125I 粒子条胆道支架治疗恶性胆道梗阻38例

目的研究恶性胆道梗阻患者在施行经皮胆道支架成形术的基础上,经胆道支架内植入放射性粒子条治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 38例恶性胆道梗阻的患者,应用125I粒子,每个125I粒子长4.5 mm、直径0.8 mm,送入导管制备粒子条。先行经皮胆道引流术(PTCD)术;将导丝经皮通过梗阻段,先行球囊导管扩张,后行经皮胆道支架成形术;然后经支架置入8~10 F胆道引流管;最后将装有粒子条的导管在透视下经胆道引流管送入所需照射部位,包敷固定引流管露出体外部分或者包埋于皮下。结果38例胆道恶性梗阻的患者中36例成功施行经皮胆道支架成形术及放射性粒子条植入术,术后患者血清胆红素均降至正常或接近正常(P<0.05)。未出现明显不良反应。结论临床观察发现经皮胆道支架成形术后联合放射性粒子条置入术治疗恶性胆道梗阻是一种安全有效的方法。

经皮门静脉栓塞治疗肝癌的临床应用

目的探讨经皮选择性门静脉右支栓塞(PVE)在肝癌治疗中的应用价值。方法12例无手术切除指征的中晚期肝癌患者,在电视透视引导下经导管行经皮穿肝或穿脾行PVE。栓塞前、后用CT测量左侧肝叶的体积,并测量栓塞前后的门静脉压力、肝功能。结果12例患者均成功行经皮PVE,栓塞术后左肝叶代偿增生明显,其中3例PVE后顺利实行右肝切除术。PVE后未出现门静脉高压,肝功能损害轻,均未发现并发症。结论经皮选择性PVE能诱导非栓塞侧肝叶代偿性增生及栓塞侧肝叶萎缩,增加肿瘤手术切除机会,提高手术切除的安全性,对于无法手术切除的肝癌患者重新获得手术切除的机会,具有潜在的临床应用价值。

经皮肝穿刺注射无水乙醇配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌

目的 :研究CT引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效。方法 :对 6 8例肝癌进行肝动脉化疗栓塞术和CT引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗 ,并与同期 5 3例单纯肝动脉化疗栓塞术组 (对照组 )比较疗效。结果 :治疗组的肿瘤缩小率 ,AFP下降 ,累计生存率及局部复发率明显优于对照组。结论 :CT引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇配合肝动脉化疗栓塞术为肝癌较好的一种综合治疗方法。

肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术的疗效与HBV基因型相关性研究

目的 评估感染不同HBV基因型的肝细胞癌患者在接受相同的肝动脉化疗栓塞术治疗后 ,疗效与预后的差异。方法 对感染HBV的HCC患者进行单纯的肝动脉化疗栓塞术治疗 ,并通过肿瘤缩小率、局部复发率、累计生存率、AFP变化观察疗效。同时采用HBVS基因的PCR产物直接测序法进行HBV基因型分型 ,比较感染不同HBV基因型患者间的疗效差别。结果 经TACE治疗 ,HBVC基因型的HCC患者肿瘤缩小率与B基因型相似 (P =0 .0 99) ;B型的局部复发率低于C型 (P =0 .0 36 ) ;1年累计生存率两者之间无显著差异 ,但B型的 2、3年累计生存率明显高于C型 (P =0 .0 36和P =0 .0 13) ;AFP的变化两组相似 (P >0 .0 5 )。结论 B基因型比C基因型对栓塞治疗有较好的疗效和预后 ,故有望将HBV基因型检测作为指导感染HBV的HCC患者TACE的治疗和预后判断的指标。

犬门静脉无水酒精栓塞诱导肝叶代偿性增生的实验研究

目的 研究无水酒精犬门静脉分支栓塞诱导肝叶代偿增生的有效性与安全性。 方法 成年杂种犬12只 ,选择性门静脉左支无水酒精栓塞。通过CT、DSA等检查观察栓塞效果 ,并评估安全性 ;观察栓塞前后犬非栓塞侧的体积变化 ,对结果进行方差分析。 结果 栓塞术后 6周 ,10只存活犬的非栓塞侧肝体积较栓塞前增大33 1% ,观察 8周未发现门静脉再通、门静脉高压及肝功能损害等现象。 结论 门静脉分支的栓塞可以引起肝叶的萎缩 ,又可促使非栓塞肝叶的代偿性增生 ,门静脉分支栓塞是安全有效的 ,用无水酒精可以取得较好的栓塞效果。

CT引导下^125I放射性粒子植入治疗肝癌门静脉癌栓的疗效评价

目的探讨CT引导下125I放射性粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者58例,A组(26例)行TACE结合CT引导下125I放射性粒子植入局部放射治疗;B组(32例)单纯行TACE。对比两组疗效。结果 A组1、2年生存率分别为42.3%、23.0%,平均生存期15.5个月,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)9例,总有效率(CR+PR)为46.2%(12/26)。B组1、2年生存率分别为21.9%、6.3%,平均生存期7.5个月CR2例,PR6例,CR+PR为25.0%(8/32)。A组的生存率及总有效率显著高于B组(P<0.05)。结论 TACE联合CT引导下125I放射性粒子植入治疗肝癌门脉癌栓能明显提高其疗效,并具有创伤少,并发症少等优点。

放射性粒子植入术治疗肝癌

目的观察放射性粒子植入术治疗肝癌的效果。方法对42例肝癌患者(34例原发性肝癌,8例转移性肝癌,病灶直径3.0～10.5cm)行CT引导下放射性粒子植入术。所有患者术前均经过1次或多次TACE治疗。于粒子植入术前、术后均接受CT、MR等影像学检查,并定期随访。结果术后8例(8/42,19.05%)肿瘤完全缓解,25例(25/42,59.52%)部分缓解,5例(5/42,11.90%)病变稳定,4例(4/42,9.52%)病变进展,甲胎蛋白和癌胚抗原均有不同程度下降。所有病例均未出现严重肝功能损害。结论放射性粒子植入术治疗肝癌安全、有效,配合TACE有助于提高肝癌的治疗效果。

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析70例接受TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,其中15例患者单独接受TIPS治疗(非栓塞组),55例患者接受TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗(栓塞组),比较两组治疗方法的临床疗效。结果所有TIPS手术操作均成功完成。栓塞组和非栓塞组患者术后12个月累积无消化道再出血率分别为77.33%和86.67%(P=0.30),分流道累积通畅率分别为74.10%和83.33%(P=0.30);栓塞组患者术后12、24个月累积生存率分别为90.38%和82.85%,而非栓塞组分别为93.33%和82.96%,两组比较差异无统计学意义(P=0.62)。栓塞组和非栓塞组患者术后肝性脑病发生率分别为18.18%(10/55)和40.00%(6/15),差异无统计学意义(P=0.15)。结论与单独TIPS相比,TIPS联合胃冠状静脉栓塞并未提高食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。

CT引导下经皮无水乙醇注射治疗肝癌门静脉瘤栓

目的探讨CT引导下经皮无水乙醇注射治疗肝癌门静脉瘤栓的疗效。方法对20例肝癌伴门静脉瘤栓患者,进行CT引导下门静脉瘤栓内无水乙醇注射治疗。每周1～2次,1～3次为一疗程,每例1～2个疗程,疗程间隔1个月,治疗后随访6个月～5年。结果20例中,17例(85%)瘤栓有不同程度改善,其中2例(10%)瘤栓消失,15例(75%)瘤栓缩小或无进展,3例(15%)无效。结论CT引导下经皮注射无水乙醇治疗门静脉瘤栓是一种有效治疗方法,治疗病例的选择是取得良好疗效的关键。

内脏假性动脉瘤出血的栓塞治疗

目的探讨内脏假性动脉瘤出血经导管栓塞治疗的方法及疗效。方法回顾性分析7例以不同部位出血为主要表现的患者,行腹、盆腔相关动脉造影,明确出血原因为假性动脉瘤及其部位后行栓塞治疗。结果7例中,肝动脉瘤2例,胃十二指肠动脉瘤3例,子宫动脉瘤2例。动脉造影能够清晰显示假性动脉瘤的部位、形态和供养血管。DSA造影动脉瘤呈现类圆形囊状突起,栓塞后再次造影见动脉瘤及其供血动脉消失,7例介入治疗均获成功。所有术后出血均停止。结论DSA造影能明确假性动脉瘤的部位,经导管栓塞治疗假性动脉瘤是安全有效的。

射频消融术联合TACE治疗肝癌

目的探讨射频消融术(RFA)联合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝癌的治疗效果。方法对36例肝癌患者共48个病灶行CT引导下RFA治疗,病灶直径1.50～9.50cm。所有患者术前均接受过一次或多次TACE或TAE治疗,治疗术前术后均行CT、MRI等影像学检查,并定期随访。结果术后肿瘤完全损毁率为64.58%(31/48),部分损毁率为22.92%(11/48),复发率为12.50%(6/48)。术后相关肿瘤指标AFP和CEA均有不同程度下降。所有病例均未出现严重肝功能损害。结论 RFA是治疗原发性及转移性肝癌安全有效的手段,与TACE联合应用更有助于提高对肝癌的治疗效果。

经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化静脉曲张的疗效评价

目的评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTO)在治疗肝硬化静脉曲张的应用价值。方法对56例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者施行PTO治疗,其中35例因急性上消化道出血行急症止血治疗,10例为消化道出血停止后择期栓塞,11例肝硬化伴重度食管静脉曲张行预防性PTO治疗。结果56例患者食管胃底曲张静脉插管、栓塞成功率达100%。35例急性上消化道出血患者,急症栓塞术后均止血成功；11例行预防性PTO治疗病例,术后复查食管静脉曲张7例接近正常,4例静脉曲张程度由重度降为轻度。47例接受2～60个月随访,再出血5例,死亡4例,原因分别为再发消化道出血(1例),肝功能衰竭(1例),合并肝癌(2例)。结论对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,PTD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广应用。

介绍一种测定溶血的高灵敏度方法

建立灵敏度高、试剂安全测定血浆游离血红蛋白(FHb)的方法。用于各项溶血试验。其方法为设计改良Trinder反应的2,4-二氯酚(2,4-DCP)方法,并进行各项性能验证。结果显示:本法灵敏度是酚法的2.39倍,批内批间重复性好。呈色稳定,FHb参考值为1～36.7mg/L,以液体枸橼酸钠抗凝剂,保存红细胞最优。FHb2,4-二氯酚法无毒、无癌原性,适用临床及生物医学工程学的各项溶血试验。

CT引导下^(125)I放射性粒子植入治疗原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓

目的探讨CT引导下125I放射性粒子植入术治疗原发性肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法根据放射性粒子植入计划系统(TPS系统),通过CT引导对47例HCC合并PVTT患者于TACE后植入125I放射性粒子,癌栓处方剂量100～120 Gy,对比治疗前后癌栓长径、肝功能、AFP的变化。结果完全缓解无,部分缓解29例,总有效率为61.70%(29/47);术后癌栓长径明显小于术前(P<0.05)。接受125I放射性粒子植入治疗后,47例患者1年、2年生存率分别为53.45%、36.75%,平均生存期为(14±2)个月。结论 CT引导下125I放射性粒子植入术治疗HCC伴PVTT可明显提高疗效,创伤小、恢复快、并发症少。

不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的评价不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效与安全性。方法收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料,其中30例使用直径7 mm覆膜支架(小支架组),38例使用直径8 mm覆膜支架(大支架组)。采用Kaplan-Meier法分析两组患者累积无消化道再出血率、分流道通畅率和生存率,进一步组间比较采用Log-rank检验,肝性脑病发生率比较采用χ~2检验。结果 68例患者手术成功率为100%。术后随访0.1~52.3个月,平均(19.4±16.0)个月。术后3、6、12个月累积无消化道再出血率,在小支架组分别为86.54%、79.30%、74.90%,大支架组分别为91.87%、85.93%、81.63%,两组差异无统计学意义(χ~2=0.05,P=0.83);分流道累积通畅率,在小支架组分别为95.00%、80.19%、70.17%,大支架组分别为96.15%、91.97%、81.07%,两组差异无统计学意义(χ~2=0.40,P=0.53);术后3、12、24、48个月累积生存率,在小支架组分别为93.33%、86.67%、75.11%、64.38%,大支架组分别为97.37%、94.23%、88.68%、76.02%,两组差异无统计学意义(χ~2=2.21,P=0.14);术后出现肝性脑病15例(15/68,22.06%),小支架组、大支架组发生率分别为20.00%(6/30)、23.68%(9/38),差异无统计学意义(χ~2=0.13,P=0.72)。结论与直径7 mm覆膜支架相比,采用直径8 mm覆膜支架行TIPS术治疗EGVB并未提高疗效及降低肝性脑病发生率。

经导管选择性门静脉栓塞治疗肝癌的临床应用

目的:探讨经导管选择性门静脉栓塞(PVE)在肝癌治疗中的临床应用价值.方法:20例不能手术切除的晚期肝癌患者,在电视透视引导下经导管行门静脉右支栓塞.栓塞前、后用CT测量左侧肝叶的体积,并测量栓塞前后的门静脉压力,监测肝功能和凝血功能的变化.结果:20例患者均成功行门静脉右支栓塞,PVE术后左侧肝叶代偿增生明显,13例(65%)在PVE后4wk内左侧肝叶占整个肝脏的百分比达到或几乎达到了25%,为手术切除创造了条件,其中1例PVE后顺利实行右肝切除术.PVE后未出现门静脉高压,肝功能损害轻,均无并发症出现.结论:经导管选择性门静脉栓塞能诱导肝叶代偿性增生,增加手术切除率,提高手术切除的安全性,对于大量无法手术切除的肝癌患者的治疗,具有广泛的临床应用价值.

经导管肝动脉化疗栓塞联合经皮微波凝固治疗小肝癌

目的评价经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波凝固治疗小肝癌的疗效。方法35例肝癌患者(41个病灶,直径≤3 cm)接受TACE,1～3周后在CT引导下行微波凝固术治疗。结果通过活检及CT增强扫描,显示41个病灶完全性坏死,其中34个病灶伴有周边正常肝实质约3～5 mm完整环状坏死,7个病灶周边正常肝实质环状坏死不完整。25例AFP升高,治疗后10天内降至正常水平。随访6～31个月,1例于不同的肝段见复发病灶,另1例原病灶附近复发。随访期内患者均存活。结论肝动脉化疗栓塞术联合微波消融术治疗小肝癌,疗效好、安全、无严重并发症,值得进一步研究。

内支架植入术联合伽玛刀治疗肝细胞癌导致下腔静脉瘤栓的疗效分析

目的回顾性比较分析单纯内支架植入术和内支架植入术联合伽玛刀治疗肝细胞癌导致下腔静脉瘤栓的疗效。方法对22例患者行下腔静脉支架植入术(A组),26例行下腔静脉支架植入术联合伽玛刀治疗(B组),术后定期行下腔静脉造影,了解下腔静脉通畅情况。结果本组无与内支架植入术和伽玛刀治疗相关的严重并发症发生。治疗后下腔静脉内径均有不同程度的扩大,A组下腔静脉内径增大(0.89±0.28)cm,B组内径增大(1.52±0.20)cm(P<0.05)。随访期至少达6个月,A组3、6个月下腔静脉通畅率分别为52.94%、11.76%,而B组3、6个月下腔静脉通畅率均为100%,两组差异有显著意义(P<0.005)。结论内支架植入术联合伽玛刀治疗肝细胞癌导致下腔静脉瘤栓是安全有效的。