1306例老年癌肿病人手术的麻醉

老年肿瘤患者的病理生理有很大改变,麻醉与其关系极为密切。而妥善的麻醉管理是手术成功的重要关键。现将我院近5年来1306例60岁以上肿瘤病人手术时麻醉体会总结如下。一般资料一、年龄与性别男775例,女531例。60～64岁820例,65～69岁346例,70～79岁130例,80岁以上10例,最高年龄为90岁。二、诊断和手术恶性肿瘤1214例,良性肿瘤92例(见表1)。

安定异氟醚芬太尼和本可松静吸互补全麻诱导

1987年1月起,我们以安定(简写D)、芬太尼(简写F)、异氟醚(简写I)和本可松(简写P)相组合,作全麻诱导取得较好效果,现介绍如下。临床资料本组34例,随机分组。Ⅰ组20例,用D-I-F-P静吸互补作全麻诱导。Ⅱ组14例。

不同麻醉与镇痛方法对老龄食管癌患者T细胞亚群的影响

目的:观察不同麻醉及镇痛方法对老年食管癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级年龄65岁以上的老龄食管癌开胸患者,根据麻醉和术后镇痛方法不同随机分为2组,每组20例。Ⅰ组为静脉复合全麻,术后经静脉曲马多(12mg/kg)自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5mg+罗哌卡因75mg自控镇痛,分别于麻醉前、术毕、术后24、48、120h5个时点从颈内静脉抽取静脉血,采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+),同时测定各时点皮质醇水平,并用视觉模拟评分(VAS)判定术后镇痛效果。结果:术前老年食管癌患者CD3+、CD4+、CD4/CD8水平低于正常对照组,两组患者均有较好的术后镇痛效果,Ⅰ组患者VAS评分于术后24、48h明显高于Ⅱ组(P<0.01)。两组患者在术毕、术后24、48h血浆皮质醇水平均明显升高(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组在术毕、术后24h升幅明显小于Ⅰ组(P<0.05)。与麻醉前相比,术毕、术后24、48h,两组CD3+、CD4+及CD4/CD8均明显下降(P<0.01);术后120h,Ⅱ组各指标恢复(P>0.05);Ⅱ组于术后48hCD4+、术后120hCD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01)。结论:全麻复合胸部硬膜外麻醉能减轻围手术期应激反应及其对T细胞亚群的影响,提示全麻复合胸部硬膜外阻滞是老年肿瘤患者和免疫功能低下者较为合适的的麻醉方法。

老年人单肺通气时呼气末二氧化碳监测的可信度

目的观察老年人单肺通气(OLV)麻醉时PETCO2和PaCO2的相关性,以评定PETCO2监测在老年人单肺通气麻醉的可信度。方法37例老年肺部肿瘤患者,胸腔镜下行胸部肿瘤切除、活检或肿瘤根治术,采用静脉复合全麻,术中行OLV。记录麻醉前及OLV30、60、90、120、180和240min时BP、HR、SpO2、PETCO2和动脉血气,计算氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2),及对应时间点PETCO2和PaCO2的相关性。结果除OLV180min时点外,术中各时点PaCO2与PETCO2有较好的相关性。术中5例发生低氧血症。结论老年人OLV麻醉中PETCO2不能完全反映PaCO2的变化,长时间OLV者需同时行血气分析,以保证老年人的安全。

罗哌卡因复合芬太尼用于胸科患者术后硬膜外镇痛

目的评估罗哌卡因复合不同浓度芬太尼用于胸科手术后硬膜外镇痛(PCEA)效果及不良反应。方法选取择期胸科食管及贲门手术男性患者72例,年龄18～65岁,随机分成三组,每组24例。术前T7～8行硬膜外穿刺留置导管,术后接硬膜外镇痛泵。分别用罗哌卡因复合芬太尼1μg/ml(A组)、2μg/ml(B组)或3μg/ml(C组),观察术后2、4、8、12、24、364、8 h的安静/咳嗽疼痛VAS评分、不良反应和追加使用吗啡剂量和PCEA按压情况。结果术后2、4、8 h,B、C组安静和咳嗽时VAS评分均明显低于A组(P<0.05);术后16 h,B、C组咳嗽时VAS评分仍低于A组(P<0.05)。B、C组PCEA按压次数显著少于A组(P<0.01),追加吗啡量也明显低于A组(P<0.01)。结论 0.15%罗哌卡因合用1、2、3μg/ml芬太尼用于PCEA均可获得满意镇痛效果;但推荐以0.15%罗哌卡因合用2μg/ml为首选,镇痛效果好,不良反应低。

超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用

目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果。方法 32例全麻下行结直肠癌手术患者随机均分为两组。于全麻诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0.375%罗哌卡因12～15ml(R组)或等量生理盐水(S组)。所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24、48h VAS评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。结果与S组相比,R组切皮时BP、HR变化明显减小(P<0.05或P<0.01)。两组镇痛效果良好,且R组术后2、6、12h的VAS评分均低于S组(P<0.05)。R组镇痛泵按压次数减少(P<0.05)。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,操作成功率高,用于结直肠癌手术能有效镇痛,明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。

国产碳酸利多卡因的临床应用

近年来,国内外学者对碳酸局麻药进行了大量研究,认为碳酸局麻药具有潜伏期短、麻醉效果强及作用时间长等优点。我们对江苏泰兴市制药厂生产的碳酸利多卡因进行了临床验证,以盐酸利多卡因作为对照,将国产碳酸利多卡因应用于临床硬膜外及臂丛麻醉,现将临床观察的结果报道如下。 资料与方法 一般资料 选择256例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹部和四肢手术的病人,其中男性131例,女性125例。

预先静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响

目的观察麻醉诱导前静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法择期手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,分别于麻醉诱导前静脉注射地佐辛5mg(用生理盐水稀释至4ml)(D组)或生理盐水4ml(C组),5min后于5s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2min,记录咳嗽反射的发生率和强度。记录插管前后SBP、DBP和HR的变化。结果两组插管前后SBP、DBP和HR的比较差异无统计学意义。D组咳嗽反射的发生率、反射强度明显低于C组(2%vs.24%,P<0.01)。结论预先静脉注射地佐辛5mg可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率。

不同浓度罗比卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩镇痛

目的 采用不同浓度的罗比卡因伍用小剂量芬太尼作硬膜外分娩镇痛 ,探讨较适宜的药物浓度 (RP)。方法 选择足月、单胎头位初产妇 12 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成四组 ,每组 30例。所用药物 :A组 0 0 75 %罗比卡因 ;B组 0 12 5 %罗比卡因 ;C组 0 2 %罗比卡因 ,每组均加 2 μg/ml芬太尼 ;D组为对照组 ,未行分娩镇痛 ,于产程进展宫口开 3cm时 ,行硬膜外腔穿刺置管 ,首次剂量 8～ 12ml;30min后 ,连接PCA泵 ,维持量为 5～ 12ml/h持续硬膜外腔输注至宫口开全停药 ,PCA剂量 4ml,锁定时间 2 0min。用视觉模拟评分 (VAS)和改良Bromage评分评估镇痛、运动神经阻滞情况 ,观察记录各组产妇的生命体征、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分。 结果A、B、C与D组相比 ,产妇用药后VAS评分均明显降低 ,且A、B、C组第一产程均较对照组明显缩短 (P <0 0 1)。但A组的镇痛效果欠佳 ,VAS评分高于B、C组 (P <0 0 1)。C组的难产率较高 ,与对照组相比有显著差异 (P <0 0 1)。B组镇痛效果最满意。宫口扩张速度和胎头下降速度较快 ,分娩中产妇的BP、HR、RR平稳 ,对产程和分娩方式及新生儿Apgar评分均无明显影响 ,联合用药可减少局麻药用量。结论 0 12 5 %罗比卡因伍以芬太尼用于硬膜外分娩镇痛对产程影响小 ,镇痛效果确?

雷米芬太尼控制性降压对颅脑手术患者血液动力学的影响

目的 观察神经外科手术中雷米芬太尼控制性降压对血液动力学的影响。方法 20例ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑手术患者，采用全凭静脉复合麻醉，术中持续泵注雷米芬太尼行控制性降压，维持MAP60～70mmHg，观察降压前（T0）、降压达目标时（T1）、维持降压15min（T2）、30min（T3）、停降压15min（T4）、30min（T5）6个时点的MAP、HR、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心室收缩加速度指数（ACI）、左心做功（LCW）、外周血管阻力（SVR）的变化。结果 与T0比较，T1、T2、T3时点MAP、SVR、LCW均显著降低（P〈0．01）；HR亦明显减慢（P〈0．05）；CO、CI、ACI无明显降低。结论 神经外科手术中行雷米芬太尼控制性降压安全、有效，具有对心功能影响小的优点。

不同充气量的食管引流型喉罩对于全麻患者机械通气的影响

目的研究不同充气量的食管引流型喉罩(PLMA)用于全麻患者机械通气时的囊内压及对患者通气功能的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级妇科及乳腺手术患者全麻下置入4号PLMA,在最大充气量30ml(MAX)、25ml(5/6MAX)、20ml(2/3MAX)、15ml(1/2MAX)、10ml(1/3MAX)、5ml(1/6MAX)和0充气量时监测囊内压并用旁气流通气监测法(SSS)监测患者的通气功能的变化,同时记录气道漏气情况。结果所有患者MAX的套囊内压都大于60cmH2O;气道密闭压(Pleak)随通气罩充气量减小而逐渐降低,而气道阻力(Raw)逐渐增大。在1/3MAX充气量以下的气道漏气发生率、动态胸肺顺应性(Compl)、1/6MAX以下的呼出潮气量(TVex)和呼出分钟通气量(MVex)与MAX时相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论最适宜的充气方法为开始充气1/2MAX,如果气道压<15cmHO,喉罩周围有漏气,再增加5～10ml充气量。

雷米芬太尼静脉全麻诱导期血流动力学变化

目的比较雷米芬太尼及芬太尼静脉全麻诱导对患者血流动力学的影响。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级的择期手术患者,年龄18～65岁,随机均分成雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),分别以雷米芬太尼1μg/kg或芬太尼3μg/kg进行麻醉诱导,用胸阻抗法监测麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)时的HR、SBP、DBP、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)、加速度指数(ACI)、胸腔液体水平(TFC)和左心作功(LCW)的变化。结果T1时两组HR、SBP、DBP、CO、SVR、LCW均低于T0时(P<0.05或P<0.01),T4时F组HR、SBP、DBP、CO、LCW显著低于T0时和R组(P<0.05或P<0.01)。R组T2、T3时,F组T2～T4时SVR均高于T0时(P<0.05)。结论1μg/kg雷米芬太尼较3μg/kg芬太尼更能有效维持全麻诱导期气管插管血流动力学平稳。

性别因素在阿曲库铵预注法中对肌松起效时间的影响

目的研究性别因素在阿曲库铵预注法中对肌松起效时间的影响及不良反应发生率。方法选择120例 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者,男女各60例.按性别随机分成四组,每组30例:M_1组(男性)与 F_1组(女性)不给预注量阿曲库铵;M_2组(男性)与 F_2组(女性)全麻诱导前给予预注量阿曲库铵0.05 mg/kg。使用多功能监测仪监测肌松效果,将 T_4/T_1=0所需时间作为插管时间。结果F_2组肌松起效时间明显快于 M_2组(P<0.05);M_1组和 M_2组肌松起效时间差异无统计学意义,F_2组肌松起效时间明显快于 F_1组(P<0.05)。结论女性患者预注阿曲库铵似可加快肌松起效时间。

气管内肿瘤切除术的麻醉处理

目的总结气管内肿瘤切除和气道重建术的麻醉经验。方法根据气管内肿瘤的部位、形状、大小、气道阻塞程度以及手术方法,制定合适的麻醉方案。结果全组病例在麻醉诱导期间生命体征平稳,术中单肺通气期间SpO2低于90者1例,有1例气管上段肿瘤患者术中切断肿瘤远端气管后,从左右支气管内吸出破碎肿瘤组织3块。术毕均完全清醒、拔除气管导管、无麻醉并发症发生。结论对于上段气管内肿瘤较大者,宜在局麻下于肿瘤下方做气管切开后全麻;对于中下段气管内肿瘤,宜先将气管导管插至肿瘤上方,待切开肿瘤远端气管后插入另一气管导管行控制呼吸。术中麻醉关键在于确保患者良好的通气和氧合以及稳定的血液动力学状态,又要保证手术的顺利进行。

罗库溴铵前处理对琥珀胆碱的肌颤搐及肌松效应的影响

本文观察中短效非去极化肌松药罗库溴铵作前处理时对琥珀胆碱肌颤搐的预防作用及其对肌松效应的影响。资料与方法选择３０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术病人。年龄３３～６９岁，体重４８～８５ｋｇ。病人随机分成两组，Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为试验组，每组各１５例。麻醉诱导方...

镇痛治疗对胸科病人围术期呼吸循环功能影响的临床初步探讨

作者对２４例胸科手术病人（食道、贲门、肺癌、ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，ＥＣＧ异常１３例，肺功能异常３例）术前预置硬膜外导管，术后病人诉疼痛时经导管注入２ｍｇ吗啡镇痛治疗，观察记录镇痛治疗前、后呼吸循环功能各项指标分别为：ｆ（ｂｐｍ）２１．８３３±０．９２６，１６．５８３１０．５６０；ＶＴ（ｍｌ）２８１．６６７±１７．０５３，３７８．３３３±１８．９９３；Ｖｃ（ｍｌ）７２２．９１７±３７．１０３，９６６．６６７±５２．７０４；ＳｐＯ２（％）９７．６２５±０．３５５，９８．２０８±０．３２４；ＨＲ（ｂｐｍ）８５．５±２．４３８，７６．７５±２．３２８；ＭＡＰ（ｋＰａ）１３．９８６±０．２７８，１１．７５±０．２９６；ＲＰＰ１６９２．５４２±５５．４９１，１２１４．６２５±４９．４７６；前后比较各项Ｐ值均＜０．０１。结果表明：经镇痛治疗后呼吸循环功能明显好转或改善，且１２ｈ完全镇痛率达１００％、４８ｈ镇痛率为８７．５％、全组未用其它任何镇痛治疗，无呼吸抑制或严重低血压发生。因此，作者认为本法具有用药量小、镇痛效果确切可靠持久、呼吸循环功能稳定、有利胸科术后康复等特点。

比较国产与进口6%羟乙基淀粉130/0.4对血流动力学、凝血系统及肾功能的影响

目的观察比较围术期输注国产与进口6%羟乙基淀粉130/0.4注射液(HES)对血流动力学、凝血系统及肾功能的影响。方法选择拟行食管癌或贲门癌根治术患者60例,随机分为国产HES组(天晴宁,HESd组)和进口HES组(万汶,HESi组),每组30例。气管插管前30min内输注复方乳酸钠10ml/kg,全麻诱导插管后HESd组输注国产HES10ml.kg-1.h-1,HESi组输注进口HES10ml.kg-1.h-1,输注时间均为2h。分别观察两组输液前(T0)、输注复方乳酸钠毕(T1)、输注HES1h(T2)、输注HES2h(T3)及插管后2.25h(T4)的BP、HR、Hb、Hct、电解质(Na+、K+、Cl-)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。观察记录两组T0、术后24h(T5)的血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)。结果两组患者术后Hb、Hct较术前均有所下降(P<0.05)。两组患者电解质(Na+、K+、Cl-)、凝血功能(PT、TT、APTT)、肾功能(Cr、BUN)组内、组间比较差异均无统计学意义。结论国产HES与进口HES一样具有良好的扩容作用,对凝血系统和肾功能几乎无影响,是理想的血浆代用品。