丙肝患者干扰素治疗后并发AITD的自身抗体变化特点研究

目的 探讨丙型肝炎（ HCV）干扰素治疗后并发自身免疫性甲状腺病（ AITD）患者的自身抗体变化特点及其临床意义.方法 以2016年1月~10月本院收治的300例经干扰素治疗的丙肝患者为研究对象.分别采用酶法检测患者天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）、谷氨酰转肽酶（,GGT）;采用实时荧光定量PCR方法检测HCV-RNA;采用发光法检测抗甲状腺自身抗体;应用间接免疫荧光技术检测自身抗体及患者免疫印迹法检测ANA抗体谱.结果 临床上接受干扰素治疗后并发AITD的HCV患者（AITD组）以女性为主.AITD组患者血清ALT、AST、TBIL及GGT水平高于未诱发AITD组患者（非AITD组）,差异有显著统计学意义（P〈0.05）;AITD组患者五种自身抗体检测（ANA、PCA、SMA、AMA、LKM）阳性率增高,至少有一种抗体为阳性患者约占97.5%,其中以ANA的阳性率最高（占60.5%）,明显高于非AITD组,差异有显著统计学意义（P〈0.05）;AITD组患者ANA抗体谱以核均质型比例最高,占22.0%;ANA的确证实验中,RO-52所占比例最高占10.8%,其次为CENP-B占3.2%.结论 干扰素治疗后诱发AITD的HCV患者与非AITD组相比,血清中除甲状腺自身抗体外,存在多种自身抗体.HCV相关AITD的发生与多种自身免疫机制和免疫损伤有关.

基于生物信息学分析Midkine在胆管癌中的表达及其对预后的预测价值

目的研究中期因子(MDK)在胆管癌(CCA)中的表达及其对患者预后的预测价值,探索MDK可能影响CCA进展的机制。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库获取CCA样本数据信息,分析MDK在癌与癌旁组织中的表达差异及其与临床特征的相关性,使用基因表达综合数据库(GEO)和解放军总医院第五医学中心2018年6月—2021年9月经手术切除的11例CCA患者的临床资料进行相关验证。通过STRING和Cytoscape构建蛋白互作网络,使用基因本体(GO)和京都基因与基因组数据库(KEGG)进行富集分析,探讨MDK相关基因所参与的生物学过程和肿瘤相关通路。此外,应用TIMER和TISIDB数据库分析CCA肿瘤组织中MDK的表达与免疫细胞浸润的相关性。计量资料两组间比较采用成组t检验或MannWhitney U检验。计数资料组间比较采用Fisher精确概率法。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并采用Log-rank检验进行组间比较。两变量间的相关性采用Spearman相关性分析。结果比较TCGA数据库中CCA患者肿瘤组织及癌旁组织中MDK的表达水平,非配对分析结果和配对分析结果均显示,MDK在CCA肿瘤组织中的表达水平高于癌旁组织(P值均<0.001);对纳入的11例CCA患者肿瘤组织及其配对癌旁组织标本进行转录组测序,结果显示,MDK在CCA肿瘤组织中的表达水平显著高于其配对癌旁组织(P<0.01)。MDK高表达与淋巴结转移(P=0.045)和血管侵犯(P=0.044)有关。生存分析显示,MDK高表达的CCA患者总生存期(χ^(2)=5.30,P=0.028)及疾病特异性生存期(χ^(2)=6.25,P=0.019)均明显短于MDK低表达的患者。GO和KEGG富集分析显示,MDK表达相关的30个基因与泛素介导的蛋白质水解过程密切相关,并影响CCA患者预后;TIMER分析结果显示,MDK表达与B淋巴细胞(r=0.356,P=0.0356)和树突状细胞(r=0.409,P=0.0147)在肿瘤组织微环境中的浸润呈正相关;TISIDB分析结果显示,MDK表达水平与CXCL16(r=0.465,P=0.00467)呈正相关,与CXCL12(r=-0.389,P=0.0197)及CXCR5(r=-0.393,P=0.0185)呈负相关;与免疫检查点调节剂VTCN1(r=-0.393,P=0.0183)、LTA(r=-0.380,P=0.0227)和PVR(r=-0.350,P=0.0373)呈负相关。结论MDK高表达提示CCA患者预后不佳,MDK有潜力成为预测CCA患者预后的分子标志物,其可能通过调控泛素介导的蛋白质水解过程及调控B淋巴细胞和树突状细胞的浸润促进CCA的发生发展。

援塞抗击埃博拉出血热护理队伍的建设

目的探讨执行援塞抗击埃博拉出血热等应急援外任务时护理队伍的建设方案。方法通过分析解放军第302医院第二批援塞医疗队护理人员结构的合理性、出发前集中培训考核及效果评价、援塞完成任务情况,总结护理队伍建设的经验和取得的初步成效。结果援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理队伍应选择年轻化、经验丰富、能力较全面的队员,使护理队伍结构更加合理,以便能够更出色地完成应急救援任务。结论针对援塞医疗队护理队伍的任务,建立一套完善的选拔、培训、考核及管理模式至关重要,同时要注重优化护理人才结构与强化应急保障能力的综合培训。

Z径路肌内注射法与常规肌内注射法临床效果的Meta分析

目的 对Z径路（Z—track）肌内注射法和国内常规肌内注射法进行比较研究。方法 采用Meta分析方法，通过计算机检索国内有关两种注射法的病例对照研究，将纳入的7篇文献中有关两种注射法研究对象的特征、研究结果等内容用RevMan4．2软件进行分析。结果 Z径路肌内注射法和国内常规肌内注射法临床效果差异有统计学意义：前者药（血）液渗出率低（RR=0．38，95％CI为0．29～0．50，P〈0．05）、皮肤变色率低（RR=0．34，95％CI为0．22～0．52，P〈0．05）、组织变形率低（RR=0．39，95％CI为0．21～0．72，P〈0．05）、疼痛发生率低（RR=0．40，95％CI为0．33～0．50，P〈0．05）。结论 Z径路肌内注射法较常规肌内注射法所致局部不良反应的发生率低，相关并发症少，药物利用度高，适合在临床上推广应用。

肝移植术后早期空肠造口置管和鼻胃管肠内营养效果的比较

目的探讨肝移植受者术后早期肠内营养途径的最佳选择。方法便利抽样法选择2005年5月至2011年10月在解放军第302医院进行肝移植术后需早期肠内营养的85例患者为研究对象,根据肠内营养的方式不同分为空肠造口置管组(n=44)和鼻胃管组(n=41),比较两种肠内营养途径的相关并发症发生情况及治疗结果。结果与鼻胃管组比较,空肠造口置管组术后营养管开始时间提前,差异有统计学意义[(2.45±0.53)d vs(0.75±0.23)d,t=36.34,P<0.01]。空肠造口置管组胃食管反流发生率(9.1%,4/44)低于鼻胃管组(26.8%,11/41),胃潴留发生率(13.6%,6/44)亦低于鼻胃管组(34.3%,14/41),差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者腹泻、管道堵塞发生率以及急性肾功能不全和急性排异反应的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植患者术后进行空肠造口置管能够在术后第1天即进行肠内营养,有效降低胃潴留和胃食管反流发生风险,不增加腹腔感染及肺部感染发生的风险。

援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会

埃博拉出血热是一种烈性传染病，病死率高达90％。该病自1976年首次在前扎伊尔和苏丹发生流行至今，共发生比较有影响的疫情9次，散发流行多次。本次埃博拉出血热疫情自2014年3月在几内亚暴发以来，已有近2万多人感染，8100多人死亡，防控形势和救治任务十分严峻。传染病的流行往往超越国界，欧美等地区相继失守。为了御敌于国门之外，展现我负责任大国的形象，由解放军第302医院独立筹组的医疗队受命奔赴受灾最严重的西非三国之一的塞拉利昂，执行抗击埃博拉出血热的任务。

延续护理在肝移植患者自我管理中的应用

目的探讨延续护理在肝移植患者自我管理中的应用效果。方法对接受肝移植手术的159例患者实施延续护理,包括组建延续护理团队、成立"肝移植之家"和"随访中心"、建立肝移植患者资料库、开放肝移植绿色通道、开展"黄丝带活动"和利用多种方式进行延续护理干预。结果术后6个月随访时,肝移植患者的服药依从性和自我护理能力均提高(P<0.01或P<0.05)。结论对肝移植患者出院后实施延续护理干预,能提高其治疗依从性和自我管理水平,提升术后生活质量。

原发性肝癌诊疗规范(2017年版)更新解读

2017年6月中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了基于循证医学证据的《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》。新版规范对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断、分期和治疗均进行了更新。本文现就更新内容进行描述和阐释。

肝脏储备功能检测常见失败原因分析及对策

肝脏储备功能是肝细胞最大功能的总和,反映肝脏功能潜力的大小[1]。肝叶切除和其他肝脏手术病人多并存慢性肝炎和（或）肝硬化,从而使得肝储备能力严重下降,极易诱发术后肝衰竭。肝衰竭是肝癌肝切除术病人围术期死亡的主要原因[2]。

肝脏神经内分泌肿瘤MRI及临床病理特征

目的探讨肝脏神经内分泌肿瘤(liver neuroendocrine tumor,LNET)的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征。方法回顾性分析19例LNET患者的临床病理特征及MRI特点。结果 LNET主要来源于消化系统,以胰腺最多见;其组织病理分型以G3型(63.16%)为主,G2型占26.32%,G1型占10.53%。MRI表现主要分为4类:Ⅰ型:动脉期轻度强化或环形强化,门脉期造影剂减退,延迟期呈稍低信号影并可见假包膜环形强化;Ⅱ型:动脉期轻度环形强化或周边斑片状不均匀强化,门脉期及延迟期强化范围增大,呈稍高信号;Ⅲ型为混合类型即同时存在Ⅰ型和Ⅱ型的特点;Ⅳ型为特殊类型:病变为囊实性病变。其中以Ⅰ、Ⅱ型为主。结论 MRI特点:Ⅰ型多见,Ⅱ型次之,其动脉期环形强化、延迟期假包膜形成为相对特征性表现,但诊断仍需依据病理检查。

奥沙利铂治疗胆管细胞癌引起间质性肺炎1例

患者,女性,48岁,因“发现肝内占位8个月”于2022年4月入院。患者既往无吸烟和饮酒史,无慢性肝病史,2021年8月体检发现肝内占位,伴有颈部、腹膜后、肝门部淋巴结转移,于2021年9月肝占位穿刺病理:胆管细胞癌。2021年10月首次应用FOLFOX化疗方案(奥沙利铂200 mg+氟尿嘧啶4000 mg+亚叶酸钙0.7 g)治疗,以后每21天一个周期。前3个周期的治疗,患者化疗后出现不良反应:恶心,呕吐2级,白细胞下降2级,无发热等不适,第4~6周期,患者化疗后出现发热38~39℃,对症处理后体温恢复正常,第7周期化疗,在输第一组奥沙利铂过程中出现高热(41℃)、寒战、面部潮红、面部水肿,无咳嗽、呼吸困难、皮疹,实验室检查血象明显增高(白细胞10.73×109/L,中性粒细胞百分比96.4%),肝功能异常(总胆红素35.4μmol/L,丙氨酸氨基转移酶370 U/L,天冬氨酸氨基转移酶810 U/L),降钙素原43.2 ng/mL;肺CT:双肺未见异常(图1a),没有其他器官衰竭的迹象。考虑存在化疗引起的继发感染,予以泰能+替考拉宁抗感染治疗10天,患者体温恢复正常,白细胞和降钙素原恢复正常。肝功能好转。

HBV生物学特性与肝纤维化进展的关系

HBV通过激发宿主免疫反应,引起肝损伤,导致肝纤维化、肝硬化、肝癌。肝纤维化进展是肝脏疾病相关死亡的关键过程,归纳了HBV基因型、HBV基因(包括基本核心启动子区/前C区、前S区、X区)变异、HBV基因剪接体、HBV RNA、HBcAg、 HBsAg 与肝纤维化进展的相关性研究。认为上述HBV生物学特性和肝纤维化进展密切相关。

阶梯式管理对院外晚期肝细胞癌患者服用仑伐替尼的影响

目的探讨院外晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者服用仑伐替尼治疗的新型护理管理模式,实现减少因仑伐替尼相关显性肝性脑病而中断或终止仑伐替尼治疗的病例。方法采用单中心随机对照研究,评价以微信为媒介的闭合阶梯式护理管理院外晚期HCC患者服用仑伐替尼治疗的可接受性效果,以显性肝性脑病中断或终止仑伐替尼治疗为主要终点。结果阶梯式护理管理组晚期HCC患者服用仑伐替尼12周内肝性脑病的诊断率为60.0%,明显高于家庭管理组的20.0%(P<0.05);经有效护理干预,阶梯式护理管理组持续服用仑伐替尼患者达93.3%,高于家庭管理组的80.0%;尤其因显性肝性脑病终止仑伐替尼治疗的病例患者仅为6.7%,低于家庭护理组的20.0%。结论阶梯式护理管理院外晚期HCC患者服用仑伐替尼治疗可早期判定肝性脑病,是减少因仑伐替尼相关肝性脑病中断或终止治疗事件,延长晚期HCC患者生存期的必要手段。

重症2019冠状病毒病早期临床特征及重症化危险因素分析

目的总结重型和危重型2019冠状病毒病(COVID-19)患者的早期临床特征,分析重症发生危险因素。方法以2020年1-3月在解放军总医院第五医学中心住院的确诊为重型和危重型COVID-19患者为重症组,轻型和普通型患者为轻症组。分析危重症患者的早期临床特征和重症发生的危险因素。结果63例COVID-19患者入组本研究,其中重症组21例,男性11例(52.4%),女性10例(47.6%),平均年龄(61.6±16.4)岁;轻症组42例,男性25例(59.5%),女性17例(40.5%),平均年龄(40.7±15.7)岁。重症组患者畏寒(23.8%vs 4.7%)、乏力(71.4%vs 21.4%)、咯血(14.3%vs 0)、胸闷或憋气(28.6%vs 2.4%)发生率均明显高于轻症组(P均<0.05)。重症组患者外周血淋巴细胞计数显著低于轻症组[(0.92±0.47)×10^(9)/L vs(1.64±0.67)×10^(9)/L];CD4^(+)和CD8+T淋巴细胞计数[Md(IQR):167(107,283)/μL vs 520(238,597)/μL、108(103,210)/μL vs 425(290,533)/μL]显著低于轻症组;重症组与轻症组的C反应蛋白(C reactive protein,CRP)[20.84(9.66,37.00)mg/L vs 4.55(1.60,9.30)mg/L]、血沉[41.0(32.0,59.0)mm/1 h vs 11.5(7.0,25.0)mm/1 h]、降钙素原[0.09(0.05,0.26)ng/mL vs 0.04(0.03,0.06)ng/mL]、IL-6[19.70(8.91,44.02)pg/mL vs 8.21(5.40,16.70)pg/mL]、血清铁蛋白[644.9(408.7,1066.0)U/L vs 281.75(80.98,430.40)U/L]、乳酸脱氢酶[(309.1±120.2)U/L vs(212.2±81.5)U/L]均高于轻症组,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。3)logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=24.320,95%CI:2.272~260.293)、CRP≥16 mg/L(OR=24.320,95%CI:2.272~260.293)、CD4^(+)T淋巴细胞计数≤300/μL(OR=14.428,95%CI:2.000~104.074)、血清铁蛋白≥500 U/L(OR=15.513,95%CI:1.735~138.702)均为COVID-19重症化的独立危险因素。结论COVID-19重型和危重型病例以60岁以上老年人为主,早期主要表现为发热、畏寒、乏力、咳嗽、胸闷或憋气,少数咯血;患者年龄、CRP、CD4^(+)T淋巴细胞计数和血清铁蛋白有助于早期预警疾病重症化。

某部医院感染性疾病科护士知觉压力对焦虑情绪影响的路径分析

目的了解某部医院感染性疾病科护士焦虑情绪,并分析知觉压力、气郁体质、电子健康素养对焦虑情绪的影响路径。方法于2022年2-5月,整群选取某部医院感染性疾病科护士214例为调查对象,采用焦虑自评量表、电子健康素养量表、知觉压力量表、一般情况调查问卷进行调查,并对数据进行分析。结果某部医院感染性疾病科护士焦虑情绪得分为(50.78±4.99)分,发生率为48.60%(104/214)。睡眠时间、睡前躺床玩手机时间、单位对论文发表要求、紧张感、失控感、电子健康素养、气郁体质对焦虑情绪的预测作用差异均有统计学意义(均P<0.05);电子健康素养、气郁体质在紧张感与焦虑情绪间的中介效应值为0.08和0.04,占总效应的16.33%和8.16%。结论某部医院感染性疾病科护士焦虑情绪明显,与知觉压力、电子健康素养、气郁体质等因素密切相关,电子健康素养、气郁体质在紧张感与焦虑间具有部分中介作用。提高感染性疾病科护士电子健康素养,可降低其焦虑水平.

我国军队传染病医院专科护士岗位管理现状及展望

临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志［1］。近年来，专科护士岗位管理已引起全球护理领域的广泛关注。英美等国家对专科护士的培养和研究起步较早而且日趋成熟，我国专科护士的培养和使用虽起步不久，但ICU、手术室、PICC、血液透析、伤口造口等专科护士已经在临床护理中发挥了积极的作用。但我国专科护士仍面临数量较发达国家少、管理尚未规范等问题。现代化传染病医院应是研究型的传染病医院，医院已逐渐由“大专科、小综合”向“强专科、精综合”转变。军队医院由于其特殊性，还需承担反恐和应对突发公共卫生事件的应急处置等任务，因此军队传染病医院需要大量的优秀护理人才和传染病领域的专科护士，以促进专科队伍的稳定和护理水平的发展。但目前国内尚未建立完整的传染病医院专科护士管理体系，如何加强军队传染病医院专科护士的岗位管理，进一步明确专科护士的职责，是目前亟待解决的问题。本文将国内专科护士岗位管理现状进行综述，并对军队传染病医院专科护士的前景进行展望，以促进现代传染病医院护理事业的专科化发展。

乙型肝炎病毒相关性肝内胆管细胞癌切除术患者的预后分析

目的 探讨术前乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)阴性的HBV相关性肝内胆管细胞癌(ICC)患者的预后。方法 收集2010年10月-2017年1月在解放军总医院第五医学中心接受手术切除的97例ICC患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者分为HBV相关性ICC(HBV-ICC)组(n=62)与非HBV相关性ICC(Con-ICC)组(n=35)。其中,HBV-ICC组包括HBV表面抗原阳性(HBsAg+)且HBV核心抗体阳性(HBcAb+)患者34例,HBsAg-且HBcAb+患者28例。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较Con-ICC与HBV-ICC患者的总生存期(OS)和术后无复发生存期(RFS)差异,以及Con-ICC、HBsAg-/HBcAb+HBV-ICC与HBsAg+/HBcAb+HBV-ICC患者的OS和RFS差异;采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析性别、年龄、致病因素、有无肝硬化、Child-Pugh分级、糖类抗原19-9(CA199)、甲胎蛋白(AFP)、谷氨酰胺转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、美国癌症联合委员会(AJCC)分期、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分化、有无微血管侵犯、有无淋巴结转移、肝切除范围、有无胆囊切除和有无后续治疗等指标中影响患者OS、RFS及术后早期复发的因素。结果 97例中位年龄56岁,其中男79例(81.4%);中位随访时间92.2个月,其中88例(90.7%)复发,73例(75.3%)死亡。HBV相关病因及CA199>37 k U/L是ICC患者术后OS(HR=0.45,95%CI 0.26~0.77,P=0.003;HR=2.10,95%CI 1.24~3.57,P=0.006)、RFS(HR=0.43,95%CI 0.27~0.68,P<0.001;HR=1.78,95%CI 1.12~2.81,P=0.014)及早期复发(HR=0.42,95%CI 0.26~0.70,P=0.001;HR=2.02,95%CI 1.20~3.39,P=0.008)的独立影响因素。AJCC分期Ⅲ期是ICC术后RFS(HR=1.81,95%CI 1.04~3.14,P=0.037)的独立危险因素。多发肿瘤是ICC患者术后RFS及术后早期复发的独立危险因素(HR=1.73,95%CI 1.07~2.77,P=0.024;HR=1.90,95%CI 1.12~3.24,P=0.017)。HBsAg-/HBcAb+HBV-ICC患者与Con-ICC患者的OS、RFS及早期复发预后差异无统计学意义(P<0.05),而HBsAg+/HBcAb+是ICC患者术后OS(HR=0.32,95%CI 0.16~0.62,P=0.001)、RFS(HR=0.32,95%CI 0.18~0.55,P<0.001)及早期复发(HR=0.29,95%CI 0.15~0.54,P<0.001)的独立影响因素。结论 术前HBV-DNA阴性HBV-ICC患者的预后优于Con-ICC患者。HBsAg-/HBcAb+HBV-ICC患者的预后较HBsAg+/HBcAb+HBV-ICC患者差,而与Con-ICC患者预后相似。应重视对HBV-ICC患者的术后分层管理。

肝胆肿瘤多功能智慧诊疗系统的创建及临床应用

国办发〔2016〕78号、国办发〔2017〕32号等文件强调实施远程医疗、推动建立医联体、推进区域医疗资源共享;《关于促进大数据发展的行动纲要》《国家信息化发展战略纲要》《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》等文件强调医联体要积极运用互联网技术,加快实现医疗资源上下贯通,推动构建有序的分级诊疗格局,推动大数据发展和应用.原发性肝癌由于病情复杂,预后差,诊治方法繁多,大多数基层医院很难实现多学科协作,为患者制定、实施合理的个体化诊疗方案,更无法进行规范化随访、监测、院后管理及转化研究.基于医疗大数据建立高效CDSS与远程MDT相结合的多功能智能诊疗系统,推动我国肝胆肿瘤"诊、治、防、研"医联体的一体化协作,促进互联网+医疗+人才培养,是实现"健康中国2030战略"的重要举措.

1例肝癌合并PICC相关性血栓患者的护理

总结了1例肝癌合并PICC相关性血栓患者的护理方法和效果。此患者的治疗护理的关键点是在有效抗凝溶栓的基础上,预防出血的发生。困惑点是会诊意见不一致,科室的正确处理方法。通过监测凝血功能和D-D二聚体(D-dimer,D-D),调整溶栓抗凝药物,PICC相关静脉血栓消失,患者未发生出血并顺利拔管出院。