丙泊酚联合芬太尼用于肝硬化患者胃镜诊疗中的随机对照评价

目的探讨丙泊酚联合芬太尼用于肝硬化患者胃镜诊疗中的临床效果,评价其安全性。方法选取2013年4月至2015年4月我院消化内科收治的48例肝硬化患者,均采用胃镜诊疗,按麻醉方法不同分为观察组(24例)和对照组(24例),观察组行丙泊酚联合芬太尼麻醉,对照组单用丙泊酚麻醉,对比两组患者的临床诊疗效果及不良反应发生率。结果观察组麻醉阻滞时间优于对照组(P<0.05),且手术时间、不良反应发生率及诊疗后Sp O2、HR、BP等指标均显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论在肝硬化患者胃镜诊疗中应用丙泊酚联合芬太尼麻醉,疗效确切,安全可靠,可改善脉搏血氧饱和度、心率、血压,降低不良反应发生率,值得临床应用与推广。

阿托品在无痛人工流产术中的临床应用

目的探讨阿托品与丙泊酚、芬太尼合用在人工流产术中的应用。方法选择自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女160例,随机分为实验组和对照组,每组80例。实验组静推芬太尼1.0μg/kg、阿托品10μg/kg,继以丙泊酚2mg/kg静推;对照组静推芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚2mg/kg。丙泊酚的给药速度为50~80mg/min。观察两组的生命征变化情况、术中镇痛效果、宫颈口松弛度、术后宫缩疼痛、术后头晕和离院时间。结果两组的术中镇痛效果、术后头晕和离院时间比较差异无统计学意义。实验组的生命征变化比对照组的平稳,宫颈口松弛度比对照组松弛,术后宫缩疼痛程度比对照组轻。结论阿托品与丙泊酚、芬太尼合用于门诊无痛人工流产术,它大大提高了手术的安全性,是一种较好的联合运用方法。

丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术麻醉维持中应用

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术麻醉维持中应用价值。方法选取106例经病理检查确诊的直肠癌患者为研究对象,随机分成研究组(A组)和对照组(B组),各53例,均采用腹腔镜直肠癌根治术治疗。B组予以咪达唑仑复合芬太尼的麻醉维持方案,A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉维持方案。比对术前(T0)、麻醉诱导10 min时(T1)、术毕拔管后10 min(T2)等时间点内两组患者心率(HR)、血压、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标变化情况,记录其自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间差异,分析其术前12 h及拔管后3 h简易智能状态检查量表(MMSE)评分情况。结果 1T0时,两组患者血流动力学指标对比均无统计学意义(P>0.05);T1时两组患者各血流动力学指标均较TO时显著降低,其中A组降幅小于B组(P<0.05);2A组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间等麻醉期恢复指标均显著低于B组患者(P<0.05);3拔管后第3h时,A组MMSE评分显著高于B组患者(P<0.05)。结论对行腹腔镜直肠癌根治术的直肠癌患者予以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持方案,麻醉效果突出、术中血流动力学稳定、术后恢复时间短、恢复效果理想,于患者认知功能不良影响小,利于其预后提升。

瑞马唑仑对老年患者气管插管时依托咪酯半数有效血浆浓度的影响

目的探讨瑞马唑仑对老年患者气管插管时依托咪酯半数有效血浆浓度(Cp_(50))的影响。方法选取医院2021年8月至2022年1月收治的行单腔导管气管插管全身麻醉手术的老年患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例,按剔除标准最终分别纳入24例、26例。对照组患者静脉缓慢推注舒芬太尼和依托咪酯麻醉诱导,观察组患者在此基础上预先静脉注射0.1 mg/kg甲苯磺酸瑞马唑仑。两组患者均遵循Dixon改良序贯法原则设定依托咪酯的血浆靶浓度,依据预试验,首例患者依托咪酯血浆靶浓度对照组设为0.99μg/mL,观察组设为0.58μg/mL;视气管插管反应,阳性则上调下一例患者的依托咪酯血浆靶浓度,阴性则下调。采用Probit回归分析计算两组的依托咪酯Cp_(50)及95%置信区间(95%CI);观察两组患者的依托咪酯用量、麻醉诱导期间去甲肾上腺素用量、气管导管拔除时间,以及不良反应发生情况。结果观察组依托咪酯Cp_(50)为0.62μg/mL[95%CI(0.54,0.70)],显著低于对照组的0.97μg/mL[95%CI(0.88,1.06)]。观察组患者依托咪酯给药量为(0.32±0.07)mg/kg,显著低于对照组的(0.46±0.08)mg/kg(P<0.05);麻醉诱导期间,两组患者的去甲肾上腺素用量及气管导管拔除时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者肌阵挛发生率为7.69%,显著低于对照组的37.50%(P<0.05)。结论0.1 mg/kg瑞马唑仑可降低老年患者气管插管时依托咪酯的Cp_(50),对拔除气管导管时间无影响,且安全性良好。

依托咪酯联合丙泊酚闭环靶控输注用于老年患者脊柱手术的效果评价

目的探讨依托咪酯联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术麻醉的有效性及安全性。方法选择本院2020年7月到2021年7月60例择期脊柱手术的老年患者(男25例,女35例),ASAⅡ、Ⅲ级,随机分为两组,每组30例。观察组采用依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注维持麻醉,对照组采用丙泊酚诱导及闭环靶控输注维持麻醉。记录患者入手术室后5 min(T_(0))、插管前即刻(T_(1))、插管后3 min(T_(2))、转俯卧位前1 min(T_(3))、转俯卧位后3 min(T_(4))、缝皮结束时(T_(5))、转平卧位后3 min(T_(6))的心率(HR)及平均动脉压(MAP)值,并发症发生情况及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。结果观察组在插管前即刻、插管后3 min、转俯卧位前1 min的MAP高于对照组(P<0.05);观察组在插管后3 min的HR值高于对照组(P<0.05);观察组:肌振挛3例,术后躁动3例,呕吐5例;对照组:术后躁动5例,呕吐2例,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后第1天MMSE评分与术前第1天比较均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术的麻醉患者血流动力学平稳维持,安全有效,值得临床推广应用。

依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术麻醉的应用

目的探讨依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术麻醉中的应用安全性。方法选择2020年7月~2021年7月在我院行择期脊柱手术的老年患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组采用依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注维持麻醉,对照组采用丙泊酚诱导及闭环靶控输注进行麻醉。记录两组患者麻醉开始至麻醉深度指数(CSI)=60的时间及依托咪酯、丙泊酚的血浆靶控浓度,比较麻醉诱导时间、使用去氧肾上腺素剂量以及拔除气管导管时间。结果两组患者CSI=60的时间、麻醉诱导时间比较,实验组均长于对照组,差异均统计学意义(均P<0.05);当CSI=60时,依托咪酯血浆浓度为(0.47±0.10)μg/ml、丙泊酚血浆浓度为(2.42±0.17)μg/ml,两药的镇静效果相当;术中去氧肾上腺素使用剂量比较,实验验组为(188.00±199.21)μg,对照组为(368.00±197.82)μg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者拔除气管导管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年患者脊柱手术麻醉中应用依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注,可延长麻醉诱导时间,维持血流动力学平稳,值得临床推广应用。

瑞芬太尼全凭静脉麻醉在鼻内窥镜功能性手术中的应用

目的观察瑞芬太尼全凭静脉麻醉在鼻内窥镜功能性手术中的麻醉效果及可控性。方法择期鼻内窥镜功能性手术患者60例,随机分为瑞芬太尼组(RF组)和芬太尼组(F组),每组各30例。观察术中循环功能、苏醒时间和气管导管拔管时间。结果RF组在麻醉维持期间的循环功能(BP和HR)显著低于F组,且无须使用降压药;术毕苏醒时间RF组为(6.6±2.2)min,明显短于F组(17.2±8.2)min;气管导管拔管时间RF组为(8.4±3.2)min,明显短于F组(23.2±11.4)min。结论瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于鼻内窥镜功能性手术能达到均衡麻醉,是鼻内窥镜功能性手术快通道麻醉的理想选择。

超声模拟教学在麻醉科住院医师规范化培训考核体系中的应用

住院医师规范化培训是医学生从院校毕业后接受以提高临床技能为主的一个教育阶段.但是麻醉科许多临床操作风险系数较大,关系患者生命安危,一旦出错后果会相当严重.所以如何做好住院医师的培训和考核工作,是麻醉临床教学的难题之一.本院麻醉科自从2015年成为国家级麻醉专业住院医师规范化培训基地以来,开始将超声可视化技术与医学模拟教学相结合,引入以能力为导向的个体化麻醉科住院医师规范化培训考核体系中.特别是针对臂丛神经阻滞操作和动静脉穿刺置管这两个操作,我们摸索出一套超声可视化模拟教学的方法,大大提高了住培学员学习的效率,缩短了掌握临床麻醉主要技能的时间.

乌司他丁辅助治疗重症脓毒血症的效果及对细胞因子的影响分析

目的:分析乌司他丁辅助治疗重症脓毒血症的效果及对细胞因子的影响。方法:随机选取笔者所在医院2015年9月-2017年9月收治的100例重症脓毒血症患者为研究对象,分为试验组及参照组,每组50例。试验组采用乌司他丁治疗,参照组采用常规疗法治疗,比较两组治疗前后SPACHEⅡ评分和细胞因子水平、病死率、不良反应情况。结果:治疗前,两组患者SPACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(t=0.442 4,P>0.05)。治疗1、2、5 d,观察组SPACHEⅡ评分明显优于对照组,差异均有统计学意义(t=2.516 5、2.304 0、2.670 8,P<0.05)。治疗前,两组TNF-α、IL-6、IL-10比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2、5 d,试验组TNF-α、IL-6、IL-10水平优于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组病死率8%,低于参照组的24%,差异有统计学意义(χ~2=4.761 9,P<0.05)。两组患者治疗过程中均未出现严重不良反应。结论:乌司他丁辅助治疗重症脓毒血症,临床效果较佳,并能改善患者的生存质量,调控细胞因子水平,值得推广。

自体血回输对剖宫产产后出血患者的异体输血需求与凝血功能及电解质的影响

目的 探讨自体血回收输注对剖宫产产后出血患者的异体输血需求与凝血功能及电解质的影响。方法 选择本院2016年9月~2022年5月剖宫产产后出血患者137例,按术中是否使用自体血回输分为试验组(自体血组,70例)和对照组(异体血组,67例)。对2组手术失血量、异体红细胞和凝血成分的输注比例和量,血红蛋白(Hb)水平;凝血功能、电解质;以及并发症发生率、ICU入住比例和停留时间、住院时间等进行回顾性统计分析。结果 试验组异体红细胞输注率为37.1%vs 100.0%(P<0.05),血浆输注率为31.4%vs 53.7%(P<0.05)。2组术后24 h活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)较术前延长,其中对照组APTT在出院时未恢复(P<0.05);2组纤维蛋白原(Fib)术后24 h均较术前降低(P<0.05)。与术前相比,2组血钙术后30 min降低,但试验组下降程度较轻(P<0.05),2组术后24 h均未恢复(P<0.05)。手术失血量、异体红细胞和凝血成分的输注量、Hb水平、并发症发生率、ICU入住比例和停留时间、住院时间等指标无差异(均为P>0.05)。结论 自体血回收输注用于剖宫产产后出血,可减少异体血需求,对凝血功能无明显抑制,需关注输血后钙离子的水平变化。

围术期输血策略的研究与应用进展

围术期输血治疗能挽救生命,但同时也带来风险。针对近年来输血影响手术患者远期预后,以及限制性输血策略与开放性输血策略比较等热点问题进行分析总结,探讨合适的输血指征规律,完善限制性输血策略的适用范围,减少输血相关的不良反应,促进患者康复和提高远期预后水平。

NEWS评分联合血清PCT测定在脓毒血症中的临床应用价值

目的探讨英国早期预警评分(NEWS)联合血清降钙素原(PCT)测定在脓毒血症中的临床应用价值。方法选取2020年8月至2021年8月于该院ICU收治的脓毒血症患者70例,根据疾病严重程度将其分为A组(一般脓毒血症,26例)、B组(重度脓毒血症,23例)及C组(脓毒血性休克,21例)。比较3组血清PCT水平和NEWS评分,分析NEWS评分和血清PCT诊断脓毒血性休克的临床价值。结果C组入重症监护室(ICU)后第1、3、7天时NEWS评分与PCT水平高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组入ICU后第1、3、7天时NEWS评分与PCT水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。入ICU后第1天,NEWS评分诊断脓毒血性休克的曲线下面积(AUC)为0.706(P<0.001),血清PCT诊断脓毒血性休克的AUC为0.887(P<0.001),二者联合诊断脓毒血性休克的AUC为0.927(P<0.001)。结论NEWS评分联合血清PCT测定在脓毒血症中有较高临床应用价值,可作为预测脓毒性血性休克的诊断指标。

术中回收式自体输血应用于剖宫产手术的临床效果及安全性

目的 探讨术中回收式自体输血用于剖宫产术患者的安全性和有效性。方法选取25例剖宫产术中大出血风险较大的患者,术中实施回收式自体输血,记录术中出血量、自体血回收量及回输量、异体红细胞输注量、其他血液制品使用情况和围术期并发症发生情况,分析手术前后血红蛋白水平、凝血功能和电解质。结果(1)手术失血量1000(500,8000)mL,自体血回收量1000(300,7000)mL,自体血回输量500(250,3000)mL,80%患者无须输注异体红细胞。(2)无羊水栓塞、发热、溶血、感染等输血严重不良反应和手术并发症发生。(3)术后24h血红蛋白较术前下降,出院时与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24h的凝血酶原时间较术前及出院时延长(P<0.05),术后24h活化部分凝血活酶时间较出院时延长(P<0.05),术后24h、出院时血浆纤维蛋白原较术前延长(P<0.05)。(4)与入手术室和出手术室时相比,术后24h血钙升高(P<0.05),但血钾、血钠差异无统计学意义(P>0.05)。结论回收式自体输血用于剖宫产术患者安全且有效。

鼻咽癌组织SNRPD3蛋白表达水平及其与放疗敏感性的关系

目的探讨SNRPD3蛋白在鼻咽癌组织中的表达水平与鼻咽癌放疗敏感性的相关性。方法回顾性收集2016年至2018年在中山大学肿瘤防治中心接受根治性放疗的133例初治无转移NPC患者临床资料及石蜡包埋NPC组织标本, 采用免疫组化技术检测患者鼻咽癌组织标本中SNRPD3蛋白的表达情况, 并根据染色指数评估蛋白表达水平, 分为SNRPD3高、低表达两组。采用Kaplan-Meier法进行生存分析, Log-Rank法比较生存差异, 利用Cox模型分析其表达水平与鼻咽癌放疗敏感性的关系。结果 SNRPD3蛋白在鼻咽癌组织中表达率为97.7%(130/133), 其表达水平与鼻咽癌患者治疗后复发情况(P=0.036)和死亡事件(P=0.023)呈正相关, 放疗敏感组中SNRPD3蛋白高表达的患者比例显著低于放疗抵抗组(P=0.036), SNRPD3高表达组的患者比SNRPD3低表达组具有更低的5年无局部区域复发生存率(75.9% vs 91.4%,P=0.038)和总生存率(77.5% vs 92.8%,P=0.042), SNRPD3表达水平是鼻咽癌患者5年无局部区域复发生存率(P=0.041)和总生存率(P=0.044)的独立预后因素。结论 SNRPD3蛋白在鼻咽癌组织中普遍高表达, 其表达水平与鼻咽癌放疗敏感性呈负相关。SNRPD3有望成为预测鼻咽癌放疗敏感性的分子标志。