异位妊娠MTX保守治疗过程中破裂出血病例的临床分析

目的:评价异位妊娠在MTX保守治疗过程中发生破裂出血的危险因素。方法:回顾性分析100例MTX保守治疗的异位妊娠妇女,主要测量指标为血浆HCG水平。结果:异位妊娠MTX保守治疗前、后HCG水平的上升速度与输卵管破裂出血密切相关;保守治疗给药前48 h HCG上升超过66%或给药后HCG仍持续性升高,则提示输卵管破裂可能性大;65%异位妊娠破裂出血在峡部。结论:MTX治疗前、后HCG上升的速度是预示输卵管破裂出血的良好指标;保守治疗给药前HCG上升速度超过66%/48 h或用药后HCG仍持续性升高,提示可能需要外科手术治疗;妊娠囊的着床部位也是输卵管破裂的高危因素。

125例妊娠并发弥散性血管内凝血原发病因与预后分析

目的:探讨妊娠并发弥散性血管内凝血(DIC)患者的原发病因及其预后。方法:对2004年1月至2009年12月我院收治的125例妊娠并发DIC患者的病因及其死亡原因进行回顾性分析。结果:①125例妊娠并发DIC患者主要病因为产后出血49例(39.2%)、胎盘早剥25例(20.0%)、妊娠期急性肝病15例(12.0%)、重度子痫前期或子痫10例(8.0%)、羊水栓塞10例(8.0%)。②26例死亡患者引起死亡的主要病因为羊水栓塞(50.0%,5/10)、妊娠期急性肝病(40.0%,6/15),产后出血(16.3%,8/49),胎盘早剥(16.0%,4/25)。③不同病因的DIC死亡患者出现功能障碍的器官不一样。结论:妊娠并发DIC原发病因中以产科因素为主;不同原发病因DIC患者死亡率有明显差异,累及的系统或器官不同。提示临床工作中可根据不同原发病因采取相应的预防和治疗措施。

ER、PR、Ki-67在绝经后子宫内膜病变中的表达

目的 探讨绝经后子宫内膜息肉的发病机制及与子宫内膜癌的关系.方法 选取我院1998年至2006年手术切取的绝经后子宫内膜标本97例,其中绝经后萎缩的子宫内膜35例,绝经后子宫内膜息肉30例,绝经后子宫内膜癌32例.采用免疫组化法,检测ER、PR、Ki-67在组织中的表达情况.结果 绝经后子宫内膜息肉组ER、PR的表达明显高于萎缩子宫内膜及子宫内膜癌组（P〈0.05）.Ki-67在绝经后萎缩子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌中的表达逐渐增强（P〈0.05）.结论 （1）雌、孕激素受体含量升高是绝经后子宫内膜息肉发生的主要原因.（2）绝经后子宫内膜息肉中Ki-67的高表达可预测息肉可能发展为癌.

肺癌肿瘤抑制因子1和程序性死亡配体1在宫颈脱落细胞中的表达及意义

目的探讨检测不同级别宫颈脱落细胞中肺癌肿瘤抑制因子1(TSLC-1)及程序性死亡配体1(PDL1)的表达在筛查宫颈癌前病变及宫颈癌中的价值,分析这两个指标的表达与高危HPV DNA负荷量的关系。方法收集宫颈脱落细胞129例,细胞石蜡包埋,采用免疫细胞化学法检测TSLC-1、PD-L1的表达,采用杂交捕获法(HC-Ⅱ)检测高危HPV DNA病毒负荷量,并分析三者之间的关系。结果 (1)TSLC-1在正常宫颈细胞(NILM)、不典型鳞状上皮细胞(ASC)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、宫颈鳞癌(SCC)和腺癌中的阳性表达率分别为92.00%(23/25)、72.72%(24/33)、85.19%(23/27)、26.47%(9/34)、0(0/6)、0(0/4),各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);PD-L1蛋白在NILM、ASC、LSIL、HSIL、SCC和腺癌中阳性表达率分别为20.00%(5/25)、51.51%(17/33)、70.37%(19/27)、100.00%(34/34)、100.00%(6/6)、50.00%(2/4),各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);TSLC-1表达强度与病变级别呈负相关(r=-0.55,P<0.05),而PD-L1的表达强度与宫颈病变的程度呈正相关(r=0.63,P<0.05);(2)TSLC-1的表达与高危HPV DNA病毒负荷量呈负相关(r=-0.463,P=0.000),而PD-L1的表达与高危HPV DNA病毒负荷量呈正相关(r=0.499,P=0.000)。结论 TSLC-1异常可能是宫颈癌进展的早期事件,TSLC-1和PD-L1均与高危HPV感染有关,TSLC-1和PD-L1可作为宫颈癌及癌前病变的筛查指标。

大气细颗粒物PM2.5与女性生殖系统肿瘤的关系及影响

大气细颗粒物PM2．5是指大气中空气动力学粒径在2．5μm以下的固体和液体颗粒物的总称，是近年来备受全球关注的雾霾天气的首要污染物。由于PM2．5形态、组成非常复杂，再加上其粒径小、比表面积大，几乎可以全部随人的呼吸进入气管、支气管，甚至进入到肺泡和血液中，导致各种疾病的发生。研究发现PM2．5与呼吸系统疾病、心血管疾病的发生有关［1－2］，累及血液系统、免疫系统、神经系统，还可造成生殖细胞的生殖毒性，增加癌症的发生率［3］等，每年世界各地将近320万人因PM2．5过早死亡［4］，严重影响人类的身体健康、居住环境。2012年中国发布新修订的《环境空气质量标准》，该新标准增加了PM2．5和O38 h浓度限值检测指标，这是中国第一次将PM2．5纳入空气质量标准，开启了中国PM2．5监测管理的新时代。目前针对PM2．5的研究已是全球热门研究，本文拟对PM2．5来源、理化性质、主要致病机制以及与女性生殖系统肿瘤的关系及影响的研究现况做一综述。

247例卵巢成熟囊性畸胎瘤临床分析

目的:对卵巢成熟囊性畸胎瘤的临床特点及术后妊娠情况、月经情况进行探讨。方法:对我院1991年1月—2 0 0 2年12月收治的卵巢成熟囊性畸胎瘤2 4 7例病例的临床特点、手术情况、合并妊娠的处理及愈后情况,以及术后的妊娠及月经情况进行分析。结果:卵巢成熟囊性畸胎瘤占同期卵巢良性肿瘤的38.2 4 % ,80 .97%的病人年龄位于2 0岁～4 0岁之间。肿瘤大多数为单侧,约为88.6 6 %。肿瘤平均直径为7.4 7cm ,在直径(4～10 )cm之间的肿瘤占大多数。肿瘤单房占绝大多数,为90 .18%。发现肿瘤的方法通常是妇检。肿瘤的病理组成成份最多见的是脂肪、毛发。肿瘤最常见的并发症是蒂扭转。6 .0 7%的畸胎瘤患者合并妊娠,在孕中期手术妊娠结局良好。开腹行单侧畸胎瘤剔除术,术后不孕率与正常人群无差异。行单侧肿瘤剔除术对月经的影响比行单侧附件切除术小(P <0 .0 1)。结论:成熟畸胎瘤是生育年龄妇女最常见的卵巢肿瘤,蒂扭转为其最常见的并发症,且多发生在中等大小的肿瘤。行卵巢畸胎瘤剔除术能有效地保留育龄妇女的卵巢功能。合并畸胎瘤的妊娠妇女在孕中期行手术治疗畸胎瘤,妊娠结局良好。

重度血小板减少对妊娠合并狼疮患者的影响

目的探讨重度血小板减少症（sever thrombocytopenia，STP）对狼疮合并妊娠患者妊娠结局、产科并发症影响。方法对2006至2011年收治的11例妊娠合并SLE性STP患者临床资料进行回顾性分析。结果49例妊娠合并狼疮患者中，重度血小板减少（血小板低于40×10^9／L）11例（中位数为28×10^9／L，范围为5．38×10^9／LoSTP主要发生在妊娠晚期，常常合并多脏器损害。该组病例中4例胎儿丢失（包括治疗性引产3例、治疗性流产1例），余7例活产，其中早产儿5例，低体重儿4例，新生儿体重中位数为2212g。结论SLE相关的STP患者全身系统性病变严重，经过及时处理，在严密的围产期监测下，注意防治妊娠并发症，可获得较好的妊娠结局。

卵巢硬化性间质瘤合并腹水1例及文献复习

患者17岁，否认性生活史，因“月经不规律1年余，发现盆腔包块1月”于2018年7月12日入院。患者1年余前出现月经不规律，6/15天，经量中，无痛经，外院予“雌二醇、黄体酮”调经治疗 半年，停药后再次出现月经不规律，未予处理。1月前外院超声提示：子宫大小约43 mm×27 mm×35 mm， 盆腔内巨大囊性包块（117 mm×97 mm），考虑卵巢来源可能。查体：心肺听诊无特殊。妇科检查：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，未婚未产型。肛诊：进指约6 cm，可触及一大小约12 cm×10 cm质硬包块，边界尚清，活动度欠佳，无压痛，直肠壁光滑，未扪及赘生物，指套无血染。

腹茧症合并女性原发性不育症1例及文献复习

患者,27岁,G0P0,因＂发现双侧输卵管积水1年余＂于2018年3月7日收入广州医科大学附属第三医院。平素月经规律,未避孕5年余未孕。子宫输卵管造影检查提示：双侧输卵管积水可能,双侧输卵管近端阻塞可能。

Narcotrend监测下不同麻醉诱导方法对高龄结肠癌手术患者血压与心率的影响

目的在Narcotrend监测下,比较芬太尼与瑞芬太尼麻醉诱导对老年结肠癌患者生命体征的影响,探讨瑞芬太尼麻醉诱导的有效性和安全性。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级的老年结肠癌患者分为F组和R组,每组60例。丙泊酚3μg/mL靶控输注,患者入睡后,F组给予芬太尼3μg/kg,罗库溴铵6 mg/kg,R组给予瑞芬太尼0.5μg/kg 1 min缓慢静脉注射,随后0.05μg/(kg.min)静脉维持,罗库溴铵6 mg/kg,Narcotrend值达D2～E1时行气管插管,插管后通过调整丙泊酚的输注速度维持Narcotrend指数在D2～E1范围内,记录入室后5 min(T0),插管前1 min(T1),插管即刻(T2),插管后1、3、5、10、15 min(T3～T7)的血压、心率,并进行统计分析。结果两组患者在T0～T4的血压、心率R组高于F组,差异无统计学意义(P>0.05),而T5～T7的血压、心率差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用瑞芬太尼0.5μg/kg缓慢静脉注射进行麻醉诱导,效果与芬太尼3μg/kg相仿,诱导后至手术前期间的生命体征更加平稳,更适于老年结肠癌患者的麻醉诱导。

植入性胎盘25例临床分析

目的:探讨植入性胎盘的高危因素和处理方法。方法:回顾性分析我院1998年1月至2005年3月间诊治的25例胎盘植入病例的临床资料。结果:研究年期内共收治25例胎盘植入病例,发生率为0.18%;病例中有宫腔操作史17例(68%);产后出血发生率是64%;行子宫切除7例(28%);保守性手术治疗12例(48%);药物保守治疗6例(24%);晚期产后出血3例;无产妇死亡。结论:胎盘植入与多孕多产及宫腔内操作有关;保守性治疗、子宫切除均为其重要处理方法。

90例卵巢癌临床分析

回顾分析了本院 7年中收治的卵巢癌病人共 90例。其中Ⅰ期 31例 (34 4 4 % ) ,Ⅱ期17例 (18 89% ) ,Ⅲ 39例 (4 3 33% ) ,Ⅳ 3例 (3 33% ) ;Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期病人 3年生存率分别为86 32 %和 74 72 % ,5年生存率分别为 73 17%和 54 76 % ;并对其年龄分布、病理类型、临床表现、肿瘤标志物等进行了分析。治疗以手术为主 ,术后辅以 6～ 8个月的化疗。认为加强妇女的保健意识 ,定期普查 ,寻找有效的早期诊断方法 ,有助于早期诊断、早期治疗 ,以改善卵巢癌的预后 ,提高生存率。

麻醉镇痛泵应用于妇产科手术后的效果观察

目的观察研究对妇产科术后采用麻醉镇痛泵进行镇痛的效果。方法选取2012年4月～2013年4月我院妇产科手术患者347例,随机分为观察组165例与对照组182例。观察组术后采用麻醉镇痛泵镇痛,对照组术后则通过硬膜外置管注入由吗啡2mg、氟哌利多1mg及0.25%罗比卡因混合的麻醉液5ml,行硬膜外术后镇痛。观察两组患者的术后镇痛效果、肛门排气时间以及不良反应发生情况并对比分析。结果 (1)观察组中宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤以及剖宫产患者的镇痛效果分别为95.65%,86.67%,90.63%,94.74%,与对照组比较,差异显著,均有统计学意义(P均<0.05)。而观察组镇痛效果有效率为93.33%(154/165),对照组镇痛效果有效率为61.54%(112/182),两组比较,差异显著,有统计学意义(P均<0.05)。(2)观察组肛门排气时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组中5例发生恶心、呕吐,发生率为3.03%;对照组24例发生恶心、呕吐,11例发生皮肤瘙痒,发生率为19.23%。经对症治疗后均已好转。结论麻醉镇痛泵用于妇产科手术后镇痛效果好,安全性高,值得临床推广应用。

小儿腹腔镜手术中低流量异氟烷与七氟烷的效果对照研究

目的研究比较低流量异氟烷与七氟烷麻醉在小儿腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选取在我院进行腹腔镜手术治疗的小儿患者120例作为研究对象,随机分为异氟烷和七氟烷两组,每组各60例,分别采用低流量异氟烷和七氟烷进行麻醉,比较两组患儿的相关麻醉参数,以及入睡、苏醒、拔管时间和不良反应情况。结果两组患儿的不同时期脉搏氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳浓度比较无差异(P>0.05);七氟烷组患儿的不同时期的平均动脉压具有较强的稳定性,而异氟烷组患儿在诱导期间、手术过程中平均动脉压降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿腹腔镜手术过程,采用低流量七氟烷进行麻醉,可以使手术过程中血流动力学更加稳定,缩短术后拔管时间,减少术后不良反应发生,更易满足小儿腹腔镜手术的麻醉要求。

急性单侧上尿路梗阻肾周桥隔增厚与分肾功能的相关性

【目的】探讨急性单侧上尿路梗阻肾周桥隔增厚与分肾功能的相关性。【方法】收集因结石所致急性单侧上尿路梗阻病例50例,所有病例均行多排螺旋CT(MSCT)平扫及增强扫描;根据其是否存在肾周桥隔增厚,分为有桥隔增厚组和无桥隔增厚组,各25例;测量双肾皮质平扫及增强扫描肾皮质期的CT值,采用独立样本t检验分析组间肾皮质CT增强值(CT皮增-CT皮平)及皮质期患侧与健侧皮质CT值比值(CT_(患皮)/CT_(健皮))的差异。【结果】有桥隔增厚组与无桥隔增厚组比较,肾皮质增强值分别为(103±30)HU及(128±24)HU,P<0.01;皮质期患侧与健侧肾皮质CT值比值分别为0.81±0.13和0.96±0.06,P<0.01。【结论】急性单侧上尿路梗阻MSCT扫描出现患侧肾周桥隔增厚时,肾皮质增强程度减低,患侧分肾功能损害的可能性增加。

育龄期妇女选择剖宫产的影响因素分析

目的分析育龄妇女选择剖宫产的影响因素,以利于实施针对性的健康教育,提高育龄妇女对分娩方式的认知水平。方法采用调查问卷对2013年1月至2013年12月于我区8家镇医院分娩的1580位育龄妇女的分娩方式进行调查,统计剖宫产率及产妇选择剖宫产的原因。结果 1048例剖宫产,520例阴道分娩,12例阴道助产,剖宫产率达66.33%;选择剖宫产分娩的产妇中,高等教育者显著多于低等教育者,职业劳动量较少者显著多于劳动量较多者,超过35岁的产妇显著多于35岁以下产妇,经产妇与初产妇之间的差异较少。剖宫产及阴道分娩母婴结局的比较无统计学意义(P>0.05)。结论职业文化、年龄、助产技术及社会因素是造成育龄期妇女选择剖宫产的重要原因,提高医护人员的专业水平,对手术指征进行合理控制,有利于降低剖宫产率。

班规检查员

为了监督幼儿遵守班规，我和幼儿一起制作了4个“班规检查员”胸牌，分别画有“不要随便离开老师的视线”“课堂上请不要随便谈话”“请不要在教室里追逐打闹”“请不要说脏话”的图案，并请幼儿选出遵守班规好的4名幼儿担任“班规检查员”，随时监督同伴是否遵守班规并予以提醒。浙浙地，幼儿都能较好地遵守班规了。