多原发癌误诊20例原因分析及防范

多原发癌(multiple primary’carcinoma,MPC)是指同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上并经病理证实的原发性恶性肿瘤,又称为多原发性恶性肿瘤、多重癌、重复癌等。我国MPC发病率为0.84%~1.31%^([1,2])。在临床工作中由于对MPC的认识不足,初诊时经常发现一个部位肿瘤后即开始治疗,发现第二个肿瘤时常根据大概率诊断法,直接确定为原发肿瘤转移并按转移灶治疗,尤其是非肿瘤专业医师常满足于既往诊断,常常会遇到MPC被轻易误诊为转移癌。现将我院2010-03至2020-10误诊漏诊的20例MPC报告如下。

胃癌D_2根治术中医源性胰腺损伤的防治对策

目的探讨胃癌D2根治术中发生医源性胰腺损伤的原因和处理措施。方法对我院2005年12月—2012年1月行胃癌D2根治术中发生医源性胰腺损伤36例的临床资料进行回顾性分析。结果本组占我院同期胃癌D2根治术的11.2%(36/321)。均于术中明确诊断胰腺损伤,其中淋巴结清扫时误入胰腺实质22例,缝扎止血切割撕裂胰腺8例,脾切除损伤胰腺、行胰腺被膜剥离时损伤胰腺、全胃联合胰腺体尾切除损伤胰腺各2例。术中根据不同损伤情况,采取结扎或电凝微小胰管、涂抹生物蛋白胶、带血管蒂空肠浆肌瓣贴敷胰腺残端等处理,术后常规放置引流管并确保通畅引流。术后发生生化胰漏9例,临床胰漏1例,均经引流等保守治疗痊愈。结论解剖层次清楚、操作轻柔和合理的止血方法可以有效预防胃癌D2根治术中胰腺损伤,切实有效的引流是治疗胰漏的关键。

综合性医院误诊具有躯体症状的抑郁症83例分析

对具有躯体症状的抑郁症患者,在综合性医院容易被忽视、漏诊和误诊.为探讨误诊原因,提高诊断水平,本文收集1995年1月～2000年12月期间,首先以躯体症状而不是以精神症状就诊于各级综合性医院,经反复治疗无效而来我院精神科就诊后方确诊的患者83例.现报告如下.

全结肠系膜切除在腹腔镜结肠癌根治术中的应用

目的探讨全结肠系膜切除(CME)在腹腔镜结肠癌根治术中的应用。方法 102例腹腔镜手术患者按手术方法分为2组,68例行CME为CME组,34例行传统手术为传统手术组,对2组进行回顾性分析。结果 CME组与传统腹腔镜手术组相比,手术时间、肛门排气时间、住院时间稍增加,术后引流量减少,术中出血量减少,差异具有统计学意义;而且,CME组清扫淋巴结个数增多,与传统腹腔镜手术组比较差异具有统计学意义,P<0.05;但术后并发症发生率2组比较无显著差异,P>0.05。结论在腹腔镜下结肠癌根治术中应用CME技术具有减少肿瘤播散、淋巴结清扫更彻底的优势。

120例海洛因依赖者心理行为与相关因素的研究

目的 为了解海洛因依赖者的心理行为特征 ,指导临床心理治疗。方法 采用明尼苏达多相人格测查表 (MMPI)和心理社会调查表 ,对 12 0例海洛因依赖者进行测试 ,并与中国常模对照。结果 海洛因依赖者的病态、抑郁、精神衰弱、偏执量表分显著升高。

营养干预对胃部肿瘤化疗患者生活质量及依从性的影响

目的探讨PG-SGA评估2~3分的复发或转移的胃部肿瘤患者化疗期间实施营养干预对患者生活质量及化疗依从性的影响。方法选取2015-06至2017-05收治的PG-SGA评估的2~3分(可疑营养不良组)复发或转移的胃部肿瘤化疗患者86例,随机分为观察组、对照组,每组43例。观察组采用饮食联合口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)施行营养干预,对照组采用饮食联合营养教育施行营养干预,采用欧洲肿瘤研究与治疗组织(EORTC)肿瘤患者生活质量量表(QLQ-C30)对两组患者化疗前与化疗后7~14 d的生活质量进行调查。结果观察组健康状况、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、乏力评分较对照组高,差异均有统计学意义(P值分别为0.006、0.012、0.040、0.039、0.028、0.017、0.006;P<0.05);观察组患者化疗减量、延迟化疗、中止化疗的比例均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PG-SGA的2~3分的复发或转移的化疗胃部肿瘤患者实施饮食联合口服营养补充的营养干预措施较饮食联合营养教育的营养干预措施更能提高患者总体生活质量,改善其乏力症状,提高患者的躯体功能,提高患者化疗依从性。

腹腔镜下D3根治术与全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜下D3根治术与全结肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌的疗效。方法本研究选取2015年5月-2017年8月乐山市某医院收治的156例结肠癌患者为研究对象,其中65例接受腹腔镜D3根治术(D3根治术组),91例接受腹腔镜CME(CME组)。比较2组患者手术时间、肠道排气时间、住院天数、术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫数量、术后并发症发生情况及术后随访2年结肠癌复发及转移情况。结果D3根治术组患者的手术时间、肠道排气时间、住院天数均短于CME组,差异均有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫数量均少于CME组,差异均有统计学意义(P<0.05)。D3根治术组患者术后并发症发生率为6.15%,低于CME组患者的6.59%,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2年,D3根治术组患者复发及转移发生率为12.30%(Ⅱ期1例肝转移,Ⅲ期2例肝转移、1例肺转移;Ⅱ期2例局部复发,Ⅲ期2例局部复发),高于CME组的5.50%(Ⅲ期2例肝转移;Ⅱ期1例局部复发,Ⅲ期2例局部复发),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下D3根治术治疗右半结肠癌较CME疗效更显著,且安全性高,值得临床推广应用。

氯丙嗪与舒必利对心电图影响的对比观察

目的 :探讨氯丙嗪、舒必利抗精神病药物对心电图的影响。方法 :将同期单用氯丙嗪、舒必利治疗精神病分裂症患者心电图改变进行对比分析。结果 :发现其心电图改变率 ,窦性心动过速 ,T波改变 ,束支传导阻滞等有显著差异 ,且氯丙嗪出现心电图异常的时间较舒必利短 ,心电图改变后恢复正常的时间较舒必利长。结论 :氯丙嗪对心脏的毒性作用相对比舒必利更重一些。

个性与军事训练伤的相关性研究

目的为了解军人个性与军事训练伤的关系。方法军训前采用EPQ进行个性测定,军训期间进行军事训练伤的调查。结果具有情绪不稳定倾向、精神质倾向、无掩饰倾向和内倾倾向个性的军人容易发生军事训练伤,尤其是不稳定倾向者更为明显。结论及时了解、顺应、引导个体的个性心理特征,有利于减少军事训练伤的发生率。

卡培他滨维持化疗在晚期或术后复发转移胃癌患者中的效果观察

目的观察卡培他滨维持化疗在晚期或术后复发转移胃癌患者中的临床效果。方法选取行全身化疗的70例晚期胃癌患者,按照随机抽签1∶1分为研究组和对照组,每组35例。对照组患者接受常规支持治疗,研究组患者接受卡培他滨维持化疗,比较两组患者的临床疗效。结果研究组患者的中位总生存期长于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者1年生存率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);研究组患者2年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者各受累器官病灶对于维持化疗反应效果最好的为肝转移病灶,疾病控制率为91.67%(11/12),反应效果最差的为肺转移病灶,疾病控制率为50.00%(2/4)。结论对于接受全身化疗6个周期后病情无进展的晚期或术后复发转移胃癌患者,采取卡培他滨维持化疗可提高患者的2年生存率,取得明显治疗效果的同时安全性较高。

结肠癌术后应用伊立替康治疗对患者CD3+T、CD4+T、CD8+T水平的影响以及对腹胀治疗的观察

目的探讨伊立替康治疗结肠癌术后患者的CD3+T、CD4+T、CD8+T水平变化以及治疗对腹胀的效果。方法选取接受结肠癌手术患者60例,术后无腹胀患者接受伊立替康单药化疗治疗21天后评价疗效,观察CD3+T、CD4+T、CD8+T值。术后出现腹胀的患者分为伊立替康组和安慰剂组(等体积的生理盐水),治疗周期21天。结果结肠癌手术患者治疗前与治疗后血清中CD3+T、CD4+T和CD8+T的水平相比,差异均具有统计学意义(P <0. 05),治疗后患者血清CD3+T、CD4+T和CD8+T的水平明显降低。针对术后腹胀治疗,伊立替康组与安慰剂组平均肠鸣音出现时间、平均肠蠕动恢复时间以及平均排气时间相比,差异均具有统计学意义(P <0. 05),其中伊立替康治疗组患者平均肠鸣音出现时间、平均肠蠕动恢复时间以及平均排气时间缩短。结论结肠癌术后患者使用伊立替康化疗能够改变杀伤性T细胞的水平,并在一定程度上缩短术后腹胀时间,具有积极的指导意义。