基于数据挖掘探讨严夏治疗冠心病的用药规律

【目的】运用数据挖掘技术对严夏主任医师治疗冠心病的临床用药规律进行分析。【方法】从广东省中医院门诊系统中收集严夏主任医师在门诊诊治的冠心病患者的有效病例的医案处方资料,运用古今医案云平台的频数统计分析、关联规则分析及聚类分析对处方用药规律进行挖掘。【结果】共纳入处方671首,涉及中药191味,中医证型主要分为8类。痰浊闭阻型常用药有茯苓、陈皮、石菖蒲、法半夏等9味,药性偏温,多为甘味药,主要入脾、胃经;心血瘀阻型常用药有川芎、赤芍、郁金、丹参等9味,无明显药性偏向,多为苦味药,主要入肝经;气滞心胸型常用药为川芎、陈皮、枳壳等5味,药性偏温,多为辛味药,主要入肝、脾经;寒凝心脉型常用药为细辛、桂枝、熟附子3味,药性温热,药味无明显偏向,多入心经;气阴两虚型常用药为五指毛桃、白术、党参等6味,多为平性药,药味多甘味,主要入肺、脾经;心肾阴虚型常用药为白芍、山茱萸肉、金樱子、麦冬等6味,药性偏寒凉,药味无明显偏向,主要入肝、肾经;心肾阳虚型常用药为淫羊藿、杜仲、菟丝子、熟附子4味,无明显药性药味偏向,主要入肝、肾经;肝阳化风型常用药有全蝎、蔓荆子、钩藤3味,无明显药性药味偏向,主要入肝经。关联规则分析结果显示,强关联药对有9对,如“法半夏-陈皮”“法半夏-石菖蒲”“枳壳-赤芍”“法半夏-赤芍”“石菖蒲-五指毛桃”“陈皮-川芎”等。高频药物的聚类分析结果显示可聚为4类。【结论】严夏主任医师治疗冠心病基于通脉活血、调和气血的平衡气血治则,运用补脾助运、疏肝养血、温阳运气、活血祛瘀、燥湿化浊等治疗方法进行辨证选药,符合冠心病“阳微阴弦”的致病机制,体现了中医学平衡阴阳以防治疾病的思路。

小组活动设计及其理论演绎、个体差异

良好的小组活动设计对有效帮助案主改变、展现社会工作专业特色具有重要意义。从临床实践看,在小组活动设计中常遇到对活动支持理论演绎不充分,在小组同质性的背景下忽视小组成员个体差异等两方面的不足。应围绕小组设定的理论基础分解小组工作目标,将组员个性化的内容纳入到活动设计当中,从而为小组活动的开展做好充分准备,以提升小组工作效能。

经典名方济川煎主治“肾虚便秘”辨惑

济川煎出自明代医家张景岳所著的《景岳全书》,由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻及枳壳6味药物组成,是国家中医药管理局首批公布的百首经典名方之一。原书载“凡病涉虚损,而大便闭结不通,则硝、黄攻击等剂必不可用,若势有不得不通者,宜此主之。”笔者通过古今文献考证发现济川煎的功效主治存在古今演变,明清及近代医籍中其主治多是以原书记载的“虚性便秘”为根本展开,而现代则多围绕肾(阳)虚便秘、阴亏便秘展开,尤其是现代以来,中医院校规划教材中将济川煎的主治功效描述为肾虚便秘,笔者对此存在疑惑,并积极响应习总书记的号召,加强古典医籍精华的梳理和挖掘,以《景岳全书》为基础,通过原文探析、药物组成、溯源及后世发挥3个方面进行分析论证,得出济川煎是因“虚人便秘,津液亏虚,法当急下”而设,治疗虚人津亏便秘证,而非现代教材所描述的“肾虚便秘”证。济川煎的创立有渊源,后世医家从肝肾角度、土湿木郁来理解济川煎也蕴含一定道理,但还有待临床进一步挖掘和验证。通过对济川煎功效主治的梳理与讨论,可为今后经典名方济川煎的临床应用及现代开发提供理论依据与参考。