急性A型主动脉夹层术后肺炎风险预测模型构建与评价

目的 探讨急性A型主动脉夹层(AAAD)患者术后肺炎的危险因素,构建AAAD患者术后肺炎的预测模型。方法 回顾性选取2014年1月—2020年6月于中南大学湘雅医院进行AAAD紧急手术的患者为研究对象。通过全子集回归筛选预测因子,以及约登指数确定连续型资料的截断值,基于二分类logistic回归构建AAAD患者术后肺炎预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线评价模型的性能。结果 共纳入210例AAAD患者,53例(25.24%)发生术后肺炎。采用全子集回归共筛选出6个预测因子并根据约登指数确定截断值:男性(OR=2.21,95%CI:0.88~5.54)、慢性肺部疾病(OR=2.53,95%CI:1.12~5.74)、血小板分布宽度17.5%(OR=3.27,95%CI:1.57~6.78)、手术时长9 h(OR=2.76,95%CI:1.25~6.06)、机械通气时长99 h(OR=3.87,95%CI:1.63~9.18)和红细胞输注9单位(OR=1.69,95%CI:0.80~3.60)。构建的AAAD术后肺炎风险预测模型AUC为0.789(95%CI:0.718~0.860),最佳风险阈值为0.21。校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验(P=0.48)显示该模型具有良好的校准度。决策曲线显示在术后肺炎预测风险为0~69%的患者使用本模型能够获益。结论 本研究构建的模型可以较好地预测AAAD患者发生术后肺炎的风险,临床可对高风险患者实施早期干预。

非小细胞肺癌分泌蛋白的蛋白质组学研究(英文)

背景与目的:癌细胞分泌蛋白是潜在的血清标志物,而且对肿瘤的早期筛选也具有重要意义。因此,系统、全面地研究肿瘤细胞分泌蛋白对于肿瘤血清标志物的筛选具有重要意义。本研究旨在鉴定肺癌细胞分泌蛋白,为肺癌血清标志物筛选提供实验依据。方法:用含胎牛血清的RPMI-1640培养液培养非小细胞肺癌细胞系A549细胞,收集A549细胞培养液中的蛋白及胎牛血清培养液中的蛋白(对照)进行蛋白双向电泳,应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)及生物信息学鉴定A549凝胶上特有的蛋白质点。筛选出人属的蛋白质点后,应用RT-PCR方法检测其在肺癌组织及配对远处肺组织中的表达差异;并检测培养液及血清中锰-超氧化物歧化酶(manganesesuperoxidedismutase,Mn-SOD)水平。结果:鉴定出人属的蛋白质点14个,包括肌动蛋白、!烯醇酶(alphaenolase,ENO1)、Mn-SOD、谷胱苷肽S转移酶P(glutathioneS-transferaseP,GSTP1-1)、二氢二醇脱氢酶(dihydrodioldehydrogenase,DDH)、磷酸甘油酸变位酶1(phosphoglyceratemutase1,PGAM1)、葡萄糖依赖性胰岛素释放肽受体(glucose-dependentinsulinotropicproteinreceptor,GIPR)、肽基脯氨基顺反异构酶(peptidyl-prolylcis-transisomeraseA,PPIA)、磷脂酰乙醇胺结合蛋白(phosphatidylethanolaminebindingprotein,PEBP)、蛋白基因产物9.5(ubiquitincarboxyl-terminalhydrolaseisozymeL1,PGP9.5)、peroxiredoxin1(PDX1)、galectin-1及专利蛋白WO0222660等。RT-PCR检测示ENO1、DDH、PEBP、PGP9.5、PDX1、PGAM1、PPIA在肺癌组织中高表达。酶活性检测发现A549培养液中存在Mn-SOD,且发现非小细胞肺癌患者血清中有高水平的Mn-SOD。结论:本研究首次对非小细胞肺癌细胞的分泌蛋白进行了鉴定;发现多种高表达的非小细胞肺癌分泌蛋白基因,其中首次发现ENO1及PEBP基因在非小细胞肺癌中高表达;Mn-SOD是非小细胞肺癌的分泌型血清标志物。该研究为非小细胞肺癌血清标志物的筛选提供了新的方法和候选分子。

卡托普利在开心手术中对心脏缺血延迟期的保护作用

目的 :研究卡托普利在开心手术中对缺血心肌的延迟期保护效应。方法 :2 0例先天性心脏病室间隔缺损患者被随机分配为卡托普利组及对照组 (n =10 )。卡托普利组于术前 48h一次口服卡托普利每公斤体重 1mg。检测患者手术前后的血清肌酸磷酸肌酶MB(CK MB)活性变化及缺血前后右心房肌的三磷酸腺苷 (ATP)含量变化 ,用WesternBlotting方法检测两组各 4例患者的心肌热休克蛋白 70 (HSP70 )表达情况。结果 :①两组患者的CK MB活性在术后 6h及 12h均明显增高 ,但两组在统计学上无显著差别 (P >0 .0 5 )。②卡托普利组缺血时ATP消耗较对照组低 ,分别为 (1 40± 0 5 6 ) μmol·g-1和 (2 0 6± 0 72 ) μmol·g-1(P <0 .0 5 )。③两组患者心肌均有HSP70表达 ,卡托普利组表达较对照组明显增加。结论 :心脏直视手术前 48h口服卡托普利 (mg·kg-1)有利于缺血心肌的ATP保存 ,其保护作用可能与HSP70的表达增加有关。

REV手术在复杂先天性心脏病中的应用

目的:介绍REV手术在治疗合并室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),或同时合并肺动脉狭窄(pulmonary stenosis,PS)的复杂型大动脉转位(transposition of the great arteries,TGA)和矫正型大动脉转位中的经验。方法:2012年5—7月中南大学湘雅医院心胸外科收治了4例TGA患者。2例单纯合并VSD的患者(年龄分别为1个月和3个月)采用动脉调转术治疗。1例同时合并VSD及PS的患者(年龄6个月)采用REV手术,另1例同时合并VSD及PS的矫正型大动脉转位患者(年龄7岁)采用Senning术+REV术进行矫正。结果:4例患者痊愈出院,单纯REV手术治疗的患者体外循环时间及主动脉阻断时间最短。分别随访1个月和3个月,超声心动图检查提示心脏畸形矫治满意,心脏功能恢复良好。结论:REV手术对治疗合并VSD,PS的TGA是一种较为简便的手术方法。

左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤

目的:胸腹主动脉瘤人工血管置换术是目前心血管外科领域最复杂的手术之一。在修复胸腹主动脉瘤的同时预防和避免重要脏器缺血是该手术成功的关键。本研究总结并分析左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤的效果。方法:回顾性分析在中南大学湘雅医院行左心转流下人工血管置换术的15例胸腹主动脉瘤患者的手术资料。Crawford分型Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例,Ⅴ型2例。择期手术14例,急诊手术1例。手术均在左心转流下完成,术前常规进行脑脊液引流。通过左下肺静脉插管及腹主动脉远端或左侧股动脉插管,建立左心转流通路。分段阻断主动脉后逐段置换胸腹主动脉。切开腹主动脉后,采用冷晶体肾保护液灌注双肾,持续温血灌注腹腔干和肠系膜上动脉。结果:死亡1例,为主动脉A型夹层术后胸腹主动脉瘤患者,术中采用直血管修补胸腹主动脉瘤,将腹腔动脉分支修剪成岛状后与人工血管吻合;术后吻合口发生大出血,在大量输血过程中发生过敏反应导致死亡。1例患者因脊髓缺血性损伤导致截瘫。其他患者术后恢复良好,均痊愈出院。术后呼吸机辅助时间为(16.5±13.8)h,术后住院时间为(10±4)d,术后红细胞输注量为(13±9)U。术后随访2个月至2年,患者恢复满意。结论:左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤效果好,值得在临床推广。

学生为主体的临床见习教学方法改革初探

临床见习课对于培养医学生的临床思维能力及创新能力有很重要的作用,但目前的教学方法存在不少的缺陷。在心胸外科临床见习教学中,该文采用学生为主体、角色反串的教学方法,极大地提高临床见习教学的效率,学生学习主动性高,参与程度高。提示该方法对于培养学生的临床思维能力及创新能力上有很好的效果。

肺癌细胞分泌蛋白特异性抗体检测

目的研究肺癌患者血清中是否存在肺癌细胞分泌蛋白的特异性抗体。方法收集34例非小细胞肺癌患者血清、12例小细胞肺癌肺癌患者血清及15例健康对照者血清。收集A549细胞及HBE细胞培养的培养液上清液,同时收集胎牛血清培养液做对照;进行蛋白SDS-PAGE分离及电转膜。用肺癌患者及健康对照者的血清作第一抗体进行蛋白印迹检测。只与A549培养液蛋白样品有反应条带,而与HBE及对照无反应即认为是蛋白印迹阳性。结果在分子量约为30 kD的蛋白条带处,有61.8%(21/34)的非小细胞肺癌患者血清中存在分泌蛋白的抗体,小细胞肺癌患者(0/12)及健康对照者血清中未发现阳性条带(0/15)。结论非小细胞肺癌患者血清中存在分子量约为30 kD的A549分泌蛋白特异性抗体。

分泌蛋白二氢二醇脱氢酶的蛋白组学鉴定及其在非小细胞肺癌中的研究

目的:鉴定非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)细胞的分泌蛋白,以期为肺癌血清标志物的筛选提供候选分子。方法:培养NSCLC的A549细胞系细胞,收集其培养液中的蛋白,应用蛋白质组学和质谱分析方法鉴定。鉴定的蛋白采用Western印迹进一步验证。收集15例NSCLC癌组织及远处正常肺组织,采用RT-PCR、Western印迹法及免疫组织化学方法检测其在癌组织及肺组织中的表达差异及表达部位。收集血清104例,其中NSCLC患者64例、肺部良性肿瘤20例,健康人20例,应用ELISA检测血清中该分泌蛋白的变化。结果:在A549细胞的培养液中鉴定并证实存在二氢二醇脱氢酶(dihydrodiol dehydrogenase,DDH)。RT-PCR、Western印迹法及免疫组化检测发现:与正常肺组织比较,癌组织中有DDH mRNA和蛋白的高表达(P<0.05),胞质和胞膜中均有DDH蛋白的丰富表达。血清ELISA检测提示,NSCLC患者血清中DDH浓度较肺部良性肿瘤患者及健康人高(P<0.05)。结论:DDH在肺癌组织中高表达,且非小细胞肺癌患者血清中浓度升高,是非小细胞肺癌的分泌蛋白型血清标志物。

ACEI药理性预适应的心脏保护作用及机理

随着对ＩＰ心脏保护作用及机理的深入研究使药理性预适应成为可能。ＡＣＥＩ预适应即是通过调节内源性触发物产生的药理性预适应，具有ＩＰ 样心脏保护作用。其机理是ＡＣＥＩ抑制ＡＣＥ，减少ＢＫ 降解，是ＢＫ介导的激活Ｂ２ 受体产生的对缺血的适应性反应。与ＰＫＣ，ＰＧ 及ＨＳＰ有关。

1635例肺癌术后患者电话随访结果及预后分析

目的：分析肺癌患者术后的电话随访结果及影响肺癌预后的因素，探讨提高电话随访成功率的方法。方法：2011年11月至2012年1月对2002年1月至2011年8月期间1635例本院肺癌手术患者进行电话随访。随访结果及临床资料汇总后进行统计分析，在其中116例临床资料完整的病例中，进一步探讨肺癌转移和长期生存率的影响因素。结果：平均随访成功率为36．1％，电话随访成功率与术后随访间隔时间相关，随访时间与手术间隔时间越近，随访成功率越高。女性患者随访成功率要明显高于男性患者（P〈0．001）。40岁以下患者的随访成功率（56％）明显高于50～59岁及60岁以上患者（分别为39％和24％，P〈0．001），城镇和农村的随访成功率差异无明显统计学意义（P=0．844）。在116例临床资料完整的病例中，统计验证了转移和高淋巴结分期增加术后死亡的风险（OR值分别为o．212和1．818），腺癌、淋巴结高分期、高龄与术后肿瘤转移相关（OR值分别为2．353，2．181和2．908）。结论：电话随访成功率受时间、年龄及性别等因素影响。在小样本的病例分析中验证了远处转移、淋巴结转移、病理类型及高龄与肺癌预后的关系。

卡托普利对风湿性心脏病换瓣手术病人肺缺血-再灌损伤的延迟期保护作用

目的 :研究卡托普利对风湿性心脏病换瓣手术病人肺缺血 再灌损伤的延迟期保护作用。方法 :2 0例风湿性心脏病换瓣病人被随机分为卡托普利组与对照组。卡托普利组于术前 96～ 4 8h口服 1mg·kg- 1 ·d- 1 的卡托普利片 ,对照组口服安慰剂。分别于CPB前 ,CPB后 1h ,3h ,6h ,12h测量肺血管阻力 (PVR)及肺泡—动脉血氧梯度差 (A aDO2 ) ,并于CPB前、CPB后 30min检测左、右心房血中性粒细胞 (PMN)及左房血超氧化物歧化酶 丙二醛 (SOD MDA) ,NO ,AngⅡ值。结果 :CPB后各时间点卡托普利组PVR均较对照组为低。CPB后 1h ,3h ,6h卡托普利组A aDO2 值均显著低于对照组。CPB后 30min卡托普利组右房—左房血PMN计数差值、MDA水平明显小于对照组 ,左房血SOD ,NO水平显著高于对照组。两组CPB后 30min左房血AngⅡ水平差异无显著性。结论 :风湿性心脏病换瓣病人术前 96～ 72h口服卡托普利片 (1mg·kg- 1 ·d- 1 )对病人肺组织缺血—再灌注损伤具有延迟期保护作用 。

主动脉瓣成形术治疗室间隔缺损并中重度主动脉瓣关闭不全

目的探讨室间隔缺损(VSD)并中重度主动脉瓣关闭不全(AI)患儿行主动脉瓣成形术的疗效。方法分析13例14岁以下VSD并中重度AI患儿行主动脉瓣成形术的临床资料。其中VSD为干下型9例,膜周部型4例;中度AI 4例,重度AI 9例。结果全组均无手术死亡。出院查体脉压差均恢复正常。术后彩色多普勒超声心动图检查平均左心室舒张末径与术前比较明显缩小(P<0.05),未发现有室间隔残余漏,2例有轻度AI。随访无手术死亡,患儿心功能均为纽约心脏协会(NYHA)Ⅰ或Ⅱ级。结论儿童主动脉瓣成形术效果良好,对于VSD并中重度AI患儿应首选主动脉瓣成形术。

原代肺腺癌组织的三维培养

目的:探索肺腺癌组织的体外三维培养技术,进一步了解其应用前景。方法:在体外用三维胶原对原代肺腺癌组织进行三维培养来模拟肿瘤的体内生长情况,应用光学显微镜、电子显微镜、免疫组织化学和肿瘤移植等方法来判断组织的生长情况。结果:原代肺腺癌组织在三维胶原上呈现癌组织与成纤维细胞立体混杂生长的现象,随着培养时间的延长,癌组织变小,相邻的癌组织通过细胞爬行互相建立连接。有些细胞会穿透胶原,在培养皿的底部生长。免疫组织化学结果显示,癌组织生长良好。结论:三维胶原的原代肺腺癌组织在体外立体生长情况良好,并且保留了侵袭性。该项技术提供了一个非常接近于体内真实情况的组织研究平台。

感染性心内膜炎外科手术治疗110例回顾分析

目的了解感染性心内膜炎(IE)患者临床特征、术后短期预后影响因素。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2013年8月至2015年7月手术治疗的感染性心内膜炎患者110例,通过电子病历信息系统及纸质病历收集数据并整理分析。结果共纳入110例患者,年龄(40.8±14.5)岁,男性占63.6%,病程持续时间为(85.6±77.8)d,最常见症状为发热(72.7%)、气促(56.4%)、胸痛或胸闷(38.2%)。共有20例(18.2%)患者出现各类血管栓塞事件。50例(45.5%)患者有明确易感因素,最常见易感因素依次为主动脉瓣二叶瓣畸形、其他先天性心脏病、风湿性心脏病。术前心功能Ⅲ级或Ⅳ级占75.5%。术后死亡4例,其中3例双瓣膜置换术,1例三尖瓣置换术,其他瓣膜置换或成形术无死亡事件。术前C反应蛋白(CRP)浓度与术后死亡事件相关,术前C反应蛋白浓度及术后肌酐浓度与术后并发症相关。结论感染性心内膜炎患者术后短期预后可能与术前C反应蛋白浓度及术后肌酐浓度相关。

非小细胞肺癌血清标志物PACAP的蛋白质组学筛选和鉴定

背景与目的早诊断早治疗可以提高肺癌的长期生存率,血清标志物可能有助于肺癌的早期诊断。本研究在组织培养的基础上,应用蛋白质组学方法筛选潜在的肺癌血清标志物。方法采用差异蛋白质组学技术对肺腺癌和肺组织培养液中的差异蛋白质进行初步鉴定。选取其中的半胱天冬酶凋亡前衔接蛋白(proapoptotic caspaseadapter protein,PACAP)做更进一步的研究,用Western blot验证PACAP在培养液上清中的表达情况并检测它在不同类型血清中的表达情况,用ELISA检测不同类型血清标本中PACAP的表达情况。结果共得到差异蛋白点19个,鉴定出14个。PACAP在双向电泳中表达差异较大,Western blot显示PACAP在肺癌组织培养液及肺癌患者血清中的表达均明显增高。ELISA显示PACAP在肺腺癌和肺鳞癌患者血清中的表达水平高于在小细胞肺癌、肺良性肿瘤和健康人血清中的水平(P<0.05)。结论 PACAP是潜在的非小细胞肺癌血清标志物。

开心手术转流前静脉使用左旋精氨酸对肺动脉压的影响

目的 :观察在开心手术转流前静脉使用左旋精氨酸对肺动脉压的影响。方法 :将 2 0例先天性心脏病患者 ,随机分为实验组和对照组 ,每组 10例。实验组在开心手术转流前静脉使用左旋精氨酸 (2 0 0mg·kg- 1 )。在手术前后测定平均肺动脉压及肺静脉血内皮素 1和NO浓度。结果 :实验组体外循环术后平均肺动脉压低于对照组(P <0 .0 5 ) ,NO水平高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,内皮素 1水平低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :开心手术转流前静脉使用左旋精氨酸可提高再灌注时NO的水平 ,抑制ET 1水平升高 ,减少肺内白细胞聚集 ,具有降低肺动脉压的作用。

微创腋下切口在胸外科的应用

目的总结腋下微创切口在胸外科手术中应用的体会。方法115例患者在全麻双腔插管下经微创腋下切口手术治疗。全组术中2例因致密粘连而延长切口,其他病例均顺利完成手术。包括肺癌根治术(含肺叶或全肺切除、淋巴清扫)食道癌根治术,纵膈肿瘤切除等。结果全组均康复出院,无严重并发症发生,达到了微创美容,减轻痛苦和提高生活质量的目的。结论微创腋下切口适合大部分胸科手术,但应达到与常规开胸手术同样治疗效果。

基于鼠尾胶原的原代肺癌组织体外三维培养模型的构建

[目的]构建肺腺癌组织的体外三维培养方法,为相关研究提供平台.[方法]在体外基于三维胶原对肺腺癌组织进行三维培养,使用光学显微镜,电子显微镜,免疫组织化学,肿瘤移植等方法来判断组织的生长情况.[结果]肺癌组织在三维胶原上呈现癌细胞与成纤维细胞立体混杂生长的现象,随着培养时间延长,癌组织会变小,相邻的癌组织通过细胞爬行互相建立连接.实验显示癌组织生长良好.[结论]基于三维胶原培养的肺癌组织在体外可以达到立体生长的要求.它能为我们提供接近体内真实情况的组织研究平台.

婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗策略

目的:研究先天性心脏病婴幼儿合并重症肺炎的不同治疗方法及预后,探讨最佳的治疗策略。方法:中南大学湘雅医院儿科2014年1月至12月共收治27例先天性心脏病合并重症肺炎的患儿,其中男18例,女9例;年龄2.0～19.0(5.9±4.3)个月,体重3.3～10.0(5.8±1.8) kg;均采用完全控制肺部感染后再考虑手术治疗的策略(内科治疗组)。2015年1月至12月共收治29例先天性心脏病合并重症肺炎的患儿,其中男15例,女14例;年龄2.0～27.0(6.1±3.9)个月,体重3.1～8.0(4.8±1.0) kg;积极采用抗生素及对症支持治疗,无明显改善则安排手术治疗(联合治疗组)。结果:内科治疗组患儿住院时间为3～26(11±6) d,1例院内死亡。出院后有5例选择进一步手术治疗。联合治疗组患儿术前住院时间1～21(10±6) d。联合治疗组患儿总的住院时间为14～48(24±9) d,手术后住院时间为6～35(14±7) d。随访30 d,联合治疗组患儿有1例死亡,为术后当天死亡,病死率为3.4%。内科治疗组6例死亡,病死率为22.2%。结论:先天性心脏病合并重症肺炎需要尽早手术治疗,矫正心脏畸形,减少肺部血流,有助于肺部感染的控制,减少病死率。儿科和心脏大血管外科的积极合作是治疗这类患儿的有效保障。