死合并心力衰竭患者按照左心室射血分数(LVEF)分为轻度(14例)、中度(13例)及重度(8例)心力衰竭三组。28名健康受试者为正常对照组。应用二维斑点追踪技术分别测量收缩期左心室的纵向峰值应变(LS)、径向应变(RS)和圆周应变(CS),分别计算三种应变的平均值作为左心室整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)及整体圆周应变(GCS);同时应用常规二维超声测量LVEF和左心室容积(LVEDV)等,比较各组间整体二维应变和心功能,分析GLS、GRS、GCS在不同心力衰竭组中的变化及其与LVEF的关系。结果轻、中、重度心力衰竭组分别与正常对照组相比较,GLS、GRS、GCS差异均有统计学意义(P<0.01);三组心力衰竭组间相比,随着LVEF的减低GLS明显减低,三组心力衰竭组间GLS差异有统计学意义(P<0.05);重度心力衰竭组GCS明显低于轻度、中度心力衰竭组(P<0.05);但轻度与中度心力衰竭组间GCS差异无统计学意义(P>0.05);三组心力衰竭组之间GRS差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示GLS与LVEF呈高度相关(r=-0.65,P<0.01)、GCS与LVEF有一定的相关性(r=-0.55,P<0.01)。结论GLS、GRS、GCS在不同程度的心力衰竭组中变化不同,GLS与LVEF的变化关系密切。GLS、GRS、GCS的变化可能反映了心肌收缩功能不同程度的损伤。

三维超声斑点追踪技术评价心肌梗死对左室局部收缩功能的影响

目的探讨三维超声斑点追踪技术(3D-STE)评价急性心肌梗死对左心室局部收缩功能的影响。方法选择57例急性心肌梗死(AMI)患者行单光子发射计算机断层成像(SPECT)检查,根据结果将心肌梗死节段数≥50%为透壁型心肌梗死组和心肌梗死节段数<50%为心内膜下心肌梗死组,24例健康患者为对照组,所有患者行三维超声心动图检查,采用3D-STE测定左室心肌梗死区域心肌应变GAS、GLS、GCS和GRS及室壁运动评分指数(WMSI)。结果不同心肌梗死节段的GAS、GLS、GCS和GRS及WMSI与对照组对比均有显著性差异(P<0.001),并与SPECT测定的MIS均良好相关性;ROC曲线分析显示,心肌梗死节段数≥50%心肌应变各指标均有统计学差异,其中以GLS的诊断价值最高[0.82(0.71～0.90),R值<0.001,CutOff值-11.6,敏感性70.4%,特异性87.1%]。结论三维超声斑点追踪技术可准确评估心肌梗死程度,并对左心室局部收缩进行有效评价,以GLS为最敏感。

严重呼吸困难患者血浆脑钠肽水平及意义

目的探讨严重呼吸困难患者血浆脑钠肽(BNP)水平及其与心功能的关系,为BNP在呼吸困难鉴别诊断中提供理论依据。方法使用BIOSITE公司的Triage^9BNP干氏快速诊断方法对65例心源性呼吸困难、40例肺源性呼吸困难患者的BNP进行测量,比较其浓度间的差异,并比较心源性呼吸困难患者BNP与心功能的关系。结果心力衰竭组与正常对照组及肺源性呼吸困难组的BNP水平差异有统计学意义(P＜0．001)。在严重心源性呼吸困难组未观察到呼吸困难时BNP与LVEDD及EF的相关性。结论血浆BNP水平测定是严重呼吸困难患者一敏感而特异的鉴别诊断标志物。

颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄相关性探讨

目的探讨颈动脉粥样硬化病变的性质、程度与冠状动脉狭窄程度之间的关系。方法选择265例经过冠状动脉造影的冠心病患者,常规做颈动脉超声检查。依据冠状动脉造影结果分为冠脉狭窄组和未狭窄组。按冠状动脉狭窄程度分为3个亚组,即轻度、中度、重度狭窄组。结果冠脉狭窄组颈动脉粥样硬化斑块检出率、内膜病变率和粥样斑块性质与未狭窄组比较,差异有统计学意义(P<0.01),且随着冠状动脉狭窄程度加重,颈动脉粥样斑块检出率明显增加(P<0.01)。经相关性分析,冠状动脉狭窄程度与颈动脉内膜增厚、斑块检出率和病变性质均呈正相关。结论颈动脉粥样硬化病变与冠状动脉狭窄病变有显著的相关性;对于冠心病高危人群常规颈动脉超声检查可用于估计冠状动脉粥样硬化病变的状况。