滤膜法与涂抹法在软式内镜消毒效果评估中的应用

目的对比滤膜法与涂抹法在软式内镜消毒效果评估中的应用价值。方法抽取2022年1月-2022年11月该院消化内镜中心清洗消毒后的242条软式内镜,所有内镜均采用滤膜法和涂抹法检测消毒效果,比较两种检测方法的合格率、病原菌检出率、菌落检出情况和使用成本。结果242条软式内镜中,滤膜法检测总合格率低于涂抹法,病原菌总检出率和菌落检出数明显多于涂抹法,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种评价方法中,胃镜检出菌落数均以≤100 cfu/件为主;肠镜检出菌落数均以≥100 cfu/件为主,但两组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。滤膜法的经济成本和时间成本均高于涂抹法(P<0.05),同时,滤膜法增加了976元的抽滤系统年折旧费。结论相较于涂抹法,滤膜法对软式内镜消毒的评估效果更佳,但其经济成本和时间成本也更高。为建设绿色环保型医院,需适当增加内镜中心投入,推荐应用滤膜法。

应用项目化管理模式提高病原学送检率

目的 通过应用项目化管理模式,提高住院患者病原学送检率。方法 选取某三级甲等综合性医院2022年1—12月份治疗性使用抗菌药物的住院患者为研究对象,其中1—6月份为对照组,7—12月份为干预组。干预组运用项目化管理模式处理,包括项目启动、计划、执行、监控、收尾5个阶段实施,比较干预前后两组患者病原学送检相关监测指标。结果 共调查治疗性使用抗菌药物的住院患者35 488例,其中对照组15 536例,干预组19 952例。病原学送检率干预组较对照组提高(69.52%VS 44.10%),差异有统计学意义(P<0.001),目标达成率为430.85%,进步率为57.64%。两组住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、多重耐药菌检出率[除耐碳青霉烯类肠杆菌(CREC)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)外]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关标志物检查的送检率干预后较干预前提高(53.61%VS 25.01%),增长率达114.35%,高于微生物培养及显微镜检查、免疫学检测及其他检测项目的增长。干预后抽查的87例送检降钙素原(PCT)/白细胞介素(IL)-6的病例中,在治疗性抗菌药物使用前>3 d送检的占17.24%;干预后68例送检微生物培养的病例中,在治疗性抗菌药物使用前>3 d送检的占20.59%。结论 通过应用项目化管理模式,可以提高住院患者病原学送检率,但同时应关注病原学送检的内涵质量管理。

两种清洗消毒方法对消化内镜清洗消毒效果的比较

目的比较使用全自动清洗消毒机和传统手工清洗消毒方法对消化内镜清洗消毒效果的影响。方法收集某院消化内镜中心的109条消化内镜,根据编号分为试验组和对照组,试验组采用全自动清洗消毒机进行清洗消毒,对照组采用传统手工清洗消毒方法,对两组内镜不同部位进行采样。采用目测法结合ATP生物荧光检测法检测内镜的清洗质量,采用倾注培养法检测内镜的染菌量。比较两组内镜的清洗、消毒合格率。结果试验组共55条内镜,对照组共54条内镜。试验组内镜清洗总合格率为94.55%,对照组内镜清洗总合格率为83.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中试验组内镜阀门的清洗合格率高于对照组(96.36%vs 85.19%),差异有统计学意义(P<0.05),而内镜表面、内镜管腔清洗合格率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组内镜消毒总合格率为96.36%,对照组内镜消毒总合格率为85.19%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组内镜管腔消毒合格率高于对照组(96.36%vs 85.19%),差异有统计学意义(P<0.05),而两组内镜表面、阀门两个部位的消毒合格率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全自动清洗消毒机对于消化内镜的清洗消毒效果要优于传统的手工清洗消毒。如采用传统的手工清洗消毒内镜,则需要严格执行软式内镜的清洗消毒规范,最大限度地降低内镜诊治发生交叉感染的风险。

口腔综合治疗台供水水源对管路内部水质的影响研究

目的:研究口腔综合治疗台供水水源对管路内部水质的影响,为其控制污染提供依据。方法:通过对口腔科8台牙科综合治疗台连续2 a的检测跟踪,采用自来水、蒸馏水、过滤软化水3种供水方式,对消毒前和消毒后的治疗台手机出水进行采样,分别进行细菌学检测。结果:在自来水、蒸馏水、过滤软化水这3种供水方式下,治疗台手机出水端采集的水样经培养检测后的细菌菌落数平均值分别为(472±385)(合格率33.3%)、(380±372)(合格率45.8%)、(446±382)cfu/ml(合格率37.5%);对内部管路消毒后,检测的细菌菌落数在0~60 cfu/ml范围内(合格率100%)。结论:选择不同的供水方式不能有效地降低治疗台内部的细菌污染,只有通过消毒手段才能有效地清除细菌,改善治疗台内部用水管路的污染状况。

葡萄糖酸氯己定擦浴预防ICU患者多重耐药菌感染

目的研究葡萄糖酸氯己定擦浴预防重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)感染的作用。方法选取2016年1—12月某三甲医院综合ICU收治的108例危重患者,随机分为试验组和对照组。试验组使用含2%葡萄糖酸氯己定的湿巾进行擦浴,对照组采用清水擦浴。比较两组患者擦拭后的抑菌率及医院感染、MDRO感染发病情况及不良反应发生情况。结果两组患者在2 h内的抑菌率差异无统计学意义(P>0.05),但在擦浴后4、8、24 h的抑菌率,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。医院感染发病率试验组为44.44%(24/54),对照组为66.67%(36/54),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);MDRO发病率试验组为20.37%(11/54),对照组为40.74%(22/54),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组患者医院感染部位均以下呼吸道为主,分别占87.50%、72.22%;其中试验组中呼吸机相关肺炎(VAP)8例(33.33%),对照组11例(30.55%)。试验组共检出11株MDRO,对照组检出22株,均以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)为主。两组患者在擦浴后均未发生不良反应。结论使用葡萄糖酸氯己定擦浴可以有效减少ICU患者医院感染及MDRO感染的发生。

荧光定量PCR检测HCV-RNA和ELISA检测抗-HCV的比较

目的分析血站开展HCVRNA检测的必要性。方法对48份抗-HCV阳性标本(s/co≥1)、19份抗-HCV灰区可疑标本(0.8≤s/co<1)及1000份抗-HCV阴性标本(s/co<0.8)进行FQ-PCR检测。结果三类标本HCVRNA阳性数分别为30例、5例、2例。结论在ELISA检测抗-HCV基础上加做HCVRNA核酸检测,有助于保证输血安全。

替诺福韦酯抗反转录病毒治疗对不同CD4^+T淋巴细胞水平的人类免疫缺陷病毒感染者肾脏功能的影响

目的探讨含替诺福韦酯方案的抗反转录病毒治疗(ART)对不同CD4+T淋巴细胞水平人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者肾功能的影响。方法收集HIV感染者共114例,其中启用ART时CD4+<200/μL患者45例(A组),CD4+200~<350/μL患者37例(B组),CD4+≥350/μL患者32例(C组)。每3~6个月进行1次肾功能检查,估算肾小球滤过率(eGFR),比较治疗48周时eGFR较基线的变化情况及各组间的eGFR下降幅度。结果 A组患者ART48周后eGFR水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.001);B组、C组eGFR治疗前后比较差异无统计学意义。A组治疗后eGFR下降幅度也较B组、C组大,差异有统计学意义(均P<0.001)。eGFR下降的例数也较B、C组多,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后eGFR改变<-20%的患者例数也是A组最多,与B、C组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论我国HIV感染者使用替诺福韦酯过程中,CD4+<200/μL HIV感染者更容易发生GFR下降,比CD4+≥200/μL的患者有更高发生肾脏功能损害的风险,而早期启动包含替诺福韦酯的ART则可以降低肾脏不良事件发生的风险。

基于多学科协作模式抗菌药物管理体系的应用效果

目的探讨基于多学科协作(MDT)模式抗菌药物管理体系的应用效果。方法采用基于MDT模式的抗菌药物管理体系对院内抗菌药物的使用进行干预,对比干预前后抗菌药物合理使用评价指标及医院感染质控指标。结果 2016、2017年的抗菌药物的使用强度、抗菌药物占比、住院患者抗菌药物的使用率、特殊级抗菌药物的使用率、抗菌药物治疗前的病原学送检率、Ⅰ类手术切口抗菌药物的预防使用率、住院患者使用抗菌药物的人均费用、多重耐药菌感染发生率、多重耐药菌的检出率比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论通过采取MDT模式可有效改善临床抗菌药物的不合理使用情况。

三磷酸腺苷生物荧光检测法在ICU清洁质量管理中的应用价值

目的探讨三磷酸腺苷(ATP)生物荧光检测法在监测ICU清洁质量中的应用价值。方法采集ICU医务人员接触频次较高的物体表面,共101份标本。同时采用ATP生物荧光检测法、棉拭子涂抹培养法进行采样检测,计算两种方法清洁质量的监测合格率及对物体表面污染情况检测的阳性率;以棉拭子涂抹培养法为金标准,评价ATP生物荧光检测法对物体表面污染情况的监测效能。结果 ATP荧光检测法对物体表面清洁质量的检测合格率为66.3%,稍低于棉拭子涂抹培养法的71.3%,对物体表面污染情况检测的阳性率为33.7%,稍高于经典棉拭子涂抹培养法的28.7%,但两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两种方法对物体表面污染情况的监测结果呈正相关(P<0.05)。ATP生物荧光检测法监测物体表面污染情况的灵敏度、特异度、准确性分别达100%、93.06%、95.05%。结论将ATP荧光检测法作为对ICU环境清洁质量监测的方法,具有较好地灵敏度、特异度及准确性,能快速、直接反映ICU环境物体表面的清洁程度,可应用于ICU清洁质量的管理中。

多替拉韦在艾滋病高效抗逆转录病毒治疗中的效果与安全性

目的:探讨多替拉韦(DTG)在艾滋病高效抗逆转录病毒治疗中的应用效果。方法:选取2020年7月—2022年11月台山市人民医院收治的艾滋病患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各30例。对照组采取替诺福韦(TDF)、拉夫米定(3TC)、依非韦伦(EFV)治疗,研究组采取TDF、3TC、DTG治疗。比较两组治疗效果、HIV-RNA载量、CD4^(+)T淋巴细胞数目、T淋巴亚群指标、不良反应。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组HIV-RNA载量较治疗前下降,研究组低于对照组,两组CD4^(+)T淋巴细胞数目较治疗前增高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取DTG进行艾滋病高效抗逆转录病毒治疗,可提升整体治疗效果,调节机体免疫力,且安全性较高。

循证护理在预防留置尿管致尿路感染中的作用

目的探讨循证护理在预防留置导尿致尿路相关感染中的作用。方法护理人员先确定留置尿管病人需要解决的问题,然后查阅大量的文献,选择护理科研证据,制订最佳的护理措施。结果实施循证护理后留置尿管患者的尿路感染率为3.06%,与2009年比较感染率有所下降(χ2=6.87,P<0.01)。结论运用循证护理理论指导临床护理可提高护理质量,降低留置尿管致尿路感染的发生率。

医院ICU获得性肺炎相关因素调查分析

目的：探讨综合性医院ICU获得性肺炎发病情况及其危险因素。方法：采用前瞻性调查方法，对2012年1—12月入住我院ICU的患者进行监测分析。结果：调查1052例患者，发生医院ICU获得性肺炎53例（5．04％）。气管切开机械通气患者发病率高于经口插管辅助通气者，置管地点在ICU者发病率高于在手术室者，机械通气使用时间越长者发病率越高。最常见的病原菌是不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。结论：加强ICU管理，提高医务人员的防护意识，切断医源性传播途径，尽量使用无创通气，减少机械通气时间，合理使用抗生素，可有效降低医院ICU获得性肺炎的发生率。

手术室护士职业暴露危害因素分析与对策

目的分析手术室护理人员职业危害因素和制订防护措施。方法通过对手术室护理人员工作过程的实地观察和我院士职业暴露的实际情况进行分析,找出各个环节的危险因素,采取相应的防护对策。结果通过职业安全防护知识教育,加强锐利器械损伤防护和处理,强化"标准预防"理念,可减少职业暴露伤害。结论根据手术室职业危害因素,提出职业教育防护措施,可有效地降低职业危害。

无偿献血者血液筛查开展HBcAb检测的必要性分析

目的研究血站无偿献血者血液筛查开展HBcAb检测的必要性。方法对114份HBsAg灰区可疑样本（0．8≤S／CO〈1）及1000份HBsAg阴性初次献血者样本（S／CO〈0．8，无溶血、脂血等外观异常）做HBV—M五项（HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb）检测，对HBcAb阳性样本做荧光定量聚合酶链反应（FQ—PCR）检测HBV—DNA，对HBV—DNA阳性样本再做HBcAb滴度测定。结果114份HBsAg灰区可疑样本，HBcAb阳性37例；37例HBcAb阳性样本中HBV—DNA阳性21例；21例HBV—DNA阳性样本HBcAb滴度测定2例为1：64，其余19例均≥1：128。1000份HBsAg阴性初次献血者样本中，HBcAb阳性51例；51例HBcAb阳性样本中HBV—DNA阳性2例；2例HBV—DNA阳性样本HBcAb滴度测定1例为1：64，1例≥1：128。结论血站HBsAg检测应加设灰区（0．8≤S／CO〈1），去除友区可疑样本；再对HBsAg检测阴性样本进行HBcAb筛查，淘汰HBcAb阳性高滴度样本，才能确保输血安全。

艾滋病抗逆转录病毒治疗53例效果分析

目的了解艾滋病患者抗逆转录病毒的疗效,探讨影响疗效的因素。方法对53例艾滋病患者给予高效抗病毒治疗,比较治疗前后临床表现、CD4变化及生活质量改变。结果患者机会性感染得到明显控制,发病率由60%减至5%,3个月后CD4数值逐步提高,与治疗前基线相比,CD4 T淋巴细胞平均增长280.069±96.70。生活质量提高,有90%患者恢复工作能力。结论高效抗逆转录病毒治疗效果显著,影响抗病毒疗效因素主要是患者的依从性,对于符合抗病毒治疗条件的患者应及早进行高效抗病毒治疗,同时服药前进行依从性教育,以早日获益。

NICU医院感染环境因素监测结果分析

目的:了解引起新生儿重症监护病房(NICU)医院感染的环境因素。方法:根据《消毒技术规范》的要求和标准,对NICU的各种环境因素进行监测,并进行分析。结果:共采集各类标本197份,合格158份,合格率80.2%,细菌主要存在于空气、医务人员手、物体表面和湿化液中。结论:通过对NICU环境因素的监测分析,采取边监测边整改的措施,从而控制了医院感染的暴发和流行,有效地降低了医院感染的发生率。

人类免疫缺陷病毒感染者对结核菌素试验的反应

目的分析结核菌素（PPD）试验在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者／艾滋病（AIDS）合并结核病患者反应状况及与免疫系统的受损程度的联系，了解PPD试验在诊断HIV感染者合并结核的应用价值。方法对23例H1V阳性结核患者做PPD试验，检测CD4^＋细胞数值。与30例HIV阴性结核病例做PPD试验比较阳性的发生率。明确PPD阳性率，反应程度与CD4细胞数值之间的关系；PPD试验在高效抗逆转录病毒（HAART）治疗后的变化。结果HIV阳性结核病患者PPD试验阳性率为21．7％，HIV阴性结核病例PPD试验阳性的发生率为86．7％，两者比较差异有显著性。CD4细胞数200个／μL以下PPD试验阳性率为0％，200～500个／μL PPD试验阳性率为8．7％，500个／μL以上PPD试验阳性率为13．0％。有2例经抗病毒治疗后PPD试验阳转。结论HIV感染者和AIDS患者PPD反应明显下降，PPD试验阳性率与CD4^＋细胞数值成正比关系，为HIV/AIDS患者使用化学药物预防以控制和减少结核病发病率提供了依据。

143例老年消化性溃疡临床分析

目的:探讨老年消化性溃疡的临床特点及诊治。方法:对143例经胃镜检查确诊为消化性溃疡的老年患者临床资料进行回顾性分析。结果:143例老年患者中,具有典型规律性上腹部疼痛者38例,占26.57%;具有非典型症状者43例,占30.07%;完全无症状者62例,占43.36%。并发症方面,发生胃穿孔5例,占3.50%;上消化道出血21例,占14.69%;幽门梗阻7例,占4.90%。结论:老年消化性溃疡腹痛症状不规律,合并消化道出血、穿孔等并发症,临床应引起高度重视。积极保守治疗无效者应转外科手术治疗,避免出现大出血等危及生命的并发症。

基于医保支付方式改革的医疗卫生资源配置均衡化研究——以镇江市为例

目的:以镇江市医保支付方式改革为切入点,探索支付方式对于医疗卫生资源配置均衡化的杠杆调节作用。方法:选取镇江市两家三甲医院和四家社区医院为研究对象,调查和分析"总额预算下按人头点数法"卫生资源配置的作用。结果:"总额预算"支付方式具有确保医保基金收支平衡、引导居民就医行为、促进卫生资源向基层倾斜等政策性效果。结论:制定合理、科学的医保支付方式确有促进医疗卫生资源均衡化的作用,同时应强化预算总额当期控制,注重预算绩效评价,加强基层医疗能力建设,促进医保基金向社区预算投入。

奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑对消化性溃疡进行治疗的临床效果观察

目的:观察奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑对消化性溃疡进行治疗的临床效果。方法:收治消化性溃疡患者120例,随机分为两组,治疗组60例给予口服奥美拉唑20mg,2次/日,同时配伍阿莫西林胶囊100mg,2次/日,甲硝唑片400mg,2次/日;对照组60例给予雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法治疗。1个疗程(2周)后复查胃镜、快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验,对比两组的临床效果。结果:总有效率治疗组93.3%明显优于对照组83.3%;幽门螺杆菌根除率治疗组95%明显优于对照组80%;不良反应发生率治疗组5%低于对照组13.3%。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑对治疗消化性溃疡有良好的临床效果,幽门螺杆菌根除率高,不良反应小,临床广泛应用能够显著提高此种疾病的治愈率。