应用人体成分分析仪评估干体重对维持性血液透析患者顽固性高血压的影响

目的:探讨通过人体成分分析评估体重对维持性血液透析患者顽固性高血压的影响。方法:纳入维持性血液透析伴顽固性高血压患者56例,随机分为两组,A组患者根据人体成分分析仪测量的结果调整超滤量达到干体重,B组患者由肾内科专科医生根据患者的体征、实验室检查和辅助检查的结果来评估患者的干体重,并逐渐下调至医生设定的干体重。记录患者干预前后24h动态血压、干体重下降值的变化以及透析过程中的不良反应。结果 A组患者与B组患者相比,干预后干体重下降值明显减低(3.87±1.49 vs.2.16±0.85,P<0.05);A组患者与B组患者相比干预后收缩压、舒张压和平均动脉压均显著下降(139±19 vs.147±17;74±10 vs.85±11;94±13 vs.112±8,P<0.05;干预后A组患者血压达标率明显高于B组(46.1%vs.23.1%,P<0.05),两组患者在透析过程中不良反应发生情况差异无统计学意义。结论:临床医师根据临床表现评估干体重存在过高估计干体重的情况,而应用人体成分分析仪评估干体重更准确,有助于改善透析患者的顽固性高血压,并且未见明显的不良反应。

1,25-二羟维生素D_3对2型糖尿病肾病患者血管生成素样蛋白4水平的影响

目的探讨1,25-(OH)_2维生素D_3对2型糖尿病肾病患者血、尿血管生成素样蛋4(Angptl4)水平的影响。方法纳入单纯2型糖尿病患者(A组),糖尿病肾病微量白蛋白尿组(B组),糖尿病肾病大量蛋白尿组(C组),每组各30例。将60例DN患者按性别、年龄配对再随机分为接受1,25-(OH)_2D_3治疗组和对照组各30例。检测所有患者尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、尿Angptl4,血1,25-(OH)_2D_3、血清白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血钙(Ca)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)和血Angptl4,治疗组给予骨化三醇胶丸治疗12周,并复查上述指标。结果与A组患者相比,B组和C组患者ACR、尿Angptl4水平明显升高(P<0.05),血1,25-(OH)_2D_3、血Angptl4水平明显下降(P<0.05);与B组相比,C组患者ACR、尿Angptl4水平明显升高,(P<0.05),血1,25-(OH)_2D_3、血Angptl4水平明显下降(P<0.05);对照组治疗前后各项指标无明显变化(P>0.05)。治疗组治疗后与治疗前相比,ACR和尿Angptl4水平下降(P<0.05),血1,25-(OH)_2D_3、血Angptl4水平明显升高(P<0.05);相关分析显示血Angptl4水平与血1,25(OH)_2D_3的水平呈正相关(r=0.526,P<0.05),与尿Angptl4水平呈负相关(r=-0.656,P<0.05),与尿ACR水平呈负相关(r=-0.621,P<0.05)。结论 DN患者血Angptl4水平明显下降、尿Angptl4水平明显上升,而补充活性维生素D_3后,DN患者的血Angptl4水平有所提升,且蛋白尿减少。

1,25-二羟维生素D_3对糖尿病肾病大鼠足细胞Angptl4、Desmin表达的影响

目的探讨1,25-二羟维维生素D3[1,25-(OH)_2D_3]对糖尿病肾病(DN)大鼠足细胞损伤的影响及其可能的机制。方法选择雄性SD大鼠30只,取其中22只采用一次性腹腔注射STZ的方法制备糖尿病模型,将造模成功的18只大鼠随机分为DN模型组(M组)、1,25-(OH)_2D_3干预组(D组)各9只,另将未造模的8只大鼠作为正常对照组(N组)。D组在DN模型建立后予1,25-(OH)_2D_30.1μg/(kg·d)灌胃,M组给予等量橄榄油灌胃,N组给予等量蒸馏水灌胃。均干预12周后,收集各组大鼠24 h尿液,采用双缩尿法测定24 h尿蛋白(24 h Upro),采用ELISA法测定尿血管生成素样蛋白4(Angptl4)水平。眼球取血,分离血清,采用全自动生化分析仪测定血BUN、SCr水平,采用ELISA法测定血Angptl4水平。取各组大鼠右肾组织,采用HE染色观察肾组织病理变化。取各组大鼠肾组织,分别采用免疫组化SP法、Western blotting法检测肾组织Angptl4、结蛋白(Desmin)蛋白表达。结果与N组相比,M组、D组24 h Upro、尿Angptl4、血BUN、Scr均升高,血Angptl4水平均降低(P均<0.05);与M组相比,D组24 h Upr、尿Angptl4、血BUN、Scr均降低,血Angptl4水平升高(P均<0.05)。病理检查示,M组可见毛细血管球肥大,肾小球基底膜部分增厚,系膜增生。电镜结果示,M组肾小球基底膜增厚、足突融合,D组肾脏病理改变较M组减轻。与N组相比,M组肾组织Angptl4、Desmin蛋白表达均上调(P均<0.05);与M组相比,D组肾组织Angptl4、Desmin蛋白表达均下调(P均<0.05)。结论 1,25-(OH)_2D_3可减轻DN大鼠的肾损伤,其机制可能与抑制足细胞分泌Angptl4、Desmin蛋白,从而发挥对肾小球足细胞的保护作用有关。

1,25-二羟维生素D_3对糖尿病肾病患者炎症状态的影响

目的探讨1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)_2D_3]对糖尿病肾病(DN)患者血清炎症因子的影响。方法选择单纯2型糖尿病患者设为A组,DN微量白蛋白尿患者设为B组,DN大量蛋白尿患者设为C组,每组30例。将60例DN患者按性别、年龄配对,再随机分为治疗组和对照组,各30例。检测所有患者血1,25-(OH)_2D_3、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞趋化因子(MCP-1)水平及尿白蛋白/尿肌酐(ACR)。治疗组给予骨化三醇胶丸治疗24周,并复查上述指标。结果血1,25-(OH)_2D_3水平A组患者最高,B组和C组明显下降(P<0.05),C组水平最低,与B组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组相比,B组和C组CRP,IL-6,IL-17,TNF-α,MCP-1明显上升(P<0.05);与B组相比,C组CRP,IL-6,IL-17,TNF-α水平显著升高(P<0.05)。治疗前后对照组血1,25-(OH)_2D_3,CRP,IL-6,IL-17,TNF-α,MCP-1无显著变化(P>0.05),ACR显著升高(P<0.05);治疗组治疗后CRP,IL-17,TNF-α,ACR水平显著下降(P<0.05),血1,25-(OH)2D3水平明显升高(P<0.05);与对照组治疗后相比,治疗组血1,25-(OH)_2D_3水平显著升高,IL-17,TNF-α,ACR水平明显下降(P<0.05);相关分析显示,1,25-(OH)_2D_3水平与CRP,IL-17,TNF-α水平呈负相关。结论 DN患者1,25-(OH)_2D_3缺乏,炎症因子水平高,补充骨化三醇胶丸可改善DN患者炎症状态,减少尿蛋白的产生。

维持性血液透析患者并发感染的影响因素及预后调查

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发感染的影响因素,了解MHD感染患者感染特点、预后情况以及影响预后的因素。方法收集贵阳市第一人民医院2012年1月至2017年12月住院的MHD患者资料,根据是否合并感染,将其分为感染组和非感染组。收集患者的一般资料和实验室检查结果,分析影响患者感染的因素,统计感染患者的病原菌及感染类型。根据MHD感染患者的预后情况分为预后良好组和预后不良组,分析影响患者预后的因素。结果通过对感染组及非感染组资料比较,发现原发病为糖尿病肾病、Kt/V<1.2、近3个月使用铁剂、血红蛋白<110 g/L、白蛋白<40 g/L的MHD患者发生感染的风险显著增加(P<0.05)。感染住院的MHD患者中,最常见的感染细菌有肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,其中呼吸系统感染最常见。通过多因素回归分析发现,影响MHD感染患者预后不良的因素有:年龄>65岁、卧床时间>10 d、需要输血、多重耐药菌感染、营养不良。结论原发病糖尿病肾病、Kt/V<1.2、近3个月使用铁剂、血红蛋白<110 g/L、白蛋白<40 g/L为MHD患者发生感染的危险因素;呼吸道感染最常见;年龄>65岁、卧床时间>10 d、需要输血、多重耐药菌感染、营养不良为MHD感染患者预后不良的危险因素。

熊果酸对1型糖尿病小鼠肾脏病变的影响

目的探讨熊果酸对于链脲佐菌素(STZ)诱导的1型糖尿病小鼠肾脏病变的影响及其作用机制。方法将雄性C57BL/6小鼠随机分为糖尿病组和非糖尿病组。用STZ诱导1型糖尿病。非糖尿病组小鼠用等体积的0.1 mol/L柠檬酸溶液进行相应的腹腔注射。在STZ腹腔注射7 d后,测定血糖。将糖尿病组小鼠再随机分为给药组和非给药组。给药组以熊果酸按0.01%(药物质量/食物质量)与粉状动物食物混合均匀后,挤压成块后无摄取限制地喂食糖尿病小鼠。出生3周的雄性C57BL/6小鼠,随机分成两组:一组用低脂食物喂养,另一组用高脂食物喂养。喂养20周时,测定糖耐量和胰岛素耐量实验。以C57BL/6为背景的雄性小鼠分为两组:一组为db^(-/-)(基因突变引起的2型糖尿病)小鼠,一组为相同鼠龄的C57BL/6背景的普通小鼠。在小鼠满12周鼠龄时处死。检测糖尿病小鼠肾脏皮质中与病变相关的多种基因的信使RNA水平的变化;检测高脂食物喂养的肥胖型小鼠和db^(-/-)小鼠肾脏皮质中上述信号通路的变化情况。结果 0.01%的熊果酸喂养1型糖尿病小鼠12周后,可以显著降低由糖尿病引起的Ⅳ型胶原在肾小球中的堆积,并减少由糖尿病引起的肾小球肿大现象。与非糖尿病组小鼠相比,糖尿病组小鼠的lamininα、MCP-1的信使RNA水平都有显著升高,但对糖尿病小鼠喂食熊果酸后对升高的lamininα和MCP-1信使RNA水平并没有影响。与STZ诱导的1型糖尿病小鼠相似,在高脂喂养的肥胖型小鼠肾皮质中STAT3、ERK1/2和JNK也被激活;但在db^(-/-)小鼠肾皮质中STAT3并没有被激活,而且p38的激活也受到抑制。结论熊果酸能减缓1型糖尿病小鼠肾脏的早期病变,其作用机制可能是因为熊果酸可以下调糖尿病引起的肾皮质中STAT3、ERK1/2和JNK的激活和i NOS的过量表达;STAT3、ERK1/2、JNK和p38通路在不同的糖尿病肾脏病变小鼠模型中的变化存在差异。

浅谈一台25MW燃煤泥、煤矸石的循环流化床锅炉的设计

阐述了25MW燃煤泥、煤矸石CFB锅炉的设计特点,介绍了该锅炉通过"差速床"技术、高大炉膛、中温分离器、泵送系统等方法实现了煤泥、煤矸石的有效利用。

基于MOOC的混合式教育创新探索

MOOC学习资源大多由985、211高校开发,对应用型高校学生而言存在内容接受难度较大,自我管理能力不足等问题。以《C++程序设计》课程为例,讨论了引进MOOC开展混合式教育的实施过程,并对学习效果进行了分析,以论证混合式教育丰富了应用型高校学生线上学习资源,有效促进了专业人才的培养。

浅谈小学数学阅读能力培养和研究

阅读是学生准确获取问题信息的重要手段。随着新课程标准的不断创新,加强学生数学阅读能力、知识应用能力的培养已经成为小学数学教学主要的教学目标。教师在实际教学中应当改善传统教学方式,激发学生的阅读兴趣,使学生的阅读兴趣得到有效提升。

基于东盟的“民族创意礼物订制平台”研究

民族创意礼物订制平台,通过互联网方式向消费者提供民族特色礼品攻略,私人订制创意商品,将商家的商业活动的范围通过互联网无线扩大,并利用用户冲动性消费的特性扩大销售。同时采用APP的营销形式,占领用户的手机,获取用户的数据并对数据加以分析,为日后的精准营销可以创造数据基础,方便用户二次或多次访问,提高用户的重复转化率,APP电子商务是未来网络营销的新趋势,谁能占领用户手机,谁能获得更多精准用户的数据,谁能更好地做到重复转化,谁就能取得未来的主动权。因此,文章对基于东盟的民族创意礼物订制平台进行研究与实践。

培养创业与创新能力人才的思考——以大学生酷乐创项目为例

由互联网时代兴起的创新创业浪潮给当下的大学生创业带来了新机会。国家扶持的创新创业政策在各大高校里掀起了一层又一层大浪,学生不断涌入浪潮中。文章结合高校大学生创业的例子,指出了学生在创业过程中的主观困惑,提出了以项目背景为本的出发点,注重培养学生在创业过程中管理、财务、营销的技能,全面提升大学生创业成功几率。

转凝蛋白基因与胃癌及癌前病变的相关性

目的探讨转凝蛋白（transgelin）基因与胃癌前病变及胃癌的关系。、方法收集7例慢性非萎缩性胃炎、12例肠上皮化生、4例非典型增生及39例胃癌患者的胃组织，提取及纯化总RNA。采用实时荧光定量PCR测定transgelin mRNA的表达水平，分析其与临床病理参数的关系。结果transgelin mRNA在肠上皮化生、非典型增生及胃癌组织中的表达增加，分别是慢性非萎缩性胃炎组织的4．06倍、73．11倍、13．21倍（均P〈0．05）；IV期胃癌组织transgelin mRNA表达增加，是I～Ⅱ期的2．54倍；淋巴结转移患者胃癌组织transgelin mRNA是无淋巴结转移组的3．35倍（均P〈0．05）。结论transgelin基因可能与胃癌前病变的发生、发展有关，可能是胃癌发生过程中的促进因素。

循环倍率的一种简单算法探讨

作为衡量循环流化床循环特性的循环倍率的计算方法众说纷芸。本文将根据自己的体会作一讨论 。

小学数学教材中“解决问题的策略”的研究

小学数学是实践性和应用性很强的学科,是培养学生逻辑思维和解决问题能力的重要学科。小学数学教材在这方面做出了典范,在第二学段每学期都安排了“解决问题的策略”的单元,不仅提高学生问题解决的能力,还培养了学生的创新意识,这样的教学安排更好地实现了教学目标,从而提高了学生学习效率。因此,笔者将根据多年的工作经验,从实践层面对“解决问题的策略”做相关阐述。

重症监护病房血流感染预后危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)内血流感染(BSI)患者预后的危险因素,为危重BSI患者的早预警、早治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月1日至9月30日入住贵州医科大学附属医院重症医学科内所有血培养阳性患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、基础疾病比例、确诊BSI当日急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、BSI后机械通气时间、ICU住院时间、BSI后侵袭性操作和血液制品输注情况、BSI后实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例、BSI后连续使用血管活性药物≥72 h比例、中心静脉置管部位、诊断为BSI后72 h内实验室指标最差值以及病原微生物资料,分析病原体分布情况,根据28 d预后情况分为死亡组及存活组,比较两组间临床资料差异。采用Logistic回归分析筛选影响BSI患者预后的独立危险因素。结果共纳入154例BSI阳性患者,检出菌株156株,其中革兰阳性(G^(+))菌75株,革兰阴性(G^(-))菌70株,真菌11株,其中排列前5位的病原微生物分别为凝固酶阴性葡萄球菌(占35.9%)、肺炎克雷伯杆菌(占12.8%)、鲍曼不动杆菌(占9.0%)、肠球菌(占9.0%)、大肠埃希菌(占8.3%)。此外,G^(+)菌中共出现45株多重耐药菌株(占60.0%),G^(-)菌出现40株多重耐药菌株(占57.1%),真菌出现1株多重耐药株(占9.1%)。根据28 d临床结局分组后,存活组81例,死亡组73例。存活组和死亡组间年龄、ICU住院时间、BSI后机械通气时间、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、心血管疾病及慢性肾功能不全基础疾病比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组男性比例明显低于存活组〔58.9%(43/73)比75.3%(61/81),P<0.05〕,APACHEⅡ评分明显高于存活组(分:27.1±7.0比19.5±6.7,P<0.05);死亡组患者BSI后前3 d平均动脉压(MAP)较存活组明显降低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):72.8±13.6比79.7±12.9,P<0.05〕,死亡组患者合并糖尿病、恶性肿瘤比例〔28.8%(21/73)比12.3%(10/81),19.2%(14/73)比7.4%(6/81)〕、BSI后CRRT以及输血比例〔39.7%(29/73)比16.0%(13/81),64.4%(47/73)比46.9%(38/81)〕、连续使用血管活性药物时间≥72 h比例〔37.0%(27/73)比12.3%(10/81)〕均较存活组明显升高(均P<0.05)。死亡组血小板计数(PLT)较存活组明显降低(×10^(9)/L:124.93±98.21比181.15±116.39,P<0.05),天冬氨酸转氨酶(AST)水平较存活组明显升高〔U/L:75.40(38.50,140.95)比56.20(29.20,85.70),P<0.05〕,其余实验室指标两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.279,95%可信区间(95%CI)为1.158~1.412,P<0.001〕及BSI后行CRRT(OR=3.522,95%CI为1.013~12.245,P=0.048)是影响BSI患者预后的独立危险因素,MAP(OR=0.961,95%CI为0.927~0.996,P=0.031)是影响预后的保护因素。结论本院ICU内BSI病原体以G^(+)菌为主,G^(-)菌次之;此外,APACHEⅡ评分及BSI后使用CRRT是影响BSI患者预后的独立危险因素。

重度骨髓抑制致导管源性空洞型重症金黄色葡萄球菌肺炎一例

导管相关血流感染(CRBSI)是深静脉置管后的并发症,常见致病菌为金黄色葡萄球菌。重度骨髓抑制时因粒细胞缺乏更易诱发血流性感染,导致化脓性肺炎,若合并脓毒症休克则更为复杂危重。今报道1例重度骨髓抑制致导管源性空洞型重症金黄色葡萄球菌肺炎,以期为类似疾病的成功诊治提供经验。

心脏外科术后重症患者预后危险因素分析:一项连续5年的回顾性研究

目的探讨影响心脏外科术后重症患者预后的危险因素,以期对病情严重程度早评估、早预警.方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日贵州医科大学附属医院重症医学科(ICU)收治的心脏外科术后重症患者的临床资料.收集患者的一般资料、入住ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和实验室指标最差值、机械通气时间、ICU住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)和血管活性药物(去甲肾上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺)应用情况、血液制品(红细胞、血浆或血小板)输注情况.根据出院前临床结局分为死亡组及存活组,比较两组间临床资料差异;采用二分类多因素Logistic回归分析筛选影响心脏外科术后重症患者预后的危险因素;并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素的预测价值.结果 5年间共97例心脏外科术后患者入住ICU,排除年龄<16岁、ICU住院时间<24 h、入住ICU 24 h内未进行心肌酶学和心肌标志物检测或接受单纯心脏起搏器手术患者32例,最终65例患者纳入分析,其中存活组40例,死亡组25例.与存活组比较,死亡组APACHEⅡ评分、血尿酸、血肌酐(SCr)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT),以及使用CRRT、血管活性药物和接受血液制品输注比例均较高,差异均有统计学意义;而两组性别、年龄、体重指数(BMI)、心脏手术类型分布、合并高血压和糖尿病比例、平均动脉压(MAP)、白细胞计数(WBC)、凝血功能、ICU住院时间、机械通气时间比较差异均无统计学意义.二分类多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.123,95%可信区间(95%CI)=1.004~1.257,P=0.043〕和cTnT (OR=1.496,95%CI=1.038~2.158,P=0.031)是心脏外科术后重症患者预后的独立危险因素.ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分和cTnT对心脏外科术后重症患者预后均有一定预测价值,以二者联合预测价值最大, ROC曲线下面积(AUC)为0.839,联合预测概率为0.42,敏感度为80.0%,特异度为64.0%.结论 APACHEⅡ评分、cTnT可能是影响心脏外科术后重症患者预后的独立危险因素,二者联合对患者预后有预测价值.