基于信息系统的失效模式与效应分析应用于用药医嘱安全性的研究

目的:基于信息系统提高用药医嘱开具安全性。方法:应用失效模式与效应分析(FMEA)方法,分析用药医嘱开具过程中可能造成不良事件的失效模式,并以风险优先指数(RPN值)进行评估,提出依托信息系统改造降低不良事件发生率的可行性方案,统计实施6个月的改造成效。结果:在用药医嘱开具各环节中共找出14项风险失效模式。其中RPN值排序前5位的分别是:医嘱审核置后、患者异常检查结果分散、溶媒配伍不适宜、需皮试药品未做皮试、院前用药获取方式复杂。针对前5项高风险失效模式,进行信息系统改造,增加了医嘱前置审核、"患者问题清单"、药品溶媒配伍、护士皮试结果回传、"电子用药清单"等功能。改造后RPN值由1939下降至876,统计改造前后6个月的用药医嘱开具不良事件发生率,同比下降40.74%(由6.48‰下降到3.84‰,P<0.001)。结论:基于信息系统应用FMEA方法,降低了用药医嘱开具不良事件发生率,提高了患者用药安全性。

医嘱前置审核系统的完善和实施

目的某院医嘱前置审核系统的完善和实施,提高临床合理用药水平。方法对行业内现有的医嘱审核系统进行适应性修订,建立符合某院实际情况的医嘱前置审核工作模式,对某院2019年1-8月348822条医嘱审核情况和2095条用药问题进行分析。结果对医嘱前置审核系统的医嘱提交规则、适应证审核、特殊使用级抗菌药物监测管理、自备药审核、当日停嘱药品审核等方面进行精细化修订和审核规则库增补。系统上线后减轻了医疗人员工作量,实现了问题医嘱及时干预,除口头医嘱外,医嘱审核率达到100%。但现阶段无法审核联合用药和给药浓度。不合理医嘱的主要构成因素为遴选药品不适宜、无适应证用药、用法用量不适宜等。结论医嘱前置审核提高了医嘱审核效率和质量,提升了合理用药水平。但目前系统仍不完善,需要继续项目改造。